Цитологічний (цервікальний) мазок (інша назва - аналіз Папаніколау, Пап-тест) є дуже простим, швидким і абсолютно безболісним для пацієнтки дослідженням. Його проводять під час звичайного огляду на гінекологічному кріслі. З профілактичною метою мазок робиться практично кожній жінці з початку нею статевого життя.
Основна мета взяття мазка – виявлення тих змін у клітинах шийки матки, які згодом можуть перерости у ракові утворення. У тому випадку, якщо жінка звертається до лікаря-гінеколога регулярно, зміни фіксуються на ранній стадії, яка характеризується мінімальними вимогами до лікування. Також, крім діагностики клітинних аномалій, мазок показує наявність низки шкідливих мікроорганізмів у піхві та дозволяє визначити стан слизової оболонки. При цьому варто пам'ятати, що результати мазка іноді не дозволяють встановити остаточний діагноз і потрібні інші методики дообстеження.
Цитологічний мазок береться, відповідно до вимог, з трьох ділянок слизової оболонки піхви: з його склепінь, із зовнішньої поверхні шийки матки та з каналу шийки матки. У цьому використовується спеціальний шпатель. Після взяття кожен зразок наноситься на скло, а потім вирушає на ретельний аналіз цитологічної лабораторії. Там, у свою чергу, цитологічні мазки детально вивчаються щодо наявності найменших відхилень у будові клітин. Як правило, для цього використовується фарбування методом Папаніколау, висушування, розгляд під мікроскопом і так далі. Сукупність перерахованих вище маніпуляцій забезпечує точні результати.
Багатьох жінок хвилює питання, як часто потрібно повторювати процедуру взяття цитологічного мазка. Думки лікарів із цього питання розходяться. Як відомо, у більшості випадків клітині потрібно близько 10 років, щоб з легких змін у будові утворилася ракова пухлина, тому частина лікарів говорить про відсутність необхідності проводити дослідження часто. Але, водночас, на практиці зустрічалися випадки швидкого розвитку захворювання. Звідси рекомендована частота взяття мазка становить щорічно чи півтора року.
Рак шийки матки (цервікальний рак) є другою найпоширенішою причиною смерті від онкологічних захворювань та смертності жінок у всьому світі. Найкращий спосіб виявити рак шийки матки – регулярні тести Папаніколау, або Пап мазок. (Пап це скорочений варіант імені лікаря, який розробив скринінг-тест.) Мазок Папаніколау заснований на мікроскопічному вивченні клітин, взятих із шийки матки.
У мазку Папаніколау можна виявити певні вірусні інфекції (наприклад, вірус папіломи людини [ВПЛ]) та інші фактори, що провокують рак. Своєчасне лікування може зупинити цервікальний рак до того, як він повністю розвинеться. Жінка може мати рак шийки матки і не знати про це тому, що рак часто протікає безсимптомно.
Фактори ризику раку шийки матки:
o Декілька сексуальних партнерів (або сексуальних партнерів, які мають кілька партнерів)
o Початок статевого життя в ранньому віці
o Вірусні інфекції, такі як ВПЛ, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), або вірус простого герпесу (HSV)
o Ослаблена імунна система
o Наявність у минулому раку статевої системи
o Куріння
Скринінг раку шийки матки жінці рекомендується проводити щорічно, починаючи з 18 років, або коли вона стає сексуально активною, якщо молодше 18 років. Жінці з негативним результатом мазка Папаніколау протягом 3 років можна обстежитись рідше, якщо вона в цей період не має статевих контактів.
Верхньої вікової межі для скринінгу не існує тому, що захворюваність на рак шийки матки збільшується з віком. Дуже часто діагноз рак ставиться жінкам старше 50 років. Навіть після менопаузи жінка має систематично робити мазок Папаніколау.
Багато літніх жінок вважають, що вони більше не потребують Пап мазку, думають, що вони не наражаються на ризик розвитку раку шийки матки через свій вік, тому що вони не можуть бути сексуально активними. Це не правильно. Ці жінки потребують Пап мазку, тому що їх ризик вищий. Навіть якщо матку жінки видалено, вона має проводити щорічний щорічний скринінг на рак, якщо в історії є ненормальні результати мазка Папаніколау або онкологічні захворювання статевої системи.
Ускладнення мазка Папаніколау
Процедура взяття мазка Папаніколау не є складною та хворобливою. Єдиний ризик – це невиявлення раку шийки матки та несвоєчасне його лікування.
Підготовка до мазка Папаніколау
Найкращий час для мазка Папаніколау – будь-який час без менструальних виділень.
За 2 дні до початку тесту уникайте наступного, оскільки це може замаскувати аномальні клітини і призвести до помилково-негативних результатів мазка:
Статеві зносини
Спринцювання
Вагінальні препарати (крім виписаних лікарем)
Вагінальні контрацептиви, такі як контрацептивні піни, креми або желе.
Під час процедури Пап мазка
Взяття Мазка Папаніколау, як правило, є частиною гінекологічного огляду та супроводжується обстеженням грудей, виконується спеціалістом акушером-гінекологом. Саме взяття мазка займе лише близько 1 хвилини загального часу огляду.
Жінка лежатиме на гінекологічному кріслі на спині, коліна піднесені, а ноги зафіксовані у стремена. Лікар використовуватиме невеликий металевий або пластмасовий інструмент, званий дзеркало, щоб відкрити піхву так, щоб стінки піхви та шийки матки можна було чітко бачити.
Зразок слизу та клітин буде отриманий з шийки матки (частини матки, яка виходить у піхву) та слизової оболонки цервікального каналу (всередині шийки матки) за допомогою дерев'яного скребка або невеликого цервікального пензлика.
Зразок клітин рівномірно розподіляється по скельці та закріплюється фіксатором. Цей зразок вирушає до лабораторії для ретельного дослідження під мікроскопом. Якщо лікар використовує новий вид мазка Папаніколау званий ThinPrep тест, зразок промивається в посудину та відправляється до лабораторії для експертизи.
Цитолог (спеціаліст розглядає елементи мазка та інтерпретує результати мазка Папаніколау) розглядає обидва види тестів.
Під час взяття мазка жінка може відчувати деяку незручність. Більшість жінок взагалі нічого або відчувають чи відчувають тиск. Розслаблена поза допоможе повністю уникнути дискомфорту. Жінка повинна дихати повільно і сконцентруватися на розслабленні живота та ніг.
Мазок Папаніколау не повинен бути болючим. Якщо жінка відчуває біль під час тесту, вона має звернути увагу лікаря.
Після процедури мазка Папаніколау
Час отримання результатів мазка у різних клініках різний, ваш лікар вам скаже, коли підійти за результатами.
Негативні чи нормальні результати тесту означають, що шийка матки виглядає здоровою, має здорову форму та розмір.
Позитивні чи ненормальні результати мазка означають, що щось незвичайне у зразку, знайдені аномальні клітини різного розміру та форми.
Ненормальний результат мазка Папаніколау не завжди означає рак. Клітини іноді з'являються аномальні, але є злоякісними. Жінці доведеться повернутися до клініки для подальшого обстеження.
Пам'ятайте, що ненормальні клітини не завжди стають раковими, але деякі фактори (наприклад, виявлення ВПЛ) більш небезпечні, ніж інші.
Інфекції шийки матки можуть призвести до позитивних результатів тесту. Дріжджі, трихомоніаз, хламідіоз або гонорейна інфекція може викликати в клітинах шийки матки появу запалення. Після лікування інфекції результат мазка Папаніколау зазвичай повертається до норми.
Вірус папіломи людини (ВПЛ) може зробити позитивним результат мазка. Цей вірус може існувати на шийці матки або у піхві та викликає генітальні бородавки. Багато видів ВПЛ було виявлено, і деякі з них пов'язані з раком шийки матки. Якщо жінка має ВПЛ, вона має вищий ризик розвитку раку шийки матки.
Результат мазка може бути позитивним, оскільки він показує зміни, які можуть перерости у рак шийки матки.
Якщо жінка має ненормальний повторний результат мазка Папаніколау, мазки повинні братися лікарем через 4-6 місяці протягом 2 років до 3 послідовних негативних тестів.
Якщо позитивний результат Папаніколау отримано через інфекцію, слід лікувати основну причину. Тест повинен бути повторений протягом 2-3 місяців, тому що рак шийки матки може бути прихований інфекцією.
Хоча мазок Папаніколау є найкращим методом раннього виявлення раку шийки матки, ця система не є досконалою тому, що навіть кращі лабораторії можуть пропустити деякі клітинні зміни, жінка повинна здавати мазок щорічно.
Нещодавно дві комп'ютеризовані системи (PAPNET і AutoPap) були схвалені в США для виявлення аномальних клітин мазка Папаніколау. Для забезпечення точності випробувань вони використовують комп'ютерні технології повторної перевірки Пап мазків, у яких аномальні клітини можуть бути не виявлені цитологом. Ці тести дорожчі, ніж вартість нормального мазка Папаніколау, але вони можуть бути корисними, якщо у жінки високий ризик розвитку раку шийки матки. Проконсультуйтеся з лікарем про ці методи.
Інтерпретація результатів мазка
Правильно інтерпретувати результати мазка здатний лише лікар-фахівець. У сучасній практиці широко поширена оцінка змін у клітинах за так званою методикою Папаніколау, коли виділяються п'ять стадій розвитку патології.
1 стадія: клітини з відхиленнями відсутні, спостерігається нормальна цитологічна картина. Ця стадія, характерна для здорових жінок.
2 стадія: є невеликі зміни у будові клітин, зумовлені, проте, запальним процесом внутрішніх статевих органів. Дана стадія також є нормою, але при цьому лікар обов'язково порекомендує Вам більш ретельне обстеження на предмет виявлення причин запалення та їх усунення.
3 стадія: є клітини з аномаліями у будові ядер, проте їх кількість надзвичайно мала. У цій ситуації потрібне повторне взяття мазка або проведення спеціального гістологічного обстеження зміненої тканини.
4 стадія - можна виявити окремі клітини з явно злоякісними змінами (такими як збільшена маса клітинних ядер, зміни в хромосомах і цитоплазмі). Водночас це дає підстави лише підозрювати захворювання, а не ставити остаточний діагноз.
5 стадія – у мазках спостерігається велика кількість типово ракових клітин.
Достовірність цитологічних мазків із піхви висока (Пап-тесту), коли йдеться про зміни у шийці матки. Тим не менш, даний аналіз нічого не говорить про стан самої матки, яєчників або маткових труб. І в 20-30% випадках Пап-тест дає помилково-негативні результати. Гарантію ж достовірної інтерпретації даних дає лише комплексне обстеження (кольпоскопія шийки матки, біопсія слизової оболонки та ін.).
Більшість лабораторій у Сполучених Штатах використовують стандартний набір термінів, що називається класифікація Бетезда (цервікально-вагінальний цитологічний діагноз) для доповіді або інтерпретації результатів мазка Папаніколау. за класифікація Бетездазразки мазка Папаніколау, які не мають аномальних клітин, інтерпретуються як "негативний результат внутрішньоепітеліального або злоякісного ураження" (тобто жінки, які не мають раку).
Зразки з клітинними порушеннями поділяються на такі категорії (як зазначено у Національному інституті раку):
ASC (атипові плоскоклітинні клітини): плоскоклітинні клітини тонкі, плоскі клітини, що утворюють поверхню шийки матки. Система Бетезда поділяє цю категорію на наступні 2 групи:
ASC-US (атипові плоскоклітинні клітини невизначеної значущості): плоскоклітинні клітини не є абсолютно нормальним, але лікарі не впевнені, що зміни означають рак. Іноді ці зміни пов'язані з ВПЛ-інфекцією. ACS-US вважаються м'які аномалії.
ASC-H (атипові клітини плоскоклітинні, не може бути виключені плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): клітини не нормальні, але лікарі не впевнені, що зміни означають рак. ASC-H часто означає передраковий стан.
AGC (атипові клітини залозистої): залізисті клітини-слиз-продукуючі клітини знайдені в ендоцервікальному каналі (у центрі шийки матки) або в слизовій оболонці матки. Залізисті клітини не є нормальними, але лікарі не впевнені, що клітинні зміни означають.
AIS (ендоцервікальна аденокарцинома): передракові клітини у залізистій тканині.
LSIL (слабовиражені плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): Low-клас означає, що є деякі ранні зміни розміру та форми клітин. Слово ураження відноситься до області аномальної тканини. Інтраепітеліальна посилається на шар клітин, що утворюють поверхню шийки матки. LSILs вважаються незначними відхиленнями внаслідок інфікування ВПЛ.
HSIL (ярковиражені плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): Яскраво виражені означає, що є більш помітні зміни у розмірах та формі ненормальних (передракових) клітин, тобто клітини дуже відрізняються від нормальних клітин. HSILs характеризується більш серйозними відхиленнями та мають більш високу ймовірність прогресування раку.
Коли слід звертатися за медичною допомогою
Ранні стадії передракових захворювань шийки матки та рак часто не мають ознак чи симптомів. Тому дуже важливо робити регулярні мазки Папаніколау. Симптоми зазвичай виникають, коли рак прогресує і його вже важко зупинити.
При наступних симптомах негайно зверніться до лікаря:
- Незвичайні вагінальні виділення
- Плями крові або легкі кровотечі, крім звичайного терміну менструації
- Кровотеча чи біль під час сексу
Ці симптоми не однозначно позначають рак, ці симптоми можуть викликати й інші фактори, але перевірка потрібна, щоб визначити причину.
Якщо результат мазка Папаніколау нормальний, жінка продовжуватиме рутинний скринінг.
Якщо її Папаніколау результат нетиповий (не міг бути кваліфікований як нормальний чи ненормальний), повторний мазок має бути зроблений через 4 місяці. Якщо повторне випробування є ненормальним, лікар зробить кольпоскопію. У ході цього тесту лікар дивиться на шийку матки через інструмент кольпоскоп (спеціальний мікроскоп), шукає пояснення аномалії в мазку Папаніколау. Це зовсім не боляче і не має побічних ефектів. Можливе виконання цієї процедури під час вагітності.
Якщо існують аномальні клітини на шийці матки, лікар виконає біопсію (здійснює зразок тканини для перегляду під мікроскопом).
Якщо результат мазка жінки є ненормальним, одразу має бути проведена кольпоскопія та біопсія. Біопсія є єдиним способом визначити передраковий стан, рак або його відсутність.
Декілька видів біопсії проводиться під різними видами анестезії.
Для лікування передракових станів тканин або на ранній стадії раку, лікар може видалити аномальні тканини повністю під час біопсії.
Якщо результати біопсії та Папаніколау є нормальними, мазок Папаніколау потрібно виконати знову через 4 місяці.
Якщо біопсія норма, але Папаніколау не норма, лікар повторить кольпоскопію та біопсію.
Якщо результат біопсії – внутрішньоепітеліальна неоплазія або рак, потрібно негайно розпочинати лікування від раку шийки матки.
1. Всім жінкам, які ведуть статеве життя або старше 19 років, рекомендується один раз на рік проходити гінекологічне обстеження з цитологічним аналізом мазка за Папаніколау (Пап-тест). Після того, як двічі буде отримано негативний результат, можна проходити цей аналіз рідше – один раз на три роки, аж до досягнення шістдесяти п'яти років.
2. Якщо ви використовуєте гормональні контрацептиви або перенесли генітальний герпес, рекомендується проходити такий аналіз – робити мазо Папаніколау двічі на рік.
3. Безпліддя, маткові кровотечі, надмірна вага (ожиріння), генітальний герпес, генітальні бородавки, часта зміна статевих партнерів, прийом гормонів-естрогенів є факторами для більш частого проведення цитологічного мазка.
Мазок Папаніколау, тест Папаніколау або Пап-тест – діагностична процедура, під час якої лікар перевіряє шийку матки жінки на наявність ракових чи передракових клітин.
Мазок Папаніколау передбачає збирання клітин з шийки матки - нижнього вузького кінця матки, розташованого зверху піхви.
Раннє виявлення раку шийки матки за допомогою пап-тесту дає жінці високий шанс на успішне лікування.Крім того, за допомогою здачі мазка можна виявити такі зміни у клітинах шийки матки, які можуть зумовити розвиток раку у майбутньому. Виявлення аномальних клітин на ранній стадії за допомогою мазка Папаніколау – перший крок у боротьбі з розвитком раку шийки матки.
Зміст статті:Навіщо робиться Пап-тест?
Пап-тест дозволяє виявити рак шийки матки на ранній стадії, тому різко підвищує шанси жінки на успішне лікування.
Тест Папаніколау використовується для виявлення раку шийки матки або передракових станів. Ця процедура зазвичай проводиться під час. У жінок старше тридцяти років мазок може братися одночасно з аналізом на вірус папіломи людини (ВПЛ) - поширеної інфекції, яка передається статевим шляхом і в деяких жінок може стати причиною розвитку раку шийки матки.
Кому потрібно здавати мазок Папаніколау?
Жінка та її лікар можуть вирішити, коли настав час для початку проведення Пап-тестів і наскільки часто слід виконувати цю процедуру.
Як часто потрібно проходити Пап-тест?
Жінкам віком від 21 до 65 років лікарі рекомендують повторювати пап-тест кожні три роки.
Жінки віком 30 років і старші можуть проходити тест один раз на п'ять років за умови, що процедура буде пов'язана з аналізом вірусу папіломи людини.
Якщо жінка має підвищений ризик розвитку раку, її лікар може порекомендувати частіші тести Папаніколау. У такому разі частота перевірки буде залежати від віку.
Чинники підвищеного ризику розвитку раку шийки матки можуть містити наступне.
- діагностика раку шийки матки або виявлення під час тесту Папаніколау передракових клітин;
- перебування жінки під впливом д іетилстильбестрола перед власним народженням;
- інфікування вірусом папіломи людини;
- імунна система, ослаблена трансплантацією органів, хіміотерапією чи регулярним використанням кортикостероїдів.
Докладніше про ризики розвитку раку можна прочитати.
Хто може припинити проходження Пап-тесту?
Після гістеректомії, не пов'язаної з лікуванням раку, жінка може припинити регулярне проходження Пап-тестів.
У деяких ситуаціях жінка та її лікар можуть вирішити припинити виконання тестів Папаніколау. Такі ситуації можуть містити таке.
Гістеректомія
Після повної , тобто хірургічного видалення матки, включаючи шийку матки, жінка повинна запитати лікаря, чи потрібно їй продовжити регулярну здачу мазка. Якщо гістеректомія була проведена з причин, які не пов'язані з раковими захворюваннями, наприклад через міом, то лікар може скасувати обов'язкові Пап-тести. Але якщо пацієнтка піддавалася гістеректомії у зв'язку з виявленням на шийці матки ракових або передракових утворень, лікар може порадити продовжити регулярне складання мазків.
Вік
Зазвичай лікарі розглядають можливість припинення здачі жінкою мазків після 65 років, якщо попередні перевірки на рак шийки матки давали негативні результати, тобто не вказували на рак. Жінка має обговорити це питання з лікарем і разом з ним ухвалити рішення, ґрунтуючись на індивідуальних факторах ризику. Якщо пацієнтка продовжує вести активне статеве життя, причому робить це з кількома партнерами, лікар може порадити продовження здачі мазків Папаніколау.
З якими ризиками пов'язаний Пап-тест?
За великим рахунком, медицина не знає ризиків, пов'язаних з Пап-тестом. Однак є значні ризики у жінок, які не проходять цю процедуру. Максимум того, що може виявити жінка - невеликі виділення відразу після здачі мазка. Середні та сильні кровотечі після Пап-тесту не є нормою.
Тобто Пап-тест – безпечний спосіб перевірки раку шийки матки. Проте його результати можуть бути неоднозначними. При здачі мазка можливі помилково-негативні результати, тобто ситуації, коли мазок не показує наявність відхилень, які є.
Хибнонегативний результат не говорить про те, що медичний персонал припустився помилки. До факторів, які можуть призвести до помилково-негативного результату, належить таке:
- збирання недостатньої кількості клітин;
- невелика кількість аномальних клітин на досліджуваній ділянці;
- приховування аномальних клітин кров'ю чи запаленими клітинами.
Це важливо!
Навіть у тих ситуаціях, коли аномальні клітини з першого разу виявити не вдається, час буде на боці жінки. Рак шийки матки розвивається кілька років, і якщо одна перевірка не зможе виявити рак, то наступного разу це станеться з більшою часткою ймовірності.
Як готуватись до здачі мазка Папаніколау?
Щоб забезпечити найбільшу ефективність Пап-тесту, жінка може наслідувати рекомендації, які наведені нижче:
- уникайте сексуальної активності, спринцювання, використання вагінальних ліків, сперміцидних пін, кремів або желе за два дні перед процедурою. Все перераховане може очистити чи приховати аномальні клітини;
- Постарайтеся не планувати Пап-тест під час менструального циклу. Мазок можна буде взяти, але краще не виконувати процедуру в цей час, якщо така можливість є.
Чого чекати від тесту Папаніколау?
Що відбувається під час Пап-тесту?
За допомогою спекулуму лікар розширює піхву, щоб отримати вільний доступ до шийки матки.
Пап-тест зазвичай виконується в кабінеті лікаря та займає лише кілька хвилин.Жінка може запитати лікаря про те, чи потрібно їй роздягатися повністю або тільки нижче пояса.
Пацієнтка лягає на спину із зігнутими ногами. Корпус тіла в момент процедури розміщується на столі, а ступні залишаються на спеціальних підставках, що підтримують.
Лікар обережно вводить у піхву інструмент, який має назву спекулум. Даний пристрій утримує стінки піхви на відстані один від одного, щоб дозволити лікарю ясно бачити шийку матки. Введення спекулуму може спричинити відчуття тиску в області тазу.
Потім лікар бере зразок клітин шийки матки, використовуючи м'який пензлик або плоский предмет, що називається шпателем або спатулою. Як правило, ця процедура не викликає хворобливих відчуттів.
Що відбувається після складання тесту Папаніколау?
Після того, як мазок узятий, жінка може продовжити день без обмежень.
Залежно від типу виконаного тесту лікар може помістити зібрані в ході процедури клітини у контейнер, наповнений спеціальною рідиною (рідинний Пап-тест), або на предметне скло (цитологічний мазок).
Зразки віддаються в лабораторію, де перевіряються під мікроскопом з метою пошуку в клітинах таких характеристик, які сигналізують про рак або передракові стани.
Після завершення процедури жінці слід дізнатись у лікаря, коли будуть готові результати.
Результати тесту Папаніколау
Пап-тест може підказати лікарю про наявність підозрілих клітин, які потребують подальшої експертизи.
Негативний результат
Якщо під час тесту Папаніколау було виявлено лише нормальні клітини, лікар повідомить жінку про негативний результат.
У такому разі не знадобиться жодного подальшого лікування та жодних подальших діагностичних процедур доти, доки жінка не прийде на черговий гінекологічний огляд.
Позитивний результат
Якщо під час тесту Папаніколау будуть виявлені незвичайні клітини, лікарка скаже пацієнтці про позитивний результат. Позитивний результат ще не означає, що жінка має рак. На що вказує позитивний результат залежить від типу клітин, які були виявлені.
Нижче наведено терміни, які може озвучити лікар, а також описані подальші кроки жінки та її медичної команди.
Атипія плоских клітин невизначеної значущості
Плоскі клітини - тонкі і буквально плоскі клітини, що знаходяться на поверхні здорової шийки матки. В даному випадку Пап-тест виявив невелику аномалію цих клітин, але зміни не вказують на наявність передракового стану.
При рідинному тесті лікар може провести повторний аналіз взятого зразка, щоб перевірити наявність в організмі вірусів, відомих своєю здатністю сприяти розвитку раку. Одним із таких вірусів вважається вірус папіломи людини (ВПЛ).
Якщо таких вірусів немає, то аномальні клітини, знайдені в результаті тесту, не стануть великою проблемою. Якщо віруси є, жінці доведеться пройти подальші перевірки.
Плосколіточні інтраепітеліальні ураження
Цей термін використовується для ідентифікації того, що клітини, отримані в результаті Папаніколау тесту, можуть бути передраковими.
Коли ступінь зміни клітин низька, значить, форма, розміри та інші характеристики клітин припускають, що якщо передракові ураження представлені, то доти, поки вони стануть раковими, може пройти кілька років.
Якщо рівень змін клітин високий, є велика ймовірність того, що ці поразки можуть розвинутися в рак набагато раніше. У такому разі буде потрібна додаткова діагностика.
Атипія залізистих клітин
Залізисті клітини виробляють слиз і знаходяться на вхідному отворі шийки матки, а також у самій матці. Атипові залізисті клітини можуть мати невеликі аномалії, але майже завжди складно зрозуміти, чи вони є раковими.
Щоб визначити джерело таких клітин та їх значущість, будуть потрібні подальші експертизи.
Плоскоклітинна карцинома або аденокарцинома
Це означає, що клітини, отримані в результаті Пап-тесту, виглядають настільки аномально, що патолог майже впевнений у їхньому раковому походженні.
Плоскоклітинна карцинома характеризується виникненням раку в плоскому епітелії піхви або шийки матки. Аденокарцинома характеризується наявністю раку у залізистих клітинах. Якщо такі клітини виявлено, лікар порекомендує їхню подальшу оцінку.
Якщо результати Пап-тесту виявилися позитивними, тобто поганими, лікар може запропонувати виконати процедуру під назвою кольпоскопія, під час якої використовується спеціальний інструмент зі збільшувальним склом (кольпоскоп) для перевірки тканин шийки матки, піхви та вульви.
Лікар також може взяти зразок тканини (виконати біопсію) з будь-якої ділянки, яка здається підозрілою. Потім зразок тканини відправляється в лабораторію для аналізу та постановки точного діагнозу.
Доброго дня! Гарний аналіз. Наприкінці ПАП-тесту практично завжди вказується висновок. У різних країнах застосовуються різні цитологічні класифікації. Найбільш поширена класифікація Bethesda (Бетезда) різних років затвердження (The Bethesda System, TBS).Висновок "NILM" - Negative for intraepithelial lesion or malignancy - говорить про відсутність внутрішньоклітинного ураження або злоякісності, тобто клітини не змінені, онкологічної настороженості немає. За іншою класифікацією цей висновок звучить як «цитограма без особливостей». Тобто у Вас все гаразд. За результатами аналізу на ВПЛ. У Вас не виявлена ВПЛ-інфекція, тому що загальний діагностичний титр у жінок повинен становити більше 500 (а у Вас всього понад 50 і менше 500), а також немає ВПЛ 16 та 18 типу. Можливо, є інші типи у невеликих кількостях. Але це не смертельно, навіть якщо ви отримаєте аналіз, де будуть, наприклад, знайдені інші типи. Вірус папіломи людини (ВПЛ)- Дуже поширена інфекція. 75% людей у світі хоч раз контактували із ВПЛ.Вірус може вразити клітини слизових і шкіри лише людини.Існує більше 100 різних типів ВПЛ.Вірус може існувати у двох формах: поза хромосомом клітини або вбудовуючись у її геном. У першому випадку це доброякісні типи вірусу папіломи людини, у другому - злоякісні.До так званих злоякісних відносяться 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 типи. Найбільш небезпечними вважаються 16 та 18 тип (висока онконастороженість). Усі інші типи вірусу доброякісні. Злоякісні типи вірусу відносяться до вірусів папіломи людини високого ризику, тому що можуть з часом перетворитися на передракові та ракові клітини. Доброякісні іноді викликають бородавки, кондиломи, іноді перетворюються на передракові утворення на шийці матки, але на рак шийки матки не переходять ніколи. Ці наслідки виникають у до 5% інфікованих, в інших випадках вірус папіломи людини не дає жодних ускладнень. Боротися з самим вірусом папіломи поки що неможливо, тобто повністю позбавити організм його не можна ніяк, лікувати можна тільки наслідки інфікування. Якщо це «сліди» доброякісної інфекції, тобто кондиломи, бородавки, папіломи, їх видаляють за допомогою: лазера, кріодеструкції, радіохвильовим методом.Доведено, що здорова та сильна імунна система у ряді випадків здатна самостійно впоратися з ВПЛ.У людей молодше 30 років мимовільне лікування від вірусу часто настає протягом 2-х років від моменту зараження.Гірша ситуація у людейз ослабленим імунітетом. У них вірус може надовго прижитися в організмі, ставши невразливим для імунної системи та традиційного лікування.Поганою прогностичною ознакою вважається збереження вірусу в організмі більше 2-х років. І тут говорять про хронічному носійстві ВПЛ. Часто, при виявленні ектопії (що Ви написали, є у Вас), жінок відправляють саме на аналіз на ВПЛ, оскільки доведена його роль у виникненні такої ектопії. Але у вас, мабуть, не той випадок. Можливо, причина у дисбалансі мікрофлори у піхві, молочниці, іншій латентній інфекції. Заберете її і все буде гаразд. Можливо, причина не в інфекції, а в гормональному збої. Тоді все пройде із віком. Здоров'я вам!
Мазок з Папаніколау, або тест Папаніколау та (англ., Pap test)- тест, за допомогою якого можна визначити передракові або ракові клітини у піхві та шийці матки. Головна відмінність від стандартного цитологічного дослідження полягає у додатковій фіксації спиртом матеріалу при приготуванні скла, що підвищує точність аналізу.
Зіскрібок виконується з двох точок: цервікальний канал і шийка матки.
Pap-тестдозволяє досить ефективно виявляти передракові зміни епітелію – цервікальні внутрішньоепітеліальні неоплазії різного ступеня тяжкості.
Цей вид дослідження є обов'язковим для жінок старше 30 років, особливо тих, у яких виявлялися раніше або виявлені віруси папіломи людини високого онкогенного ризику, а також для жінок, у яких виявлені зони зміненого епітелію при кольпоскопічному дослідженні шийки матки.
Кількість препаратів (скла) може бути від 1 до 3-х. Найчастіше необхідно досліджувати два препарати – епітелій з ендоцервіксу та екзоцервіксу. Забір матеріалу необхідно проводити за допомогою спеціальних цитощіток.
Показання:
- скринінг раку шийки матки.
У жінок репродуктивного віку мазок для дослідження бажано брати не раніше 5-го дня від початку менструального циклу або не пізніш як за 5 днів до передбачуваного початку менструації.
За 24 години до взяття необхідно відмовитися від використання вагінальних лікарських засобів, сперміцидів, лубрикантів, виключити статеві контакти. Не можна спринцюватись напередодні здачі мазка.
У разі наявності візуальної патології на шийці матки мазок слід брати незалежно від зазначених вище факторів.
*Звертаємо увагу, що у дітей віком до 16 років гінекологічні аналізи беруться лише у присутності батьків. У медичних офісах не роблять зішкріб та мазок з цервікального каналу вагітним жінкам з терміном 22 тижні і більше, тому що ця процедура може спричинити ускладнення. У разі необхідності для взяття матеріалу ви можете звернутися до свого лікаря.
Інтерпретація результатів
Спочатку оцінюється якість мазка: якісний, неякісний. Якщо якість мазка є незадовільною, мазок необхідно повторити. Мазок з Папаніколау може бути позитивним або негативним (I клас з Папаніколау).
У нормі атипових клітин немає, всі клітини однакової форми та розмірів (негативний Пап-мазок). Наявність різних за формою та розмірами клітин, патологічне їхнє становище характеризується як позитивний мазок за Папаніколау. Результати цих аналізів показують наявність атипових клітин, що часто звучить страшно для жінок, які не розуміють, що це означає.
Позитивний результат мазка на атипові клітини означає не те, що у вас рак або передраковий стан, а лише свідчить про необхідність подальших досліджень. Причиною появи атипових клітин може бути запалення (хламідіоз, герпетична інфекція, гонорея, трихомоніаз), інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ). Ці зміни найчастіше характеризуються як дисплазія ІІ ступеня. У цьому випадку необхідно провести необхідне лікування та повторити мазок через 3-6 місяців. При папіломавірусній інфекції часто виявляється койлоцитоз клітин. Койлоцити 3 клітини плоского епітелію неправильної форми, з чіткими межами. Розміри койлоцитів різні, зазвичай вони більші за нормальні клітини. Ядра збільшені різною мірою, ядерна мембрана нерівна, складчаста. Навколо ядра відзначається просвітлення цитоплазми.
Цитологічна класифікація за Папаніколау
1-й клас – нормальна цитологічна картина;
2-й клас - зміна морфології клітин, зумовлена запальним процесом у піхві та (або) шийці матки;
3-й клас – поодинокі клітини з аномалією ядер та цитоплазми (підозра на злоякісне новоутворення);
4-й клас – окремі клітини з явними ознаками озлоякісності;
5-й клас - велика кількість типово ракових клітин. Діагноз злоякісного новоутворення не викликає сумнівів.
Класифікація Bethesda
При класифікації системи Bethesda (The Bethesda System-TBS) у висновку лікаря-цитолога можуть зустрітися такі терміни:
- ASCUS (atipical squamous cells of undetermined significance) або АПНЗ (атипія плоскоклітинна невизначеної значущості);
- CIN (cervical intraepithelial neoplasia) або ЦИН (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія) (термін застосовується як синонім дисплазії шийки матки);
- LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) або Н-ПІП (плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження низького ступеня вираженості);
- HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) або В-ПІП (плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження високого ступеня вираженості).
Протокол стандартизованого цитологічного висновку складається з наступних розділів:
1. Якість препарату:
- адекватне;
- неадекватне.
- епітеліальні клітини в межах норми замінені на негативні інтраепітеліальні патології або малігнізації;
- описуються виявлені патологічні зміни епітелію.
а) атипові плоскі клітини (ASC):
- ПКНЗ (ASC-US) невизначеного значення - реактивні зміни або дисплазія I-слабка-ЦИН-1, найчастіше пов'язана із запаленням;
- що не виключають В-ПІП (ASC-H);
- низький ступінь плоскоклітинних інтраепітеліальних уражень (LSIL);
- H-ПІП-ЦИН 1(дисплазія I-легка), папіломавірусна інфекція-ВПЛ;
- високий рівень плоскоклітинних інтраепітеліальних уражень (HSIL);
- ЦИН 2 (дисплазія II-помірна), ЦИН 3 (дисплазія III-виражена), рак in situ;
- плоскоклітинний рак.
- без додаткової характеристики;
- клітки підозрілі на інвазію;
- ендоцервікальна аденокарцинома in situ; - аденокарцинома.
5. Додаткові уточнення: зазначається специфічний інфекційний агент (при його виявленні).
[12-048 ] Цитологічне дослідження мазків (зіскобів) з поверхні шийки матки (зовнішнього маткового зіву) та цервікального каналу - фарбування за Папаніколау (Рар-тест) (змішаний мазок)
980 руб.
Замовити
Цитологічне дослідження з використанням спеціального методу фарбування матеріалу. Дозволяє з високою чутливістю виявити атипові клітини в мазку та діагностувати ранні передракові зміни епітелію та рак шийки матки.
Синоніми російські
Мазок з Папаніколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологію.
Синонімианглійські
Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.
Метод дослідження
цитологічний метод.
Який біоматеріал можна використати для дослідження?
Мазок змішаний із цервікального каналу та поверхні шийки матки.
Загальна інформація про дослідження
Рак шийки матки (РШМ) за поширеністю посідає 3-е місце серед усіх злоякісних пухлин у жінок (після раку молочної залози та раку товстої кишки). Частота інвазивного раку шийки матки у світі становить 15-25 на 100 000 жінок. Новоутворення шийки матки виникають в основному у жінок середнього віку (35-55 років), рідко діагностуються молодше 20 років і в 20% випадків виявляються у віці старше 65 років.
5-річне виживання при локалізованому (місцевому, in situ) раку шийки матки дорівнює 88%, тоді як виживання при поширеному раку не перевищує 13%.
До факторів ризику розвитку раку шийки матки відноситься інфікування вірусом папіломи людини (онкогенні серотипи HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 та ін.), куріння, хламідійна або герпетична інфекція, хронічні запальні гінекологічні захворювання. раку шийки матки в сім'ї, ранній початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, недостатнє надходження з їжею вітамінів А та імунодефіцити та ВІЛ-інфекція.
Згідно з міжнародними рекомендаціями, всі жінки повинні проходити скринінг (досимптомне обстеження) на рак шийки матки через 3 роки після початку статевого життя, але не пізніше 21 року. Починаючи з 30-річного віку пацієнтки, які мали 3 послідовні негативні результати при дослідженні мазків із шийки матки, можуть проходити скринінг кожні 2-3 роки. Жінки з факторами ризику (інфікування вірусом папіломи людини, імунодефіцитні стани) мають продовжувати щорічний скринінг. Жінки 65 років і старше з 3 та більше нормальними результатами аналізу мазків із шийки матки за останні 10 років можуть не брати участь у скринінгу. Перехворілим на рак шийки матки, що має папілома-вірусну інфекцію або ослаблену імунну систему, бажано продовжувати скринінг. Жінки, які перенесли видалення матки та шийки матки, можуть не здавати цей аналіз, якщо операція була виконана не через рак або передраковий стан шийки матки. Ті, у кого операція була лише на матку, без видалення шийки, мають продовжувати участь у скринінгу.
Цитологічне дослідження матеріалу з шийки матки та зовнішнього маткового зіва, пофарбованого за методом Папаніколау з дотриманням методики проведення тесту та умов підготовки до аналізу, дозволяє з високою чутливістю та достовірністю виявити атипові клітини у матеріалі, передракові стани (дисплазію, інтраепітеліальну неоплазію шийки матки). Найчастіше досліджують біоматеріал, отриманий за допомогою спеціальної цитощітки з двох точок (епітелій ендоцервіксу та екзоцервіксу) та зафіксований на предметному склі 96-відсотковим спиртом. У мазок повинен потрапити матеріал із зони трансформації, тому що близько 90% неопластичних станів виходять із зони стику плоского та циліндричного епітелію і лише 10% – із циліндричного. При цьому дослідженні також можуть бути виявлені ознаки наявності інфекції, патології ендоцервіксу та ендометрію.
Скринінг та рання діагностика передракових станів та початкових стадій раку шийки матки дозволяють своєчасно провести ефективне лікування та запобігти небезпечним наслідкам.
Навіщо використовується дослідження?
- Для скринінгу та діагностики передракових захворювань шийки матки.
- Для скринінгу та діагностики раку шийки матки.
Коли призначається дослідження?
- При періодичному обстеженні дівчат та жінок через 3 роки після початку статевого життя, але не пізніше 21 року (рекомендовано брати аналіз щорічно та не рідше ніж кожні 3 роки).
- Кожні 2-3 роки починаючи з 30-річного віку та до 65 років при трьох послідовних негативних результатах.
- Щорічно за наявності вірусу папіломи людини (ВПЛ), при імунній системі, що ослаблена внаслідок трансплантації, хіміотерапії або тривалого застосування стероїдних гормонів.
Що означає результати?
З урахуванням класифікації за системою Бетесда" The 2001 BethesdaSystemterminology"
1. Кількість матеріалу
- Матеріал повноцінний (адекватний) - повноцінним матеріалом вважається мазок гарної якості, що містить достатню кількість відповідних типів клітин.
- Матеріал недостатньо повноцінний (недостатньо адекватний) – у матеріалі відсутні клітини ендоцервіксу та/або метаплазовані клітини, клітини плоского епітелію знаходяться у достатній кількості, або клітинний склад мізерний.
- Матеріал неповноцінний (неадекватний) – за матеріалом неможливо судити про наявність чи відсутність патологічних змін шийки матки.
2. Інтерпретація результатів
- Негативний Пап-тест – епітеліальні клітини у межах норми, цитограма відповідає віку, нормі.
- Доброякісні зміни – наявність непухлинних клітин, ознаки запалення (збільшена кількість лейкоцитів), інфекції (значна кількість коків, паличок). Можливе виявлення інфекційних агентів (із зазначенням збудника), наприклад, трихомонад, дріжджів.
- Зміни клітин плоского епітелію (вимагають підвищеної уваги, дообстеження та при виявленні передраку або раку лікування):
- Атипові клітини плоского епітелію неясного значення (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US)
- Атипові клітини плоского епітелію, що не дозволяють виключити HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H)
- Плоскоклітинна інтраепітеліальна поразка (Squamous intraepitelial lesion. SIL)
- Низький ступінь плоскоклітинного інтраепітеліального ураження (LSIL)
- Високий рівень плоскоклітинного інтраепітеліального ураження (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL)
- Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія 1-го, 2-го або 3-го ступеня (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3)
- Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS)
- Плоскоклітинний рак – інвазивний рак
- Зміни залізистих клітин (вимагають підвищеної уваги, дообстеження та при виявленні передраку або раку лікування):
- Атипові залізисті клітини (Atypical glandular cells, AGC)
- Атипові залізисті клітини, схожі на неопластичні (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic)
- Аденокарцинома
При виявленні мінімальних змін або атипових клітин неясного значення рекомендовано провести обстеження онкогенних серотипів вірусу папіломи людини.
Що може впливати на результат?
У дівчат віком до 20 років можливі хибнопозитивні результати у зв'язку з наявністю змін епітелію на тлі транзиторних гормональних порушень.
Важливі зауваження
- При гострій інфекції бажано отримувати матеріал з метою обстеження та виявлення етіологічного агента; після лікування, але не раніше ніж через 2 місяці, потрібний цитологічний контроль.
- Існує можливість негативного результату аналізу при змінах епітелію в шийці матки, тому важливо регулярно проходити повторні обстеження.
Хто призначає дослідження?
Гінеколог, онколог.
Література
- Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (Ліпень 2003). "The 2001 Bethesda System terminology". Am Fam Physician 68 (10): 1992-8.PMID 14655809.
- Arbyn M. та ін. (2010). "European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition – Summary Document". Annals of Oncology 21 (3): 448-458.
- American College of Obstetricians and Gynecologists, "ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments," 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15.PubMed 2.
- Новик В. І. Епідеміологія раку шийки матки, фактори ризику, скринінг.
Завантаження...