Psühhogeenne valu. Valu tüübid: pingepeavalu, kardialgia, abdominalgia, fibromüalgia, müofastsiaalne valu sündroom. Valusündroom: diagnoosimine ja ravi Valu ja tunde vähendamine

Yusupovi haigla neuroloogiakliiniku arstid tegelevad igat tüüpi kroonilise valu sündroomi diagnoosimise ja raviga: neurogeenne, psühhogeenne, mis ilmnes pärast keemiaravi, kiiritusravi ja kirurgilisi sekkumisi.

Spetsialistid valivad individuaalse ravi, et leevendada patsiendi fantoomvalu pärast operatsiooni, liigesevalu, asteeniat pärast lamatisi. Igal juhul töötatakse välja eraldi terviklik programm, mis hõlmab ravimteraapiat, palliatiivset ravi, taastusravi, mille järel valusümptomid patsientidel vähenevad oluliselt või kaovad täielikult.

Meie spetsialistid

Kroonilise valu sündroomi ravi hinnad *

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

Kroonilise valu ravi Yusupovi haiglas

Valu on sümptom, mis annab märku, et kehas pole kõik korras, täidab kaitsefunktsioone. Kuid kui valusündroom muutub krooniliseks, valulikuks, ei kanna see mingit tähendust ja kasu. Lisaks kannatustele piirab see inimese funktsionaalsust, segab täisväärtuslikku elu, töö tegemist. Tegelikult on see iseseisev haigus, millega tuleb võidelda.

Mitte nii kaua aega tagasi ilmus ülemaailmsesse kliinilisse praktikasse spetsiaalne eriala - valuravi.

Jusupovi haiglas tegeleb selle piirkonnaga neuroloog Jekaterina Dmitrievna Abramtseva. Koos teiste eriarstidega selgitab ta välja patsiendi valu põhjuse ja määrab ravi vastavalt kaasaegsetele rahvusvahelistele soovitustele. Kasutame viimaste põlvkondade originaalpreparaate, füsioteraapiat, psühhoteraapiat, kinesioteipimist, manuaaltehnikaid, füsioteraapiat ja teisi kaasaegseid meetodeid.

Jusupovi haigla valuravi eesmärk on saavutada järgmised eesmärgid:

• Patsiendi vabastamine valu sündroomist.
• Üldise enesetunde, funktsionaalsuse paranemine.
• Psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine.
• Naaske täisväärtuslikku aktiivsesse ellu, võimalusel töövõime taastamine.
• Maksimaalse füüsilise ja psühholoogilise mugavuse tagamine.

Valu on paljude haiguste sümptom ja õige lähenemisega saab seda kontrolli all hoida. Ära ole kannatlik. Võtke ühendust Yusupovi haigla spetsialistiga.

Jusupovi haigla põhimõtted

Praegu on kroonilise valu mõistet oluliselt muudetud. Kaasaegsed arstid tajuvad seda mitte ainult teatud ebameeldivate valulike aistingutena, vaid keeruka protsessina, mille käigus toimuvad muutused närvisüsteemi, endokriinsüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, lihasaparaadi ja psühholoogilise sfääri töös.

Valu tõhusaks raviks järgivad meie kliiniku spetsialistid mõningaid põhiprintsiipe:

• Krooniline valu on iseseisev haigus, mida tuleb ravida. Patsiendile ei saa öelda: "Me ravime põhihaigust ja te peate lihtsalt valu taluma." On sümptom, mis paneb inimese kannatama, vähendab elukvaliteeti ja selle sümptomiga tuleb korralikult tegeleda. Kaasaegses meditsiinis on isegi selline põhimõte: "ilma valuta". Patsient ei tohiks kogeda haiguse ega ühegi protseduuriga seotud ebamugavust.
• Põhjuseid võib olla rohkem kui üks. Sageli on lisaks peamisele valu põhjustavale seisundile ka kaasnevad. Need tuleb üles leida ja kõrvaldada.
• Valu subjektiivne tajumine on erinev. Iga inimene tajub valu omal moel, olenevalt tema närvisüsteemi omadustest, psühholoogiast. Seda arvestame alati ravi määramisel.

• Multidistsiplinaarne lähenemine. Iga patsienti ravib valuspetsialist ja teiste spetsialiseerunud arstide meeskond, olenevalt haiguse iseloomust.
• Kompleksne ravi. Kasutame medikamentoosset ravi, blokaade, füsioteraapiat, manuaalseid tehnikaid, kinesioteipimist ja muid tehnikaid. Arst koostab iga patsiendi jaoks individuaalse programmi.
• Valu ei saa taluda. Seetõttu saab patsient Jusupovi haiglas õiges koguses ravi kohe, kui vajadus tekib.
• Psühholoogilised tegurid on olulised. Jusupovi haiglas on olemas kõik tingimused, et patsiendid tunneksid end võimalikult mugavalt. Hubased ruumid, lugupidav ja hooliv suhtumine, "kodune" atmosfäär – kõik see aitab vähendada subjektiivset valuaistingut.

Valu tüübid, mida ravime

Mõnede aruannete kohaselt kaasneb valu sündroomiga kuni 90% kõigist haigustest. Valu iseloom on samuti väga erinev. Yusupovi haiglas viiakse sümptomi põhjuste mõistmiseks läbi põhjalik diagnoos ja iga patsient saab optimaalse ravi.

Valu kaelas, seljas, selgroos

See on üks levinumaid põhjuseid arstide külastamiseks, ajutine puue, raskematel juhtudel - puue. Kõige sagedamini on lülisamba valu häiritud intervertebraalsete hernia ja muude patoloogiate tõttu, mille korral närvijuured on pigistatud.

Varases staadiumis saab neid haigusi konservatiivselt ravida valuvaigistite, lihasrelaksantide, füsioteraapia, manuaalsete võtete, ravivõimlemise ja õige elustiiliga. Tugeva püsiva valu korral teevad meie arstid blokaade: süstivad ravimit kahjustatud närvijuure kõrvale. Taastusravi kuur aitab vältida ägenemisi tulevikus.

Peavalu

Peaaegu iga täiskasvanu on seda tüüpi valu vähemalt korra elus kogenud. Kui see juhtub aeg-ajalt, saate tuimestuspilliga hakkama. Kroonilised peavalud nõuavad kompleksset ravi. Jusupovi haigla arstid ravivad migreeni, pingepeavalu, kobarpeavalu, haruldasi sorte. Teeme alati põhjaliku diferentsiaaldiagnoosi, sest sellest sõltub raviskeem.

Valu vähi korral

Piinav krooniline valu on kaugelearenenud vähi levinud sümptom. Jusupovi haiglas toimub ravi vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud kolmeastmelisele "valu leevendamise redelile". Kui ravimid ühes etapis ei aita, jätkab arst järgmise etapiga:

• Kerge valu korral - MSPVA-de rühma ravimid (ibuprofeen, diklofenak jne).
• Mõõduka raskusega valu korral - MSPVA-d koos nõrkade narkootiliste analgeetikumidega.
• Tugeva valuga - võimsad narkootilised analgeetikumid.

Vajadusel saab patsient muid ravimeid. Kasvajavastane, palliatiivne ravi viiakse läbi.

Närvijuurte ja perifeersete närvide kahjustusest tingitud valu

Meie arstid ravivad valusündroome, mis tekivad närvikiudude kahjustumisel erinevate haiguste tagajärjel:

• Erinevat tüüpi polüneuropaatia, neuriit, neuralgia;
• Diabeetiline polüneuropaatia;
• Kolmiknärvi, kuklaluu ​​närvi neuralgia;
• tunneli sündroomid;
• Interkostaalneuralgia;
• Postherpeetiline neuralgia.

Mõnega neist haigustest kaasnevad liikumishäired, tundlikkus. Meie arstid pakuvad terviklikku ravi, mis aitab neid funktsioone taastada.

Valu pärast operatsiooni ja traumat

Pärast kirurgilisi sekkumisi, eriti ulatuslikke, kogevad patsiendid sageli valu, mistõttu on oluline tagada kvaliteetne anesteesia. Jusupovi haiglas on selleks kõik vajalik olemas. Ravime patsiente, kes kannatavad kroonilise valu sündroomi all pärast lülisamba ja seljaaju vigastusi, liigeseid, kraniotserebraalseid vigastusi.

fantoomvalud

Krooniline fantoomvalu tekib puuduvas kehaosas pärast selle amputeerimist või trauma tõttu kaotust. Need on teravad, põletavad, meenutavad elektrilööki, muutuvad sageli väljakannatamatuks. Praegu on fantoomvaluga toimetulemiseks palju tõhusaid viise, sealhulgas ravimid, blokaadid, biotagasiside. Jusupovi haiglas kasutatakse kõige kaasaegsemaid ja tõestatud efektiivsusega meetodeid.

Aju veresoonte haigused

Peavalud häirivad sageli patsiente pärast insulti, vaskulaarsete patoloogiatega. Voodihaigetel tekivad lihastes ja liigestes degeneratiivsed muutused, mis võivad samuti põhjustada valu. Kompleksne ravi Jusupovi haiglas aitab vabaneda piinavast valust, parandada närvifunktsiooni, ennetada tüsistusi ja korduvaid ägedaid tserebrovaskulaarseid õnnetusi.

Kroonilise valu ravimise viisid meie kliinikus

Praegu on kroonilise valuga toimetulemiseks palju võimalusi. Jusupovi haigla kasutab kõiki olemasolevaid võimalusi:

• Ravimid: MSPVA-d, glükokortikosteroidid, lihasrelaksandid, antidepressandid, anksiolüütikumid jne.
• Narkootilised analgeetikumid.
• Blokaadid, mille käigus süstitakse anesteetikume, glükokortikosteroide kahjustatud juurte või närvide piirkonda.
• Erinevad füsioteraapiad.
• Ravimassaaž, manuaalteraapia, osteopaatia.
• Biotagasiside meetod.
• Peavalude vastu aitavad võidelda botuliintoksiini preparaatide süstid.
• Kinesioteipimine on meetod lihasluukonna valu leevendamiseks kleeplintide abil. Need aitavad leevendada pinges lihaseid, parandavad vereringet, lümfi väljavoolu, aktiveerivad ainevahetusprotsesse kudedes.
• Vähihaigetel saab pikaajalist valu leevendust pakkuda intravenoossete infusioonipordisüsteemide kaudu.
• Pahaloomuliste kasvajate korral pakume kasvajavastast, palliatiivset, sümptomaatilist ravi – neid võib käsitleda ka valu vastu võitlemise kompleksteraapia osana.
• Elektroneuromiostimulatsioon.
• Psühhoteraapia.
• Põhjalik taastusravi aitab kindlustada efekti ja vältida ägenemisi tulevikus.

Patsient saab pärast väljakirjutamist arstilt üksikasjalikud soovitused, kuidas valusündroomi kontrolli all hoida, ägenemisi vältida ja mida teha, kui tugev valu hakkab uuesti häirima.

Kroonilise valu talumine on ohtlik

Igasugune valu annab märku, et kehas toimuvad patoloogilised protsessid. Isegi kui "vastu kannatate", võivad sümptomid tulevikus suurema jõuga tagasi tulla. Paljud kroonilise valuga kaasnevad haigused edenevad aja jooksul, nendega on aina raskem võidelda. Tekivad tüsistused, mis võivad vajada kirurgilist sekkumist, erakorralist abi.

Viis sammu kroonilisest valust vabanemiseks Jusupovi haiglas:

1. Arst räägib teiega, hindab teie kaebusi, üldist seisundit, määrab, kui palju te subjektiivselt valu hindate. Vajadusel saate kohest erakorralist abi.
2. Põhjalik uurimine kaasaegsete diagnostikameetodite abil. Arst avastab teile valu tekitavad põhjused ja kõik seotud seisundid.
3. Teile määratakse igakülgne ravi, mis on teie individuaalsel juhul optimaalne vastavalt rahvusvahelistele soovitustele. Teie seisundit jälgitakse pidevalt, arst korrigeerib retsepte.
4. Viiakse läbi taastusravi kuur, mis aitab tulemust kinnistada ja aktiivse elu juurde tagasi tuua.
5. Pärast väljakirjutamist saate arstilt üksikasjalikud soovitused.

Ärge oodake ja olge kannatlik. Jusupovi haiglas on spetsialistid, kes mõistavad valusündroomi põhjuseid ja võtavad selle kontrolli alla. Teame, kuidas aidata, ja kasutame selleks kõiki kaasaegse meditsiini võimalusi. Võta meiega ühendust.

Bibliograafia

• RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
• Jusupovi haigla
• Abuzarova G.R. Neuropaatiline valu sündroom onkoloogias: epidemioloogia, klassifikatsioon, pahaloomuliste kasvajate neuropaatilise valu tunnused // Vene onkoloogia ajakiri. - 2010. - nr 5. - S. 50-55.
• Aleksejev V.V. Valusündroomide ravi põhiprintsiibid // Vene meditsiiniajakiri. - 2003. - T. 11. - nr 5. - S. 250-253.
• Valusündroomid neuroloogilises praktikas / Toim. OLEN. Wayne. - 2001. - 368 lk.

> Valusündroom

Seda teavet ei saa kasutada eneseraviks!
Konsulteerige kindlasti spetsialistiga!

Valu ja selle tagajärjed

Valusündroom (valu) on füüsiline või emotsionaalne ebameeldiv tunne, millega kaasneb teatud keha reaktsioon. Valu korral intensiivistuvad ainevahetusprotsessid, tekivad tahtmatud liigutused, muutub siseorganite töö, suureneb aktiivsus, mille eesmärk on vabaneda kahjustava teguri mõjust. Pikaajaline valu põhjustab vererõhu, pulsisageduse, hormonaalse taseme muutust, aga ka pupillide laienemist ja naha pleekimist.

Ägeda valu tunnused

Valu võib jagada kahte suurde rühma: äge ja krooniline. Äge vorm on ajaliselt lühike ja selle põhjus on üsna lihtne kindlaks teha - see hoiatab keha organi või koe kahjustuste, mis tahes haiguse esinemise eest. Seda tüüpi valu on koondunud kindlasse kehapiirkonda ja tavaliselt allub ravile hästi. Tugev äge valu sündroom, näiteks raske trauma korral, võib põhjustada šoki ja kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, inimese surma. Seisund eemaldatakse narkootiliste, mitte-narkootiliste analgeetikumide või lokaalanesteetikumide rühma kuuluvate ravimitega (novokaiini blokaad).

On haigusi, mille puhul pole isegi kiirabiarstidel õigust valu kõrvaldada, kuna see võib raskendada kliinilise diagnoosi panemist haiglas. Näiteks ägeda apenditsiidi korral, millega sageli kaasneb tugev kõhuvalu, kasutab arst spasmolüütikut ja viib patsiendi kohe haiglasse.

Millal peetakse valu krooniliseks?

Varem peeti kroonilist valu seisundiks, mis kestis üle kuue kuu. Nüüd on see defineeritud kui valu, mis püsib kangekaelselt üle ettenähtud aja, näiteks kui põhjus on kõrvaldatud, on haigus paranenud, kuid valulikud aistingud ei jäta patsienti. Mõnel juhul on krooniline valu haiguse lahutamatu sümptom (neuriit, mõned kasvajad, migreen jne). Seda on raske ravida ja see nõuab arsti erilist tähelepanu.

Kuidas inimesed reageerivad kroonilisele valule?

Tuleb märkida, et valu ja emotsioonid on lahutamatud, mistõttu patsientide reaktsioonid kroonilisele valu sündroomile võivad olla väga erinevad. Inimene kas harjub ära ja lõpetab tähelepanu pööramise, lülitumise igapäevatoimingutele või “paisutab” end äärmuseni. Viimasel juhul on patsiendi tähelepanu suunatud valule, tema nägu väljendab tunnetatud kannatusi. Ta pöördub sageli abi saamiseks arstide poole ja kasutab tohutult erinevaid ravimeid.

Mida teha ägeda valu korral?

Ägeda, paroksüsmaalse või pideva, tugeva või mõõduka valu korral tuleb kutsuda kiirabi. Esiteks puudutab see väljendunud ebamugavustunnet kõhus ja südame piirkonnas (rinnaku taga). Erakorralist abi vajavad mitmesuguste traumaatiliste vigastuste, keemiliste ja termiliste põletustega inimesed. Tavaliselt juba haiglaeelses staadiumis antakse sellele patsientide rühmale valuvaigisteid. Järgmised on diagnostilised meetmed, mis viiakse läbi vastavalt näidustustele. Need võivad olla laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid, radiograafia, ultraheli, CT, MRI.

Mida peaksid kroonilise valuga inimesed tegema?

Kõige sagedamini tehakse "kroonilise valu sündroomi" diagnoos välistamise meetodil pärast konsulteerimist terapeudi, neuropatoloogi ja teiste kitsaste spetsialistidega. Sellistel patsientidel on parem pöörduda spetsialiseeritud kliinikute ja valukeskuste poole. Seal hõlmab kroonilise valu sündroomiga inimeste uuring lisaks kehapatoloogia standarddiagnoosile ankeeti valu emotsionaalsete ja sensoorsete komponentide hindamiseks ning psühholoogilisi teste.

Kroonilise valu ravi koosneb tervest reast meetmetest: narkootikumide anesteesia, aju biokeemiliste protsesside taastamine (antidepressantide võtmisega), psühhoteraapia, füsioteraapia, massaaž, füsioteraapia, ujumine jne.

Tsiteerimiseks: Aleksejev V.V. Valusündroomide ravi põhiprintsiibid // RMJ. 2003. nr 5. S. 250

MMA sai nime I.M. Sechenov

B Ol on algselt elutähtis kaitsev bioloogiline nähtus, mis tavatingimustes mängib peamise füsioloogilise kaitsemehhanismi rolli. See mobiliseerib kõik organismi ellujäämiseks vajalikud funktsionaalsed süsteemid, võimaldades ületada valu tekitanud kahjulikke mõjusid või neid vältida. Umbes 90% kõigist haigustest on seotud valuga . Erinevate teadlaste andmetel kogeb 7–64% elanikkonnast perioodiliselt valu ja 7,6–45% kannatab korduva või kroonilise valu all.

Valusündroomide ravi hõlmab valu põhjustanud allika või põhjuse väljaselgitamist ja kõrvaldamist, närvisüsteemi erinevate osade valu tekkes osalemise astme määramist ning valu enda eemaldamist või mahasurumist.

Valu tajumise süsteemi esialgne ehk kõige perifeersem lüli on valuretseptorite (notsitseptorite) stimuleerimine, mis on aferentsete kiudude vabad närvilõpmed. Valu retseptoreid on kolme tüüpi: monomodaalsed A-d notsitseptorid , reageerib mehaanilisele ja termilisele ärritusele; polümodaalsed C-notsitseptorid ärritavad mehaanilised, termilised ja keemilised stiimulid ning nn "uinuvad" notsitseptorid . Need notsitseptorid aktiveeruvad ainult põletiku ajal. Anatoomiliselt esindavad esimest tüüpi notsitseptoreid vabad närvilõpmed, mis on hargnenud puu kujul (müeliniseerunud kiud). Need on kiired A-d kiud, mis juhivad ärritust kiirusega 6-30 m/s. Neid kiude erutavad tugevad mehaanilised ja mõnikord termilised nahaärritused.

Teist tüüpi notsitseptoreid (C-notsitseptorid ja vaiksed notsitseptorid) esindavad tihedad kapseldamata glomerulaarkehad. Nende aferentseid kiude (müeliniseerimata C-kiud, mis juhivad ärritust kiirusega 0,5-2 m/s) inimestel ja teistel primaatidel esindavad polümodaalsed notsitseptorid, mistõttu nad reageerivad nii mehaanilistele kui ka termilistele ja keemilistele stiimulitele. C-kiud on jaotunud kõikides kudedes peale kesknärvisüsteemi, neid leidub ka perifeersetes närvides. (nervi nervorum). Naha retseptorid on seotud mõlemat tüüpi närvikiududega ja sügavate kudedega, siseorganeid innerveerivad peamiselt kõige aeglasemalt juhtivad müeliniseerimata C-kiud. Koekahjustusi tajuvate retseptoritega seotud kiud sisaldavad niinimetatud sensoorseid neurotransmittereid, mille hulka kuulub aine P (SR, inglise keelest vihma- valu) ja kaltsitoniini geeniga seotud peptiid (CGSP) ning siseorganite kiud - vasoaktiivne soolepeptiid. Perifeersete protsesside kaudu notsitseptorite ergastusest tekkivad närviimpulsid sisenevad seljaajusse tagumise juureganglioni (USR) kaudu.

Esimene keskne lüli, mis tajub multimodaalset aferentset teavet, on seljaaju dorsaalse sarve neuronaalne süsteem. Tegemist on tsütoarhitektooniliselt väga keeruka struktuuriga, mida funktsionaalses mõttes võib pidada omamoodi esmaseks sensoorse informatsiooni integreerivaks keskuseks.

Pärast valuaferentatsiooni väga keerulist töötlemist seljaaju segmentaalses aparaadis, kus seda mõjutavad närvisüsteemi perifeersest ja keskosast lähtuvad ergastavad ja inhibeerivad mõjud, edastatakse notsitseptiivsed impulsid interneuronite kaudu eesmise närvisüsteemi rakkudesse. ja külgmised sarved, põhjustades refleksmotoorseid ja autonoomseid reaktsioone. Teine osa impulssidest ergastab neuroneid, mille aksonid moodustavad tõusvaid radu.

Notsitseptiivne aferentatsioon on suunatud ajju mööda spinotalamust, spinoretikulaarset ja spinomesentsefaalset rada. Spinatalamuse trakti sees eristatakse lateraalset - neospinotaalamust ja mediaalset - paleospinotaalamust teed. Neospinotalamuse rada juhib suurel kiirusel närviimpulsse, lõpeb talamuse ventrolateraalses tuumakompleksis, kust pärast selle tuuma neuronites lülitumist jõuavad impulsid somatosensoorsesse ajukooresse. Spinoretikulaarsed ja spinomesentsefaalsed rajad projitseerivad retikulaarsesse formatsiooni, periakveduktaalsesse halli ainesse, hüpotalamusesse ning mediaalsesse ja intralaminaarsesse talamuse tuumadesse, suhtlevad edasi limbilise süsteemi struktuuridega ja levivad hajusalt ajus. Külgsüsteem tagab valuimpulsside kiire juhtimise koos selle selge lokaliseerimise ning ärrituse olemuse ja kestuse hindamisega. Juhtimine läbi mediaalse multisünaptilise süsteemi toimub palju väiksema kiirusega, kuid erinevate ajustruktuuride laialdane kaasatus on seotud valu motiveeriva-afektiivse ja vegetatiiv-humoraalse valuga. Kõigi allosadest ajukooresse tulevate aferentsete impulsside sissepääsuvärav ja releekeskus on visuaalne tuberkuloos. Funktsionaalselt ja anatoomiliselt jaguneb talamus fülogeneetiliselt vanemateks osadeks – paleotalamuseks ja uuteks struktuurideks – neotalamuseks. Paleotalamus ei ole somatotoopiliselt diferentseeritud ja sellest väljuvad rajad projitseeritakse difuusselt frontaal-, parietaal- ja ajalisele kortikaalsele piirkonnale, samuti limbilistele struktuuridele. Neotalamuse moodustavad ventrobasaalsed tuumad, millel on range somatotoopne organisatsioon. Aferentne informatsioon siseneb neotalamusesse neospinotaalamuse ja neotrigeminotalamuse trakti kaudu ning sealt edasi parietaalkoore posttsentraalsetesse osadesse. Laboratoorsete loomadega tehtud katsetes on näidatud, et peamiselt GABA (g-aminovõihappe)-ergilistest neuronitest koosnevad retikulaarsed talamuse tuumad on tihedalt seotud ventrobasaalsete tuumadega ja võivad talamuse notsitseptiivses süsteemis mängida moduleerivat inhibeerivat rolli. Hüpotalamuse ja limbilise kompleksi moodustiste tasemel tekivad emotsionaalsed ja käitumuslikud reaktsioonid, vegetatiivsed ja endokriinsed muutused, mis kaasnevad valuga. Sissetuleva notsitseptiivse teabe lõpliku analüüsi viib läbi aju parietaal-, otsmiku- ja oimusagara ajukoor.

Aferentne informatsioon tuleb somatosensoorsesse ajukooresse talamuse ipsilateraalsetest osadest. Kortikofugaalkiud kulgevad parietaalse ajukoore posttsentraalsetest osadest samadesse thalamus opticuse tuumadesse ja kuuluvad osaliselt kortikobulbaarsesse ja kortikospinaalsesse laskuvasse trakti. Somatosensoorse ajukoore tasandil viiakse läbi valuinfo spatiotemporaalne analüüs. Eesmise ajukoore kortikofugaalsed kiud suunatakse nii samadesse talamuse struktuuridesse kui ka pagasiruumi retikulaarse moodustise neuronitesse, limbilise süsteemi moodustistesse (tsingulate gyrus, hipokampus, fornix, septum, entorhinal cortex) ja hüpotalamus. Seega, koos valule integreeriva vastuse kognitiivsete ja käitumuslike komponentide pakkumisega, osaleb eesmine ajukoor valuaistingu motiveeriva-afektiivse hinnangu kujunemises. Sensoorse mälu kujunemisel on oluline roll ajukoore ajalistel piirkondadel, mis võimaldab ajul hinnata hetke valuaistingut, võrreldes seda eelnevatega. Seega mõjutab valu aferentatsiooni läbiviimist aktiivselt ka kesknärvisüsteemi suprasegmentaalsete struktuuride - ajukoore, limbilise süsteemi, tüvi-dientsefaalsete moodustiste seisund, mis moodustavad valu käitumise motivatsioonilis-afektiivsed ja kognitiivsed komponendid.

Valuimpulsside juhtivuse langev inhibeeriv tserebrospinaalne kontroll on antinotsitseptiivse süsteemi funktsioon, mida teostavad ajukoore struktuurid, dientsefaalne tase, periventrikulaarne ja periakveduktaalne hallaine, mis on rikas enkefaliini ja opiaadi neuronite, mõnede närvirakkude tuumadega. ajutüve retikulaarne moodustis, millest peamine on suur raphe tuum, milles peamiseks neurotransmitteriks on serotoniin. Selle tuuma neuronite aksonid suunatakse mööda seljaaju dorsolateraalset funikuliiti, mis lõpeb tagumise sarve pindmistes kihtides. Mõned neist, nagu enamik retikulaarse moodustise aksoneid, on noradrenergilised. Serotoniini ja norepinefriini osalemine antinotsitseptiivse süsteemi toimimises selgitab tritsükliliste antidepressantide põhjustatud valu leevendamist, mille peamiseks omaduseks on tagasihaarde pärssimine serotonergilistes ja norepinefriini sünapsides ning seeläbi kahaneva pärssiva toime suurenemine. seljaaju dorsaalse sarve neuronid.

Antinotsitseptiivse süsteemi toimimises on kõige olulisemad opiaadid . Opiaadiretseptorid paiknevad seljaaju dorsaalses sarves C-kiu otstes, ajust seljaajusse laskuvatel inhibeerivatel radadel ja valusignaale edastavates ajupiirkondades. Opiaadiretseptoreid on kolme peamist tüüpi: m - (mu), k - (kappa) ja d - (delta) retseptorid. Need peamised opiaadiretseptorite tüübid on samuti jagatud alajaotusteks ja iga alatüüpi mõjutavad erinevad endo- ja eksogeensed opiaadid.

Opiaadipeptiidide ja opiaadiretseptorite jaotumist täheldatakse kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel. Retseptorite tihe asetus on leitud seljaaju, keskaju ja talamuse seljasarvedes. Suur opiaadiretseptorite tihedus leiti ka talamuse keskosas ja eesaju limbilistes struktuurides; need struktuurid võivad mängida täiendavat olulist rolli analgeetilises vastuses süstitavatele ravimitele ja sõltuvusmehhanismis. Seljaaju opiaadiretseptorite kõrgeim kontsentratsioon on täheldatud seljaaju tagumiste sarvede pindmistes kihtides. Endogeensed opiaadipeptiidid (enkefaliin, endorfiin, dünorfiin) interakteeruvad opioidiretseptoritega alati, kui valuläve ületamise tagajärjel tekivad valulikud stiimulid. b-endorfiinil on võrdne afiinsus m- ja d-retseptorite suhtes, samas kui dünorfiinidel A ja B on kõrge afiinsus k-retseptorite suhtes. Enkefaliinidel on kõrge afiinsus d-retseptorite suhtes ja suhteliselt väike afiinsus k-retseptorite suhtes.

C-tüüpi kiud võivad kontakteeruda inhibeerivate enkefaliinergiliste interneuronitega, mis pärsivad valuimpulsside juhtivust tagumistes sarvedes ja kolmiknärvi seljaaju tuumas. Sel juhul võib enkefaliin toimida, pärssides spinotalamuse neuronite aktiivsust ja pärssides ergastavate neurotransmitterite vabanemist tagumiste sarvede puhul USC-neuronite tsentraalsetest aksoniterminalidest. Eksitatoorsete edastajate vabanemise pärssimist pakuvad ka teised valu inhibiitorid – need on GABA ja glütsiin, mida leidub seljaaju interneuronites. Need endogeensed ained moduleerivad kesknärvisüsteemi aktiivsust ja pärsivad valusignaali edastamist. Serotoniin ja norepinefriin, mis on osa ajust seljaajusse kulgevast teest, mis kontrollivad valumehhanismi, pärsivad samuti valu vastust.

Seega on normaalsetes tingimustes harmooniline suhe stiimuli intensiivsuse ja sellele reageerimise vahel valusüsteemi kõigil tasanditel.

Pikaajalised korduvad kahjustavad mõjud põhjustavad aga sageli valusüsteemi funktsionaalse seisundi muutumist (reaktiivsuse suurenemist), mis viib selle patofüsioloogiliste muutusteni. Sellest vaatenurgast on notsitseptiivne, neuropaatiline ja psühhogeenne valu.

notsitseptiivne valu esineb mis tahes koekahjustuse korral, mis põhjustab perifeersete valuretseptorite ja spetsiifiliste somaatiliste või vistseraalsete aferentsete kiudude ergastamist. Notsitseptiivne valu on tavaliselt mööduv või äge, valu stiimul on ilmne, valu on tavaliselt selgelt lokaliseeritud ja patsientide poolt hästi kirjeldatud. Erandiks on vistseraalne valu ja viidatud valu. Notsitseptiivset valu iseloomustab kiire taandumine pärast valuvaigistite, sealhulgas narkootiliste analgeetikumide, lühiajalise kuuri määramist.

neuropaatiline valu somatosensoorse (perifeersete ja/või keskosakondade) süsteemi kahjustuste või muutuste tõttu. Neuropaatiline valu võib tekkida ja püsida ilmse esmase valustiimuli puudumisel, avaldub mitmete iseloomulike tunnuste kujul, on sageli halvasti lokaliseeritud ja sellega kaasnevad mitmesugused pinnatundlikkuse häired: hüperalgeesia (intensiivne valu koos kerge notsitseptiivse ärritusega). esmasest vigastustsoonist või naaber- ja isegi kaugetest tsoonidest); allodüünia (valu tekkimine erinevate viiside mittevalulike stiimulite mõjul); hüperpaatia (väljendatud reaktsioon korduvatele valumõjudele koos tugeva valu tunde säilimisega pärast valu stimulatsiooni lõpetamist); valuanesteesia (valu tunne piirkondades, kus valutundlikkus puudub). Neuropaatiline valu on morfiini ja teiste opiaatide suhtes tavapäraste analgeetikumide annuste suhtes vähem vastuvõtlik, mis näitab selle mehhanismide erinevust notsitseptiivsest valust.

neuropaatiline valu võib olla spontaanne või indutseeritud. Spontaansel valul võib olla põletav omadus, mis tavaliselt esineb naha pinnal ja peegeldab perifeersete C-notsitseptorite aktiveerumist. Selline valu võib olla äge ka siis, kui see on põhjustatud madala müelinisatsiooniga A-d notsitseptiivsete nahaaferentide ergastumisest. Elektrilahendusega sarnased tulistamisvalud, mis kiirguvad mõnda jäseme või näo segmenti, on tavaliselt tingitud ektoopilise impulsi genereerimisest mööda madala müelinisatsiooniga C-kiudude lihaste aferentseid, mis reageerivad kahjustavatele mehaanilistele ja keemilistele stiimulitele. Seda tüüpi aferentsete kiudude aktiivsust tajutakse "krambitaolise valuna".

Seoses sümpaatilise närvisüsteemi haaratuse astmega võib spontaanse valu jagada järgmisteks osadeks sümpaatselt iseseisev ja osavõtlikult konditsioneeritud . Sümpaatiliselt sõltumatu valu on seotud primaarsete notsitseptorite aktiveerumisega perifeerse närvi kahjustuse tagajärjel ja kaob (või taandub oluliselt) pärast kahjustatud perifeerse närvi või kahjustatud nahapiirkonna lokaalanesteetilist blokaadi. Seda tüüpi valusündroomi seostatakse põletikuliste vahendajate vabanemisega, see on selle sarnasus valusündroomiga, mis tekib põletiku ajal perifeerse närvi kahjustuse puudumisel. Sümpaatiliselt iseseisev valu on tavaliselt terava (tulistava) iseloomuga.

Indutseeritud neuropaatilise valuga kaasneb tavaliselt allodüünia ja hüperalgeesia. Allodüüniat põhjustab kesknärvisüsteemi madala läve müeliniseerunud A-b kiudude aktiveerumine või perifeeria notsitseptiivsete lõppude tundlikkusläve vähenemine. Hüperalgeesia põhjustavad tavaliselt mehaanilised ja termilised stiimulid.

Psühhogeenne valu ilmneda orgaaniliste kahjustuste puudumisel, mis selgitaksid valu raskust ja sellega seotud funktsionaalseid kahjustusi. Küsimus eranditult psühhogeense päritoluga valu olemasolust on vaieldav, kuid patsiendi isiksuse teatud tunnused võivad valuaistingut mõjutada. Psühhogeenne valu võib olla üks paljudest häiretest, mis on iseloomulikud somatoformsetele häiretele. Iga krooniline haigus või vaev, millega kaasneb valu, mõjutab inimese emotsioone ja käitumist. Valu põhjustab sageli ärevust ja pingeid, mis ise suurendavad valu tajumist. Psühhofüsioloogilised (psühhosomaatilised) mehhanismid, mis toimivad kortikofugaalsüsteemide kaudu, muudavad siseorganite, vööt- ja silelihaste seisundit, stimuleerivad algogeensete ainete vabanemist ja notsitseptorite aktiveerumist. Tekkiv valu omakorda süvendab emotsionaalseid häireid, lõpetades nõiaringi.

Teistest psüühikahäirete vormidest on depressioon kõige tihedamalt seotud kroonilise valuga. Nende häirete ajalise seose jaoks on erinevaid võimalusi – need võivad ilmneda samaaegselt või üksteise ilmingutest ees. Nendel juhtudel ei ole depressioon sagedamini endogeenne, vaid psühhogeenne. Valu ja depressiooni suhe on üsna keeruline. Kliiniliselt olulise depressiooniga patsientidel valulävi väheneb ja valu peetakse esmase depressiooniga patsientide sagedaseks kaebuseks. Kroonilise somaatilise haigusega seotud valuga patsientidel tekib sageli ka depressioon. Kõige haruldasem valu vorm vaimuhaiguste korral on selle hallutsinatoorsed vormid, mida täheldatakse endogeensete psühhoosidega patsientidel. Valu psühholoogilised mehhanismid hõlmavad ka kognitiivseid mehhanisme, mis seovad valu tingimuslike sotsiaalsete hüvedega, emotsionaalse toetuse, tähelepanu ja armastusega.

Valu ajalise aspekti klassifikatsioonis eristatakse mööduvat, ägedat ja kroonilist valu.

Mööduv valu provotseeritud retseptorite notsitseptiivsete muundurite aktiveerimisest nahas või teistes kehakudedes, kui puuduvad olulised koekahjustused. Sellise valu funktsiooni määrab stimulatsioonijärgne esinemiskiirus ja eliminatsiooni kiirus, mis näitab, et organismi kahjustava mõju oht puudub. Kliinilises praktikas täheldatakse näiteks intramuskulaarse või intravenoosse süstimise ajal mööduvat valu. Eeldatakse, et mööduv valu on olemas selleks, et kaitsta inimest omamoodi õppimise vormis keskkonnategurite poolt tekitatava füüsilise kahjustuse ohu eest.

äge valu - vajalik bioloogiline adaptiivne signaal võimaliku (valukogemuse korral), algava või juba tekkinud kahjustuse kohta. Ägeda valu tekkimine on reeglina seotud pindmiste või sügavate kudede ja siseorganite selgelt väljendunud valulike ärritustega või siseorganite silelihaste funktsiooni rikkumisega ilma koekahjustuseta. Ägeda valu kestust piirab kahjustatud kudede paranemise aeg või silelihaste düsfunktsiooni kestus. Ägeda valu neuroloogilised põhjused võivad olla traumaatilised, nakkuslikud, düsmetaboolsed, põletikulised ja muud perifeerse ja kesknärvisüsteemi kahjustused, ajukelme, lühikesed närvi- või lihassündroomid.

Äge valu jaguneb pindmiseks, sügavaks, vistseraalseks ja peegeldunud valuks. Seda tüüpi ägedad valud erinevad subjektiivsete aistingute, lokaliseerimise, patogeneesi ja põhjuste poolest.

krooniline valu neuroloogilises praktikas - seisund on palju asjakohasem. Rahvusvaheline Valuuuringute Ühing defineerib kroonilist valu kui "...valu, mis jätkub pärast normaalset paranemisperioodi." Praktikas võib selleks kuluda mitu nädalat või rohkem kui kuus kuud. Krooniline valu võib hõlmata ka korduvaid valuseisundeid (neuralgia, erineva päritoluga peavalud jne). Asi pole aga niivõrd ajalistes erinevustes, vaid kvalitatiivselt erinevates neurofüsioloogilistes, psühholoogilistes ja kliinilistes tunnustes. Peamine on see, et äge valu on alati sümptom, samas kui krooniline valu võib muutuda omaette haiguseks. On selge, et ägeda ja kroonilise valu kõrvaldamise terapeutilisel taktikal on olulisi tunnuseid. Kroonilise valu patofüsioloogilisel alusel võib olla patoloogiline protsess somaatilises sfääris ja/või perifeerse või kesknärvisüsteemi primaarne või sekundaarne düsfunktsioon, samuti võivad selle põhjuseks olla psühholoogilised tegurid.

Kroonilise valu mehhanismid jagunevad sõltuvalt närvisüsteemi erinevate osade domineerivast rollist selle tekkes perifeerseks, tsentraalseks, kombineeritud perifeerse-tsentraalseks ja psühholoogiliseks (Bonica J., 1990). Perifeersed mehhanismid tähendavad siseorganite, veresoonte, luu- ja lihaskonna notsitseptorite, närvide endi (nociceptors nervi nervorum) jne pidevat ärritust. Perifeerse valu sünonüümina kasutatakse terminit "notsitseptiivne valu". Nendel juhtudel viib valu leevendamiseni põhjuse kõrvaldamine - isheemilise ja põletikulise protsessi, artropaatilise sündroomi jne efektiivne ravi, samuti lokaalanesteesia. Perifeerne-tsentraalne mehhanism koos perifeerse komponendi osalemisega viitab lülisamba ja aju tasandi tsentraalsete notsitseptiivsete ja antinotsitseptiivsete süsteemide seotud (ja / või sellest põhjustatud) düsfunktsioonile. Samas võib pikaajaline perifeerset päritolu valu põhjustada tsentraalsete mehhanismide talitlushäireid, mis tingib perifeerse valu efektiivseima kõrvaldamise.

Valu leevendamise üldpõhimõtted näha ette notsitseptiivse ja antinotsitseptiivse süsteemide neurofüsioloogiliste ja psühholoogiliste komponentide seisundi kliiniline hindamine ning mõju selle süsteemi kõikidele organisatsiooni tasanditele.

1. Valuallika kõrvaldamine ja kahjustatud kudede taastamine .

2. Mõju valu perifeersetele komponentidele - somaatilised (põletike, tursete jms kõrvaldamine) ja valuretseptorite neurokeemilised stimulandid; sel juhul ravimid, mis mõjutavad prostaglandiinide sünteesi (mitte-narkootilised valuvaigistid, paratsetamool, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja vähendavad aine P kontsentratsiooni valuimpulsse juhtivate kiudude otstes (paprikapreparaadid välispidisel kasutamisel) on kõige tugevam mõju.

3. Valuimpulsside juhtimise pärssimine mööda perifeerseid närve ja ultrahelis ( lokaalanesteetikumide manustamine, alkoholi ja fenooli denervatsioon, perifeersete närvide läbilõikamine, ganglionektoomia).

4. Mõju tagumistes sarvedes toimuvatele protsessidele . Lisaks paprikapreparaatidele, mis vähendavad CP kontsentratsiooni tagumistes sarvedes, kasutatakse mitmeid teisi ravimeetodeid:

a) opiaatide süsteemne või lokaalne (epiduraalne või subduraalne) manustamine, mis tagab valuimpulsside suurenenud enkefaliinergilise pärssimise;

b) elektriline stimulatsioon ja muud füüsilise stimulatsiooni meetodid (füsioteraapia, nõelravi, transkutaanne elektriline närvistimulatsioon, massaaž jne), mis põhjustavad tagumise sarve notsitseptiivsete neuronite pärssimist enkefaliinergiliste neuronite aktiveerimise kaudu;

c) ravimite kasutamine, mis mõjutavad GABA-ergilisi struktuure;

d) krambivastaste ainete (karbamasepiin, lamotrigiin, valproaadid ja bensodiasepiinid) kasutamine, mis pärsivad närviimpulsside juhtimist piki sensoorseid närve ja millel on agonistlik toime tagumise sarve neuronite ja seljaaju tuuma rakkude GABAergiliste retseptorite suhtes. kolmiknärv. Need ravimid on eriti tõhusad neuralgia korral;

e) ravimite agonistide a 2 - adrenoretseptorite - klonidiin jne kasutamine;

f) serotoniini tagasihaarde blokaatorite kasutamine, mis suurendavad selle neurotransmitteri kontsentratsiooni ajutüve retikulaarse moodustumise tuumades, millest laskuvad alla tagumise sarve interneuronitele mõjuvad inhibeerivad teed (fluoksetiin, amitriptüliin).

5. Mõju valu psühholoogilistele (ja samal ajal ka neurokeemilistele) komponentidele psühhotroopsete farmakoloogiliste ravimite (antidepressandid, rahustid, antipsühhootikumid) kasutamisel; psühhoterapeutiliste meetodite kasutamine.

6. Sümpaatilise aktivatsiooni kõrvaldamine vastavate krooniliste valusündroomide korral (sümpatolüütilised ained, sümpatektoomia).

Valuravi hõlmab nelja peamise ravimirühma kasutamist: opiaadid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), lihtsad ja kombineeritud valuvaigistid. Valu leevendamiseks kasutatakse opiaate analgeetikume: morfiinvesinikkloriid, buprinorfiin, butorfanool, meperidiin, nalbufiin jne. Valusündroomide konservatiivseks raviks kasutatakse seda laialdaselt tramadool (Tramal) . Ravim kuulub kesknärvisüsteemi mitteselektiivsete opioidsete m-, k- ja d-retseptorite agonistide kategooriasse, millel on kõrgeim afiinsus m-retseptorite suhtes, kuid nõrgem kui morfiinil. Seetõttu ei põhjusta ravim juhendis soovitatud annustes hingamise ja vereringe depressiooni, seedetrakti ja kuseteede motoorika häireid ning pikaajalisel kasutamisel ei põhjusta see hingamisdepressiooni, vereringe depressiooni ega põhjusta ravimi väljatöötamist. sõltuvus. Lisaks on Tramalil norepinefriini tagasihaarde ja serotoniini vabanemise suurendamise omadus, mille tõttu on häiritud valuimpulsside ülekandumine seljaaju želatiinsele ainele. Vastavalt WHO kolmeastmelise valuravi kriteeriumidele on ravim teise astme ja eriti efektiivne erineva päritoluga mõõduka ja tugeva valu (sh pahaloomulised kasvajad, äge müokardiinfarkt, neuralgia, trauma) leevendamiseks. Seda kasutatakse süstevormis (täiskasvanutele, intravenoosselt või intramuskulaarselt, ühekordne annus on 50-100 mg), suukaudseks manustamiseks (ühekordne annus 50 mg) ja rektaalsete ravimküünalde kujul (100 mg). Ravimi maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg. Valusündroomi ägedal perioodil on kõige tõhusam MSPVA-de ja opiaatide (tramadool) kombineeritud kasutamine. Lisaks on tramadooli kasutamine näidustatud vastunäidustuste või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime puudumise korral.

Krooniliste valusündroomide ravis on esmavaliku ravimiteks tritsüklilised antidepressandid, mille hulgast kasutatakse enim mitteselektiivset tagasihaarde inhibiitorit amitriptüliini. Järgmine ravimite seeria on antikonvulsandid GABA-agonistid: valproehappe derivaadid, gabapentiin, lamotrigiin jne. Anksiolüütikumide, fenatiosiini derivaatide kasutamine võimendab opiaatide toimet; bensodiasepiinid - soodustab lihaste lõdvestamist.

Neid ravimeid ja meetodeid saab kasutada eraldi, sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast või sagedamini koos neurogeense valuga kombineeritult. Valuprobleemi eraldi aspektiks on patsientide juhtimise taktika. Tänapäevased kogemused on tõestanud ägeda ja eriti kroonilise valuga patsientide uurimise ja ravi vajadust statsionaarset või ambulatoorset tüüpi spetsialiseeritud keskustes. Valutüüpide ja -mehhanismide mitmekesisuse tõttu, isegi sarnase põhihaiguse korral, on nende diagnoosimisel ja ravimisel reaalne vajadus erinevate spetsialistide – neuroloogide, anestesioloogide, psühholoogide, kliiniliste elektrofüsioloogide, füsioterapeudide jne – osalemiseks. terviklik interdistsiplinaarne lähenemine valu teoreetiliste ja kliiniliste probleemide uurimisele võib lahendada meie aja kiireloomulise probleemi – vabastada inimesed valuga seotud kannatustest.

Krooniline valu sündroom (CPS) on seisund, mille puhul inimene tunneb pikka aega füüsilist valu. Valu võib lokaliseerida erinevates kehapiirkondades, sellel on reaalsed eeldused elundite, liigeste, veresoonte ja närvide kroonilise patoloogia näol. Siiski juhtub, et sellistel aistingutel pole füsioloogilisi põhjuseid, sel juhul on CPS-i provokaator inimese psüühika. ICD 10 kood sõltub asukohast, diagnoosist ja aistingute olemusest. Valu, mida ei saa ühelegi sektsioonile määrata, on koodi R52 all.

Kroonilise valu võimalikud põhjused

Kroonilise valu sündroomi etioloogia on igal juhul erinev:

1. Sündroomi üks levinumaid eeldusi on luu- ja lihaskonna haigused. Lülisamba ja liigeste degeneratiivsed muutused põhjustavad närvilõpmete ja veresoonte mehaanilist kokkusurumist. Lisaks areneb kohalik põletik. See hõlmab vertebrogeenset (lülisamba), anokoktsigeaalset (ristluu ja koksiuks, vaagnapiirkond) ja patellofemoraalset (põlve). Sageli ei saa seda olukorda raviga parandada, mistõttu on inimene sunnitud pidevalt tundma valu alaseljas, kaelas, peas või põlves. CPS-i põhjustavad haigused on osteokondroos, artroos, mitmesugused närvipõletikud, artriidid, spondüliit jt.
2. Sündroomi süüdlane selle kõige raskemas vormis muutub. Kiire kasvuga kasvaja surub kokku elundeid, veresooni, närve, mis toob kaasa valu, mis süveneb päev-päevalt. Kannatused tekivad tervete kudede "korrosiooni" tõttu vähkkasvaja poolt.
3. Mitte harvemini kui selgroo haigused on CPS-i põhjuseks psühholoogilised probleemid. Sel juhul tunneb depressioonile ja neuroosile kalduv inimene pärast patoloogia ravimist jätkuvalt valu. Mõnikord on sellistel patsientidel sündroom iseseisev haigus, millel pole füsioloogilisi eeldusi. Tunded võivad lokaliseerida peas, kõhus, jäsemetel ja mõnikord ei ole neil selget asukohta. Valu avaldub spasmide, surve, lõhkemise, kipituse, tuimuse, põletuse ja külmana.
4. Fantoomsündroom tekib patsientidel, kes on operatsiooni tagajärjel kaotanud jäseme. Amputeeritud jalg või käsi annab tunda ja valutab. Arvatakse, et selle seisundi põhjuseks on muutused veresoontes ja närvides kirurgilise sekkumise kohas, kuid selle probleemi psühholoogilist külge ei ole vaja täielikult kõrvale jätta. Kuna selline kaotus toob inimesele kaasa suure stressi, siis on võimalik, et närvisüsteem projitseerib tundeid, mitte ei harju jäseme puudumisega.
5. Neurogeensed häired - rike kohalike retseptorite, seljaaju, aju ja nendevaheliste ühenduste ahelas. Põhjused on erinevad: trauma, kasvaja, lülisamba patoloogia, vereringehäired, nakkushaiguste tagajärjed. Sellist anomaaliat on äärmiselt raske tuvastada.

Need on vaid HBS-i peamised põhjused. On suur hulk patoloogiaid, mis jagunevad lokaliseerimiskoha järgi, näiteks peavalud, vaagnavalu, selja-, rindkere jne.

Kahjuks juhtub sageli, et patsient läheb mööda kõigist spetsialistidest, kuid ei paljasta CHD põhjuseid. Sellises olukorras on mõttekas pöörduda psühhoterapeudi poole. Kuid mõnikord on füsioloogilised eeldused olemas, kuid ebapiisavad diagnostilised meetmed ei võimalda probleemi tuvastada. Arstid soovitavad märkida kõik valuga kaasnevad ebatavalised sümptomid, isegi kui need ei tundu olevat seotud inimese seisundiga.

Kroonilise valu sündroomi sümptomid

HBS-i kontseptsioon on väga mahukas, seega on võimatu rääkida üldistest spetsiifilistest ilmingutest. Kuid on märke, mille järgi on võimalik määrata õige suund patsiendi seisundi diagnoosimiseks.

Selge lokaliseerimine

Aistingute avaldumise koht võimaldab teil leida põhjuse. Diagnostika põhjani jõudmiseks piisab haige piirkonna uurimisest. Kuid mõnikord annab neuroloogiline CPS valesümptomeid. Näiteks võib osteokondroos avalduda valuna rinnus, pea erinevates osades, jäsemetel.

Anokopchikovy sündroom on negatiivne tunne pärakus, pärasooles ja sabalus. Siin jääb üle välja selgitada – probleem on lülisamba otsas ehk soolestikus.

Pideva valuallika puudumine, kui valutab, läheb tuimaks, torkib kogu keha või siin-seal, räägib tavaliselt sündroomi psühhogeensusest.

Millal ilmingud intensiivistuvad?

Enamikku vertebrogeenseid haigusi iseloomustab kehaasendi muutumisel negatiivsete aistingute vähenemine. Reeglina on kergem lamama hakata. süveneb, kui inimene on pikka aega liikumatus asendis või järsu peapöördega.

CPS-i psühhogeensust võib kahtlustada, kui valud ilmnevad teatud keskkonnas või elusituatsioonis. Sageli tekivad just nii seksuaalhäired, kui patsiendil on seksuaalkontakti ajal (enne, pärast) ebamugavustunne või isegi intiimsuse vihje. Põhjus võib peituda seksuaaleluga seotud traumas või probleemides suhetes partneriga.

Teadvuse kaotus kaasneb sageli erinevate sündroomidega, mis on tekkinud aju ebapiisava verevarustuse taustal. See olukord on tüüpiline emakakaela osteokondroosi, ateroskleroosi, kolju kasvajate korral.

Isiksuse muutused

CPS-i psühhogeense põhjuse tuvastab patsiendi käitumine. Sugulased võivad märgata, et inimene on muutunud endassetõmbunud, ärrituvaks, apaatseks, tundlikuks või isegi agressiivseks. Probleemile eelneb nii negatiivne stress töökaotuse, lähedase surma või lahutuse näol kui ka tugev positiivne šokk. Üldiselt on haavatavad, emotsionaalsed ja otsustusvõimetud inimesed kalduvamad psühho-emotsionaalsetele häiretele.

Tähelepanu! Iseloomulik on see, et esmalt tekib depressioon ja siis tekivad valud, mitte vastupidi.

Kuidas teha kindlaks sündroomi põhjus?

Diagnoos algab haigusloo uurimisega ja patsiendi küsitlusega. Arst saab juba vestluse käigus suuna soovitada. Lisaks on vajalikud üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemia. Nende sõnul pühitakse ennekõike kõrvale infektsiooni ja põletiku olemasolu organismis. Seejärel määratakse sõltuvalt asukohast ja väidetavast probleemist ultraheli, CT, MRI või röntgen.

Kui uuringul ei tuvastata kasvajaid, nakkusprotsessi, degeneratiivseid muutusi luustruktuurides ja muid füsioloogilisi häireid, võib patsiendi suunata aju elektroentsefalogrammile. Tulemuste põhjal tuvastab spetsialist närviimpulsside edastamise tõrke.

Tõsiste haiguste puudumine viitab tõenäoliselt valu psühhogeensele olemusele. Seetõttu jääb viimaseks punktiks psühhoterapeudi konsultatsioon.

Huvitav fakt! Mõnikord mängib ravimite väljakirjutamine diagnostika rolli. Kui ravim ei aita, on diagnoos vale.

HBS-i ravi

Ravi on igal juhul erinev. Siseorganite tuvastatud patoloogiaga tegelevad nad valu kõrvaldamiseks põhjusest vabanemisega. Kui haigus on paranenud, lahkuvad patsiendist negatiivsed tunded.

Osteokondroosi ja muude luu- ja lihaskonna patoloogiate ravi nõuab palju aega ja kannatlikkust. See on põletikuvastaste ravimite kombinatsioon füsioteraapia, harjutusravi ja mõnikord ka operatsiooniga. Täielikku taastumist ei ole alati võimalik saavutada. Sageli on sellised patsiendid sunnitud sündroomi ägenemise ajal kogu elu valuvaigisteid võtma. Nende jaoks kasutatakse erinevaid valuvaigisteid.

Amputatsiooni või muude operatsioonide järgselt fantoomvaluga patsiendid läbivad tervikliku taastusravi, mille käigus ei leevendata neid ainult valuvaigistitega, vaid osutatakse ka psühholoogilist abi.

Onkoloogilistele patsientidele, kelle CPS on raske ja negatiivsed aistingud on lihtsalt talumatud, määratakse narkootilisi ravimeid - opioide. Need on kodeiin, tramadool, morfiin, buprenorfiin.

Depressiooni ravi koos kroonilise valuga viiakse läbi antidepressantidega. Näiteks amitriptüliini juhised näitavad kasutamist CPS-is. Ravimite võtmine on tingimata kombineeritud psühhoterapeudi tööga.

Tähelepanu! Isegi spetsialistil on äärmiselt raske valida antidepressanti, annust, režiimi ja ravi kestust, mistõttu ei ole soovitatav seda teha ilma arstita.

Järeldus

Valu on sümptom, tuleb otsida peamist põhjust, olgu selleks osteokondroos või depressioon. Ärge andke alla, kui arstid midagi ei leia ja süüdistavad simulatsioonis. On vaja läbi viia põhjalik diagnoos ja leida spetsialist, kes saab aidata. Psühho-emotsionaalsed häired ei ole sugugi kahjutud ja toovad kaasa isiksusemuutusi, füsioloogilisi haigusi ja enesetappe.

Igaüks on vähemalt korra elus kogenud valu. See on äärmiselt ebameeldiv seisund, millest igaüks tahab võimalikult kiiresti lahti saada. Valu erinevates kehapiirkondades kaasneb paljude haigustega ja on signaal, et kehas on probleeme. Mõnikord ei teki valu sündroomi kohe, vaid haiguse hilisemates staadiumides. Siis on haigusega palju raskem toime tulla kui päris haiguse alguses.

Valu on keha kaitsereaktsioon, mis aitab haiguse vastu meetmeid võtta. Lõppude lõpuks ei ole haiguse asümptomaatilise käiguga reeglina ravi. Tundes valu sümptomeid, otsib inimene kiiresti arstiabi.

Valusündroomi mõiste

Valuaistingus mängivad peamist rolli närvilõpmed, mis läbivad kõiki keha kudesid. Valu on lokaliseeritud kohas, kus toimuvad patoloogilised protsessid. Ebameeldivad aistingud levivad sageli vigastuskohaga seotud elunditesse, kudedesse ja süsteemidesse. Kõik inimkehas on omavahel seotud.

Mida võib valu sündroomiga inimene tunda?

• Valu konkreetses kohas või mitmes kohas;
• valu ilma konkreetse lokaliseerimiseta;
• suurenenud higistamine ("higisse viskamine");
• suurenenud urineerimine;
• turse kahjustatud piirkonnas;
• valutava koha punetus;
• kuumus näol või kogu kehas;
• pearinglus;
• tugev nõrkus lihastes;
• iiveldus, oksendamine;
• puhitus;
• kõndimisraskused, lonkamine;
• raskused toidu närimisel, neelamisel;
• valguse ja heli hirm;
• teadvusekaotus;
• perioodiline muutus valu lokaliseerimises;
• tunnete muutus kehaasendi muutusega.

Sõltuvalt haiguse tüübist, staadiumist, organismi individuaalsetest omadustest on võimalikud ka muud aistingud.

Neuroloogia tegeleb valusündroomide klassifitseerimise ja uurimisega.

Valusündroomi tüübid

Valusündroomid on ägedad ja kroonilised.

Äge valu sündroom ilmneb üks kord konkreetses kehapiirkonnas. Näide: kõhuvalu koos seedehäiretega, pimesoolepõletik; põlveliigese valu pärast kurguvalu.

Krooniline valu võib patsienti mitu korda häirida, vaheldumisi remissiooniperioodidega, mille jooksul miski ei valuta. Need võivad olla tuimad, valutavad, levida erinevatesse kehapiirkondadesse, kuid kroonilise valu peamine tunnus on see, et see ägeneb perioodiliselt, esinedes ühes piirkonnas. Näide: kõht valutab kroonilise koletsüstiidiga; viriseda "ilma pärast" üks või mõlemad põlved.

Valusündroomi päritolu

Meditsiinis klassifitseeritakse valusündroomid ka päritolu ja sellega seotud lokaliseerimise järgi.

Neuropaatiline - esineb vigastuste ja infektsioonidega, millega kaasneb kesknärvisüsteemi kahjustus. Sellesse rühma kuuluvad mitmesugused neuroloogilise iseloomuga peavalud.

Radikulaarne (vertebrogeenne) - ühendab igat tüüpi valu seljas ja selgroos. Enamasti on need põhjustatud dorsopaatiast, eriti selgroo erinevate osade osteokondroosist.

Anokopchikovy - valu kotsiksis ja kõhukelme tagaosas. Põhjused võivad olla krooniline kõhukinnisus, vaagnaelundite haigused, onkoloogia jne. selles kehapiirkonnas lokaliseeritud patoloogiad.

Kõhuõõne - valuhood on seotud seedetrakti patoloogiliste seisunditega: mürgistus, kasvaja, seedetrakti haigused, infektsioonide sümptomid jne.

Patellofemoral - valu lokaliseerub põlveliigeses. Põlvevalu võib põhjustada vigastused, infektsioonide või viiruste tüsistused, liigesehaigused.

Müofastsiaalne - valu tekib lihaspingete ja spasmide tõttu. Palpatsioonil leitakse pinges, valusaid lihaseid veelgi suurema tihendusega aladega. Tavaliselt on tunda nn päästikpunkte, mille vajutamisel valu tugevneb ja mõjutab teisi kehaosi.

Müofastsiaalne sündroom on inimeste seas väga levinud. Selle põhjused võivad olla:

• Ebaloomulikus asendis viibimine;
• hüpotermia;
• depressioon;
• stress;
• füüsiline ülekoormus;
• luu- ja lihaskonna haigused (luud, liigesed, sidemed jne);
• arengupatoloogia.

Tähtis! Valusündroomi põhjustab alati patoloogia. See võib olla ajutine häire, mis paraneb ja kaob igaveseks. Kuid võib-olla tõsisem haigus, mis võib muutuda krooniliseks ja püsida pikka aega, mõnikord kogu elu.

Psühholoogiliselt on ägeda valu esmaseid juhtumeid kõige raskem kogeda. Isik kogeb esimest korda ebameeldivaid aistinguid, ei tea, mis temaga toimub ja milliseid meetmeid tuleb võtta. Kui valu on tugev, kui tavaline elurütm kukub kokku, võib haigel tekkida paanika, depressioon. Kiireloomuline vajadus konsulteerida arstiga ja läbida uuring. Krooniliste haiguste ägenemisega oli patsient tõenäoliselt varem arstide poole pöördunud. Talle ei pruugi selge olla põhjus, miks valu on taastunud.

Tähtis! Kroonilised patsiendid peavad läbima regulaarsed järelkontrollid, et välistada võimalikud tüsistused ja minimeerida ägenemisi.

Ravi meetodid

Valusündroomi ravi viiakse läbi terviklikult ja sellel on kaks peamist eesmärki:

1. Valusümptomite eemaldamine, patsiendi aktiivsuse taastamine, tema füüsilise ja psühholoogilise seisundi parandamine.
2. Kui valuaistingut pole võimalik täielikult kõrvaldada, vähendage neid miinimumini, taastage keha nii palju kui võimalik.

Ägeda valu sümptomaatiline leevendamine hoiab ära kroonilise valu sündroomi koos psühhosomaatika elementidega ja sisaldab seda.

Tähtis! Tuleb mõista, et valuga kaasneb haigus, mida tuleb ravida. Valu leevendamine valuvaigistitega on sageli vaid ajutine meede. See ei ole valu põhjuste kõrvaldamine.

Ravi sõltub haiguse tüübist, olemusest ja staadiumist, millest on saanud sündroomi algpõhjus.

Mõjutatud kudede valu ja põletiku leevendamiseks on sageli ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Lihasspasmist põhjustatud kroonilise valu sündroomi peatamiseks kasutatakse lihasrelaksante, mis aitavad kaasa normaalse lihastoonuse kiireimale taastumisele.

Kroonilise valu sündroomi efektiivne ravi kortikosteroidide süstimisega põletikukoldesse, degeneratiivsed-düstroofsed muutused. Ravimid süstitakse liigestesse, aktiivsetesse (päästiku)punktidesse. Kroonilise valu sündroomi korral võib kasutada psühhotroopseid ravimeid (antidepressandid, krambivastased ravimid).

Kui vastunäidustusi pole, viiakse läbi füsioteraapiat, manuaalteraapiat, erinevat tüüpi massaaže. Paljude valude puhul aitavad soojendavad protseduurid, mudaravi, rahvapärased abinõud.

Müofastsiaalse valu sündroomi ravimiseks süstitakse patsiendile valuvaigisteid ja vitamiine. Spetsiaalsete korsetitoodete abil korrigeeritakse rühti ja tugevdatakse lihaseid. Teraapiale lisanduvad füsioteraapia, massaaž, ravi kaanidega, nõelravi.

Kõhuvalu sündroomi raviks on peamine asi selle täpse põhjuse väljaselgitamine. Patsiendile võib välja kirjutada spasmolüütikumid, antidepressandid, lihasrelaksandid.

Anokopchikovy valu sündroomi ravitakse sõltuvalt põhjusest erinevalt. Ravi aluseks on rahustavad ja põletikuvastased ravimid. Sellise sündroomiga patsiendi ravis on füsioteraapia roll suur. Kasutatakse elektroforeesi, UHF-i, balneoteraapiat, massaaži.

Vertebrogeense sündroomi ravi algab patsiendi täieliku puhkuse tagamisega. Ravi viiakse läbi mittesteroidsete ravimitega, mis leevendavad põletikku. Kohustuslik massaaži ja taastusravi kursus.

Patellofemoraalne sündroom varases staadiumis on hästi ravitav salvide, kompressidega. Samas on oluline rahu, ebavajalike koormuste puudumine esimestel kuudel. Mõnel juhul kasutage kirurgilist sekkumist.

Neuropaatilist sündroomi on lihtne "algatada", viies faasi, kus ravi on raske. Määratakse mitmeid ravimeid: anesteetikumid, antidepressandid, krambivastased ained. Abi nõelravi, elektriline närvistimulatsioon.

Inimesed tajuvad valu sündroome individuaalselt. Sellest tajust sõltuvad tuju, isegi keha füsioloogilised funktsioonid. Stress, psühholoogilised traumad, paanika võivad provotseerida valu psühhosomaatilist olemust nähtavate põhjuste puudumisel või nende põhjuste ületamisel.

Seetõttu kasutatakse valusündroomidega patsientide raviks ka psühhoteraapiat, mille eesmärk on vähendada hirmu valuhoo ees. Seda teevad taastusraviarstid, psühhoterapeudid, kelle eesmärk on taastada patsientidele jõud, soov ja mõnikord isegi mõte haigusega tõhusalt võidelda.