Гострою реакцією на стрес не є. Стрес: симптоми, причини, реакція організму на емоційну напругу. Ключові моменти, яких необхідно дотримуватися

Пігулки круглі, двоопуклі, зі скошеним краєм, білого кольору.

Допоміжні речовини:

Пігулки круглі, плоскі, зі скошеним краєм та насічкою на одній стороні, білого кольору.

Допоміжні речовини:натрію гідрокарбонат, лактози моногідрат, крохмаль кукурудзяний, гіпролоза (гідроксипропілцелюлоза), тальк (магнію гідросилікат), магнію стеарат.

10 шт. - блістери (2) - пачки картонні.

Пігулки круглі, плоскі, зі скошеним краєм і насічкою на одній стороні, червоно-коричневого кольору з вкрапленнями білого кольору на поверхні та масою таблетки.

Допоміжні речовини:натрію гідрокарбонат, лактози моногідрат, крохмаль кукурудзяний, тальк (магнію гідросилікат), магнію стеарат, заліза оксид червоний (фарбувальна речовина Сікофарм червоний 30, Е172).

10 шт. - блістери (2) - пачки картонні.

Пігулки круглі, плоскі, зі скошеним краєм і насічкою на одній стороні, світло-жовтогарячого кольору з вкрапленнями білого кольору на поверхні та в масі таблетки.

Допоміжні речовини:натрію гідрокарбонат, лактози моногідрат, крохмаль кукурудзяний, тальк (магнію гідросилікат), магнію стеарат, заліза оксид жовтий (фарбувальна речовина Сікофарм жовтий 10, Е172).

10 шт. - блістери (2) - пачки картонні.

Клініко-фармакологічна група

Інгібітор АПФ

Фармакологічна дія

Антигіпертензивний препарат, інгібітор АПФ. Еналаприл є "проліками": в результаті його гідролізу утворюється еналаприлат. Механізм дії пов'язаний із пригніченням активності АПФ під впливом еналаприлату. Це призводить до зменшення утворення ангіотензину II, що спричиняє пряме зниження секреції альдостерону. В результаті відбувається зменшення ОПСС, знижується систолічний та діастолічний АТ, пост- та переднавантаження на міокард.

Розширює артерії більшою мірою, ніж вени, при цьому рефлекторного збільшення ЧСС не відзначається.

Гіпотензивний ефект більш виражений при високому рівні реніну плазми, ніж нормальному або зниженому. Зниження АТ у терапевтичних межах не впливає на мозковий кровообіг, кровообіг у судинах мозку підтримується на достатньому рівні та на тлі зниженого АТ. Підсилює коронарний та нирковий кровообіг.

При тривалому застосуванні зменшується гіпертрофія лівого шлуночка міокарда та міоцитів стінок артерій резистивного типу, запобігає прогресу серцевої недостатності та уповільнює розвиток дилатації лівого шлуночка. Покращує кровопостачання ішемізованого міокарда.

Інгібує агрегацію тромбоцитів.

Має деякий діуретичний ефект.

При прийомі препарату внутрішньо гіпотензивний ефект розвивається через 1 годину, досягає максимуму через 4-6 годин і зберігається до 24 годин. У деяких пацієнтів для досягнення оптимального рівня АТ необхідна терапія протягом декількох тижнів. При серцевій недостатності помітний клінічний ефект спостерігається при тривалому застосуванні – 6 місяців і більше.

Фармакокінетика

Всмоктування

Після застосування препарату внутрішньо всмоктується близько 60% еналаприлу. C max еналаприлу в плазмі досягається через 1 год. Прийом їжі не впливає на абсорбцію.

Розподіл та метаболізм

У печінці еналаприл піддається метаболізму з утворенням активного метаболіту еналаприлату, який є активнішим інгібітором АПФ, ніж еналаприл. C max еналаприлату у сироватці крові спостерігаються через 3-4 год, C ss - через 4 добу.

Зв'язування еналаприлату з білками плазми – 50-60%.

Еналаприлат легко проникає через гістогематичні бар'єри, крім ГЕБ. Невелика кількість проникає через плацентарний бар'єр та виділяється із грудним молоком.

Виведення

T 1/2 еналаприлату - 11 год. Виводиться переважно нирками - 60% (20% - у вигляді еналаприлу та 40% - у вигляді еналаприлату), через кишечник - 33% (6% - у вигляді еналаприлу та 27% - у вигляді еналаприлату ).

Видаляється при гемодіалізі (швидкість 62 мл/хв) та перитонеальному діалізі.

Показання для застосування.

- артеріальна гіпертензія;

- хронічна серцева недостатність (у складі комбінованої терапії);

- Безсимптомна дисфункція лівого шлуночка (у складі комбінованої терапії).

Режим дозування

Препарат приймають внутрішньо, незалежно від їди, в один і той же час доби. У разі пропуску прийому препарату його слід прийняти якнайшвидше. Якщо до чергового прийому залишається лише кілька годин, необхідно прийняти лише наступну за схемою дозу і приймати пропущену дозу. Дозу ніколи не слід подвоювати. Дозу препарату слід коригувати залежно від стану пацієнта.

При лікування артеріальної гіпертензіїрекомендована початкова доза становить 5 мг 1 раз на добу. Після прийому початкової дози пацієнтам потрібен медичний контроль протягом 2 годин та додатково 1 години до стабілізації АТ.

Корекція дози проводиться в залежності від досягнення терапевтичного ефекту (зниження артеріального тиску). За відсутності клінічного ефекту дозу збільшують через 1-2 тижні на 5 мг. Зазвичай підтримуюча доза становить від 10 до 20 мг, при необхідності і при досить хорошій переносимості дозу можна збільшити до 40 мг на добу. Максимальна добова доза становить 40 мг. Високу дозу доцільно поділити на 2 прийоми.

Для пацієнтів, які продовжують приймати діуретикипочаткова доза препарату становить 2,5 мг 1 раз на добу.

Для пацієнтів з гіпонатріємією (концентрація іонів натрію в сироватці крові менше 130 ммоль/л) або вмістом сироваткового креатиніну більше 140 мкмоль/л початкова доза становить 2,5 мг 1 раз на добу.

Для пацієнтів із захворюваннями нирокдозу Енапу визначають залежно від ниркової функції та/або КК. При КК понад 30 мл/хвпочаткова доза становить 5 мг на добу; при КК менше 30 мл/хвпочаткова доза становить 2.5 мг на добу і поступово збільшується до досягнення клінічного ефекту.

у день проведення процедури препарат призначають у дозі 2.5 мг, у решту днів лікар коригує дозу відповідно до показників АТ.

У пацієнтів похилого вікучастіше спостерігається більш виражений гіпотензивний ефект та подовження часу дії препарату, що пов'язано зі зменшенням швидкості виведення еналаприлу, тому початкова доза, що рекомендується, становить 1.25 мг.

При лікування хронічної серцевої недостатностірекомендована початкова доза становить 2,5 мг 1 раз на добу. Дозу Енапу слід поступово підвищувати до досягнення максимального клінічного ефекту, зазвичай через 2-4 тижні. Звичайна підтримуюча доза становить від 2.5 мг до 10 мг на 1 раз на добу; максимальна підтримуюча доза становить 20 мг 2 рази на добу.

При лікування безсимптомної дисфункції лівого шлуночкарекомендована початкова доза – по 2.5 мг 2 рази на добу. Корекція дози залежить від переносимості препарату. Зазвичай підтримуюча доза – по 10 мг 2 рази на добу.

Лікування Енапом тривале, зазвичай протягом усього життя, якщо не виникнуть обставини, що вимагають його відміни.

Таблетки слід ковтати повністю, запиваючи невеликою кількістю рідини.

Побічна дія

З боку серцево-судинної системи:надмірне зниження АТ, ортостатичний колапс; синдром Рейно.

З боку ЦНС та периферичної нервової системи:запаморочення, біль голови, безсоння, слабкість, підвищена стомлюваність, сонливість (2-3%), дуже рідко сплутаність свідомості, підвищена стомлюваність, дуже рідко при застосуванні у високих дозах - підвищена збудливість, депресія, парестезії.

З боку органів чуття:порушення вестибулярного апарату, порушення слуху та зору, шум у вухах.

З боку дихальної системи:непродуктивний сухий кашель, інтерстиціальний пневмоніт, бронхоспазм/астма, задишка, ринорея, фарингіт, біль у горлі, захриплість голосу.

З боку травної системи:сухість у роті, анорексія, диспептичні розлади (нудота, діарея або запор, блювота, болі в ділянці живота), кишкова непрохідність, панкреатит, порушення функції печінки та жовчовиділення, гепатит (гепатоцелюлярний або холестатичний), жовтяниця, активність.

З боку сечовивідної системи:порушення функції нирок, протеїнурія, гіперкреатинінемія.

З боку обміну речовин:підвищення вмісту сечовини, гіперкаліємія, гіпонатріємія.

З боку системи кровотворення:зниження концентрації гемоглобіну та гематокриту, тромбоцитопенія, нейтропенія, агранулоцитоз (у хворих з аутоімунними захворюваннями), еозинофілія.

Дерматологічні реакції:фотосенсибілізація, пемфігус, алопеція.

Алергічні реакції:шкірний висип, ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та/або гортані, дисфонія, багатоформна еритема, ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, свербіж, кропив'янка, фотосенсибілізація, сероз , артрит, стоматит, глосит, підвищене потовиділення.

Інші:зниження лібідо, припливи, зниження потенції, підвищення ШОЕ.

Можливий розвиток складного симптомокомплексу, який може включати всі або деякі з таких симптомів: лихоманка, серозит, васкуліт, міалгія/міозит, артралгія/артрит, позитивний тест на антинуклеарні антитіла, підвищення ШОЕ, еозинофілія, лейкоцитоз.

Побічні ефекти, що спостерігаються при застосуванні Енапу, зазвичай мають слабовиражений, минущий характер і не вимагають відміни препарату.

Протипоказання до застосування препарату

ангіоневротичний набряк в анамнезі (в т.ч. пов'язаний із застосуванням інгібіторів АПФ);

- порфірія;

- вагітність;

- лактація (грудне вигодовування);

- підвищена чутливість до еналаприлу та інших компонентів препарату;

- Підвищена чутливість до інших інгібіторів АПФ.

Не слід застосовувати препарат у пацієнтів з ангіоневротичним набряком в анамнезі, пов'язаним з попереднім застосуванням інгібіторів АПФ (алергічна реакція з різким набряком губ, обличчя, шиї та, можливо, рук і ніг, що супроводжується задухою та захриплістю голосу) або з іншими причинами, у дітей та підлітків віком до 18 років (ефективність та безпека не встановлені).

З обережністюслід застосовувати препарат у пацієнтів із двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки; з первинним гіперальдостеронізмом, гіперкаліємією, після трансплантації нирки, з аортальним стенозом, мітральним стенозом (з порушеннями гемодинаміки), ідіопатичним гіпертрофічним субаортальним стенозом, з системними захворюваннями сполучної тканини, ІХС, цереброваскулярними захворюваннями, цукровим діабетом, з більш /добу), печінковою недостатністю, у пацієнтів, які дотримуються дієти з обмеженням солі або перебувають на гемодіалізі; одночасно з імунодепресантами та салуретиками; у пацієнтів похилого віку (старше 65 років).

Застосування препарату при вагітності та годуванні груддю

Препарат протипоказаний до застосування при вагітності та в період лактації (грудного вигодовування). Якщо вагітність настає під час лікування Енапом слід негайно відмінити препарат.

Застосування у разі порушення функції нирок

Режим дозування встановлюють залежно від виразності порушень функції нирок або значень КК. При КК понад 30 мл/хвпочаткова доза становить 5 мг/добу, при КК менше 30 мл/хв- 2.5 мг на добу, дозу препарату слід поступово збільшувати, доки не буде досягнуто задовільного клінічного ефекту.

Пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі,у день проведення діалізу препарат призначають у дозі 2.5 мг, інші дні дозу коригують залежно від рівня АТ.

Слід уникати призначення препарату пацієнтам із двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки.

особливі вказівки

У процесі лікування Енапом потрібне проведення регулярних медичних обстежень, особливо на початку лікування та/або при підборі оптимальної дози препарату. Частота медичних обстежень визначається лікарем.

Слід мати на увазі можливість розвитку артеріальної гіпотензії (навіть через кілька годин після прийому першої дози) у пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю, тяжкими порушеннями функції нирок, а також у пацієнтів з порушеннями водно-електролітного балансу, зумовленими лікуванням діуретиками, дієти без солі, діареєю, блювотою, а також у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі.

Виражене зниження АТ зазвичай проявляється нудотою, збільшенням ЧСС, непритомністю. У разі розвитку гіпотензії пацієнта слід перевести в горизонтальне положення з низьким узголів'ям, при цьому необхідний контроль лікаря.

Артеріальна гіпотензія та її тяжкі наслідки відзначаються рідко і мають тимчасовий характер. Минуща артеріальна гіпотензія не є протипоказанням до подальшого лікування препаратом. Як тільки АТ стабілізується, можна продовжити терапію препаратом у середніх дозах, що рекомендуються. Артеріальної гіпотензії можна уникнути, перервавши лікування діуретиками і відмовившись від дієти без солі перед початком лікування Енапом, якщо це можливо. Пацієнта слід попередити про те, що якщо виникають рецидиви артеріальної гіпотензії, що супроводжуються нудотою, збільшенням ЧСС та непритомністю, то необхідна консультація лікаря.

Перед початком лікування та під час терапії слід проводити контроль функції нирок.

У період лікування Енапом можливе підвищення вмісту калію у сироватці крові, особливо у хворих з хронічною нирковою недостатністю, цукровим діабетом, при одночасному призначенні калійзберігаючих діуретиків (таких як спіронолактон, амілорид та тріамтерен) або препаратів калію. Таких пацієнтів слід проінформувати про необхідність звернення до лікаря у разі м'язової слабкості та аритмії.

Пацієнтам, які отримують Енап ® , не слід вживати алкоголь через ризик розвитку гіпотензії.

У разі розвитку побічних ефектів або набряку Квінке (різкий набряк губ, обличчя, шиї, рук та ніг, що супроводжується задухою та захриплістю голосу) Енап® слід відмінити та призначити відповідне лікування.

Слід відмінити препарат перед дослідженням паращитовидних залоз.

Перед проведенням запланованого оперативного втручання слід повідомити анестезіолога про те, що пацієнт отримує Енап ® , оскільки існує ризик розвитку артеріальної гіпотензії при проведенні загальної анестезії.

Слід на увазі, що при лікуванні Енапом можливий розвиток алергічних реакцій через використання деяких типів фільтруючих мембран, що застосовуються при гемодіалізі або інших видах фільтрації крові.

У період лікування алергії (десенсибілізація) до осиної або бджолиної отрути у пацієнтів, які отримують Енап®, можливий розвиток реакції підвищеної чутливості.

Використання у педіатрії

Не слід призначати дітям, т.к. ефективність та безпеку його застосування в педіатрії не встановлені.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

В окремих випадках препарат може викликати виражену артеріальну гіпотензію та запаморочення, особливо на початку лікування, надаючи таким чином непрямий і скороминущий вплив на здатність до керування транспортними засобами та роботи з механізмами.

Передозування

Симптоми:надмірне зниження артеріального тиску аж до розвитку колапсу, інфаркту міокарда, гострого порушення мозкового кровообігу або тромбоемболічних ускладнень, судоми, ступор.

Лікування:пацієнта слід перевести у горизонтальне положення з низьким узголів'ям. У легких випадках показані промивання шлунка та прийом внутрішньо сольового розчину; у більш серйозних випадках - заходи, спрямовані на стабілізацію АТ, внутрішньовенне введення фізіологічного розчину, плазмозамінників, при необхідності - внутрішньовенне введення ангіотензину II, гемодіаліз (швидкість виведення еналаприлату - 62 мл/хв).

Лікарська взаємодія

Одночасне застосування еналаприлу та діуретиків або інших гіпотензивних засобів підвищує ефективність цих препаратів.

Взаємодія з лікарськими засобами, що застосовуються для лікування серцевої недостатності (серцеві глікозиди), не має клінічного значення.

При одночасному застосуванні еналаприлу та НПЗЗ, в т.ч. ацетилсаліцилової кислоти, можливе зменшення ефективності еналаприлу та підвищення ризику порушення функції нирок.

При одночасному застосуванні деяких діуретиків (спіронолактон, амілорид або тріамтерен) та/або додатковому призначенні препаратів калію, можливе підвищення рівня вмісту калію у сироватці крові (гіперкаліємія).

Еналаприл послаблює дію засобів, що містять теофілін. Одночасне застосування препаратів літію може посилити побічну дію літію.

Препарати, що містять циметидин, підвищують тривалість дії еналаприлу.

У пацієнтів, які отримують еналаприл, існує ризик розвитку гіпотензії при проведенні загальної анестезії.

Етанол посилює гіпотензивний ефект еналаприлу.

Умови відпустки з аптек

Препарат відпускається за рецептом.

Умови та термін зберігання

Препарат слід зберігати у недоступному для дітей сухому місці при температурі не вище 25°C. Термін придатності – 3 роки.

"

Енап - гіпотензивний засіб із групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Це оригінальний препарат словенської фармацевтичної компанії «КРКА», в основі якого лежить чудово знайомий фахівцям та пацієнтам еналаприл. Енап - це так званий «пролік», який переходить в активну форму після гідролізу в організмі. Механізм його дії пов'язаний з пригніченням АПФ, що веде до зниження продукції ангіотензину II з ангіотензину I, а зменшення концентрації першого з них, як відомо, веде до прямого зменшення утворення гормону кори надниркових залоз альдостерону. Остання обставина і дозволяє досягти бажаного терапевтичного ефекту: знижується загальний периферичний судинний опір, систолічний та діастолічний артеріальний тиск, пост- та переднавантаження на серцевий м'яз, розширюються кровоносні судини (при цьому очікуваного в таких випадках рефлекторного підвищення частоти серцевих скорочень не спостерігається). Гіпотонічний ефект виражений переважно на тлі високої концентрації реніну в плазмі. Зниження артеріального тиску в терапевтично безпечних межах, яке викликається енапом, не впливає на інтенсивність мозкового кровообігу. Кровоток у судинах мозку підтримується належним чином навіть попри зниження артеріального тиску. Ще один з ефектів енапу – інтенсифікація кровообігу в міокарді та нирках. При тривалому використанні енап знижує збільшення лівого шлуночка та м'язових клітин артеріальних стінок, попереджає розвиток та посилення серцевої недостатності, уповільнює патологічне розширення (дилатацію) лівого шлуночка, покращує постачання крові ішемізованої ділянки серцевого м'яза.

Крім того, енап знижує агрегацію (склеювання) тромбоцитів і має м'яку сечогінну дію.

Відчути на собі, що енап є антигіпертензивним засобом можна через 1 годину з моменту прийому. Його дія досягає свого піку через 4-6 годин і триває до 24 годин. У деяких випадках для досягнення бажаного рівня артеріального тиску необхідно приймати енап протягом декількох тижнів. Якщо ж говорити про виражену серцеву недостатність, то домогтися помітних позитивних результатів можна лише за тривалого – більше 6 місяців – прийому препарату. Енап випускається лише у таблетованій формі. При пероральному прийомі всмоктується близько 60% діючої речовини. Їда на абсорбцію препарату не впливає. Таблетки допускається приймати як до, так і після їжі, але регулярно і завжди в один час дня. Трапляється, що з низки причин плановий прийом препарату пропущено. У цьому випадку слід прийняти пропущену дозу. Якщо ж до прийому наступної планової дози залишаються лічені години, то пропущена доза не приймається. Конкретна доза енапу встановлюється лікарем і коригується протягом курсу лікування.

Фармакологія

Антигіпертензивний препарат, інгібітор АПФ. Механізм дії пов'язаний із пригніченням активності АПФ, що призводить до зменшення утворення ангіотензину ІІ.

Еналаприл є похідним двох амінокислот: L-аланіну та L-проліну. Після всмоктування еналаприл, прийнятий внутрішньо, гідролізується до еналаприлату, який пригнічує АПФ. Механізм його дії пов'язаний зі зменшенням утворення ангіотензину I ангіотензину II, зниження вмісту в плазмі крові якого веде до збільшення активності реніну плазми крові (за рахунок усунення негативної зворотної реакції на зміну продукції реніну) і зниження секреції альдостерону. Оскільки АПФ ідентичний ферменту кініназе II, еналаприл також може блокувати руйнування брадикініну, пептиду, що надає потужну вазопресорну дію. Значення цього ефекту у механізмі дії еналаприлу остаточно не встановлено.

Антигіпертензивну дію еналаприлу пов'язують, насамперед, з пригніченням активності РААС, яка відіграє важливу роль у регуляції АТ. Незважаючи на це, еналаприл має антигіпертензивну дію навіть у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та низькою концентрацією реніну.

На фоні застосування еналаприлу рівень артеріального тиску знижується незалежно від положення тіла (як у положенні лежачи, так і в положенні стоячи) без істотного збільшення ЧСС. Симптоматична ортостатична гіпотензія розвивається рідко. У деяких пацієнтів досягнення оптимального зниження артеріального тиску може вимагати кілька тижнів терапії. Різке скасування еналаприлу не супроводжувалося підйомом АТ.

Ефективне інгібування активності АПФ зазвичай відбувається через 2-4 години після одноразового прийому еналаприлу всередину. Час настання антигіпертензивної дії при вживанні зазвичай становить 1 год, досягає максимуму - через 4-6 год. Тривалість дії залежить від дози. При застосуванні рекомендованих доз антигіпертензивна дія та гемодинамічні ефекти підтримуються принаймні протягом 24 годин.

У пацієнтів з есенціальною гіпертензією зниження АТ супроводжується зниженням ОПСС та збільшенням серцевого
викиду, у своїй ЧСС не змінюється чи змінюється незначно. Збільшується нирковий кровообіг, але швидкість
клубочкової фільтрації не змінюється. Однак у пацієнтів з початково низькою швидкістю клубочкової фільтрації рівень її зазвичай збільшувався.

У пацієнтів з діабетичною/недіабетичною нефропатією на фоні прийому еналаприлу зменшувалися альбумінурія/протеїнурія та виведення нирками IgG.

У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) на фоні терапії серцевими глікозидами та діуретиками
застосування еналаприлу супроводжується зниженням ОПСС та АТ, збільшенням серцевого викиду, при цьому знижується ЧСС (зазвичай у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю ЧСС збільшено). Також знижується тиск заклинювання легеневих капілярів. При тривалому застосуванні еналаприл підвищує толерантність до фізичного навантаження та знижує рівень тяжкості серцевої недостатності (оцінені за критеріями NYHA). Еналаприл у пацієнтів із серцевою недостатністю легкого та середнього ступеня уповільнює її прогресування, а також уповільнює розвиток дилатації лівого шлуночка. При дисфункції лівого шлуночка еналаприл знижує ризик розвитку основних ішемічних результатів (у т.ч. частоту розвитку інфаркту міокарда та кількість госпіталізацій щодо нестабільної стенокардії).

Фармакокінетика

Всмоктування

Після застосування препарату внутрішньо всмоктується близько 60% еналаприлу. C max еналаприлу в сироватці крові досягається через 1 годину після прийому внутрішньо. Їда не впливає на абсорбцію.

Розподіл та метаболізм

Еналаприл швидко та активно гідролізується з утворенням еналарілат, потужного інгібітора АПФ. C max еналаприлату у сироватці крові спостерігаються через 3-4 години після прийому внутрішньо. У пацієнтів з нормальною функцією нирок Css еналарілат в плазмі досягалися на 4-й день терапії.

Зв'язування еналаприлату з білками плазми в діапазоні терапевтичних доз становить 60%.

Крім перетворення на еналаприлат еналаприл не піддається значної біотрансформації.

Виведення

T 1/2 еналаприлу при багаторазовому застосуванні становить 11 год. Еналаприлат виводиться переважно нирками. У сечі переважно визначаються еналаприлат (близько 40% дози) та незмінений еналаприл (близько 20%).

Еналаприлат видаляється при гемодіалізі, швидкість виведення – 1.03 мл/с (62 мл/хв).

Фармакокінетика у спеціальних груп пацієнтів

У пацієнтів з нирковою недостатністю легкого та середнього ступеня тяжкості (КК 30-60 мл/хв (0.6-1 мл/сек)) після прийому еналаприлу в дозі 5 мг 1 раз на добу AUC еналарілат приблизно в 2 рази більше, ніж у пацієнтів з нормальною функцією нирок. При нирковій недостатності тяжкого ступеня (КК ≤30 мл/хв) показник AUC збільшувався приблизно у 8 разів. Т 1/2 еналаприлату після багаторазового застосування при нирковій недостатності тяжкого ступеня подовжується, а час досягнення C ss затримується.

Форма випуску

Таблетки білого або майже білого кольору, плоскоциліндричні, з ризиком та фаскою.

Допоміжні речовини: натрію гідрокарбонат – 2.6 мг, лактози моногідрат – 129.8 мг, крохмаль кукурудзяний – 22.4 мг, гіпоролоза – 2.5 мг, тальк – 6 мг, магнію стеарат – 1.7 мг.

10 шт. - блістери (2) - пачки картонні.
10 шт. - блістери (6) - пачки картонні.

Дозування

Препарат приймають внутрішньо, незалежно від їди, бажано в один і той же час доби. Таблетки слід запивати невеликою кількістю рідини.

Артеріальна гіпертензія

Початкова доза становить від 5 до 20 мг 1 раз на добу, залежно від тяжкості артеріальної гіпертензії. При артеріальній гіпертензії легкого ступеня тяжкості початкова доза, що рекомендується, становить 5-10 мг на добу.

У пацієнтів з вираженою активацією РААС (наприклад, з реноваскулярною гіпертензією, втратою електролітів та/або дегідратацією, декомпенсацією серцевої недостатності або тяжкою артеріальною гіпертензією) можливе надмірне зниження артеріального тиску на початку лікування. У таких ситуаціях рекомендовано починати терапію з низькою початковою дозою – 5 мг на добу або менше, під контролем лікаря.

Попередня терапія діуретиками у високих дозах може призвести до дегідратації та збільшення ризику артеріальної гіпотензії на початку терапії препаратом Енап®; рекомендована початкова доза – 5 мг на добу. Лікування діуретиками слід припинити за 2-3 дні до початку застосування препарату Енап. Слід бути обережними при застосуванні препарату Енап ® , контролювати функцію нирок та вміст калію в сироватці крові .

Зазвичай підтримуюча доза становить 20 мг 1 раз на добу.

Доза підбирається індивідуально, за необхідності можна збільшити до максимальної добової дози – 40 мг.

Хронічна серцева недостатність та дисфункція лівого шлуночка

Початкова доза становить 2,5 мг 1 раз на добу, лікування при цьому слід починати під ретельним контролем лікаря.

Препарат Енап для лікування серцевої недостатності можна застосовувати одночасно з діуретиками та/або бета-адреноблокаторами, при необхідності – з серцевими глікозидами. За відсутності симптоматичної артеріальної гіпотензії на початку терапії або після її корекції, дозу слід підвищувати поступово (на 2.5-5 мг кожні 3-4 дні) до звичайної підтримуючої дози - 20 мг на добу, яку призначають або одноразово, або в 2 прийоми, Залежно від переносимості препарату. Добір дози проводиться протягом 2-4 тижнів. Максимальна добова доза – 40 мг на 2 прийоми.

*Особливих запобіжних заходів слід дотримуватися у пацієнтів з порушенням функції нирок, які приймають діуретики.

Враховуючи ризик розвитку артеріальної гіпотензії та ниркової недостатності (спостерігається набагато рідше), слід ретельно контролювати АТ та функцію нирок до та після початку застосування препарату Енап. У пацієнтів, які приймають діуретики, дози останніх, по можливості, слід зменшити до початку прийому Енап. Розвиток артеріальної гіпотензії після прийому першої дози не означає, що артеріальна гіпотензія збережеться при тривалому застосуванні та не вказує на необхідність припинення застосування препарату.

Порушення функції нирок

Пацієнти похилого віку

У пацієнтів похилого віку частіше спостерігається більш виражений антигіпертензивний ефект та подовження часу дії препарату, що пов'язане зі зменшенням швидкості виведення еналаприлу, тому початкова доза, що рекомендується, становить 1.25 мг.

У пацієнтів похилого віку доза підбирається залежно від функції нирок.

Передозування

Симптоми: приблизно через 6 годин після прийому внутрішньо – виражене зниження АТ аж до розвитку колапсу, порушення водно-електролітного балансу, ниркова недостатність, гіпервентиляція, тахікардія, відчуття серцебиття, брадикардія, запаморочення, тривожність, кашель, судоми, ступор. Після прийому внутрішньо еналаприлу в дозі 300 та 440 мг сироваткові концентрації еналаприлату в плазмі крові перевищували звичайні терапевтичні концентрації у 100 та 200 разів, відповідно.

Лікування: пацієнта слід перевести в горизонтальне положення з низьким узголів'ям. У легких випадках показано промивання шлунка та прийом внутрішньо активованого вугілля; у більш серйозних випадках - внутрішньовенна інфузія 0.9% розчину натрію хлориду, плазмозамінників, при необхідності - внутрішньовенне введення катехоламінів. Можливе виведення еналаприлату шляхом гемодіалізу, швидкість виведення – 62 мл/хв. Пацієнтам з брадикардією, стійкою до терапії, показано постановку водія ритму. Слід ретельно контролювати сироватковий вміст електролітів та сироваткову концентрацію креатиніну.

Взаємодія

Ризик розвитку артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії та порушень функції нирок (в т.ч. гострої ниркової недостатності) вищий у разі подвійної блокади РААС, тобто. при одночасному застосуванні антагоністів рецепторів ангіотензину II, інгібіторів АПФ або аліскірену порівняно із застосуванням препарату однієї з перерахованих груп. За необхідності одночасного застосування препаратів рекомендовано контролювати АТ, функцію нирок та водно-електролітний баланс.

Одночасне застосування еналаприлу з аліскіреном у пацієнтів з цукровим діабетом або порушенням функції нирок.<60 мл/мин) противопоказано.

Інгібітори АПФ зменшують втрату калію під дією діуретиків. Одночасне застосування еналаприлу та калійзберігаючих діуретиків (таких як спіронолактон, еплеренон, тріамтерен, амілорид), препаратів калію або замінників калій, що містять вміст кухонної солі, а також застосування інших препаратів, що сприяють підвищенню вмісту калію в плазмі крові (наприклад, гепарин) може призвести до гіпер. При необхідності одночасного застосування слід бути обережним і регулярно контролювати сироватковий вміст калію.

Попередня терапія діуретиками у високих дозах може призвести до зменшення ОЦК та збільшення ризику артеріальної гіпотензії під час початку терапії еналаприлом. Надмірну антигіпертензивну дію можна зменшити шляхом відміни діуретика, збільшення споживання води або кухонної солі, а також за умови початку лікування еналаприлом у низькій дозі.

Одночасне з еналаприлом застосування бета-адреноблокаторів, альфа-адреноблокаторів, гангліоблокуючих засобів, метилдопи, блокаторів повільних кальцієвих каналів, нітрогліцерину або інших нітратів може додатково знижувати артеріальний тиск.

При одночасному застосуванні інгібіторів АПФ з препаратами літію спостерігали минуще підвищення сироваткової концентрації літію та розвиток інтоксикації літієм. Застосування тіазидних діуретиків може призвести до додаткового підвищення сироваткової концентрації літію та ризику інтоксикацій літієм при одночасному застосуванні інгібіторів АПФ. Одночасне застосування еналаприлу з літієм не рекомендується. При необхідності застосування такої комбінації слід ретельно контролювати сироваткові концентрації літію.

Одночасне застосування деяких анестезуючих засобів, трициклічних антидепресантів та антипсихотичних засобів (нейролептиків) з інгібіторами АПФ може призвести до додаткового зниження артеріального тиску.

Одночасне застосування НПЗЗ (в т.ч. селективних інгібіторів ЦОГ-2) може послаблювати антигіпертензивний ефект інгібіторів АПФ або антагоністів рецепторів ангіотензину ІІ. НПЗЗ та інгібітори АПФ мають адитивний ефект щодо підвищення вмісту калію у сироватці крові, що може призвести до оборотного погіршення функції нирок, особливо у пацієнтів з наявними порушеннями функції нирок.

У поодиноких випадках можливий розвиток гострої ниркової недостатності, особливо у пацієнтів з порушеною функцією нирок (наприклад, у пацієнтів похилого віку або з вираженою гіповолемією, у т.ч. на фоні застосування діуретиків). Перед початком терапії необхідно заповнити ОЦК. Під час лікування рекомендується контролювати функцію нирок.

Епідеміологічні дослідження дають підстави вважати, що одночасне застосування інгібіторів АПФ та гіпоглікемічних засобів (інсулін та гіпоглікемічні препарати для прийому внутрішньо) може призводити до посилення гіпоглікемічного ефекту з ризиком розвитку гіпоглікемії. Найчастіше гіпоглікемія розвивається у перші тижні терапії у пацієнтів з порушеною функцією нирок.

Етанол посилює антигіпертензивний ефект інгібіторів АПФ.

Симпатоміметики можуть зменшити антигіпертензивну дію інгібіторів АПФ.

Безпечне одночасне застосування еналаприлу з ацетилсаліцилової кислотою (як антиагрегантний засіб), тромболітиками та бета-адреноблокаторами.

Послаблює дію лікарських засобів, що містять теофілін.

Одночасне застосування алопуринолу, цитостатиків та імунодепресантів (в т.ч. метотрексату, циклофосфаміду) з інгібіторами АПФ може підвищувати ризик розвитку лейкопенії. При одночасному застосуванні з алопуринолом підвищується ризик розвитку алергічної реакції, особливо у пацієнтів з порушеною нирковою функцією.

Одночасне застосування циклоспорину з інгібіторами АПФ може збільшити ризик гіперкаліємії.

Антациди можуть зменшувати біодоступність інгібіторів АПФ.

При застосуванні інгібіторів АПФ, зокрема. еналаприлу, у пацієнтів, які отримують внутрішньовенні препарати золота (натрію ауротіомалат), був описаний симптомокомплекс, що включає гіперемію шкіри обличчя, нудоту, блювання, артеріальну гіпотензію.

Не спостерігалося клінічно значущої фармакокінетичної взаємодії еналаприлу з гідрохлортіазидом, фуросемідом, дигоксином, тимололом, метилдопою, варфарином, індометацином, суліндаком та циметидином.

При одночасному застосуванні з пропранололом знижується концентрація еналаприлату у сироватці крові, але цей ефект клінічно незначний.

Побічна дія

Класифікація частоти розвитку побічних ефектів (ВООЗ): дуже часто (≥1/10), часто (≥1/100 та<1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена на основании имеющихся данных). В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их тяжести.

З боку системи кровотворення: нечасто – анемія (включаючи апластичну та гемолітичну), рідко – нейтропенія, зниження гемоглобіну та гематокриту, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, пригнічення кістковомозкового кровотворення, панцитопенія, лімфоаденопатія, ау.

З боку обміну речовин: нечасто – гіпоглікемія.

З боку нервової системи: дуже часто – запаморочення; часто – головний біль, депресія; нечасто – сплутаність свідомості, безсоння, сонливість, парестезія, підвищена збудливість, вертиго; рідко – зміна характеру сновидінь, порушення сну.

З боку органів чуття: часто – зміна смакового сприйняття; нечасто – шум у вухах; дуже рідко – нечіткість зору.

З боку серцево-судинної системи: часто – виражене зниження артеріального тиску (в т.ч. ортостатична гіпотензія), синкопе, біль у грудях, порушення ритму серця, стенокардія; нечасто – відчуття серцебиття, інфаркт міокарда або інсульт (внаслідок різкого зниження АТ у пацієнтів із групи високого ризику); рідко – синдром Рейно.

З боку дихальної системи: дуже часто – кашель; нечасто - ринорея, біль у горлі та захриплість, бронхоспазм/бронхіальна астма; рідко – задишка, інфільтрати у легенях, риніт, алергічний альвеоліт/еозинофільна пневмонія.

З боку травної системи: дуже часто – нудота; часто – діарея, біль у животі, метеоризм; нечасто – ілеїт, кишкова непрохідність, панкреатит, блювання, запор, анорексія, сухість слизової оболонки порожнини рота, виразка; рідко – порушення функції печінки та жовчовиділення, гепатит (гепатоцелюлярний або холестатичний), включаючи некроз печінки, холестатична жовтяниця, стоматит/афтозні виразки, глосит; дуже рідко – ангіоневротичний набряк кишечника.

З боку шкірних покровів: часто - шкірний висип; нечасто - підвищене потовиділення, свербіж шкіри, алопеція; рідко – багатоформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, ексфоліативний дерматит, токсичний епідермальний некроліз, пухирчатка, еритродермія.

Описано симптомокомплекс, який може включати лихоманку, міалгію/міозит, артралгію/артрит, серозит, васкуліт, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз та еозинофілію, позитивний тест на антинуклеарні антитіла. Можуть мати місце шкірні висипання, реакції фотосенсибілізації або інші шкірні прояви.

З боку сечовидільної системи: нечасто – порушення функції нирок, протеїнурія, ниркова недостатність; рідко – олігурія.

З боку статевої системи: нечасто – зниження потенції; рідко – гінекомастія.

З боку кістково-м'язової системи: нечасто – м'язові судоми.

З боку лабораторних показників: часто – гіперкаліємія, підвищення концентрації креатиніну у сироватці крові; нечасто – гіпонатріємія, підвищення концентрації сечовини у сироватці крові; рідко – підвищення активності печінкових трансаміназ та концентрації білірубіну.

Алергічні реакції: часто - реакції підвищеної чутливості/ангіоневротичний набряк обличчя, губ, язика, горлянки та/або гортані; нечасто - свербіж шкіри, кропив'янка.

Інші: частота невідома – синдром неадекватної секреції АДГ.

Небажані явища, виявлені в ході постмаркетингового застосування препарату Енап ® , однак причинно-наслідкового зв'язку з прийомом препарату не встановлено: інфекції сечовивідних шляхів, інфекції верхніх дихальних шляхів, бронхіт, зупинка серця, фібриляція передсердь, опоясувальний лишай, артерії та інфаркт легені, гемолітична анемія, включаючи випадки гемолізу у пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.

Показання

• есенціальна гіпертензія;
• хронічна серцева недостатність (у складі комбінованої терапії);
• профілактика розвитку клінічно вираженої серцевої недостатності у пацієнтів із безсимптомною дисфункцією лівого шлуночка (у складі комбінованої терапії);
• профілактика коронарної ішемії у пацієнтів з дисфункцією лівого шлуночка з метою зменшення частоти розвитку інфаркту міокарда та зниження частоти госпіталізацій щодо нестабільної стенокардії.

Протипоказання

• ангіоневротичний набряк в анамнезі, пов'язаний із застосуванням інгібіторів АПФ;
• спадковий набряк Квінке або ідіопатичний ангіоневротичний набряк;
• одночасне застосування з аліскіреном у пацієнтів з цукровим діабетом або порушенням функції нирок.<60 мл/мин);
• порфірія;
• вагітність;
• період лактації (грудного вигодовування);
• вік до 18 років (ефективність та безпека не встановлені);
• непереносимість лактози, дефіцит лактази, синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції;
• підвищена чутливість до еналаприлу та інших компонентів препарату;
• підвищена чутливість до інших інгібіторів АПФ.

З обережністю слід застосовувати препарат у пацієнтів із двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки; з первинним гіперальдостеронізм; гіперкаліємією; після трансплантації нирки; з аортальним стенозом та/або мітральним стенозом (з порушеннями гемодинаміки); гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією (ГЗКМП); із зменшеним ОЦК (у т.ч. при діареї, блювоті); із системними захворюваннями сполучної тканини (в т.ч. склеродермія, системний червоний вовчак); ІХС; з пригніченням кістковомозкового кровотворення; цереброваскулярними захворюваннями (у т.ч. при недостатності мозкового кровообігу); із цукровим діабетом; нирковою недостатністю (протеїнурія – понад 1 г/добу); печінковою недостатністю; у пацієнтів, які дотримуються дієти з обмеженням солі або перебувають на гемодіалізі; одночасно з імунодепресантами та діуретиками; у пацієнтів похилого віку (старше 65 років).

Особливості застосування

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Застосування препарату Енап, як і інших інгібіторів АПФ, у І триместрі вагітності не рекомендується. Застосування інгібіторів АПФ, зокрема. препарату Енап ® , у ІІ та ІІІ триместрах вагітності протипоказано.

Епідеміологічні дані про ризик тератогенних ефектів інгібіторів АПФ при вагітності не дають змоги зробити остаточні висновки. Проте не можна виключити ймовірність розвитку тератогенних ефектів. При необхідності застосування інгібіторів АПФ пацієнтку необхідно перевести на терапію іншим антигіпертензивним препаратом з доведеним профілем безпеки для вагітних.

При підтвердженні вагітності препарат Енап необхідно відмінити якомога раніше.

Прийом інгібіторів АПФ у ІІ та ІІІ триместрах вагітності може спричинити фетотоксичні ефекти (порушення функції нирок, олігогідрамніон, затримка осифікації кісток черепа) та неонатальні токсичні ефекти (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія).

Якщо пацієнтка приймала інгібітор АПФ у ІІ та ІІІ триместрах вагітності, рекомендується провести УЗД нирок та кісток черепа плода.

У окремих випадках, коли застосування інгібітору АПФ при вагітності вважається необхідним, слід проводити періодичні УЗД з метою оцінки індексу амніотичної рідини. У разі виявлення під час УЗД олігогідрамніону необхідно припинити прийом препарату. Пацієнти та лікар повинні знати, що олігогідрамніон розвивається при необоротному пошкодженні плода. Якщо інгібітори АПФ застосовуються при вагітності та спостерігається розвиток олігогідрамніону, то залежно від терміну вагітності для оцінки функціонального стану плода може знадобитися проведення стресового тесту, нестресового тесту або визначення біофізичного профілю плода.

Новонароджені, матері яких приймали інгібітори АПФ при вагітності, повинні перебувати під наглядом через можливу артеріальну гіпотензію. Еналаприл, який проникає через плаценту, може бути частково видалений із кровообігу новонародженого за допомогою перитонеального діалізу, теоретично він може бути видалений шляхом обмінного переливання крові.

Еналаприл та енаприлат визначаються у грудному молоці у слідових концентраціях, тому при необхідності застосування препарату Енап у період лактації грудне вигодовування слід припинити.

Застосування при порушеннях функції печінки

З обережністю слід застосовувати препарат у пацієнтів із печінковою недостатністю.

Застосування у разі порушення функції нирок

У пацієнтів з порушенням функції нирок слід збільшити інтервали між прийомами та зменшити дозу препарату Енап.

* Еналаприлат виводиться при гемодіалізі. В інтервал між сеансами гемодіалізу дозу препарату слід підбирати під контролем артеріального тиску.

З обережністю слід застосовувати препарат у пацієнтів із двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки, після трансплантації нирки, нирковою недостатністю (протеїнурія – більше 1 г/добу), у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі.

Застосування у дітей

Застосування препарату протипоказане у дітей та підлітків віком до 18 років (ефективність та безпека не встановлені).

особливі вказівки

Артеріальна гіпотензія

Симптоматична гіпотензія розвивається рідко у пацієнтів з неускладненою артеріальною гіпертензією. Артеріальна гіпотензія з усіма клінічними проявами може спостерігатися після першого прийому препарату Енап у пацієнтів з гіповолемією, внаслідок терапії діуретиками, дієти без солі, діареї, блювання або гемодіалізу. Розвиток симптоматичної артеріальної гіпотензії більш ймовірний у пацієнтів з тяжким ступенем серцевої недостатності внаслідок застосування діуретиків у високих дозах, гіпонатріємії або порушення функції нирок. У таких пацієнтів лікування слід розпочинати під наглядом лікаря аж до оптимальної корекції дози препарату Енап і/або діуретика. Аналогічна тактика може застосовуватися до пацієнтів з ІХС або цереброваскулярними захворюваннями, у яких різке надмірне зниження артеріального тиску може призвести до розвитку інфаркту міокарда або порушення мозкового кровообігу.

У разі розвитку вираженої артеріальної гіпотензії необхідно перевести пацієнта в горизонтальне положення з низьким узголів'ям і, при необхідності, внутрішньовенно ввести 0.9% розчин натрію хлориду.

Транзиторна артеріальна гіпотензія не є протипоказанням для подальшого лікування препаратом Енап. Після стабілізації АТ та ОЦК терапію можна продовжити.

У деяких пацієнтів із серцевою недостатністю та нормальним або низьким артеріальним тиском можливе додаткове його зниження при прийомі препарату Енап ® . Цей ефект є передбачуваним і не є підставою для припинення терапії. Якщо артеріальна гіпотензія супроводжується клінічними симптомами, слід зменшити дози та/або відмінити діуретик та/або Енап.

Аортальний або мітральний стеноз, ГЗКМП

Як і всі вазодилататори, інгібітори АПФ слід застосовувати з обережністю у пацієнтів з клапанною обструкцією та гіпертрофією лівого шлуночка. Не слід призначати пацієнтам з кардіогенним шоком та гемодинамічно значущою обструкцією лівого шлуночка.

Порушення функції нирок

У пацієнтів із нирковою недостатністю (КК<80 мл/мин (1.33 мл/с)) начальную дозу препарата Энап ® следует подбирать, в первую очередь, с учетом КК и, затем, клинического ответа на лечение. У таких пациентов следует регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в сыворотке крови.

У пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю та захворюванням нирок, включаючи стеноз ниркової артерії, при лікуванні препаратом Енап® можливий розвиток ниркової недостатності. Зміни зазвичай були оборотними після відміни препарату Енап.

У деяких пацієнтів з артеріальною гіпертензією, у яких не виявлялося захворювань нирок до початку лікування, спостерігалося незначне та скороминуще збільшення концентрації сечовини та креатиніну у сироватці крові при застосуванні препарату Енап®. У таких випадках може знадобитися зниження дози препарату Енап і/або відміна діуретика. Подібна ситуація вказує на можливість прихованого стенозу ниркової артерії.

Реноваскулярна гіпертензія

У пацієнтів із двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної функціонуючої нирки при лікуванні інгібіторами АПФ підвищений ризик розвитку артеріальної гіпотензії та ниркової недостатності. На зниження функції нирок можуть вказувати лише незначні зміни сироваткової концентрації креатиніну. У таких пацієнтів лікування слід розпочинати з малих доз під ретельним наглядом лікаря. Необхідно обережно титрувати дозу та контролювати функцію нирок.

Трансплантація нирки

Досвід застосування препарату Енап у пацієнтів, які недавно перенесли трансплантацію нирки, відсутній. Тому лікування таких пацієнтів препаратом Енап не рекомендується.

Порушення функції печінки

У поодиноких випадках терапія інгібіторами АПФ супроводжувалася розвитком синдрому, що починається з холестатичної жовтяниці та гепатиту аж до розвитку фульмінантного некрозу печінки. Механізм розвитку цього синдрому невідомий. При появі жовтяниці або значного підвищення активності печінкових ферментів слід негайно припинити лікування інгібітором АПФ, ретельно спостерігати за станом пацієнта і, при необхідності, провести лікування.

Нейтропенія/агранулоцитоз

У пацієнтів, які застосовували інгібітори АПФ, описані випадки нейтропенії/агранулоцитозу, тромбоцитопенії та анемії. У пацієнтів з нормальною функцією нирок відсутність інших ускладнень нейтропенія розвивається рідко. Препарат Енап® необхідно з дуже великою обережністю застосовувати у пацієнтів із захворюваннями сполучної тканини (в т.ч. системним червоним вовчаком, склеродермією), які одночасно отримують імуносупресивну терапію, алопуринол або прокаїнамід, а також з поєднанням цих факторів, особливо при існуючих порушеннях функції нирок . У таких пацієнтів можуть розвиватися важкі інфекції, які не піддаються інтенсивній антибіотикотерапії. Якщо пацієнти все ж таки приймають препарат Енап ® , то рекомендується періодично контролювати кількість лейкоцитів у крові. Пацієнта необхідно попередити про те, що у разі появи будь-яких ознак інфекції слід негайно звернутися до лікаря.

Гіперчутливість/ангіоневротичний набряк

У пацієнтів, які отримували інгібітори АПФ, включаючи препарат Енап ® , зареєстровані повідомлення про розвиток ангіоневротичного набряку обличчя, кінцівок, губ, голосових складок та/або гортані будь-коли після початку лікування. Слід негайно відмінити препарат Енап і спостерігати за пацієнтом до повного зникнення симптомів. Навіть у разі наявності набряку мови, коли виникає лише утруднення ковтання без респіраторного дистресс-синдрому, пацієнтам може знадобитися тривалий нагляд, т.к. застосування антигістамінних засобів та кортикостероїдів може виявитися недостатнім.

Ангіоневротичний набряк гортані або язика може бути в дуже поодиноких випадках фатальним. Набряк язика, голосових складок або гортані можуть призвести до обструкції дихальних шляхів, особливо після операції на дихальних шляхах анамнезі. За наявності набряку мови, голосових складок або гортані показана відповідна терапія, яка може включати: п/к введення 0.1% розчину епінефрину (адреналіну) (0.3 мл-0.5 мл) та/або заходи, спрямовані на відновлення прохідності дихальних шляхів (інтубація) або трахеостомія).

Серед пацієнтів негроїдної раси, які отримують терапію інгібітором АПФ, частота розвитку ангіоневротичного набряку є вищою, ніж серед пацієнтів іншої расової приналежності.

Пацієнти із зазначенням анамнезу на ангіоневротичний набряк, не пов'язаний з інгібіторами АПФ, мають підвищений ризик розвитку ангіоневротичного набряку при застосуванні будь-якого інгібітора АПФ.

Анафілактоїдні реакції при десенсибілізації отрутою перетинчастокрилих (гіменоптера)

У пацієнтів, які приймали інгібітори АПФ під час десенсибілізації отрутою перетинчастокрилих, у поодиноких випадках розвивалися загрозливі для життя анафілактоїдні реакції. Для профілактики таких реакцій необхідно припинити прийом інгібітору АПФ при проведенні процедур десенсибілізації.

Анафілактоїдні реакції під час аферезу ЛПНЩ

У пацієнтів, які приймали інгібітори АПФ під час аферезу ЛПНГ за допомогою декстран сульфату, у поодиноких випадках розвивалися загрозливі для життя анафілактоїдні реакції. Препарат слід тимчасово замінити лікарськими засобами іншої групи.

Гемодіаліз

Внаслідок підвищеного ризику анафілактоїдних реакцій не слід застосовувати препарат у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі із застосуванням високопроточних поліакрилонітрилових мембран (AN69®). За необхідності проведення гемодіалізу доцільно застосовувати діалізні мембрани іншого типу чи антигіпертензивні препарати іншої групи.

Гіпоглікемія

У пацієнтів з цукровим діабетом, які отримують гіпоглікемічні препарати для внутрішнього застосування або інсулін, протягом першого місяця лікування інгібітором АПФ слід ретельно контролювати концентрацію глюкози крові.

При застосуванні препарату Енап може виникнути сухий, непродуктивний, тривалий кашель, який зникає після припинення застосування інгібіторів АПФ, що необхідно враховувати при диференціальному діагнозі кашлю на фоні застосування інгібітора АПФ.

Хірургічне втручання/загальна анестезія

Перед хірургічним втручанням (включаючи стоматологічні процедури) необхідно попередити хірурга/анестезіолога про застосування препарату Енап. При великих хірургічних втручаннях або проведенні загальної анестезії із застосуванням засобів, що викликають гіпотензію, інгібітори АПФ можуть блокувати утворення ангіотензину II у відповідь на компенсаторне вивільнення реніну. Якщо при цьому розвивається виражене зниження артеріального тиску, яке пояснюється подібним механізмом, його можна коригувати запровадженням плазмозамінників.

Гіперкаліємія

Може розвинутись під час лікування інгібіторами АПФ, у т.ч. препаратом Енап®. Факторами ризику гіперкаліємії є ниркова недостатність, літній вік (старше 70 років), цукровий діабет, деякі супутні стани (зниження ОЦК, гостра серцева недостатність у стадії декомпенсації, метаболічний ацидоз), одночасне застосування калійзберігаючих діуретиків (спіронолактон, еплеренон, , а також препаратів калію або замінників калію та застосування інших препаратів, що сприяють підвищенню вмісту калію в плазмі крові (наприклад, гепарин).

Застосування препаратів калію, калійзберігаючих діуретиків та замінників харчової солі, що містять калій, може призвести до значного збільшення вмісту сироваткового калію, особливо у пацієнтів з порушеною функцією нирок. Гіперкаліємія може призвести до серйозних порушень серцевого ритму, іноді з летальним кінцем. Одночасне застосування перелічених вище препаратів необхідно проводити з обережністю під контролем вмісту калію у сироватці крові.

Одночасне застосування солей літію та препарату Енап не рекомендується.

Етнічні особливості

Препарат Енап, як і інші інгібітори АПФ, має менш виражену антигіпертензивну дію у пацієнтів негроїдної раси порівняно з представниками інших рас.

Спеціальна інформація щодо допоміжних речовин

Препарат Енап містить лактозу, тому препарат протипоказаний пацієнтам з дефіцитом лактази, непереносимістю лактози, синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

При застосуванні препарату Енап® необхідно дотримуватись обережності при керуванні транспортними засобами та виконанні інших потенційно небезпечних видів робіт, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій (можливий розвиток запаморочення внаслідок різкого зниження АТ, особливо після прийому початкової дози препарату Енап® у пацієнтів, які приймають дію ).

Стрес - це складний психоемоційний стан, при якому людина не керує собою. Він розгублений і втрачений, у нього порушується мова, виникає сплутаність свідомості, розвивається тривога.

Гостра реакція на стрес

Гостра реакція на стрес зустрічається у людей, які не дбають про своє психічне здоров'я. Вони багато працюють, мало відпочивають і турбуються про кожну дрібницю, яка не має значення.

Визначення

Гостра реакція на стрес виникає як закономірне явище. Це наслідок затяжних переживань, які важко не помітити. Людина перебуває у постійній тривозі: їй страшно, важко, вона може сконцентруватися, нормально заснути. Весь його організм знаходиться у постійній напрузі. Такий стан не минає тижнями і виливається до ряду симптомів.

Особливості стресу безпосередньо залежать від того, якими є характер особистості, звички, близьке оточення. Чим вона сильніша, тим менше негативних процесів відбувається у її житті. У людини на стрес виникає проста реакція тільки в тих випадках, коли вона висока стресостійкість. Він уміє уникати труднощів, долати складності без шкоди для себе.

Стресостійка людина легко переживає проблеми

Екстрені способи реагування – це ненормальні реакції, викликані постійною внутрішньою напругою. Людина не відпочиває, не розряджається, не заспокоюється: через постійне навантаження страждають внутрішні органи, нервова та серцево-судинна системи. Гострі реакції є результатом нехтування психологічними проблемами, які є наслідком несприятливих чинників довкілля.

Симптоматика

Звідки береться гостра реакція на стрес? Вона виникає з причин нервового стану, які визначають загальну симптоматику. Якщо особистість переживає проблеми на роботі, то її агресія та внутрішнє напруження повністю спрямовані на робочі справи. Негаразди будинку провокують зміни у поведінці жертви стресу, які торкаються домочадців.

Зміна поведінкових чинників під час стресу відбувається поступово. Якою б не була причина стресу, він розвивається поступово:

• жертва зациклюється однією думки чи процесі – це проблема, що стає чинником стресу;
• навколо тривожної думки наростає внутрішня напруга;
• жертва кидає всі сили на обмірковування проблеми, нехтуючи іншими сферами життя;
• порушується режим дня, сну, виявляються перші зміни у поведінці жертви стресу;
• накопичується втома;
• проявляється спонтанна агресія, що чергується з цілковитою апатією;
• людина замикається у собі.

Організм реагує на стрес, він захищається від важкої моральної та фізичної обстановки, сигналізує, що зацикленість не йде на користь. Тому гостра симптоматика перестав бути основний проблемою, лише її проявом. Психологічні негаразди спричиняють фізіологічні зміни.

Особистісна реакція на стрес залежить від того, наскільки людина впевнена в собі, як часто вона звертається за допомогою, який у неї рівень адаптивності, сприйнятливості. Десяток факторів утворюють стійкість до стресу та дозволяють швидко долати труднощі. Якщо цього немає, і виявляється порушення адаптації чи психічні порушення, то позбутися стресу без додаткових методів (медикаментозного і терапевтичного лікування) не вдасться.

Загальні ознаки

Який стрес? Складний психоемоційний стан проявляється згодом у вигляді низки симптомів: якщо на початкових етапах зміни у поведінці особистості ледь помітні, то через кілька днів вони починають впадати у вічі. Виявляється стрес тоді, коли людина не може впоратися зі своїми емоціями та нав'язливими думками.

Загальна симптоматика сильного стресового стану:

• замкнутість та відчуженість;
• порушення режиму сну: вдень людина сонна, а вночі через тривожні думки не може заснути;
• порушення режиму харчування – жертва стресу переїдає чи голодує;
• швидка зміна настрою (апатія швидко змінюється надмірною активністю);
• знижена працездатність;
• знижена концентрація уваги.

Вираженість симптомів стресу залежить від відкритості людини: екстраверти готові вирішувати свої проблеми, звертатися за допомогою, а ось інтровертам важче розповідати про біди. Реакція організму на стрес – це фактор, що визначає лікування складного стану, і що швидше жертва стресу звернеться по допомогу, то легше буде повернутися до повноцінного життя.

Загальна симптоматика стресу залежить від супутніх умов: рівень життя людини, її відносини (сімейні та професійні), соціальний статус. Кожен стрес – це унікальний стан, який потребує індивідуального лікування.

Причини виникнення

Будується реакція на важкий стрес як захист, що посилюється у міру впливу стрес-фактора. Чим сильніше він впливає на особистість, тим менше у неї шансів позбутися тривожних думок. Психологічні реакції на стрес залежать:

• від виховання особистості;
• від її соціальної ролі;
• від рівня життя (матеріальні та соціальні умови життя);
• від гармонії у інших сферах.

Якщо проблеми нівелюються успіхами в інших сферах життя, то пережити стрес простіше. Складніше дається внутрішня напруга дорослим, які з дитинства не знали підтримки батьків і не турбувалися про себе. Такі особи ростуть закомплексованими і невпевненими у собі: будь-які складнощі вони сприймають гіперболізовано, як підтвердження внутрішніх побоювань. Виникнення надмірної реакції на стресовий стан у таких випадках – неминучий процес.

Чим більшу відповідальність несе особистість, тим сильніший зовнішній тиск. Воно створює всі передумови появи тривоги. Люди, які обіймають керівні посади, багато працюють і багато хвилюються.

Стрес керівника негативно позначається на всьому підприємстві

Якщо своєчасно не скидати напругу, можна отримати зрив, тому що їхня відповідальність посилює стрес.

Форми реакцій

Види гострих стресових реакцій залежить від часу розвитку. Виділяють 2 фази гострої реакції:

• збудження;
• гальмування.

Адаптивне поведінка людини змінюється після проходження двох фаз, коли стресове стан перетворюється на «уявну смерть». Нервова система має велике навантаження під час першої фази, коли всі реакції людини загострені.

Форми стресової реакції допомагають у діагностиці стану людини. Якщо у нього напад і йому потрібна термінова медична допомога, загальна симптоматика під час збудження або гальмування (тільки гостра реакція на складну ситуацію) допоможе правильно встановити діагноз.

Фаза збудження

Під час фази збудження людина активна – її дії спонтанні та хаотичні. Він багато жестикулює, намагається пояснювати щось на завищених тонах. Нервова система жертви фобії перебуває у стані сильного збудження. Вона намагається скинути навантаження, тож виливає агресію на навколишній світ.

З огляду на сильного перезбудження в людини порушується концентрація уваги. Він не розуміє, що йому кажуть у відповідь, що намагаються донести до нього. Доводи жертви їй самій здаються дуже переконливими, хоча його дуже сплутана і емоційно забарвлена. На цьому етапі реакція на стрес не дає людині заспокоїтися, поки не зникне стрес-фактор – ситуація або людина, яка спричинила гостру захисну реакцію.

Фаза гальмування

Друга фаза – протилежність збудження. Перебуваючи в ній, людина ні на що не реагує, її не хвилює проблема, ні її вирішення. Жертва не може довго перебувати у збудженому стані, тому байдужість для нього – своєрідна втеча від реальності. Тільки так вона може зменшити рівень тривоги.

На цьому етапі навіть гостра реакція супроводжується ступором та апатією. Людина не може швидко зреагувати на мінливі обставини - все, що з нею відбувається, здається нереальним, віддаленим. Гальмування стосується міміки, жестів, мови.

Надмірна реакція

На стресовий стан виникає певна реакція: симптоматика, яка сигналізує проблему, але з заважає людині вести повноцінне життя. Гостра реакція на стрес виникає рідше і є ознакою небезпечних психічних змін.

Психічні реакції, які не можна контролювати, створюють загрозу для людини та її близького оточення. Гострі симптоми нагадують напад паніки, коли особистість перебуває у несвідомому стані. Її трясе, підвищується серцебиття та частішає пульс. Тремор нижніх та верхніх кінцівок виникає спонтанно, коли проявляється стрес-фактор. Людина не може заспокоїтись. Одна думка про причину складного психоемоційного стану викликає страх та відповідні симптоми.

Проблеми на роботі – стрес-фактор

Прояв у повсякденному житті

Складніше впоратися із симптомами, які супроводжують усі процеси життя людини. Переїдання чи голодування впливає загальне самопочуття людини. Гіперфагія (неконтрольоване споживання їжі) є реакцією стрес. Це психологічна потреба знайти монотонний процес, який на якийсь час відверне від тривожних стресових думок.

Порушення сну також спостерігаються через психологічні причини стресу. Людина, яка не вміє відпускати образи, минуле та помилки, продовжує ними жити. Для підсвідомості переживання про те, що трапилося, рівносильні стресу, який відбувається зараз. Приступи паніки та страх викликають думки, внутрішні настанови жертви стресу. Цей процес може тривати роками до виснаження організму.

Основні причини гострої реакції

Причини виникнення стресу та причини, чому виникає гостра реакція, можуть відрізнятися. Якщо на тлі зниженої стійкості людина схильна до нервозності та апатії, то напади агресії, паніка та депресія виникає з ряду причин:

• порушення психіки;
• тяжкі умови життя;
• пригнічені страхи;
• пережиті травми.

Депресивний розлад розвивається тільки після тривалого прояву гострої симптоматики: чим довше людина зазнає впливу нав'язливих думок, тим сильніше вона піддається стресу. Діагностика захворювання з гострою реакцією організму проводиться лише після відвідин психолога, який визначить основну психологічну причину стресу.

Глибока депресія

Яким би не був фактор стресу, подія, яка його запускає, причина завжди зароджується раніше. Вона формується у ранньому дитинстві або у дорослому житті. Це переконання та установки, частини характеру особистості та її звички. Тому для лікування стресу, який закінчився депресією, не використовуються лише медичні препарати – обов'язково призначається корекція поведінки пацієнта.

Низька стійкість до неприємностей

Низька психологічна стійкість залежить від стресу, а поведінка жертви – її стійкості. Це взаємопов'язані поняття: якщо людина знає, які події її лякають, вона може змінити ставлення до них. Стрес – це безпорадність, незнання, некомпетентність. Є проблема (фізична чи психологічна), з якою людина не може впоратися. Це не просто перешкода, а фактор, що змінює думку особи про навколишній світ.

Психічна стійкість будується на впевненості у власних силах: навіть якщо особистість помиляється, і вона має неприємності, вона знає, що проблеми не вічні. Вона впевнена у собі, своєму оточенні, мінливості умов. Висока стійкість до проблем у людей, які не бояться майбутнього чи невідомості: якщо настають зміни, особистість готова підлаштовуватися та змінюватися. Це адаптивна людина, товариська і сприйнятлива. Йому не складно знайти нове місце, тому проблеми не викликають сильний стрес.

Порушення у роботі психіки

Причиною сильної негативної реакції на стрес можуть бути порушення у роботі психіки. Це захворювання, що впливає сприйняття дійсності. Людина не бачить об'єктивних причин всього того, що з нею відбувається – вона злякана чи втрачена. Сильне переживання внаслідок стресу обумовлено нелогічністю та ірраціональністю хворої людини. Він сприймає проблеми, не вміє їх вирішувати рамках соціальних норм.

Стрес, напруга, агресія

Психічне порушення може супроводжуватись підвищеною агресивністю. Психоз та істерія – часті симптоми порушень у роботі психіки, тому контролювати гнів чи агресію жертва фобії не може.

Пережиті травми

Події, які залишають відбиток у пам'яті та підсвідомості людини, можуть диктувати людині, як жити. Якщо жертва стресу пережила сильну травму, їй важко повернутись до повноцінного життя. Вона намагається адаптуватися, але тиск оточуючих не дає їй освоїтись – у більшості випадків жертва приховує справжні переживання та накопичує негатив, який стає основою майбутнього стресу.

Депресія після розлучення

Посттравматичний розлад – причина гострої реакції на будь-яку стресову подію. Захист психіки у військових чи солдатів настільки ослаблений, що вони не можуть контролювати власні реакції. З такими хворими проводяться окремі терапевтичні заходи на відновлення їхніх навичок і реакцій.

Складні умови життя

Важко чинити опір труднощам, якщо людина живе у складних умовах. Якщо він загруз у боргах, обов'язках, постійних чварах. Складні умови життя – це додаткові чинники стресу, які допомагають людині відновитися, лише посилюють його психоемоційний стан.

Причини гострої реакції на проблеми:

• відсутність свого житла – страх невідомості, страх опинитися на вулиці;
• відсутність стабільності;
• відсутність підтримки.

Людина – це частина соціуму, і якщо суспільство її відштовхує, вона втрачає свою роль. Втрачений не вміє справлятися з нав'язливими думками. Він замкнутий та постійно пригнічений.

Тяжкі моральні умови життя, які тривають не один день, викликають підвищену реакцію на будь-яку складну ситуацію. Згодом особистість звикає відчувати постійний стрес і будує навколо сильних психоемоційних переживань своєрідну зону комфорту.

Фобії та пригнічені страхи

Руйнують психічний захист пригнічені страхи. Фобії формуються або у ранньому дитинстві, або у дорослому житті. Роль ірраціонального страху дуже велика. Пригнічені тривоги не знаходять виходу і за будь-якої можливості виливаються в сильну негативну реакцію.

Страх перед майбутнім і невідомістю під дією негативного фактора (звільнення чи догана) змушує людину впадати в істерію. Він позбавляється сну, не може сконцентруватися та зібратися. Пригнічені страхи день за днем ​​послаблюють захисні механізми психіки. Поки немає стресу, вплив фобії менш помітний, але за будь-якої труднощі проявляється вся накопичена агресія і страх.

Наслідки

Чому так важливо лікувати стресовий стан? Гостра симптоматика з часом знижується, але навантаження на організм людини залишається незмінним. Чим більше він переживає через стрес-фактор, тим більше він шкодить собі. Тривога, страх і внутрішня напруга накопичуються, а людина звикає з почуттям, що їй погано. Він адаптується до постійного страху, очікування поганих подій. Гостра реакція зменшується, а в несприятливих умовах повертається у гострішій формі. З кожним новим нападом нервова система жертви стресу виснажується - вона може боротися з новими загрозами.

З огляду на стресу виникають фобії – закономірні страхи. Тремтіння і озноб, інші симптоми знаходять логічне виправдання: фобія швидко розвивається і керує життям слабкої особистості. Лікуватися знеможена постійною внутрішньою напругою людина не може. Він примиряється з новим життям, у якому стрес стоїть на першому місці. Виявлення симптомів та лікування стресу – першорядні завдання кожної людини, яка хоче керувати власним життям.

Для психіки

Погрожує складний психоемоційний стан психічного здоров'я людини. Він змінюється: фобії, страхи, переживання спотворюють характер та звички. Поширені наслідки частих гострих реакцій в людини:

• психози;
• істерія;
• агресивність та запальність;
• нервозність.

Приступи агресії – симптом стресу

Людина втрачає терпіння до всього, що ще більше його засмучує. Він лається з близькими людьми, рідними, колегами. Проблеми стають нормою і боротися з ними особистість не хоче. Їй легше виправдатися, скинути напругу, а потім вибачитися, ніж знайти методи боротьби зі стресом.

Постійні напади впливають на розсудливість людини. Він не вміє бачити власні промахи, тому агресивний, істеричний, розлючений. З такою людиною важко знаходити спільну мову. Супутні фобії змушують особистість вибрати ув'язнення – втекти від людей, які вимагають пояснень вчинків та слів. Вимушена самотність приносить бажане тимчасове заспокоєння.

Для організму

Від постійної гострої реакції страждає як нервова система, а й серцево-судинна. Через порушення їди з'являються захворювання шлунково-кишкового тракту.

Імунітет людини виснажується. З'являються дерматити та ранки, якщо від нервової напруги людина починає розчісувати собі шкіру. Будь-які фізіологічні наслідки необхідно лікувати у комплексі, під час позбавлення стресового стану.

Депресивний стан

Депресія є найпоширенішим ускладненням гострої реакцію стрес. Людина ігнорує симптоми, не звертає уваги на пригніченість і продовжує жити із проблемою, постійно розмірковуючи про неї. Депресія проявляється на тлі апатії, коли людина байдужа до всього, що раніше приносило йому задоволення.

Депресія - серйозне відхилення у роботі психіки, з яким потрібно звертатися до лікаря. Це порушення розумових функцій та реакцій на дратівливі фактори всіх типів. Чим довше людина страждає від депресії, тим менше вона усвідомлює її руйнівний вплив.

Виникнення депресії

Гостра реакція з'являється, то зникає. Людина живе між стрибками настрою, коли йому одразу весело, а потім сумно. Згодом це призводить до емоційного вигоряння. Людина неспроможна постійно перебувати у напрузі: втома і апатія у разі – нормальна захисна реакція. Депресія виникає через думки, які продовжують мучити людину.

Депресія від хронічної втоми

Супутні фобії та страхи погіршують перебіг депресії. Вона виникає різко: сама людина не помічає переходу, але бачить наслідки депресії. Особи з депресією погано та сумно: вона не знаходить радості ні в тому, що робить, ні в тому, що любила раніше. Виною всьому вигоряння через часті гострі реакції організму внаслідок сильного потрясіння.

Методи запобігання

Залишати без уваги гостру реакцію не можна. Пригнічені емоції не зникають, а лише відтягують виплеск негативу. Щоб впоратися із навантаженням на психіку, необхідно викорінити реакцію та перебудувати власний організм.

В екстрених випадках людям з низькою стійкістю до проблем стануть у нагоді дихальні вправи. Це проста система занять, що допомагає заспокоїтись. Необхідно зайняти зручне положення – сидячи чи стоячи. Краще влаштуватися так, щоб ніхто не заважав заспокоюватись. Необхідно настроїти спокійне дихання, після цього зробити глибокий вдих і затримати дихання на 2-3 секунди. Потім повернутись до спокійного дихання. Повторюється ця вправа кілька разів. Воно корисне лише у випадках, коли реакція дуже гостра, а заспокоїтися потрібно терміново.

Робота над мисленням

Чинники стресу і реакція ними безпосередньо залежить від цього, як людина сприймає світ, т. е. суб'єктивно оцінює події чи людей. Якщо стрес-фактор зароджується у розумі людини, те й викорінювати його необхідно психологічними методиками. Однією з найефективніших є когнітивно-поведінкова терапія. Заснований метод пошуку переконань, що народжують установки, які переростають у захисну реакцію. Якщо людина сприймає проблему гіперболізовано, необхідно визначити причину такого ставлення до конкретної неприємності.

Якщо людина зможе знайти причину помилкових переконань, вона зможе зробити новий висновок – змінити установку. Після цього реакція на стрес-фактор зміниться. Для корекції мислення застосовуються аутотренінги: методики, що дозволяють налаштуватися на позитивний лад. З їхньою допомогою (щоденного повторення мотивуючих фраз – афірмацій) вдасться підвищити самооцінку та стійкість до проблем.

Робота над тілом

Гармонія – це баланс, якого потрібно прагнути. Якщо особистість гостро реагує на стрес, їй необхідно подбати про захист психіки та тіла. Підтримка хорошої фізичної форми дозволить легше протистояти стресової ситуації. Заняття спортом, особливо групові, допоможуть знайти хорошу компанію для спілкування та відволіктися від проблем.

Заняття йогою – це поєднання фізичних навантажень та техніки розслаблення, які дозволять привести тіло в тонус. Такі вправи очищають думки, звільняють від зайвих тривог та проганяють негатив. Комплексна робота над тілом і розумом дозволить уберегтися від стресу, хоч би якою причиною він був викликаний.

Висновок

Стресовий стан небезпечний для чоловіків та жінок. Це складні психоемоційні переживання через стрес-фактор. Вони супроводжуються бурхливою реакцією організму, симптоматика стресу може зашкодити людині.

Щоб запобігти небезпечним наслідкам стресу, необхідно зміцнити захисні механізми організму, тобто поліпшити стійкість до стресу. Робота над собою дасть добрі результати.

Синоніми: гостра реакція на стрес, посттравматичний стресовий розлад, посттравматичний розлад з озлобленням

Гостра реакція на стрес:
Реакція на стрес у психічній та соціальній сфері з проявами, що виходять за рамки нормальної та очікуваної реакції на стресові життєві ситуації
Прояв протягом 1 год, зникнення через 48 год. Реактивні зміни можливі також і у здорових людей, наприклад, в адекватній формі переробки (наприклад, втрата, жалоба, скорбота). Диференціювання даних розладів здійснюється на підставі виду, тяжкості та тривалості вихідного навантаження та реактивної симптоматики

Епідеміологія стресового розладу. В даний час немає достовірних відомостей про частоту та превалентність даних розладів

:
Стресова ситуація
Нейробіологічна вразливість
Особистісні особливості
Соціальні фактори

Важливо: Чітко простежується причинно-наслідковий зв'язок між психотравмуючої ситуацією та наступною за нею неадекватною реакцією

Підвищення ризику при:
органічних розладах
Акцентуйованих рис особистості
Невротичні прояви особистості
Сильному перевтомі

захисні фактори:
Стратегії переживання (Coping-Strategie)
Стабільна соціальна мережа
Нейробіологічна теорія: роль обміну катехоламіну та індивідуальної схильності до надмірних реакцій
Теорія навчання: особливого значення набуває відмови від стратегій переживання
Модель психоаналізу: реакції на невирішені конфлікти у дитячому віці (регрес)
Має значення усвідомлення первинної та вторинної вигоди від захворювання.

Класифікація стресового розладу:
Гостра реакція на (МКХ-10 F43.0)
Посттравматичний стресовий розлад (МКБ-10 F43.1)

Основні симптоми стресового розладу. Поліморфні ознаки; спочатку часто «заціпеніння», почуття внутрішньої спустошеності, підвищена настороженість або надмірна полохливість, порушення сну, порушення пам'яті або зосередженість на нещастя, прагнення уникнути дій, що нагадують травмуючу ситуацію, наростання симптомів під впливом факторів, що символізують або нагадують цю ситуацію. вегетативними порушеннями, з наступним «доглядом», депресією або гіперактивністю

Діагностичні критерії стресового розладу

Розвиток стану «звуження свідомості» з нездатністю реагувати на зовнішні подразники (з «заціпенінням»), а також поява страху, розпачу, надмірної активності або стану ступору в осіб, які не мають інших психічних захворювань, що настає протягом декількох хвилин (максимум 1 год) після надмірних психічних або фізичних навантажень (масивних подій, що травмують, що становлять загрозу життю, таких як природні катастрофи, злочини, військові дії, згвалтування). Зникнення симптомів протягом 1-2 днів
Найважливішим діагностичним критерієм є патогенетичне підтвердження тимчасового зв'язку розладу та стресової події (змістовне та емоційне відношення)

Диференціальна діагностика стресового розладу:
Плавні переходи від нормальної реакції до патологічної
Виключення органічних порушень головного мозку та інших психічних розладів

Лікування:
Купірування гострих станів (віддалення від місця події, залучення до розмови)
Можливе одноразове/короткострокове застосування бензодіазепінів

Течія та прогноз:
Симптоми гострої реакції на стрес зникають протягом 3 днів
При збереженні симптоматики див. Посттравматичний стресовий розлад, Розлади адаптації, Депресія

- це психічний розлад, що розвивається внаслідок значного фізичного чи психологічного перенапруги. Головною особливістю цього патологічного стану є той факт, що він, як правило, розвивається у людей, які не мають психічних захворювань. У медичній класифікації хвороб цей розлад значиться під кодом F43.0.

Причини виникнення гострої реакції на стрес

Розвиток розладу відбувається після значного травматичного переживання. Нерідко гостра виникає, коли людина стає свідком або учасником таких психотравмуючих ситуацій, як:

• вбивство;
• згвалтування;
• природні катаклізми;
• втрата близьких;
• різка зміна соціального статусу.

У момент сильного стресу відбувається фіксація таких захисних механізмах, як витіснення і екстремальна ідентифікація. Таким чином, людина входить у змінений стан свідомості, що супроводжується порушеннями сприйняття та поведінки.

До факторів розвитку такого патологічного стану, як гостра реакція на стрес, відносяться індивідуальні особливості та вразливість. Крім того, сприяти появі такого психічного порушення можуть деякі особливості психіки. Але при цьому встановлено факт, що гостра реакція виникає далеко не у всіх людей, які потрапляють до таких несприятливих умов або змушені переживати сильні негативні емоції.

До факторів, що підвищують ризик розвитку подібної гострої стрес-реакції, відноситься , літній або .

Симптоми гострої реакції на стрес

Незважаючи на те, що прояви цього психічного порушення починають стрімко наростати відразу після стресової ситуації, гостра реакція може зберігатися як кілька годин, так і 2-3 дні. Після цього інтенсивність симптоматичних проявів знижується. Гостра реакція при стресі супроводжується появою низки психічних та фізичних ознак. Цей стан має характерні ознаки. Спочатку людина може відчувати певну «оглушеність» та дезорієнтацію у просторі.

Звужується поле свідомості. Людина неспроможна адекватно реагувати зовнішні подразники. Після цього може статися уникнення навколишньої дійсності. У деяких випадках спостерігається формування дисоціативного ступору, при якому людина не може навіть сприймати адекватно звернену до неї промову. Крім того, нерідко людина, яка пережила сильний стрес, намагається в прямому сенсі уникнути навколишньої дійсності. Це може спричинити гіперактивність.

Нерідко подібні психічні порушення супроводжуються спробою втекти з місця трагедії чи застиганням та небажанням залишати територію, де сталася катастрофа. Надалі у постраждалого може простежуватися поведінка, що характеризується інфантильністю. Гостра реакція на стрес може супроводжуватися повною або частковою амнезією психотравмуючого епізоду. У більшості випадків подібні стрес-реакції стають причиною, властивою. До них відносяться:

• тахікардія;
• почервоніння;
• підвищена пітливість;
• непритомність;
• озноб чи почуття жару;
• прискорене дихання;
• оніміння кінцівок;
• погіршення загального стану.

У важких випадках при стресі можуть виникати судоми, тобто хаотичне скорочення м'язів, але не маючи свідомості.

Крім того, нерідко з'являється така фізіологічна реакція на стрес, як шкірний висип, який дуже нагадує кропивницю. нерідко супроводжують сильні головні болі. У більшості випадків подібні прояви зникають протягом декількох хвилин після впливу психотравмуючого фактора. Протягом кількох тижнів після кризи спостерігаються прояви астенії. Цей стан характеризується зниженням фізичної та психічної працездатності, підвищеною стомлюваністю, емоційною нестійкістю та порушеннями сну.

Діагностика гострої реакції на стрес

Для уточнення діагнозу за наявності подібних проявів цього психічного розладу потрібне відвідування психіатра. Фахівець не тільки зможе підібрати препарати для стабілізації стану, але й засоби, які зменшать ризик ускладнень.

Для виявлення подібного відхилення потрібна оцінка співвідношення між даними анамнезу та особистістю, а також формою, змістом та тяжкістю симптоматичних проявів, а також інтенсивністю стресових подій та ситуацій, що викликають кризу. Проведене неврологічне тестування та зовнішній огляд дозволять призначити найкращі методи терапії.

Медикаментозна терапія гострої реакції на стрес

Для стабілізації стану пацієнтів, у яких спостерігаються гострі, насамперед підбираються лікарські засоби зниження збудливості нервових волокон. Як правило, сильні медикаментози використовуються, коли симптоми зберігаються тривалий час. У схему лікування, залежно від тяжкості виразності симптоматики, вводяться нейролептики, антидепресанти і навіть транквілізатори.

Якщо поведінка людини на тлі гострої реакції на стрес є неадекватною і небезпечною для неї та оточуючих, нерідко призначається Феназепам. Це досить сильний транквілізуючий засіб, який можна приймати лише за рекомендацією лікаря. Саме він має вказати необхідні дозування та тривалість курсу лікування. Крім того, при гострих реакціях на стрес може застосовуватись і Діазепам. Цей препарат відноситься до розряду транквілізаторів. Даний засіб має виражену заспокійливу дію.

При терапії гострих реакцій на стрес часто призначаються тривалі курси прийому антидепресантів. Існує кілька типів лікарських засобів, що застосовуються при цьому патологічному стані. Наприклад, застосовується амітріптілін. Цей препарат має седативну дію. Якщо організм переносить лікарський засіб добре, його доза поступово збільшується.

Крім того, часто застосовується Меліпрамін. Цей засіб відноситься до класу антидепресантів. Для поліпшення сну часто призначається Міансан. Цей лікарський препарат слід застосовувати у дозуваннях, вказаних лікарем.

Класична медикаментозна терапія доповнюється психотерапією. Цей метод впливу лікування є найефективнішим. Він спрямований на зміну ставлення пацієнта до трагічної події, що відбувалася в його житті. Крім того, психотерапія сприяє підвищенню можливості хворого регулювати та контролювати свої негативніші думки. При тривалій роботі з психотерапевтом пацієнт отримує можливість відтворити нові стратегії поведінки у стресових ситуаціях.

Як правило, якщо у людини була гостра реакція на стрес, потрібна реабілітація. Для стабілізації психічного стану пацієнту рекомендується змінити атмосферу. Це дозволить придбати нові позитивні враження та позбутися важких дум. Велику користь може принести санаторно-курортне лікування. Зміна обстановки у поєднанні з фізіопроцедурами та релаксацією дозволяє стабілізувати стан.

Народні засоби від гострої реакції на стрес

Якщо період кризи був короткочасним і немає можливості звернутися до фахівців у галузі психіатрії, можна використовувати деякі трави. Зазвичай, народні засоби використовуються усунення залишкових явищ. Для нормалізації сну можна вдатися за допомогою ванн на основі трав'яних відварів. Хороший ефект дають водні процедури із лавандою. Для приготування засобу слід взяти приблизно 50 г квіток рослини на 1 л окропу, наполягати не менше 10 хвилин, ретельно укутавши теплим покривалом. Після цього готовий засіб слід процідити та вилити у гарячу ванну. Приємний запах, що йде від води, матиме розслаблюючу дію і дозволить спати протягом усієї ночі.

Крім того, покращити сон можна при використанні ванн з ефірними оліями. Найкраще проводити такі водні процедури безпосередньо перед відправкою в ліжко. Найкраще використовувати ефірні олії м'яти, ромашки, м'яти або жасмину. У ванну потрібно додавати по 5-10 крапель обраної ефірної олії.

Можна в домашніх умовах виготовити «снодійну подушку», набивши невеликий ганчірковий мішок шишками хмелю або збором таких трав, як корінь валеріани, верес, звіробій, трилистник, м'ята, ромашка, первоцвіт і лаванда.

Для усунення проявів гострої реакції можна використовувати особливий. Для його приготування знадобиться збір з таких лікарських трав, як материнка, чебрець, собача кропива, валеріана, буркун. Усі рослинні компоненти потрібно брати у рівних пропорціях. Далі 1 ст. л. трав'яного збору слід залити склянкою окропу та залишити наполягати на 15 хвилин. Приймають цей засіб по 1/3 склянки 3 десь у день.

Для стабілізації психічного стану можна використовувати настій листя берези. Для приготування засобу слід взяти приблизно 100 г молодого листя та залити 2 ст. окропу. Місткість зі складом необхідно ретельно укутати теплим покривалом і дати настоятися протягом не менше 5-6 годин. Засіб потрібно процідити. Вживати настій за ½ ст. 2-3 десь у день 30 хвилин до їжі. Якщо для свіжого листя берези не сезон, їх можна замінити сухою травою буркуну.

Будь-які народні засоби бажано використовувати лише як додаткові методи терапії психічних розладів. Крім того, краще застосовувати трави після консультації у лікаря.