Мікроклімат приміщень лікувальних закладів визначається поєднанням температури, вологості, рухливості повітря, температури навколишніх поверхонь та їх теплового випромінювання. Параметри мікроклімату визначають теплообмін організму людини і істотно впливають на функціональний стан різних систем організму, самопочуття, працездатність і здоров'я.
Високі температури негативно впливають на здоров'я людини. Робота в умовах високої температурисупроводжується інтенсивним потовиділенням, що призводить до зневоднення організму, втрати мінеральних солей, викликає стійкі зміни у діяльності серцево-судинної системи, послаблюється увага, уповільнюються реакції тощо.
При впливі на організм людини негативних температурспостерігається звуження судин пальців рук та ніг, змінюється обмін речовин. Тривале вплив цих температур призводить до стійких захворювань внутрішніх органів.
Параметри мікроклімату залежать від тепло- фізичних особливостейтехнологічних процесів, клімату, сезону року, умов опалення та вентиляції в закладах охорони здоров'я.
Боротьба з несприятливим впливом виробничого мікроклімату здійснюється з використанням технологічних, санітарно-технічнихта медико-профілактичних заходів.
До технологічних заходів належать: заміна старих та впровадження нових технологічних процесів та обладнання, автоматизація та механізація процесів, дистанційне керування.
Санітарно-технічні заходи спрямовано локалізацію тепловиділень і теплоізоляції, тобто. герметизацію обладнання, влаштування вентиляційних систем, використання засобів захисту і т.д.
До медико-профілактичних заходів належать: організація раціонального режиму праці та відпочинку, проходження медичних оглядів тощо.
Вимоги до опалення, вентиляції, мікроклімату та повітряного середовища приміщень встановлені Санітарно-епідеміологічними правилами та нормативами СанПіН 2.1.3.1375-03 «Гігієнічні вимоги до розміщення, влаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних».
Системи опалення, вентиляції та кондиціювання повітря повинні забезпечувати оптимальні умовимікроклімату та повітряного середовища приміщень лікувальних закладів.
Параметри розрахункової температури, кратності повітрообміну, категорії чистоти приміщення лікувальних закладів, у т.ч. у денних стаціонарах, наведені у додатку №5 до СанПіН 2.1.3.1375-03.
Нагрівальні прилади повинні мати гладку поверхню, що допускає легке очищення, їх слід розміщувати біля зовнішніх стінок, під вікнами, без огорож. Не допускається розташування в палатах нагрівальних приладів у внутрішніх стін.
В операційних, передопераційних, реанімаційних залах, наркозних, родових, електросвічення та приміщеннях психіатричних відділень, а також у палатах інтенсивної терапії та післяопераційних палатах як нагрівальні прилади слід застосовувати нагрівальні прилади з гладкою поверхнею, стійкою до щоденної дії миючих та дезінфікуючих розчинів. пилу та скупчення мікроорганізмів.

При влаштуванні огорож опалювальних приладівв адміністративно-господарських приміщеннях, у дитячих лікарнях використовується матеріал, дозволений для застосування в встановленому порядку. При цьому має бути забезпечений вільний доступ для поточної експлуатації та прибирання опалювальних приладів.
В якості теплоносія в системах центрального опалення лікарень та пологових будинків використовується вода з граничною температурою нагрівальних приладах 85° С. Використання інших рідин та розчинів (антифризу та ін.) як теплоносій у системах опалення лікувальних закладів не допускається.
Будинки лікувальних закладів повинні бути обладнані системами припливно- витяжної вентиляціїз механічним спонуканням та природною витяжною без механічного спонукання.
В інфекційних, у тому числі туберкульозних відділеннях, витяжна вентиляція з механічним спонуканням влаштовується за допомогою індивідуальних каналів у кожному боксі та на півбоксі, які мають бути обладнані пристроями знезараження повітря.
За відсутності в інфекційних відділеннях припливно-витяжної вентиляціїз механічним спонуканням повинна бути обладнана природна вентиляція з обов'язковим оснащенням кожного боксу і напівбоксу пристроєм знезараження повітря рециркуляційного типу, що забезпечує ефективність інактивації мікроорганізмів і вірусів не менше 95%.
Проектування та експлуатація вентиляційних системповинні виключати перетікання повітряних мас із «брудних» зон у «чисті» приміщення.
Приміщення лікувальних закладів, крім операційних, крім припливно-витяжної вентиляції з механічним спонуканням, обладнуються природною вентиляцією (кватирки, відкидні фрамуги та ін), обладнані системою фіксації.
Забір зовнішнього повітря для систем вентиляції та кондиціонування проводиться з чистої зони на висоті не менше ніж 2 м від поверхні землі. Зовнішнє повітря, що подається припливними установками, підлягає очищенню фільтрами грубої та тонкої структури відповідно до чинної нормативною документацією.
Повітря, що подається в операційні, наркозні, родові, реанімаційні, післяопераційні палати, палати інтенсивної терапії, а також в палати для хворих з опіками шкіри, хворих на СНІД та інших аналогічних лікувальних приміщеннях повинен оброблятися пристроями знезараження повітря, що забезпечують ефективність інактивації мікроорганізмів. в оброблюваному повітрі не менше 95% (фільтри високої ефективності H11-H14).
Приміщення операційних, палат інтенсивної терапії, реанімації, пологових, процедурних та інших приміщень, у яких супроводжується виділенням у повітря шкідливих речовин, повинні бути обладнані місцевими відсмоктувачами або витяжними шафами.
Зміст лікарських засобіву повітрі операційних, родових палат, палат інтенсивної терапії, реанімації, процедурних, перев'язувальних та інших аналогічних приміщень лікувальних закладів не повинні перевищувати гранично допустимі концентрації, наведені у додатку № 6 до СанПіН 2.1.3.1375-03.
Рівні бактеріального обсіменіння повітряного середовища приміщень, залежно від їх функціонального призначення та класу чистоти, не повинні перевищувати допустимих, наведених у додатку № 7 до СанПіН 2.1.3.1375-03.
Кондиціювання повітря слід передбачати в операційних, наркозних, пологових, післяопераційних палатах, палатах інтенсивної терапії, онкогематологічних хворих, хворих на СНІД, з опіками шкіри, реанімаційних, а також у палатах для новонароджених дітей, грудних, недоношених, травмованих дітей та інших аналогічних лікувальних приміщеннях. У палатах, що повністю обладнані кювезами, кондиціювання не передбачається.
Повітроводи систем припливної вентиляції (кондиціювання повітря) після фільтрів високої ефективності (Н11-Н14) передбачаються з нержавіючої сталі.
Застосування спліт-систем допускається за наявності фільтрів високої ефективності (Н11-Н14) лише за дотримання правил регламентних робіт. Спліт - системи, що встановлюються в установі, повинні мати позитивний санітарно-епідеміологічний висновок, виданий у встановленому порядку.
Кратність повітрообміну вибирається виходячи з розрахунків забезпечення заданої чистоти та підтримання газового складу повітря. Відносна вологістьповітря має бути не більше 60%, швидкість руху повітря – не більше 0,15 м/сек.
Повітропроводи, повітророзвідні та повітроприймальні решітки, венткамери, вентустановки та інші пристрої повинні утримуватися в чистоті, не повинні мати механічних пошкоджень, слідів корозії, порушення герметичності
Вентилятори та електродвигуни не повинні створювати сторонніх шумів.
Не рідше 1 разу на місяць слід контролювати рівень забрудненості фільтрів та ефективність роботи пристроїв знезараження повітря. Заміна фільтрів повинна здійснюватись у міру його забруднення, але не рідше, ніж рекомендовано підприємством-виробником.
Загальнообмінні припливно-витяжні та місцеві витяжні установкиповинні включатися за 5 хвилин до початку роботи та вимикатися через 5 хвилин після закінчення роботи.
В операційних та передопераційних спочатку включаються припливні вентиляційні системи, потім витяжні, або одночасно припливні та витяжні.
У всі приміщення повітря подається до верхньої зони приміщення. У стерильні приміщення повітря подається ламінарним або слаботурбулентним струменем (швидкість повітря< = 0,15 м/сек).
Повітропроводи припливно-витяжної вентиляції (кондиціонування) повинні мати внутрішню поверхню, що виключає винесення у приміщення частинок матеріалу повітропроводу або захисного покриття. Внутрішнє покриття має бути несорбуючим.
Для розміщення обладнання систем вентиляції слід виділити спеціальні приміщення, роздільні для припливних та витяжних систем, що не примикають по вертикалі та горизонталі до кабінетів лікарів, операційних, палат та інших приміщень постійного перебування людей.
У приміщеннях для витяжних систем слід передбачати витяжну вентиляцію з одноразовим повітрообміном в 1 годину, припливних систем- припливну вентиляцію з дворазовим повітрообміном.
Приміщення вентиляційного обладнання слід використовувати лише за прямим призначенням.
У приміщеннях, яких пред'являються вимоги асептичних умов, передбачається приховане прокладання повітроводів, трубопроводів, арматури. В інших приміщеннях можливе розміщення повітроводів у закритих коробах.
Допускається природна витяжна вентиляція для будівель, що окремо стоять, висотою не більше 3-х поверхів (у приймальних відділеннях, палатних корпусах, відділеннях водолікування, інфекційних корпусах і відділеннях). При цьому приточна вентиляціяпередбачається з механічним спонуканням та подачею повітря в коридор.
Витяжна вентиляція з механічним спонуканням без влаштування організованого припливу передбачається з приміщень: автоклавних, мийок, душових, вбиралень, санітарних кімнат, приміщень для брудної білизни, тимчасового зберігання відходів та комор для дезінфекційних засобів.
Повітрообмін у палатах та відділеннях повинен бути організований так, щоб максимально обмежити перетікання повітря між палатними відділеннями, між палатами, між суміжними поверхами.
Кількість припливного повітря до палати має становити 80 м 3 /годину на 1 хворого.
Для створення ізольованого повітряного режиму палат їх слід проектувати зі шлюзом, що має повідомлення із санвузлом, з перевагою витяжки в останньому.
При вході у відділення повинен бути обладнаний шлюз із пристроєм у ньому витяжної вентиляції із самостійним каналом (від кожного шлюзу).
Для виключення можливості надходження забрудненого повітря зі сходово-ліфтових холів до палатних відділень доцільно влаштування між ними перехідної зони із забезпеченням у ній підпору повітря.
Архітектурно-планувальні рішення та системи повітрообміну стаціонару повинні виключати перенесення інфекцій з палатних відділень та інших приміщень до операційного блоку та інших приміщень, що потребують особливої ​​чистоти повітря.
Для виключення можливості надходження повітряних мас з палатних відділень, сходово-ліфтового холів та інших приміщень до операційного блоку, необхідний пристрій між зазначеними приміщеннями та операційним блоком шлюзу з підпором повітря.
Рух повітряних потоків має бути забезпечений з операційних прилеглі до них приміщення (передопераційні, наркозні та інших.), та якщо з цих приміщень до коридору. У коридорах необхідний пристрій витяжної вентиляції.
Кількість повітря, що видаляється з нижньої зони операційних, повинна становити 60%, з верхньої зони - 40%. Подача свіжого повітря здійснюється через верхню зону, при цьому приплив повинен переважати над витяжкою.
Необхідно передбачати відокремлені (ізольовані) системи вентиляції та кондиціювання для чистих та гнійних операційних, пологових блоків, реанімаційних, онкогематологічних, опікових відділень, перев'язувальних, окремих палатних секцій, рентгенівських та інших спецкабінетів.
Профілактичний огляд та ремонт систем вентиляції та кондиціонування повітря повітроводів повинен проводитися згідно із затвердженим графіком, не рідше 2 разів на рік. Усунення поточних несправностей, дефектів повинно проводитися негайно.
Адміністрацією лікувального закладу організується контроль за параметрами мікроклімату та забрудненістю хімічними речовинами повітряного середовища, роботою вентиляційних систем та кратності повітрообміну в наступних приміщеннях:
- В основних функціональних приміщенняхопераційних, післяопераційних, пологових, палатах інтенсивної терапії, онкогематологічних, опікових відділеннях, ФТО, приміщеннях для зберігання сильнодіючих та отруйних речовин, аптечних складах, приміщеннях для приготування лікарських засобів, лабораторіях, відділенні терапевтичної стоматології, спеціальних приміщеннях радіологічних відділень та в інших приміщеннях, у кабінетах, з використанням хімічних та інших речовин та сполук, які можуть надавати шкідливий впливна здоров'я людини – 1 раз на 3 місяці;
- інфекційних, у т.ч. туберкульозних лікарнях (відділеннях), бактеріологічних, вірусних лабораторіях, рентгенкабінетах – 1 раз на 6 місяців; - в інших приміщеннях – 1 раз на 12 місяців.
Для знезараження повітря та поверхонь приміщень у лікувальних закладах має застосовуватись ультрафіолетове бактерицидне випромінювання з використанням бактерицидних опромінювачів, дозволених до застосування у встановленому порядку.
Методи застосування ультрафіолетового бактерицидного випромінювання, правила експлуатації та безпеки бактерицидних установок(опромінювачів) повинні відповідати гігієнічним вимогам та інструкціям щодо застосування ультрафіолетових променів.
Оцінка мікроклімату проводиться з урахуванням вимірювань його параметрів (температура, вологість повітря, швидкість його руху, теплове випромінювання) усім місцях перебування працівника протягом зміни.

Прочитайте: Анатомія застінних залоз тонкого відділу кишківника. Топографія, призначення, видові особливості у свійських тварин та птахів. Іннервація, кровопостачання, відтік лімфи. Анатомія вивчає будову тварин у трьох основних аспектах. б) Історія розвитку основних напрямів медичної науки та охорони здоров'я У промисловому масштабі використовують 5 основних методів опріснення води: дистиляції, виморожування, зворотного осмосу, електродіалізу, іонного обміну. Вентиляція приміщень. Кратність повітрообміну у дитячих колективах. Повітрообмін, мікроклімат, висвітлення основних приміщень шкіл. Питання 2. Пірамідна та екстрапірамідна системи, їх значення, центри та основні провідні шляхи.

Скільки повітря потрібно людині для нормального існування?

Вентиляція приміщень забезпечує своєчасне видалення надлишку вуглекислого газу, тепла, вологи, пилу, шкідливих речовин, загалом, результатів різних побутових процесів та перебування у приміщенні людей.

Види вентиляції.

1) Природна. Полягає в природний повітрообмінміж по
міщенням та зовнішнім середовищемза рахунок різниці температур внутрішнього і
ружного повітря, вітру тощо.

Природна вентиляціяможе бути:

Неорганізована (шляхом фільтрації повітря через щілини)

Організована (через відкриті кватирки, вікна тощо) - провітрювання.

2) Штучна.

Припливна - штучна подача зовнішнього повітря на приміщення.

Витяжна – штучна витяжка повітря з приміщення.

Припливно-витяжна - штучна притока та витяжка. Надходження повітря відбувається через припливну камеру, де він обігрівається, фільтрується та видаляється через вентиляцію.

Загальний принципвентиляції полягає в тому, що

У брудних приміщеннях має переважати витяжка (щоб виключити мимовільне надходження брудного повітря у сусідні приміщення)

В чистих приміщенняхповинен переважати приплив (щоб у них надходило повітря з брудних приміщень).

Як визначити, скільки чистого повітря має надходити в приміщення на годину на одну людину, щоб вентиляція була достатньою?

Кількість повітря, яке необхідно подати в приміщення на одну особу на годину, називається обсягом вентиляції.

Він може бути визначений за вологістю, температурою, але найточніше визначається за вуглекислим газом.

Методика:

У повітрі міститься 0.4 %<■ углекислого газа. Как уже упоминалось, для помещений, требующих высокого уровня чистоты (палаты, операционные), допускается содержание углекислого газа в воздухе не более 0.7 /~ в обыч­ных помещениях допускается концентрация до 1 Л«.

При перебування у приміщенні людей кількість вуглекислого газу збільшується. Одна людина щілить приблизно 22.6 л вуглекислого газу на годину. Скільки ж потрібно подати повітря на одну людину за годину, щоб ці 22.6 літри розбавити так, щоб концентрація вуглекислого газу в повітрі приміщення не перевищила б 0.7 % або 1 /<.. ?

Кожен літр повітря, що подається в приміщення, містить 0.4 %° вуглекислого газу, тобто кожен літр цього повітря містить 0.4 мл вуглекислого газу і таким чином може ще "прийняти" 0.3 мл (0.7 - 0.4) для чистих приміщень (до 0.7 мл у літрі або 0.7 /~) та 0.6 мл (1 - 0.4) для звичайних приміщень (до 1 мл у літрі або 1/~).

Так як кожна година 1 людина вщеляет 22.6 л (22600 мл) вуглекислого газу, а кожен літр повітря, що подається може "прийняти" вказане вище число мл вуглекислого газу, то кількість літрів повітря, яке необхідно подати в приміщення на 1 людину на годину становить

Для чистих приміщень (палати, операційні) – 22600/0.3 = 75000 л = 75 м 3 . Тобто, 75 м 3 повітря на кожну людину за годину має надійти до приміщення для того, щоб концентрація вуглекислого газу в ньому не перевищила 0.7%*

Для звичайних приміщень – 22600/0.6 = 37000 л = 37 м 3 . Тобто, 37 м повітря на кожну людину за годину має надійти в приміщення, щоб концентрація вуглекислого газу в ньому не перевищила.

Якщо в приміщенні знаходиться не одна людина, то ці цифри множаться на кількість осіб.

Вище було докладно пояснено, як знаходиться величина вентиляційного обсягу прямо на конкретних цифрах, взагалі ж неважко здогадатися, що загальна формула виглядає так:

Ь = (До * М) / (Р - Р0 = (22.6 л * 14) / (Р - 0.4%.)

Ь - об'єм вентиляції (м)

К - кількість вуглекислого газу, що видихається людиною за годину (л)

N - кількість людей у ​​приміщенні

Р - максимально допустимий вміст вуглекислоти у приміщенні (/«)

За цією формулою ми розраховуємо необхідний обсяг повітря, що подається (необхідний обсяг вентиляції). Для того, щоб розрахувати реальний об'єм повітря, що подається в приміщення за годину (реальний об'єм вентиляції), потрібно в формулу замість Р (ГДК вуглекислого газу - 1/Ц 0.7 «) підставити реальну концентрацію вуглекислого газу в даному приміщенні в промілях:

^ реальний-

- (22.6 л * 14) / ([С0 2 ] факт - 0.4 /~)

Ь реальний – реальний обсяг вентиляції

[СИфакт - фактичний вміст вуглекислого газу в приміщенні

Для визначення концентрації вуглекислого газу використовують метод Суб-ботіна-Нагорського (заснований на зниженні титру їдкого, найбільш точний), метод Реберга (також використання їдкого, експрес-метод), метод Прохорова, фотоколориметричний метод та ін.

Інший кількісною характеристикою вентиляції, безпосередньо пов'язаної з обсягом вентиляції, є кратність вентиляції. Кратність вентиляції показує скільки разів на годину повітря у приміщенні повністю обмінюється.

Кратність вентиляції Об'єм попаваемого (витягуваного 4) у чяг. погсухя

Об'єм приміщення.

Відповідно, щоб розрахувати для даного приміщення необхідну кратність вентиляції, потрібно в цю формулу в чисельнику підставити необхідний обсяг вентиляції. А для того, щоб дізнатися, якою є реальна кратність вентиляції в приміщенні у формулу, підставляють реальний обсяг вентиляції (розрахунок див. вище).

Кратність вентиляції може розраховуватися по припливу (кратність по припливу), тоді у формулу підставляється об'єм повітря, що подається, і значення вказується зі знаком (+), а може розраховуватися за витяжкою (кратність по витяжці), тоді у формулу підставляється об'єм видобувного в годину повітря та значення вказується зі знаком (-).

Наприклад, якщо в операційній кратність вентиляції позначається як +10, -8, то це означає, що кожну годину до цього приміщення надходить десятикратний, а витягується восьмикратний об'єм повітря по відношенню до об'єму приміщення.

Існує таке поняття, як повітряний куб.

Повітряний куб - це необхідний однієї людини обсяг повітря.

Норма повітряного куба становить 25-27 м. Але як було розраховано вище на одну особу на годину, потрібно подавати об'єм повітря 37 м, тобто при даній нормі повітряного куба (даному обсязі приміщення,) необхідна кратність повітрообміну становить 1.5 (37 м / 25 м). = 1.5).

Мікроклімат лікарняних приміщень.

Температурний режим.

Зміни температури не повинні перевищувати:

У напрямку від внутрішньої до зовнішньої стіни - 2°С

У вертикальному напрямку - 2.5 ° С на кожен метр висоти

Протягом доби при центральному опаленні – 3°С

Відносна вологість повітря має становити 30-60%

Швидкість руху повітря – 0.2-0.4 м/с

6. Проблема внутрішньолікарняних інфекцій; заходи неспецифічної профілактики, мета та зміст.

Внутрішньолікарняні ІНФЕКЦІЇ - будь-яке клінічно розпізнаване, викликане мікроорганізмами захворювання, що виникає у хворих внаслідок перебування в лікувально-профілактичній організації або звернення до неї за медичною допомогою, а також що виникло у медичного персоналу в результаті його професійної діяльності (Всесвітня організація охорони здоров'я).

Неспецифічна профілактика.

Архітектурно-планувальні заходи

· Будівництво та реконструкція стаціонарних та амбулаторно-поліклінічних установ з дотриманням принципу раціональних архітектурно-планувальних рішень:

· ізоляція секцій, палат, операційних блоків тощо;

· Дотримання та поділ потоків хворих, персоналу, "чистих" і "брудних" потоків;

· Раціональне розміщення відділень по поверхах;

· правильне зонування території

Санітарно-технічні заходи

· Ефективна штучна та природна вентиляція;

· Створення нормативних умов водопостачання та водовідведення;

· правильна подачі повітря;

· Кондиціювання, застосування ламінарних установок;

· Створення регламентованих параметрів мікроклімату, освітлення, шумового режиму;

· Дотримання правил накопичення, знешкодження та видалення відходів лікувальних закладів.

Санітарно-протиепідемічні заходи

· епідеміологічний нагляд за ВЛІ, включаючи аналіз захворюваності на ВЛІ;

· Контроль за санітарно-протиепідемічним режимом у лікувальних закладах;

· Запровадження служби госпітальних епідеміологів;

· Лабораторний контроль стану протиепідемічного режиму в ЛПЗ;

· Виявлення бактеріоносіїв серед хворих та персоналу;

· Дотримання норм розміщення хворих;

· Огляд та допуск персоналу до роботи;

· раціональне застосування антимікробних препаратів, насамперед – антибіотиків;

· Навчання та перепідготовка персоналу з питань режиму в ЛПЗ та профілактики ВЛІ;

· санітарно-освітня робота серед хворих.

Дезінфекційно-стерилізаційні заходи.

· Застосування хімічних дезінфектантів;

· Застосування фізичних методів дезінфекції;

· Передстерилізаційне очищення інструментарію та медичної апаратури;

· ультрафіолетове бактерицидне опромінення;

· Камерна дезінфекція;

· Парова, сухоповітряна, хімічна, газова, променева стерилізація;

· Проведення дезінсекції та дератизації.

Microclimate Control Systems in Medical Institutions

A. P. Borisoglebskaya, Candidate of Engineering

Keywords: медичні та профілактичні послуги, Air Distribution, Microclimate

Управління мікрокліматом в медичних і виробничих сферах страхування є особливим завданням, що вимагає спеціальних знань, практики і регулювальних документів, крім самих будівельних робіт, включаючи кімнати різних категорій категорії і регульованих територій ваги. Therefore the design process потрібні серйозні discussions, studying of best national practices and foreign experience.

Опис:

Забезпечення мікроклімату в будівлях медичного призначення або лікувально-профілактичних закладах є складним завданням, що потребує спеціальних знань, досвіду та нормативних документів, через наявність в об'ємі однієї будівлі приміщень різних класів чистоти та нормованих рівнів бактеріальної обсімененості повітря. Тому процес проектування вимагає серйозного обговорення, вивчення найкращих вітчизняних практик та зарубіжного досвіду.

А. П. Борисоглібська, Канд. техн. наук, редактор номера за тематикою «Організація мікроклімату ЛПЗ»

Забезпечення мікроклімату в будівлях медичного призначення або лікувально-профілактичних закладах (ЛПЗ) є складним завданням, що потребує спеціальних знань, досвіду та нормативних документів, через наявність в обсязі однієї будівлі приміщень різних класів чистоти та нормованих рівнів бактеріальної обсімененості повітря. Тому процес проектування вимагає серйозного обговорення, вивчення найкращих вітчизняних практик та зарубіжного досвіду.

Розвиток вітчизняної нормативної бази

Проаналізувавши історію проектування ЛПЗ, можна побачити, що на початок 90-х відбувалося виробництво проектів лікарняних будинків, основна частка яких належала типовому проектування. Медичні технології лікувального процесу майже не розвивалися і не вимагали модернізації архітектурно-планувальних та, відповідно, інженерних рішень. Тому проекти мали досить одноманітний характер, типізація планувальних рішень призводила до типізації рішень у галузі проектування інженерних систем, наприклад вентиляції та кондиціювання повітря. Так, тривалий час у проектах приймалися планувальні рішення таких основних структур, як лікарняні палати без шлюзів із безпосереднім виходом до коридору палатної секції. І лише наприкінці 70-х – на початку 80-х років з'явилися перші проекти з влаштуванням шлюзових приміщень при палатах, що спричинило новизну у прийнятті санітарно-технічних рішень. Технологія проектування спиралася відповідну нормативну документацію. У 1970 р. вийшов БНіП 11-Л.9-70 «Лікарні та поліклініки. Норми проектування», який протягом 8 років був основним нормативом для проектувальників за вузькою спеціалізацією «медичні установи». У ньому ще не простежувалася вимога до планування палат зі шлюзом, за винятком палат для новонароджених та боксів, напівбоксів інфекційних лікарень. На зміну йому 1978 р. виходить СНиП 11-69–78 «Лікувально-профілактичні установи», в якому з'являється обґрунтована вимога щодо необхідності обладнати палати шлюзом. Так виник принципово новий підхід до проектування палат та палатних секцій. Причому спільні архітектурно-планувальні та санітарно-технічні рішення рекомендовані як основний спосіб забезпечення мікроклімату. Також до 1978 р. було розроблено «Інструктивно-методичні вказівки щодо організації повітрообміну в палатних відділеннях та операційних блоках лікарень», де було озвучено вимогу до створення ізольованого повітряного режиму палат за рахунок планувальних рішень – створення шлюзів при палатах. Обидва документи стали результатом нових досліджень у галузі організації повітрообміну приміщень ЛПЗ. Пізніше, 1989 року, виходить СНиП 2.08.02–89 «Громадські будівлі та споруди», куди включені вимоги до проектування ЛПЗ як різновидів громадських будівель, й у 1990 року – доповнення до нього у вигляді посібника з проектування закладів охорони здоров'я. Цей документ надавав незамінну допомогу проектувальникам до 2014 року. , незважаючи на давність походження, поки що на зміну йому з'явився СП 158.13330.2014 «Будівлі та приміщення медичних організацій». Потім виходили послідовно в 2003 та 2010 рр., замінюючи один одного, СанПіН 2.1.3.1375–03 «Гігієнічні вимоги до розміщення, влаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів» та СанПіН 2.1.3.26 організаціям, які здійснюють медичну діяльність». Таким чином, представлено огляд основних нормативних документів, що супроводжували проектну діяльність у галузі медицини протягом кількох десятиліть дотепер.

Спалах інтересу до гігієнічних аспектів повітряного середовища спостерігався особливо гостро у 70-х роках. Не лише фахівці з проектування інженерних систем, а й фахівці у галузі санітарії та гігієни стали інтенсивно займатися дослідженнями якості повітряного середовища в ЛПЗ, стан якого вважався незадовільним. З'явилася велика кількість публікацій на тему організації заходів щодо забезпечення чистоти повітря в приміщеннях ЛПЗ. Серед епідеміологів досить довго вважалося, що якість повітряного середовища визначається якістю проведення протиепідемічних заходів. Існує поняття специфічної та неспецифічної профілактики інфекції. У першому випадку це дезінфекція та стерилізація (протиепідемічні заходи), у другому – вентиляційні та архітектурно-планувальні заходи. З часом дослідження показали, що на тлі специфічної профілактики поточні медико-технологічні процеси в ЛПЗ продовжують супроводжуватися зростанням і поширенням внутрішньолікарняної інфекції. Акцент ставився на санітарно-технічні та архітектурно-планувальні рішення, які серед лікарів-гігієністів стали вважатися основним методом неспецифічної профілактики внутрішньолікарняної інфекції (ВБІ), і вони стали відігравати чільну роль.

Особливості проектування ЛПЗ

Протягом усього періоду, особливо з середини 90-х років до цього часу, спостерігається розвиток технологій забезпечення чистоти повітря, починаючи зі стерилізації повітря та поверхонь приміщень і до застосування сучасних технічних рішень та впровадження новітнього обладнання в галузі забезпечення мікроклімату. З'явилися сучасні технології, що дозволяють забезпечувати та підтримувати необхідні умови повітряного середовища.

Проектування інженерних систем у ЛПЗ завжди представляло і представляє непросте завдання порівняно з проектуванням ряду інших об'єктів, що відносяться, так само як і ЛПЗ, до громадських будівель. Особливості технології проектування систем опалення, вентиляції та кондиціювання повітря в цих будинках безпосередньо пов'язані з особливостями самих ЛПЗ. Особливості ЛПЗ полягають у наступному. Першою особливістю ЛПЗслід вважати широкий список їх найменувань. Це – лікарні загальноклінічного профілю та спеціалізовані лікарні, пологові будинки та перинатальні центри. До комплексу ЛПУ входять: інфекційні лікарні, поліклініки та диспансери, лікувально-діагностичні та реабілітаційні центри, медичні центри різного призначення, стоматологічні клініки, НДІ та лабораторії, профілакторії та санаторії, підстанції швидкої допомоги та навіть молочні кухні та санепід. Весь цей перелік установ абсолютно різнопланового призначення має на увазі такий же набір різних медичних технологій, що супроводжують експлуатацію будівель. За останні роки медичні технології стрімко зростають: в операційних, лабораторіях та інших приміщеннях проводяться нові та незрозумілі для нефахівця процеси, застосовується складне сучасне обладнання. Для інженерів-проектувальників стають такими, що лякають незрозумілі назви та абревіатури в експлікації приміщень, в яких неможливо розібратися без кваліфікованих технологів, з наявністю яких, як правило, виникають труднощі. З іншого боку, вдосконалення медико-технологічних рішень потребує нових, безпосередньо пов'язаних з ними, інженерно-технічних рішень, часто невідомих без супроводу технологів або відсутності у них належної кваліфікації. Все це додає труднощів при виробництві проектних робіт і часто навіть для інженера з великим стажем роботи в галузі медицини, кожна нова будівля, що проектується, представляє знову поставлені, часом дослідницьку технологічну та інженерну завдання.

Другою особливістю ЛПЗслід вважати особливість санітарно-гігієнічного стану повітряного середовища приміщень, що характеризується наявністю в повітрі приміщень не тільки механічних, хімічних та газових забруднень, а й мікробіологічної обсімененості повітря. Стандартним критерієм чистоти повітря приміщень у громадських будинках вважається відсутність у ньому надлишків тепла, вологи та вуглекислоти. У ЛПЗ основним показником оцінки якості повітря є внутрішньолікарняна інфекція (ВБІ), що становить особливу небезпеку, джерелом її є персонал і самі хворі. Вона має особливість, незалежно від планових дезінфекційних заходів, що накопичуються, швидко рости і поширюватися по приміщеннях будівлі, причому в 95% випадків повітряним шляхом.

Наступною особливістює характер архітектурно-планувальних рішень ЛПЗ, які якісно змінилися. Був час, коли лікарняна забудова передбачала наявність групи різних корпусів, що знаходяться на відстані один від одного та розділених відповідно повітрям між собою. Це давало можливість ізолювати чисті та брудні медико-технологічні процеси та потоки хворих. Чисті та брудні приміщення розміщувалися у різних корпусах, що сприяло скороченню перенесення інфекції. В сучасний час економії площ забудови в проектуванні відзначається тенденція до збільшення поверховості, компактності в плані та місткості стаціонарів, що зумовлює скорочення довжини комунікацій і, безумовно, економічніше. З іншого боку, це призводить до близького взаєморозташування приміщень з різними класами чистоти та можливості потрапляння забруднень із забруднених приміщень у чисті як по вертикалі будівлі, так і в плані поверху.

Для обґрунтування рекомендованих вимог до проектування інженерних систем у ЛПЗ необхідно зупинитися на повітряному режимі будівель (ВРЗ). Тут слід розглянути крайове завдання ВРЗ щодо характеру руху повітря через прорізи у зовнішніх та внутрішніх огорожах будівель, яка безпосередньо впливає на санітарно-гігієнічний стан повітряного середовища та може розглядатися як одна з особливостей ЛПЗ. Повітряний режим ЛПЗ, як і будь-якого багатоповерхового будинку, носить неорганізований (хаотичний) характер, тобто виникає мимовільно з допомогою природних сил. Під ВРЗ у разі слід розуміти характер руху потоків повітря через огороджувальні конструкції будівлі. На рис. 1 представлений схематичний розріз будівлі. На розрізі видно сходову клітину (ліфтову шахту), яка, як єдине високе приміщення, є вертикальним зв'язком між поверхами будівлі і становить особливу небезпеку, оскільки є каналом, через який відбувається перенесення потоків повітря. Через нещільності зовнішніх огорож (вікна, фрамуги) відбувається неорганізований рух повітря за рахунок різниці тиску зовні та всередині приміщень будівлі. Як правило, рух повітря на рівні нижніх поверхів відбувається з вулиці всередину будівлі, причому в міру збільшення поверховості кількість повітря поступово зменшується і приблизно на середині висоти будівлі змінює свій напрямок на протилежне, а кількість повітря, що йде, збільшується і на останньому поверсі стає максимальним. У першому випадку це явище називається інфільтрацією, у другому – екс-фільтрацією. Ці ж закономірності справедливі руху повітря через отвори чи його нещільності у внутрішніх огорожах будівлі. Зазвичай, на нижніх поверхах будівлі потоки повітря рухаються з коридору поверху обсяг сходової клітини, але в верхніх поверхах, навпаки, зі сходової клітини на поверхи будівлі. Тобто повітря, що надходить із приміщень нижніх поверхів будівлі, піднімається нагору і лунає через сходову клітку у поверхи, що лежать вище. Таким чином, відбувається неорганізоване перетікання повітря між поверхами будівлі, а отже, і перенесення ВЛІ з його потоками. У міру збільшення поверховості підвищується забрудненість повітря у сходово-ліфтових вузлах, що при неправильній організації повітрообміну веде до збільшення бактеріального обсіменіння повітря у приміщеннях верхніх поверхів.

Також відбувається неорганізоване перетікання повітря між приміщеннями, розташованими на навітряному та завітряному фасадах будівлі, а також між суміжними приміщеннями у плані поверху або між секціями відділень. На рис. 2 представлений план палатної секції лікарні та зазначено (стрілочками) напрямок руху повітря між приміщеннями. Так відбувається перетікання повітря з приміщень палат, розташованих на навітряному фасаді будівлі, приміщення палат, розташовані на завітряному фасаді, минаючи припалатний шлюз. Також очевидним є перетікання з коридору однієї палатної секції в коридор іншої. У кружечку представлена ​​необхідна організація руху потоків повітря в палатному блоці, що виключає перетікання повітря з палати в коридор, та якщо з коридору в палату.

Під планом поверху показаний фрагмент коридору із зображенням активних шлюзів – додатково передбачених приміщень із влаштуванням у них припливної чи витяжної вентиляції для запобігання перетіканню повітря між коридорами різних секцій. У першому випадку шлюз вважається «чистим», оскільки з нього потоки чистого повітря надходять у коридор, у другому – «брудним»: повітря із сусідніх приміщень стікатиметься у шлюз. Таким чином, оцінюючи явище ВРЗ як непросте завдання, виникає необхідність її вирішення, яке має зводитися до організації потоків повітря, що перетікає, і їх управлінню.

Особливості будівель ЛПУ враховуються в цілому, оскільки всі розглянуті параметри взаємопов'язані, і взаємозалежні, і впливають на вимоги до організації повітрообміну, архітектурно-планувальних та технічних рішень, ізоляції палатних відділень, секцій, палат для хворих та приміщень операційних блоків, які повинні бути профілактикою внутрішньолікарняної інфекції та заходами боротьби з нею.

При організації раціональної схеми розподілу повітряних потоків необхідно враховувати призначення приміщень, особливо таких як палатні відділення та операційні блоки.

Планувальні та санітарно-технічні рішення палатних відділень повинні виключати можливість надходження повітряних потоків із сходово-ліфтових вузлів до відділень і, навпаки, з відділень до сходово-ліфтових вузлів, у відділеннях – з однієї палатної секції до іншої, у палатних секціях – з коридору до палати для хворих і, навпаки, із палат у коридор. Такі рішення в області організації руху потоків повітря передбачають виключення перетікання повітря в небажаному напрямку та поширення збудників інфекції з повітряними потоками. На рис. 3 представлена ​​схема організації потоків повітря, що виключає перетікання повітря між поверхами.

Таким чином, завдання проектування систем опалення, вентиляції та кондиціювання повітря ЛПЗ повинні зводитися до наступного:

1) підтримання необхідних параметрів мікроклімату приміщень (температури, швидкості, вологості, необхідної санітарної норми кисню, заданої хімічної, радіологічної та бактеріальної чистоти повітря приміщень) та усунення запахів;

2) виключення можливості перетікання повітря з брудних зон у чисті, створення ізольованого повітряного режиму палат, палатних секцій та відділень, операційних та пологових блоків, а також інших структурних підрозділів ЛПЗ;

3) перешкода утворенню та накопиченню статичної електрики та усунення ризику вибуху газів, що застосовуються при наркозах та інших технологічних процесах.

Література

1. Борисоглібська А. П. Лікувально-профілактичні установи. Загальні вимоги до проектування систем опалення, вентиляції та кондиціювання повітря. М: АВОК-ПРЕС, 2008.
2. Борисоглібська А. П. // АВОК. - 2013. - № 3.
3. Борисоглібська А. П. // АВОК. - 2010. - № 8.
4. Борисоглібська А. П. // АВОК. - 2011. - № 1.
5. // АВОК. - 2009. - № 2.
6. Табунщиков Ю. А., Бродач М. М., Шилкін Н. В. Енергоефективні будинки. М: АВОК-ПРЕС, 2003.
7. Табунщик Ю. А. // АВОК. - 2007. - № 4.

Повітряно-тепловий режим лікарень.Компенсаторні можливості хворого організму обмежені, чутливість до несприятливих факторів довкілля підвищена. Отже, діапазон коливань метеофакторів у лікарні має бути меншим, ніж у будь-якому приміщенні для здорових людей.

Стан теплового комфорту – це поєднання чотирьох фізичних факторів – температури повітря, вологості, швидкості руху повітря, температури внутрішніх поверхонь приміщення. Нормальні параметри мікроклімату враховують: вік пацієнта, особливості теплообміну при різних захворюваннях, призначення приміщення та кліматичні умови.

Температура повітря є найважливішим фактором мікроклімату, який визначає тепловий стан організму. Прийнято вважати, що оптимальна температура повітря в палатах лікувально-профілактичних установ має бути дещо вищою за 20 о С, ніж у житлових приміщеннях 18 про С (табл. 6.7).

1. Вікові особливості дітей визначають найвищі норми температури в палатах недоношених, новонароджених та немовлят – 25 про С.

2. Особливості теплообміну хворих з порушеннями функцій щитовидної залози зумовлюють високу температуру в палатах для хворих з гіпотиреозом (24°С). Навпаки, температура в палатах для хворих на тиреотоксикоз повинна бути 15 о С. Підвищена теплоутворення у таких хворих – це специфіка тиреотоксикозу: синдром «простирадла», таким хворим завжди жарко.

3. Температура у залах лікувальної фізкультури – 18 про З. Для порівняння: зали фізкультури у шкільництві – 15-17 про З. Фізична діяльність супроводжується підвищеним теплообразованием.

4. Інше функціональне призначення приміщень: в операційних, ПІТах температура має бути вищою, ніж у палатах – 22 о.

Складовим елементом мікроклімату приміщень є вологістьповітря з діапазоном від 30 до 70%, а для лікувально-профілактичних закладів – 40-60%.

Повітря, що рухається, для організму є легким тактильним подразником, що стимулює центри терморегуляції. Оптимальна рухливість повітря у приміщеннях ЛПЗ – 0,1-0,3 м/с.

Гігієнічні вимоги до хімічного та бактеріологічного складу повітря лікарень

При тривалому перебування людей у ​​приміщенні у повітрі накопичуються продукти життєдіяльності організму (збільшується концентрація вуглекислоти, кількість пилу та мікроорганізмів, знижується кількість кисню тощо). При цьому у людей погіршується самопочуття, знижується розумова та фізична працездатність, погіршуються координація рухів та швидкість реакції. Тому велике значення набувають визначення мікрокліматичних умов та розрахунки необхідної вентиляції у даному приміщенні.

Основним критерієм для оцінки ступеня забруднення повітря у приміщенні та розрахунків вентиляції є концентрація вуглекислоти у повітрі. Кількість вуглекислоти (СО 2) у повітрі приміщень збільшується внаслідок дихання людей, при процесах горіння, бродіння, гниття. Зміст 2 в атмосферному повітрі знаходиться в межах 0,04% (0,03-0,05%). Гранично допустима концентрація СО 2 у житлових та громадських будівлях – не вище 0,1%.

У повітрі лікарень містяться хімічні речовини, що акумулюються у процесі роботи медичного персоналу. Існують гігієнічні нормативи вмісту цих речовин у повітрі лікарняних приміщень – максимально допустимі концентрації (таблиця 6.2).

Адміністрація лікувального закладу організує контроль за мікрокліматом та хімічним забрудненням повітряного середовища у всіх приміщеннях періодично: 1-ша група – приміщення високого ризику – 1 раз на 3 місяці. Друга група - приміщення підвищеного ризику - 1 раз на 6 місяців. 3-я група – решта приміщень і, насамперед палати – 1 на рік.

Внаслідок впровадження нових послуг пацієнтам стоматологічних клінік діяльність будь-якого медичного закладу потребує якісно іншого підходу до відповідності санітарним нормам мікроклімату. Розбираємось у статті, на що впливає мікроклімат у медичних закладах і яка робота має проводитись щодо його оптимізації.

Мікроклімат у медичній установі

Всі санітарні правила та норми в стоматології, які зобов'язані слідувати підприємства у медичній сфері, зазначені в Постанові Головного державного санітарного лікаря РФ від 18.05.2010 № 58 (Постанова «Про затвердження СанПіН 2.1.3.2630-10"Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність"). Вимоги до мікроклімату описані в розділі 6 «Вимоги до опалення, вентиляції, мікроклімату та повітряного середовища приміщень».

Сформований ринок медичних послуг є досить широким, і постійна взаємодія як між пацієнтами, так і між пацієнтами та лікарями-стоматологами призводить до появи двох несприятливих моментів:

• перехресне інфікування клієнтів клінік
• професійне зараження працівників стоматологій, які проводять відповідні маніпуляції

Вплив мікроклімату у медичному закладі позначається продуктивності роботи співробітників клінік. Насамперед це показник якості госпітального середовища для пацієнта.

Відповідні вимоги формуються залежно від планування медичних закладів. Якщо воно відповідає всім розпорядженням, значить, мікроклімат є задовільним за мікробіологічними показниками. Для дотримання таких вимог звертайте увагу на властивості приміщення. Уточнимо, що якщо працівники клініки проводять у цьому будинку половину свого часу або більше двох годин від своєї трудової діяльності (тобто постійно), це приміщення називають робочим місцем.

Вимоги до створення мікроклімату у приміщеннях з регулярною присутністю співробітника

Вимоги до створення мікроклімату в приміщеннях, де працівники клініки знаходяться періодично

Крім того, у клініки не допускається перевищення небезпечних та шкідливих речовин, відповідно належним чином працюють і вентиляційні системи. Понад те, в санітарних правилах і нормах РФ зазначено, що з їхньої поломці потрібно невідкладний ремонт. Нарешті, вентиляційні системи кабінетів стоматології потребують профілактичних ремонтів, щоб уникнути їхнього непередбачуваного виходу з ладу.

Ситуація поширення інфекцій у медичному бізнесі значною мірою пояснюється загальною епідеміологічною ситуацією у Росії; Так, підвищення захворюваності у людей, що проживають у країні, підвищує і ризик інфікування стоматологічних пацієнтів у медичних закладах.

При цьому відзначимо й економічні втрати, які супроводжують зростання інфекційних захворювань: у країнах Європи ці цифри становлять приблизно 7-7,5 млрд. євро, у нас же ці показники вищі майже вдвічі. Об'єктивно можна будувати висновки про тому, що подібна ситуація безпосередньо впливає якість життя росіян, і навіть формують негативну репутацію в окремо взятих стоматологічних клінік.

Нині існує близько 350 різних збудників; вони можуть викликати інфекційний процес у пацієнта та провокувати захворювання медичного персоналу під час надання послуг.

Можливо, вам буде цікаво

• Програма виробничого контролю стоматологічної клініки

Внутрішньолікарняні інфекції та технології очищення повітря

Інформування про особливості поширення внутрішньолікарняних інфекцій у різних медичних закладах ведеться неактивно, проте пацієнтів, які потрапляють до стоматологів у щелепно-лицьові відділення з характерними ускладненнями, досить багато. Найчастіше обсяги присутності мікроорганізмів у повітрі у стоматологічних клініках перевищували нормативи за загальним числом колоній у 58% випадків, а в осінньо-зимовий період у 67,2% – від загальної кількості, що перевищують нормативи.

При роботі стоматолога з бормашиною, тим більше при різних інвазивних процедурах в рази підвищується локальна концентрація патогенів у повітрі, в цей же час відбувається розпилення мікроорганізмів з ротової порожнини пацієнта у вигляді дрібних частинок. Вони осідають на шкірі обличчя та рук стоматолога, виявляються на слизовій оболонці носоглотки та очей. Нарешті вони також осідають на поверхні, обладнання в кабінеті.

У середньому 1 мл слини може бути до 5 млрд мікроорганізмів; в 1 грам зубного нальоту перебуваючи 10-1000 мільярдів мікроорганізмів. Більше того, якщо мікроорганізм спостерігає стабільну антибіотикорезистентність і стійкість до дезінфікуючих засобів, це загострює ситуацію з інфекційними захворюваннями в стоматологічних установах. Відповідно, потрібні й інноваційні засоби очищення повітряного середовища.

Зараз на ринку з'являються апарати, які практично вирішують проблеми мікробіологічної чистоти повітря. Це апарати на основі технології біоінактивації, вони знезаражують, дезінфікую та проводять тонку фільтраціюповітря в приміщеннях, а також знижують мікробну обсімененість різних поверхонь.

За допомогою установки можна готувати локальну «чисту» зону (наприклад, операційний стіл) або обробляти всі приміщення – в середньому така мобільна установка охоплює 40–50 м 3 .

В основі цієї технології – явище електропорації мембрани клітини, тобто формування пір у мембрані клітини під впливом електричного поля. Процес електропорації необоротний, в результаті ми спостерігаємо інактивацію патогенних мікроорганізмів. На клітину впливає електричне поле заданої орієнтації та напруженості, що її й руйнує. Зараз ця технологія стала активно застосовуватися у медичному бізнесі, зокрема – стоматології, включаючи хірургію.

Дякуємо за допомогу Ользі Коніні, к.б.н., лікарю 2 категорії