Діагностика безплідності. Методи діагностики вагітності та безпліддя. Методи лабораторної діагностики

Обстеження безпліддя – дуже важливий процес, приступати якого потрібно заздалегідь. Поговоримо про те, як перевіритись на безпліддя жінці.

Якщо ви не знаєте, де можна правильно здати і статеві інфекції, ласкаво просимо до нашої клініки! У нас ви можете пройти аналіз на безпліддя у жінок та інші процедури в найкоротші терміни та за максимально доступними цінами. Діагностика безпліддя у жінок у нашій клініці виконується на найсучаснішому обладнанні та за новітніми технологіями, тому ефективність отриманих результатів є досить високою.

Для з'ясування причин зниження фертильності здаються аналізи. Вартість обстеження залежить від кількості та виду призначених вам діагностичних заходів. Ціна на аналіз на безпліддя у жінок відрізняється залежно від виду дослідження. Універсальної вартості на всі аналізи немає.

Аналіз на безпліддя у жінок

Оскільки визначити безпліддя у жінок на підставі симптомів або даних анамнезу неможливо, потрібні лабораторні дослідження. Вони включають: аналіз крові та сечі, визначення групи крові та її резус-фактор, аналіз на сифіліс та гепатит, а також деякі види вірусних інфекцій.

Обстеження на наявність статевих інфекцій

Обстеження проводиться для виявлення збудників статевих інфекцій, таких як гарднерелли, уреаплазми, хламідії та мікоплазми. Дуже важливо вчасно їх виявити і вилікувати, оскільки часто вони є причиною безпліддя чи загибелі плода.

Імунні проби

Для виявлення антиспермальних тіл, що заважають зачаттю, використовуються МАР-тест та ПКТ (посткоїтальний) тест. Суть останнього полягає у визначенні впливу слизу всередині шийки матки на активність сперматозоїдів через кілька годин після статевого акту.

Вимірювання базальної температури

Цей тест потрібно проводити щонайменше протягом 3-4 циклів. Він найдешевший і відрізняється достатньою точністю. З його допомогою можна визначити, чи буває у жінки овуляція чи ні.

Попереднє обстеження дозволяє нашим спеціалістам виявити причини безпліддя та розробити оптимальний план, при якому вдасться досягти найкращих результатів лікування та народити здорову дитину.

Тест на безпліддя у жінок дає змогу зрозуміти, де криється джерело проблеми. Можливо, винуватцем відсутності зачаття є партнер; за статистикою, близько 40% сімейних пар не мають дітей унаслідок безпліддя у чоловіка. Тому пройти обстеження мають обидва партнери.

Діагностика безпліддя у жінок включає різні процедури, від найпростіших стандартних аналізів до складних інвазивних маніпуляцій. У деяких випадках під час проведення втручання можна не тільки виявити причину порушень, але й усунути її, наприклад, при гістероскопії або лапароскопії.

У більшості випадків проблема безпліддя, що виникає у пари, пов'язана з 4 основними об'єктами, що грають вирішальну роль при зачатті дитини: спермою, яєчниками, маткою та фалопієвими трубами. Імовірність виявлення порушень у роботі цих органів у чоловіків та жінок приблизно однакова – 40%. У 10% випадків проблеми є в обох партнерів. Інші 10% становлять випадки, коли явних порушень у роботі органів не виявлено, і причина не з'ясована. Такі ситуації називають ідіопатичним чи безпліддям неясного походження.

Діагностика безпліддя дозволяє виявити різноманітні фактори, що негативно впливають на стан репродуктивних органів у чоловіків та жінок. Це можуть бути хронічні захворювання, вроджені аномалії, а також шкідливі звички. Іноді для встановлення точного діагнозу потрібно провести велику кількість тестів, оскільки причина недуги може бути прихованою.

Поширені причини:

• Інфекція сечостатевої системи;
• Судинні порушення. Так, у чоловіків часто виявляється варикоцеле, що негативно впливає на тканину яєчка, внаслідок чого сперматозоїди стають малорухливими та незрілими;
• Анатомічні порушення, що ускладнюють статевий акт та запліднення. Як приклад можна навести непрохідність маткових труб у жінок і непрохідність сім'явиносних шляхів у чоловіків;
• Функціональні розлади: еректильна дисфункція, порушення еякуляції;
• Злоякісні новоутворення статевих органів;
• Захворювання ендокринних органів;
• Аномалії розвитку статевих органів;
• Генетичні захворювання;
• Прийом певних лікарських засобів та проведення оперативного втручання в області малого тазу;
• Імунологічні чинники, коли захисні системи організму пошкоджують власні статеві клітини. (Імунологічне безпліддя у жінок зустрічається частіше).

Також встановлення діагнозу безпліддя має бути проведене після виявлення факторів ризику. Порушення фертильності може виникати при ожирінні, хронічному стресі та наявності шкідливих звичок.

Діагноз безпліддя передбачається, якщо при постійних інтимних контактах (статевий акт через день) та відсутності запобігання парі протягом року не відбувається зачаття. Такий стан щорічно зустрічається у чверті пар, лише 15% починають лікуватись від безпліддя. На жаль, кожна 20 пара так і залишається безплідною, незважаючи на терапію.

Діагностика та лікування безпліддя проводиться у жіночих консультаціях, андрологічних кабінетах, клініках допоміжних репродуктивних технологій.

Безпліддя у 4 з 10 випадків пов'язане з чоловічим фактором, ще стільки ж займає жіночу безплідність, а 20% усіх випадків мають змішану природу.

Чоловіча безплідність

Діагностика ендокринної безплідності здійснюється за допомогою гормонального скринінгу. Через тиждень після початку менструації в крові визначають вміст ФСГ, ЛГ, пролактину, тестостерону, дегідроепіандростерону сульфату (ДЕА-С), 17-оксипрогестерону. Для визначення повноцінності овуляції на 20-22 день визначають рівень прогестерону.

Щоб підтвердити овуляцію в домашніх умовах, можна використовувати спеціальні діагностичні тести для її визначення, наприклад Кліаплан. Вони продаються в аптеках.

Імунологічне дослідження у жінок немає такого значення, як у чоловіків. При несумісності сперміїв та шийного слизу діагностується імунологічна форма чоловічої безплідності.

Діагностика жіночої безплідності включає інструментальні методи дослідження:

• ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу з доплерометрією (оцінкою кровотоку);
• УЗД щитовидної та молочних залоз;
• (застосовується рідше, оскільки інформативність методу нижче, ніж УЗД, в жінок молодше 40 років);
• рентгенологічне дослідження черепа та області турецького сідла, де знаходиться гіпофіз;
• при збільшенні в крові концентрації пролактину та підозрі на мікроаденому гіпофізу призначається комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія черепа та області гіпофіза;
• за наявності ознак гіперандрогенії (надмірне оволосіння, ожиріння у вигляді «яблука» та інші) виконують УЗД надниркових залоз.

Застосування гістеросальпінгографії намагаються обмежувати, оскільки цей метод створює додаткове променеве навантаження на репродуктивні органи та ризик алергічної реакції на контрастну речовину.

Позбавлений цих недоліків є метод ехогістеросальпінгоскопії. Це оцінка прохідності труб та внутрішньої будови репродуктивних органів за допомогою ультразвуку. Перед дослідженням у порожнину матки та труби нагнітають фізіологічний розчин у комбінації з фурациліном, новокаїном та дистильованою водою. Цей метод має і лікувальну дію, оскільки стимулює рух війок маткових труб і прочищає їх просвіт. У перші 2 місяці після такого дослідження вагітність настає у кожної 10 жінки.

Другий етап

Цей етап включає такі види діагностики, як і . Без даних ендоскопії діагноз безплідності вважається непідтвердженим.

Усім жінкам із безпліддям проводиться гістероскопія з роздільним діагностичним вишкрібанням. Її проводять у першу половину циклу, тому що в цей час тонкий ендометрій не приховує можливі причини маткового безпліддя.

• поліпи;
• внутрішньоматкові зрощення (синехії);
• вади розвитку;
• підслизова міома матки;
• сторонні тіла;
• хронічний.

За допомогою гістероскопії можна виконати оперативне втручання, усунувши деякі з перелічених станів.

Заключний етап діагностики, що одночасно є першим етапом лікування, — лапароскопія. Це ендоскопічна процедура, що проводиться під місцевою анестезією. Під час лапароскопії лікар може ретельно оглянути органи малого тазу "зовні" (з боку черевної порожнини) та виконати досить багато лікувальних маніпуляцій.

Лапароскопія - один із видів діагностики безпліддя

Лапароскопія проводиться у таких випадках:

• всім жінкам при регулярному менструальному циклі, так як у більшості їх захворювання пов'язане з органічною патологією органів малого тазу;
• жінкам до 35 років, які мають трубно-перитонеальну безплідність та термін хвороби менше 5 років, з метою лікування;
• пацієнткам із неясною причиною хвороби;
• при безплідді, спричиненому синдромом та неефективністю медикаментозного лікування протягом півроку, оскільки це говорить про поєднані причини захворювання.

На закінчення скажемо, що набір діагностичних тестів у кожному випадку індивідуальний. Обстеження досить тривале, часто займає кілька місяців, оскільки «прив'язане» до фаз менструального циклу. Ретельне з'ясування причин захворювання дозволить підібрати оптимальну тактику терапії.

У жодному разі не можна вимагати прискорення процесу або виключення його важливих етапів – так пара може не лише витратити роки на з'ясування причин безпліддя, а й втратити партнерські, довірчі стосунки з лікарем. Необхідно сформувати разом з професором план обстеження і з'ясувати всі питання.

Після звернення жінки до клініки потрібно пройти низку необхідних тестів.

Лабораторні аналізи

Тест безпліддя в жінок - це комплекс лабораторних аналізів і діагностичних процедур, вкладених у виявлення причини безпліддя. При першому зверненні до лікаря проводиться збір анамнезу та ретельний огляд пацієнтки. На цьому етапі обстеження фахівець оцінює стан репродуктивних органів жінки щодо ерозій та запальних процесів. Подальші заходи пов'язані з інструментальними та лабораторними методами.

• Аналіз крові. Вивчення клінічних та біохімічних показників крові необхідне для визначення загального стану здоров'я. У крові хворий визначають кількість загального білка, білірубіну, АЛТ, АСТ, креатиніну, сечовини та глюкози. Також досліджується кров на інфекції та віруси: сифіліс, гепатит, ВІЛ. Для виключення ендокринної причини безпліддя проводять аналізи рівня гормонів: пролактин, АМГ, ФСГ, ЛГ, прогестерон, ТТГ, 17-ОПК, тестостерон та інші. Дослідження на гормони необхідно провести на 2-5 день від початку менструації. Окремо здається кров визначення групи і резус-фактора.
• Загальний аналіз сечі – призначається визначення функціональної роботи нирок.
• . Дуже часто завагітніти не виходить через наявність у організмі жінки інфекцій. Ураження слизової оболонки шийки та порожнини матки інфекційного характеру створює несприятливі умови для розвитку вагітності. Для їх виявлення та подальшого лікування чи виключення цієї проблеми призначають кілька тестів. Найчастіше при таких тестах виявляють захворювання, які спочатку безсимптомно: гонорея, вірус герпесу, хламідіоз, трихомоноз, уреаплазмоз. Крім аналізу крові беруться мазки з піхви та цервікального каналу.
• Посткоїтальний аналіз - визначення в цервікальному слизу шийки матки кількості сперматозоїдів та їхньої рухливості. Це важливе дослідження показує здатність взаємодії сперматозоїдів з яйцеклітиною. Щоб сталося запліднення, необхідні умови для проникнення сперматозоїдів через цервікальний слиз. Найкраще проводити тест у періодовуляторний період циклу, перед обстеженням слід виключити наявність статевих інфекцій. Ми рекомендуємо .

Після лабораторних аналізів призначають жінці інструментальні дослідження.

Інструментальні дослідження

Ці тести проводяться за допомогою спеціалізованої апаратури і можуть підтвердити передбачуваний діагноз.

1. . Метод дозволяє візуально визначити причину безпліддя, якою можуть бути новоутворення репродуктивних органів. За допомогою УЗД можна дізнатися:

• стан шийки матки;
• розміри та стан матки;
• стан яєчників;
• структуру та стан ендометрію;
• стан фалопієвих труб.

Під час обстеження можна виявити поліпи, кісти, які заважають завагітніти. Крім новоутворень УЗД допомагає діагностувати гідросальпінкс – наявність рідини у фалопієвих трубах. Усунення цих патологій є кроком до лікування безпліддя. Дослідження краще провести у I фазі циклу.

2. – метод ультразвукової перевірки стану ендометрію та прохідності маткових труб за допомогою фізіологічного розчину. Проводиться на 6-14-й дні циклу (можна провести в будь-який день, але в другій фазі циклу не можна виключити наявність вагітності, що вже відбулася).

3. – знімок малого тазу та використанням контрасту, що відображає матку з внутрішньої сторони, а також захоплюючий фалопієві труби. Дає інформацію про стан ендометрію, труб та їх прохідність. Найчастіше дає можливість судити про наявність спайкового процесу у малому тазі. Можна провести будь-якого дня, крім днів менструації (вагітність цього циклу краще не планувати).

4. – це найбільш точний та швидкий метод вивчення стану органів малого тазу та причини безпліддя. Дозволяє візуально оглянути органи малого тазу, перевірити прохідність труб, розсікти спайки. Проводиться під наркозом і вимагає тривалого перебування у стаціонарі. Перед тим, як надати згоду на операцію, ми рекомендуємо отримати консультацію репродуктолога, особливо у випадках, коли надалі планується дітонародження. Проводиться у першій фазі менструального циклу.

5. : візуальний огляд порожнини матки та взяття зразка слизової оболонки матки (ендометрію) для гістологічного дослідження з метою виявлення патології. Дозволяє максимально достовірно виявити зміни в порожнині матки та шийному каналі та провести прицільну гістологічну діагностику. Перед процедурою потрібно відмовитися від статевих контактів та вагінальних препаратів. Проводиться у першій фазі менструального циклу, після закінчення менструації та до 10-го дня.

З повним списком аналізів для ЕКЗ можна ознайомитись.

Аналізи на безпліддя у жінок у нашій клініці проводяться у максимально стислий термін та супроводжуються необхідними консультаціями фахівців. Після виявлення причин на основі отриманих результатів тестів ставиться діагноз та призначається лікування.

Вміст

Діагностика безпліддя включає обстеження статевих партнерів щодо захворювань репродуктивної системи та передбачає використання інструментальних, лабораторних, апаратних, інвазивних хірургічних тактик. Завдяки сучасним методам дослідження вдається виявити важкі патології статевої системи: ендокринні, вроджені, інфекційні, генетичні відхилення. Діагностичні заходи мають на меті вибір оптимального та швидкого варіанту лікування безпліддя, дотримуючись індивідуального підходу.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Діагностика безплідності згідно з нормативами ВООЗ має здійснюватися протягом 3-4 місяців від моменту звернення пари за медичною допомогою.

Відсутність настання вагітності при активному плануванні протягом року, коли не використовуються оральні контрацептиви та бар'єрні методи запобігання, стає приводом для відвідування лікаря. Неможливість зачати може супроводжуватися іншими симптомами, але найчастіше жінки відзначають деякі яскраві чи незначні патологічні ознаки.

Пройти обстеження на безпліддя необхідно за певних симптомів.

1. Нерегулярний менструальний цикл, що проявляється настанням місячних частіше ніж раз на 24-25 дні або рідше ніж раз на 35 днів.
2. Убогі або надмірно рясні хворобливі менструації.
3. Поява всередині менструального циклу кров'янистих виділень, а також коричнева мазня на початку місячних.
4. Наявність надлишкового зростання волосся на тілі, жирної, проблемної шкіри поряд із порушенням циклу.
5. Поява болючих відчуттів під час статевого акту (за винятком овуляторного періоду).
6. Інфекційно-запальні процеси статевих шляхів, що виявляються патологічними виділеннями з неприємним запахом, свербінням, циститом, що загострюється, і уретритом. Виділення можуть мати слизово-гнійний характер, містити свіжу чи змінену кров.
7. Виділення молока із грудей.

Слабопозитивні тести та наступне настання менструації, наявність в анамнезі викиднів, завмерлих вагітностей також вважаються приводами для звернення до фахівця.

У процесі діагностики безпліддя можуть бути виявлені такі захворювання:

• загини матки;
• ендометріоз;
• кісти яєчників;
• міоми;
• полікістозні яєчники;
• патології шийки матки (цервікальний стеноз, ендоцервіцит, дисплазія, поліпи);
• ендометрит;
• аднексит;
• гіперпластичні процеси в ендометрії;
• спайковий процес у трубах та малому тазі.

За відсутності виявлення захворювань репродуктивного тракту у чоловіка та жінки виставляють діагноз «ідіопатична безплідність» або інфертильність неясного генезу.

Приводом для візиту до фахівців та діагностики безплідності також вважають наявність кількох чисток в анамнезі, які могли призвести до пошкодження базального шару ендометрію.

Діагностика жіночої безплідності

Діагностика безпліддя у жінок включає низку методів, перелік яких визначається давністю скарг, а також видом інфертильності. Виділяють первинне безпліддя, у якому вагітність не наступала ніколи, і навіть вторинне, коли факти зачаття були раніше.

При первинній формі проводяться дослідження у межах діагностики безпліддя, спрямовані на виявлення явної патології:

• загальний огляд та збір анамнезу;
• огляд шийки матки у дзеркалах, пальпація матки та придатків;
• мазки на статеві інфекції, онкоцитологію;
• кольпоскопія;
• УЗД малого таза, що включає фолікулометрію та доплерометрію;
• аналізи крові на статеві гормони

За потреби призначають консультації суміжних фахівців (ендокринолога, імунолога, терапевта, хірурга). Чоловікові в рамках первинної діагностики безпліддя призначають аналіз сперми та мазки на статеві інфекції.

Якщо патологія відсутня, пару відправляють на подальше планування, при цьому призначають або рекомендують вітамінотерапію, дієту, відмову від шкідливих звичок, вимірювання базальної температури для виявлення найбільш підходящих днів з метою зачаття.

Консультація гінеколога та збирання анамнезу

Діагностика захворювань репродуктивного тракту у жінок при підозрі на безпліддя включає збирання анамнезу:

• тривалість неможливості зачаття у конкретному шлюбі;
• відомості про кількість шлюбів, наявність та кількість вагітностей;
• застосовувані способи запобігання;
• наявність шкідливих звичок;
• особливості менструального циклу, його дебют та тривалість встановлення;
• сімейний анамнез по жіночій лінії;
• наявність захворювань статевих органів та екстрагенітальних патологій;
• аналіз попереднього лікування та діагностики.

Після отримання інформації про репродуктивний статус жінки у гінеколога формується загальна картина ситуації, що дозволяє оптимально призначити перелік заходів діагностики безпліддя.

Фізичне дослідження

Збір анамнезу під час діагностики завершується оглядом жінки та оцінкою зовнішніх патогномонічних ознак, що свідчать на користь гінекологічних захворювань.

1. Визначенню підлягають зростання, вага та ІМТ, що у нормі становить 20-26. Якщо значення виходять за допустимі інтервали, з'ясовують час початку зниження чи зростання маси тіла, темпи та можливі причини.
2. Оцінка ступеня та характеру оволосіння, наявності розтяжок, вугрів.
3. Пальпація молочних залоз.
4. Огляд шийної частини матки в дзеркалах, діагностика патологій за допомогою мазків (мікроскопія та цитологія) та кольпоскопії.
5. УЗД органів малого тазу.

Первинний прийом у лікаря закінчується призначенням докладніших досліджень для подальшої діагностики безпліддя.

Лабораторна діагностика

Лабораторні методи діагностики безпліддя включають дослідження можливі інфекції, що впливають репродуктивний статус, і навіть визначення рівня статевих гормонів.

Діагностика ендокринної безплідності у жінок включає аналізи на:

• гормони першої фази (фолікулостимулюючий, лютеїнезуючий, естрадіол);
• гормон другої фази (прогестерон);
• чоловічі статеві гормони та метаболіти (ДЕА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, вільний тестостерон);
• показник запасу яйцеклітин (антимюллерів гормон, інгібін В);
• пролактин;
• гормони щитовидної залози

Аналіз на кортизол при діагностиці доцільно здавати при порушенні регулярності менструального циклу.

Крім гормонів, при діагностиці безплідності та підозрі на полікістоз яєчників визначають рівень інсуліну, глікованого гемоглобіну, а також глюкозо-толерантний тест.

При підозрі на імунологічну безплідність виконують аналіз антиспермальные антитіла.

Діагностика ендокринної форми безпліддя дозволяє визначити гіпотиреоз, гіперестрогенію, гіперандрогенію яєчникового та надниркового генезу, синдром виснаження яєчників, запідозрити полікістоз – найчастіші причини інфертильності у жінок.

Діагностика інфекцій має на увазі:

• виявлення рівня антитіл до цитомегаловірусу, токсоплазми, вірусу краснухи; вірусам простого герпесу;
• дослідження мазків із піхви методом мікроскопії для діагностики молочниці, гонореї, трихомоніазу, гарднереллезу, ступеня чистоти;
• посів відокремлюваного на живильні середовища з метою виявлення зростання умовно-патогенної флори (діагностика дисбактеріозу);
• мазки з уретри та шийного каналу на наявність хламідійної, мікоплазмової та уреаплазмової інфекції, генітального герпесу, цитомегаловірусу, папіломавірусу (методом ПЛР).

Мікробіоценоз піхви при діагностиці безпліддя можна оцінити за допомогою аналізу фемофлору.

Хронічні інфекції статевих шляхів стають однією з провідних причин жіночої та чоловічої безплідності.

Апаратна діагностика

Найбільш ефективний та простий метод діагностики захворювань статевих органів – це ультразвукове дослідження. УЗ-діагностика дозволяє виявити міоми різних локалізацій, аденоміоз, кісти яєчників, великі поліпи, маткові аномалії (дворога, сідлоподібна матка).

З метою діагностики гіперплазії ендометрію, поліпів, ендометріозу УЗ-діагностику проводять наприкінці менструального циклу. Іншу патологію доцільно діагностувати на початку циклу.

Діагностика патологій шийки матки за допомогою кольпоскопії розширеного виду дозволяє визначити ендоцервіцит, псевдоерозію, дисплазію, лейкоплакію, еритроплакію. Поверхня шийки обробляється розчинами оцтової кислоти та йоду.

Завдяки реактиву на основі йоду вдається визначити межі стику двох видів епітелію, зону трансформації. Йод не забарвлює циліндричний вигляд епітелію в коричневий колір, тому лікар легко візуалізує межі і стан зони трансформації тканин.

Оцтова кислота впливає на судини шийки, що призводить до їх короткочасного спазмування. У нормі спазм капілярів надає поверхні шийки тимчасової блідості. Але при дисплазії, лейкоплакії, раку відзначають ацетобілий епітелій – тривалий спазм капілярів, а також мозаїку та пунктацію (патологічні зміни судинного малюнка), атипові звивисті та штопороподібні судини.

Діагностика захворювань шийки матки дозволяє ідентифікувати форму шийки безпліддя.

До методів апаратної діагностики також відносять МРТ турецького сідла виявлення мікроаденоми гіпофізу, ознакою чого вважають підвищення пролактину.

Хірургічне обстеження

На другому етапі діагностики безпліддя, коли спроби завагітніти не призвели до успіху і пара звернулася для повторного обстеження, лікар-гінеколог обов'язково призначає інвазивні інструментальні методи.

Обстеження при безплідді у жінок на другому етапі включає діагностичну гістероскопію та лапароскопію.

Хірургічні методи діагностики дозволяють детально розглянути внутрішньоматкові утворення та патологічні процеси у малому тазі.

Гістероскоп оснащений відеокамерою і в процесі його введення в порожнину матки вдається виявити стани, не видимі на УЗД, зокрема спайки, поліпи.

Крім того, інвазивна діагностика внутрішньоматкових патологій дозволяє визначити:

• стан входу в просвіт труб, їхня прохідність;
• наявність аденоміозу;
• гіперплазію ендометрію дифузного та осередкового характеру;
• субмукозні міоми;
• аномалії матки: сідлоподібна, дворога матка.

У процесі гістероскопії діагностичного плану паралельно проводиться і видалення патологічних утворень, що ініціювали безпліддя.

Після успішно проведеної гістероскопії вагітність настає протягом півроку.

Крім гістероскопії, при підозрі на непрохідність маткових труб виконують ще два дослідження:

• гістеросальпінгографія;
• ехогістеросальпінгоскопію.

Перша методика діагностики трубної безплідності у жінок має на увазі використання рентгена та рентгеноконтрастної речовини, яку вводять у труби. Враховуючи променеве навантаження, фахівці все частіше вдаються до такого методу діагностики, як ехогістеросальпінгоскопія, що означає введення в труби ехоконтрастної речовини (Фурацилін, дистильована вода, фізрозчин), далі виконують УЗД.

Діагностична лапароскопія є способом обстеження порожнини таза за допомогою ендоскопічного обладнання. Діагностика жіночої безплідності за допомогою лапароскопії дозволяє виявити:

• трубно-перитонеальна безплідність;
• непрохідність маткових труб;
• ендометріоз очеревини, яєчників;
• інтрамуральні та субсерозні міоми.

У процесі операції проводиться видалення утворень, розсічення спайок. Через кілька місяців після діагностики та лікування методом лапароскопії у багатьох жінок настає природна вагітність.

Застосування функціональних тестів

Тести функціональної діагностики при безплідді використовуються для оцінки гормональної регуляції в організмі жінки. Використовують тести для самостійного та амбулаторного проведення. Жінки можуть оцінити наявність овуляції завдяки вимірюванню температури у прямій кишці протягом мінімум трьох циклів поспіль.

Вимірювання базальної температури вважається простим та ефективним тестом для домашнього використання, що дозволяє визначити відповідний час для зачаття.

Лікарі використовують кілька тестів для діагностики причин гормонального дисбалансу.

1. Тест із прогестероном. Якщо після його введення у жінки починається маткова кровотеча, підтверджують недостатність другої фази як причини безпліддя.
2. Тест з естрогеном та прогестероном. Жінці послідовно вводять обидва препарати, при появі менструальноподібної реакції тестування вважають позитивним, що означає яєчникову недостатність і виключає маткову патологію, як можливу причину безпліддя.
3. Проба з дексаметазон для діагностики джерела підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів. Якщо після введення препарату відзначається зниження рівня 17-кетостероїдів, гіперандрогенія має наднирковий характер, якщо 17-КС підвищуються – яєчниковий.
4. Тест на стимуляцію овуляції за допомогою клостилбегіту. Якщо результат у процесі діагностики відсутня, ановуляція має гіпоталамо-гіпофізарний характер.

Після визначення характеру гормональних порушень призначається відповідне лікування безпліддя.

Діагностика чоловічої безплідності

Тактика діагностичних заходів при з'ясуванні причини безпліддя у чоловіків зводиться до опитування, виконання лабораторних та інструментальних досліджень, основна роль при цьому належить до спермограми.

Перелік досліджень для діагностики чоловічої безплідності:

• аналізи на ІПСШ;
• УЗД простати;
• визначення рівня статевих гормонів;
• розгорнута спермограма;
• МАР-тест сперми (на імунологічну безплідність);
• аналіз сперми за Крюгером;
• тести на хромосомні аномалії сперматозоїдів (FISH-аналіз, на цілісність Y-хромосоми);
• аналіз простатичного соку.

При діагностиці чоловічого безпліддя шляхом аналізу по Крюгеру спираються на норматив понад 4%.

Нормою для МАР-тесту вважається значення менше або дорівнює 30%, інші результати спричиняють встановлення діагнозу «імунологічне безпліддя».

При значеннях МАР-аналізу понад 30% доцільно проводити ЕКЗ із обов'язковим застосуванням ІКСІ. Завдяки цій процедурі відбувається відбір оптимального сперматозоїда та його штучне введення до яйцеклітини.

Обстеження пари на безпліддя

Безпліддя за жіночим фактором реєструють у 45% випадків, по чоловічому – у 40%, решта причин інфертильності обумовлена ​​і чоловічою та жіночою патологією.

Якщо прийом до репродуктологу звертається безплідна пара, призначається певний алгоритм діагностики:

• чоловікові призначають аналіз сперми та за відсутності патології на цьому етапі інших заходів не проводять;
• посткоїтальний тест (діагностика імунної форми безпліддя);
• двоетапне обстеження жінки.

На першому етапі використовують методики, що дозволяють виключити три поширені жіночі захворювання: розлад овуляції, трубно-перитонеальний фактор, інфекційно-запальні процеси репродуктивного тракту. Цей етап діагностики складається із стандартного набору малоінвазивних методик.

Первинна діагностика безпліддя у жінок, етапи якої ділять на блоки, включає:

1. Вивчення анамнезу та клінічних даних.
2. Інфекційний скринінг: мазки з піхви на ступінь чистоти, бакпосів, ПЛР дослідження мазка з цервіксу на хламідії, уреа та мікоплазми, простий герпес, ЦМВ, ВПЛ, а також кров на антитіла до токсоплазми.
3. Гормональний скринінг: на 2 день при коротких циклах, на 2-5 день (при 28-32 денному циклі), на 6-9 день (при довжині циклу від 35 днів) здають кров на статеві гормони, що включають ФСГ, ЛГ, естрадіол, вільний тестостерон, пролактин, ДЕА-сульфат, 17-ОН-прогестерон. Для визначення рівня прогестерону кров досліджують на 7 день після доведеної УЗД овуляції.
4. Ультразвукова діагностика захворювань молочних залоз, органів малого тазу, щитовидної залози, надниркових залоз.

За відсутності менструації кров на гормони здають у будь-який день.

Первинна діагностика та лікування безпліддя, виявленого за результатами дослідження, у жінок передбачає нормалізацію гормонального балансу, видалення патологічних утворень, вітамінотерапію.

Діагностика на другому етапі завжди має індивідуальний характер. Набір способів зазвичай включає дослідження, що ґрунтуються на виявлених патологіях при проведенні першого етапу діагностики безпліддя, а також включає:

• аналізи, що виявляють генетичні відхилення (каріотипи, визначення HLA-сумісності партнерів);
• дослідження крові на мутації гемостазу, тромбофілії, антифосфоліпідний синдром;
• інструментальні методи діагностики (МРТ турецького сідла, лапароскопія, гістероскопія, гістеросальпінгографія).

У 48% безплідних жінок діагностують 1 фактор безпліддя, у 52% – понад два.

При виявленні в процесі діагностики безплідності захворювань, що не піддаються повноцінному лікуванню, наприклад, синдрому виснаження яєчників, важкого ендометріозу, астенозооспермії, помилкової аспермії, азооспермії, двостороннього спайкового процесу в трубах, парі пропонують ЕКЗ або штучну інсемінацію.

Висновок

Діагностика має бути послідовною та обмеженою за часом. Кожен її етап необхідно спрямовувати виконання конкретної завдання з метою призначення оптимального лікування. За відсутності результатів діагностики та лікування безпліддя у чоловіків та жінок протягом року необхідно звернутися за повторною консультацією. Доцільною вважається зміна клініки чи спеціалістів.