See ei ole äge reaktsioon stressile. Stress: sümptomid, põhjused, keha reaktsioon emotsionaalsele stressile. Peamised punktid, mida tuleb jälgida

Tabletid ümmargune, kaksikkumer, kaldus servaga, valge.

Abiained:

Tabletid ümmargune, lame, kaldus servaga ja ühel küljel sälk, valge.

Abiained: naatriumvesinikkarbonaat, laktoosmonohüdraat, maisitärklis, hüproloos (hüdroksüpropüültselluloos), talk (vesiniksilikaat), magneesiumstearaat.

10 tükki. - villid (2) - papppakendid.

Tabletid ümmargune, lame, kaldus servaga ja ühel küljel sälk, punakaspruuni värvi, valgete laikudega pinnal ja tableti massis.

Abiained: naatriumvesinikkarbonaat, laktoosmonohüdraat, maisitärklis, talk (magneesiumhüdrosilikaat), magneesiumstearaat, punane raudoksiid (värv Sikofarm red 30, E172).

10 tükki. - villid (2) - papppakendid.

Tabletid ümmargune, lame, kaldus servaga ja ühel küljel sälk, heleoranži värvi, valgete laikudega pinnal ja tableti massis.

Abiained: naatriumvesinikkarbonaat, laktoosmonohüdraat, maisitärklis, talk (magneesiumhüdrosilikaat), magneesiumstearaat, kollane raudoksiid (värv Sikofarm kollane 10, E172).

10 tükki. - villid (2) - papppakendid.

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm

AKE inhibiitor

farmakoloogiline toime

Antihüpertensiivne ravim, AKE inhibiitor. Enalapriil on "eelravim": selle hüdrolüüsi tulemusena moodustub enalaprilaat. Toimemehhanism on seotud AKE aktiivsuse pärssimisega enalaprilaadi toimel. See viib angiotensiin II moodustumise vähenemiseni, mis põhjustab aldosterooni sekretsiooni otsest vähenemist. Selle tulemusena väheneb perifeerne veresoonte resistentsus, süstoolne ja diastoolne vererõhk, müokardi järel- ja eelkoormus.

See laiendab artereid suuremal määral kui veenid, samas kui pulss ei suurene reflektoorselt.

Hüpotensiivne toime on tugevam plasma reniini kõrge taseme korral kui normaalse või vähenenud taseme korral. Terapeutilistes piirides vererõhu langus ei mõjuta ajuvereringet, verevool ajuveresoontes püsib piisaval tasemel ka vererõhu languse taustal. Parandab koronaarset ja neerude verevoolu.

Pikaajalisel kasutamisel väheneb müokardi vasaku vatsakese ja resistiivsete arterite seinte müotsüütide hüpertroofia, takistab südamepuudulikkuse progresseerumist ja aeglustab vasaku vatsakese dilatatsiooni arengut. Parandab isheemilise müokardi verevarustust.

Inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni.

Sellel on teatav diureetiline toime.

Ravimi suukaudsel manustamisel tekib hüpotensiivne toime 1 tunni pärast, saavutab maksimumi 4-6 tunni pärast ja kestab kuni 24 tundi.Mõnedel patsientidel on optimaalse vererõhutaseme saavutamiseks vajalik mitmenädalane ravi. Südamepuudulikkuse korral täheldatakse märgatavat kliinilist toimet pikaajalisel kasutamisel - 6 kuud või kauem.

Farmakokineetika

Imemine

Pärast ravimi võtmist imendub suukaudselt ligikaudu 60% enalapriilist. C max enalapriili plasmas saavutatakse 1 tunni pärast Toidu tarbimine ei mõjuta imendumist.

Jaotumine ja ainevahetus

Enalapriil metaboliseerub maksas, moodustades aktiivse metaboliidi enalaprilaadi, mis on tugevam AKE inhibiitor kui enalapriil. Enalaprilaadi C max seerumis täheldati 3-4 tunni pärast, C ss - 4 päeva pärast.

Enalaprilaadi seonduvus plasmavalkudega on 50...60%.

Enalaprilaat tungib kergesti läbi histohematogeensete barjääride, välja arvatud BBB. Väike kogus läbib platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima.

aretus

T 1/2 enalaprilaadist - 11 tundi. Eritub peamiselt neerude kaudu - 60% (20% - enalapriili kujul ja 40% - enalaprilaadi kujul), soolte kaudu - 33% (6% - neerude kaudu). enalapriili kujul ja 27% enalaprilaadi kujul).

See eemaldatakse hemodialüüsi (kiirus 62 ml / min) ja peritoneaaldialüüsi ajal.

Näidustused ravimi kasutamiseks

- arteriaalne hüpertensioon;

- krooniline südamepuudulikkus (kombineeritud ravi osana);

- vasaku vatsakese asümptomaatiline düsfunktsioon (kombineeritud ravi osana).

Annustamisrežiim

Ravimit võetakse suu kaudu, sõltumata toidu tarbimisest, samal kellaajal. Kui ravim jääb vahele, tuleb see võtta niipea kui võimalik. Kui järgmise annuseni on jäänud vaid mõni tund, peate võtma ainult järgmise annuse vastavalt skeemile ja ärge võtke vahelejäänud annust. Annust ei tohi kunagi kahekordistada. Ravimi annust tuleb kohandada sõltuvalt patsiendi seisundist.

Kell arteriaalse hüpertensiooni ravi soovitatav algannus on 5 mg 1 kord päevas. Pärast algannuse võtmist vajavad patsiendid meditsiinilist järelevalvet 2 tunni jooksul ja täiendava 1 tunni jooksul, kuni vererõhk stabiliseerub.

Annuse kohandamine toimub sõltuvalt terapeutilise toime saavutamisest (vererõhu langetamine). Kliinilise toime puudumisel suurendatakse annust 1-2 nädala pärast 5 mg võrra. Tavaliselt on säilitusannus 10 mg kuni 20 mg, vajadusel ja hea talutavuse korral võib annust suurendada 40 mg-ni päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg. Suur annus on soovitatav jagada 2 annuseks.

Sest patsiendid, kes jätkavad diureetikumide võtmist ravimi algannus on 2,5 mg 1 kord päevas.

Hüponatreemiaga (seerumi naatriumioonide kontsentratsioon alla 130 mmol / l) või seerumi kreatiniinisisaldusega üle 140 μmol / l patsientidel on algannus 2,5 mg üks kord päevas.

Sest neeruhaigusega patsiendid Enapi annus määratakse sõltuvalt neerufunktsioonist ja/või CC-st. Kell CC rohkem kui 30 ml / min algannus on 5 mg / päevas; juures QC alla 30 ml/min algannus on 2,5 mg päevas ja seda suurendatakse järk-järgult kuni kliinilise toime saavutamiseni.

protseduuri päeval määratakse ravim annuses 2,5 mg, ülejäänud päevadel kohandab arst annust vastavalt vererõhule.

Kell eakad patsiendid sagedamini esineb rohkem väljendunud hüpotensiivset toimet ja ravimi kestuse pikenemist, mis on seotud enalapriili eritumise kiiruse vähenemisega, seega on soovitatav algannus 1,25 mg.

Kell kroonilise südamepuudulikkuse ravi soovitatav algannus on 2,5 mg 1 kord päevas. Enap’i annust tuleb suurendada järk-järgult, kuni saavutatakse maksimaalne kliiniline toime, tavaliselt 2...4 nädala pärast. Tavaline säilitusannus on vahemikus 2,5 mg kuni 10 mg 1 kord päevas; maksimaalne säilitusannus on 20 mg 2 korda päevas.

Kell asümptomaatilise vasaku vatsakese düsfunktsiooni ravi soovitatav algannus on 2,5 mg 2 korda päevas. Annuse kohandamine sõltub ravimi talutavusest. Tavaline säilitusannus on 10 mg kaks korda päevas.

Ravi Enapiga on pikaajaline, tavaliselt kogu elu, välja arvatud juhul, kui ilmnevad asjaolud, mis nõuavad ravi katkestamist.

Tabletid tuleb alla neelata tervelt koos väikese koguse vedelikuga.

Kõrvalmõju

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: vererõhu ülemäärane langus, ortostaatiline kollaps, harva - rinnaku tagune valu, stenokardia, müokardiinfarkt (tavaliselt seotud vererõhu märgatava langusega), arütmiad (brady või tahhükardia, kodade virvendus), südamepekslemine, kopsuharude trombemboolia arter, valu südames, minestamine, Raynaud' sündroom.

Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi poolelt: pearinglus, peavalu, unetus, nõrkus, väsimus, unisus (2-3%), väga harva segasus, väsimus, väga harva suurte annuste kasutamisel - ärrituvus, depressioon, paresteesia.

Meeleelunditest: vestibulaarse aparatuuri rikkumine, kuulmis- ja nägemiskahjustus, tinnitus.

Hingamissüsteemist: ebaproduktiivne kuiv köha, interstitsiaalne pneumoniit, bronhospasm/astma, õhupuudus, rinorröa, farüngiit, kurguvalu, häälekähedus.

Seedesüsteemist: suukuivus, anoreksia, düspeptilised häired (iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, oksendamine, kõhuvalu), soolesulgus, pankreatiit, maksafunktsiooni ja sapi sekretsiooni häired, hepatiit (hepatotsellulaarne või kolestaatiline), kollatõbi, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia.

Kuseteede süsteemist: neerufunktsiooni häired, proteinuuria, hüperkreatinineemia.

Ainevahetuse poolelt: suurenenud uurea sisaldus, hüperkaleemia, hüponatreemia.

Hematopoeetilisest süsteemist: hemoglobiini ja hematokriti kontsentratsiooni langus, trombotsütopeenia, neutropeenia, agranulotsütoos (autoimmuunhaigustega patsientidel), eosinofiilia.

Dermatoloogilised reaktsioonid: valgustundlikkus, pemfigus, alopeetsia.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve, näo, jäsemete, huulte, keele, hääletoru ja/või kõri angioödeem, düsfoonia, multiformne erüteem, eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs, kihelus, urtikaaria, valgustundlikkus, serosiit, vaskuliit, müosoos , artriit, stomatiit, glossiit, suurenenud higistamine.

muud: libiido langus, kuumahood, vähenenud potentsiaal, suurenenud ESR.

Võib tekkida kompleksne sümptomite kompleks, mis võib hõlmata kõiki või mõnda järgmistest sümptomitest: palavik, serosiit, vaskuliit, müalgia/müosiit, artralgia/artriit, positiivne antinukleaarsete antikehade test, ESR suurenemine, eosinofiilia, leukotsütoos.

Enapi kasutamisel täheldatud kõrvaltoimed on reeglina kerged, mööduvad ega nõua ravimi kasutamise katkestamist.

Ravimi kasutamise vastunäidustused

- angioödeem anamneesis (sealhulgas seotud AKE inhibiitorite kasutamisega);

- porfüüria;

- Rasedus;

- imetamine (imetamine);

- ülitundlikkus enalapriili ja teiste ravimi komponentide suhtes;

- Ülitundlikkus teiste AKE inhibiitorite suhtes.

Ravimit ei tohi kasutada patsiendid, kellel on anamneesis angioödeem, mis on seotud AKE inhibiitorite varasema kasutamisega (allergiline reaktsioon huulte, näo, kaela ja võib-olla ka käte ja jalgade järsu tursega, millega kaasneb lämbumine ja häälekähedus) või muude lastel ja alla 18-aastastel noorukitel (efektiivsus ja ohutus ei ole tõestatud).

FROM ettevaatust ravimit tuleb kasutada patsientidel, kellel on kahepoolne neeruarteri stenoos või ühe neeru arteri stenoos; primaarse hüperaldosteronismiga, hüperkaleemiaga, pärast neerusiirdamist, aordi stenoosiga, mitraalstenoosiga (hemodünaamiliste häiretega), idiopaatilise hüpertroofilise subaordi stenoosiga, süsteemsete sidekoehaigustega, koronaararterite haigusega, tserebrovaskulaarsete haigustega, suhkurtõvega, neerupuudulikkusega (proteinuuria - rohkem) kui 1 g / päevas), maksapuudulikkus, piiratud soolasisaldusega dieedil või hemodialüüsi saavatel patsientidel; samaaegselt immunosupressantide ja salureetikumidega; eakatel patsientidel (üle 65-aastastel).

Ravimi kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ravim on vastunäidustatud kasutamiseks raseduse ja imetamise ajal (imetamine). Kui Enap-ravi ajal rasestub, tuleb ravim koheselt katkestada.

Taotlus neerufunktsiooni häirete korral

Annustamisrežiim määratakse sõltuvalt neerufunktsiooni häire raskusastmest või CC väärtustest. Kell CC rohkem kui 30 ml / min algannus on 5 mg / päevas, koos QC alla 30 ml/min- 2,5 mg / päevas, tuleb ravimi annust järk-järgult suurendada, kuni saavutatakse rahuldav kliiniline toime.

Hemodialüüsi saavad patsiendid dialüüsi päeval määratakse ravim annuses 2,5 mg, teistel päevadel kohandatakse annust sõltuvalt vererõhu tasemest.

Vältige ravimi väljakirjutamist patsientidele, kellel on kahepoolne neeruarteri stenoos või ühe neeru arteri stenoos.

erijuhised

Enap-ravi ajal on vajalik korrapärane arstlik läbivaatus, eriti ravi alguses ja/või ravimi optimaalse annuse valimisel. Arstliku läbivaatuse sageduse määrab raviarst.

Tuleb meeles pidada arteriaalse hüpotensiooni tekkimise võimalust (isegi paar tundi pärast esimese annuse võtmist) raske südamepuudulikkuse, raske neerufunktsiooni häirega patsientidel, samuti patsientidel, kellel on diureetikumravi tõttu häiritud vee- ja elektrolüütide tasakaal. , soolavaba dieeti, kõhulahtisust, oksendamist, samuti hemodialüüsi saavatel patsientidel.

Väljendunud vererõhu langus väljendub tavaliselt iivelduse, südame löögisageduse kiirenemise ja minestamisena. Arteriaalse hüpotensiooni korral tuleb patsient viia horisontaalasendisse madala peatsiga ja vajalik on meditsiiniline järelevalve.

Arteriaalne hüpotensioon ja selle rasked tagajärjed on haruldased ja mööduvad. Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole ravimi edasise ravi vastunäidustuseks. Niipea, kui vererõhk stabiliseerub, võite jätkata ravi ravimiga keskmiste soovitatavate annustega. Arteriaalset hüpotensiooni saab vältida, katkestades võimalusel ravi diureetikumidega ja loobudes soolavabast dieedist enne Enap-ravi alustamist. Patsienti tuleb hoiatada, et arteriaalse hüpotensiooni retsidiivide korral, millega kaasneb iiveldus, südame löögisageduse tõus ja minestamine, on vajalik arsti konsultatsioon.

Enne ravi alustamist ja ravi ajal tuleb jälgida neerufunktsiooni.

Enap-ravi ajal on võimalik kaaliumisisalduse suurenemine vereseerumis, eriti kroonilise neerupuudulikkusega, suhkurtõvega patsientidel, kui nad määravad kaaliumi säästvate diureetikumide (nagu spironolaktoon, amiloriid ja triamtereen) või kaaliumi. ettevalmistused. Selliseid patsiente tuleb teavitada vajadusest konsulteerida arstiga, kui ilmnevad lihasnõrkus ja rütmihäired.

Enap ® -i saavad patsiendid ei tohi arteriaalse hüpotensiooni ohu tõttu alkoholi juua.

Kõrvaltoimete või Quincke turse (huulte, näo, kaela, käte ja jalgade terav turse, millega kaasneb lämbumine ja häälekähedus) korral tuleb Enap ® tühistada ja määrata sobiv ravi.

Enne kõrvalkilpnäärme funktsiooni uurimist tuleb ravimi kasutamine katkestada.

Enne kavandatud kirurgilise sekkumise läbiviimist tuleb anestesioloogi teavitada, et patsient saab Enap®-i, kuna üldanesteesia ajal on arteriaalse hüpotensiooni oht.

Tuleb meeles pidada, et Enap-ravi ajal võivad hemodialüüsis või muud tüüpi verefiltratsioonis kasutatavate teatud tüüpi filtrimembraanide kasutamise tõttu tekkida allergilised reaktsioonid.

Enap®-i saavatel patsientidel herilase- või mesilasmürgi allergiaravi (desensibiliseerimise) perioodil võivad tekkida ülitundlikkusreaktsioonid.

Pediaatriline kasutamine

Te ei tohiks ravimit lastele välja kirjutada, sest. selle kasutamise efektiivsust ja ohutust pediaatrias ei ole kindlaks tehtud.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Mõnel juhul võib ravim põhjustada tõsist arteriaalset hüpotensiooni ja peapööritust, eriti ravi alguses, avaldades seega kaudset ja mööduvat mõju sõidukite juhtimise ja mehhanismidega töötamise võimele.

Üleannustamine

Sümptomid: vererõhu ülemäärane langus kuni kollapsi, müokardiinfarkti, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse või trombembooliliste tüsistuste, krambihoogude, stuupori tekkeni.

Ravi: patsient tuleb asetada horisontaalasendisse madala peatsiga. Kergetel juhtudel on näidustatud maoloputus ja soolalahuse allaneelamine; raskematel juhtudel - vererõhu stabiliseerimiseks suunatud meetmed, füsioloogilise soolalahuse, plasmaasendajate intravenoosne manustamine, vajadusel - angiotensiin II intravenoosne manustamine, hemodialüüs (enalaprilaadi eritumiskiirus - 62 ml / min).

ravimite koostoime

Enalapriili ja diureetikumide või teiste antihüpertensiivsete ravimite samaaegne kasutamine suurendab nende ravimite efektiivsust.

Koostoimed südamepuudulikkuse raviks kasutatavate ravimitega (südamellükosiidid) ei oma kliinilist tähtsust.

Enalapriili ja MSPVA-de samaaegsel kasutamisel, sh. atsetüülsalitsüülhape, on võimalik vähendada enalapriili efektiivsust ja suurendada neerufunktsiooni kahjustuse riski.

Teatud diureetikumide (spironolaktoon, amiloriid või triamtereen) samaaegsel kasutamisel ja/või kaaliumipreparaatide täiendaval manustamisel on võimalik kaaliumisisalduse tõus vereseerumis (hüperkaleemia).

Enalapriil nõrgendab teofülliini sisaldavate ravimite toimet. Liitiumipreparaatide samaaegne kasutamine võib suurendada liitiumi kõrvaltoimeid.

Tsimetidiini sisaldavad preparaadid pikendavad enalapriili toime kestust.

Enalapriili saavatel patsientidel esineb üldanesteesia ajal arteriaalse hüpotensiooni oht.

Etanool suurendab enalapriili hüpotensiivset toimet.

Apteekidest väljastamise tingimused

Ravim väljastatakse retsepti alusel.

Ladustamise tingimused

Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas, kuivas kohas temperatuuril mitte üle 25°C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

"

Enap on antihüpertensiivne ravim angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite rühmast. See on enalapriilil põhinev Sloveenia ravimifirma KRKA originaalpreparaat, mis on spetsialistidele ja patsientidele hästi tuntud. Enap on niinimetatud "eelravim", mis pärast kehas hüdrolüüsi läheb aktiivseks vormiks. Selle toimemehhanism on seotud AKE inhibeerimisega, mis viib angiotensiin II tootmise vähenemiseni angiotensiin I-st ​​ja esimese kontsentratsiooni vähenemine, nagu on teada, viib angiotensiin II moodustumise otsese vähenemiseni. neerupealiste koore hormoon aldosteroon. Viimane asjaolu võimaldab saavutada soovitud raviefekti: perifeersete veresoonte koguresistentsus, süstoolne ja diastoolne vererõhk, südamelihase järel- ja eelkoormus väheneb, veresooned laienevad (samas on sellistel juhtudel oodata pulsisageduse refleksi suurenemist). ei ole täheldatud). Hüpotooniline toime on tugevam reniini kõrge kontsentratsiooni taustal vereplasmas. Enapist põhjustatud vererõhu langus terapeutiliselt ohututes piirides ei mõjuta ajuvereringe intensiivsust. Verevool aju veresoontes säilib õigel tasemel, isegi vaatamata vererõhu langusele. Teine Enap’i mõju on müokardi ja neerude vereringe intensiivistumine. Pikaajalisel kasutamisel vähendab Enap vasaku vatsakese ja arteriseinte lihasrakkude arvu suurenemist, takistab südamepuudulikkuse teket ja süvenemist, aeglustab vasaku vatsakese patoloogilist laienemist (dilatatsiooni) ning parandab verevarustust isheemilises piirkonnas. südamelihasest.

Lisaks vähendab Enap trombotsüütide agregatsiooni (liimimist) ja on nõrga diureetilise toimega.

Saate ise tunda, et Enap on antihüpertensiivne aine 1 tunni möödudes manustamise hetkest. Selle toime saavutab haripunkti 4-6 tunni pärast ja kestab kuni 24 tundi. Mõnel juhul on soovitud vererõhu saavutamiseks vaja Enapit võtta mitu nädalat. Kui me räägime raskest südamepuudulikkusest, siis on märgatavaid positiivseid tulemusi võimalik saavutada ainult pikaajalise - üle 6 kuu - ravimi võtmisega. Enap on saadaval ainult tableti kujul. Suukaudsel manustamisel imendub umbes 60% toimeainest. Söömine ei mõjuta ravimi imendumist. Tablette võib võtta nii enne kui ka pärast sööki, kuid regulaarselt ja alati samal kellaajal. See juhtub, et mitmel põhjusel jääb kavandatud ravimi tarbimine vahele. Sellisel juhul peate võtma vahelejäänud annuse. Kui järgmise plaanipärase annuseni on jäänud vaid mõni tund, siis vahelejäänud annust enam ei võeta. Enap'i konkreetse annuse määrab raviarst ja seda kohandatakse ravikuuri jooksul.

Farmakoloogia

Antihüpertensiivne ravim, AKE inhibiitor. Toimemehhanism on seotud AKE aktiivsuse pärssimisega, mis viib angiotensiin II moodustumise vähenemiseni.

Enalapriil on kahe aminohappe derivaat: L-alaniin ja L-proliin. Pärast imendumist hüdrolüüsitakse suukaudselt manustatud enalapriil enalaprilaadiks, mis inhibeerib AKE-d. Selle toimemehhanism on seotud angiotensiin II moodustumise vähenemisega angiotensiin I-st, mille plasmasisalduse vähenemine põhjustab plasma reniini aktiivsuse suurenemist (kaotades negatiivse tagasiside reniini tootmise muutustele) ja aldosterooni sekretsiooni vähenemine. Kuna AKE on identne ensüümi kininaas II-ga, võib enalapriil blokeerida ka bradükiniini, tugeva vasopressorpeptiidi, lagunemise. Selle toime olulisus enalapriili toimemehhanismis ei ole lõplikult kindlaks tehtud.

Enalapriili antihüpertensiivne toime on seotud peamiselt RAAS-i aktiivsuse pärssimisega, mis mängib olulist rolli vererõhu reguleerimisel. Sellest hoolimata on enalapriilil antihüpertensiivne toime isegi arteriaalse hüpertensiooniga ja madala reniini kontsentratsiooniga patsientidel.

Enalapriili kasutamise taustal langeb vererõhu tase olenemata kehaasendist (nii lamavas asendis kui ka seisvas asendis) ilma, et pulss oluliselt tõuseks. Sümptomaatiline ortostaatiline hüpotensioon areneb harva. Mõnedel patsientidel võib optimaalse vererõhu languse saavutamiseks olla vaja mitu nädalat ravi. Enalapriili järsu ärajätmisega ei kaasnenud vererõhu tõusu.

AKE aktiivsuse efektiivne inhibeerimine toimub tavaliselt 2...4 tundi pärast enalapriili ühekordse suukaudse annuse manustamist. Antihüpertensiivse toime avaldumise aeg suukaudsel manustamisel on tavaliselt 1 tund, saavutades maksimumi 4-6 tunni pärast.Toime kestus sõltub annusest. Soovitatavates annustes kasutamisel säilib antihüpertensiivne toime ja hemodünaamiline toime vähemalt 24 tundi.

Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel kaasneb vererõhu langusega perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine ja südame väljundi suurenemine.
väljutus, samal ajal kui südame löögisagedus ei muutu või muutub veidi. Neerude verevool suureneb, kuid kiirus
glomerulaarfiltratsioon on muutumatu. Algselt madala glomerulaarfiltratsiooni kiirusega patsientidel aga selle tase tavaliselt tõusis.

Diabeetilise / mittediabeetilise nefropaatiaga patsientidel vähenes enalapriili võtmise ajal albuminuuria / proteinuuria ja IgG eritumine neerude kaudu.

Kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientidel ravi ajal südameglükosiidide ja diureetikumidega
enalapriili kasutamisega kaasneb perifeerse vaskulaarse resistentsuse ja vererõhu langus, südame väljundi suurenemine, samal ajal kui südame löögisagedus väheneb (tavaliselt on kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel südame löögisagedus suurenenud). Samuti vähendab see kopsukapillaaride kiilurõhku. Pikaajalisel kasutamisel suurendab enalapriil koormustaluvust ja vähendab südamepuudulikkuse raskusastet (hinnatud vastavalt NYHA kriteeriumidele). Kerge kuni mõõduka südamepuudulikkusega patsientidel enalapriil aeglustab selle progresseerumist ja aeglustab ka vasaku vatsakese dilatatsiooni teket. Vasaku vatsakese düsfunktsiooni korral vähendab enalapriil suurte isheemiliste tagajärgede (sealhulgas müokardiinfarkti esinemissageduse ja ebastabiilse stenokardia tõttu hospitaliseerimiste arvu) tekke riski.

Farmakokineetika

Imemine

Pärast ravimi võtmist imendub suukaudselt ligikaudu 60% enalapriilist. Enalapriili C max seerumis saavutatakse 1 tund pärast allaneelamist. Söömine ei mõjuta imendumist.

Jaotumine ja ainevahetus

Enalapriil hüdrolüüsitakse kiiresti ja aktiivselt, moodustades enalarülaadi, tugeva AKE inhibiitori. Enalaprilaadi C max seerumis täheldati 3...4 tundi pärast allaneelamist. Normaalse neerufunktsiooniga patsientidel saavutati Css-enalarülaat plasmas 4. ravipäeval.

Enalaprilaadi seondumine plasmavalkudega terapeutiliste annuste vahemikus on 60%.

Lisaks sellele, et enalapriil muundub enalaprilaadiks, ei toimu see olulist biotransformatsiooni.

aretus

Enalapriili T 1/2 korduval kasutamisel on 11 tundi Enalaprilaat eritub peamiselt neerude kaudu. Enalaprilaat (umbes 40% annusest) ja muutumatul kujul enalapriil (umbes 20%) määratakse peamiselt uriiniga.

Enalaprilaat eemaldatakse hemodialüüsi teel, eritumiskiirus on 1,03 ml/s (62 ml/min).

Farmakokineetika patsientide erirühmades

Kerge kuni mõõduka neerupuudulikkusega patsientidel (CC 30-60 ml/min (0,6-1 ml/s)) pärast enalapriili võtmist annuses 5 mg üks kord päevas on enalarülaadi AUC ligikaudu 2 korda suurem kui normaalse neerufunktsiooniga patsiendid. Raske neerupuudulikkuse korral (CC ≤30 ml/min) suurenes AUC ligikaudu 8 korda. Pärast korduvat kasutamist raske neerupuudulikkuse korral pikeneb enalaprilaadi T 1/2 ja Css-i saavutamise aeg viibib.

Vabastamise vorm

Valged või peaaegu valged, ploskotsilindrilised tabletid, millel on oht ja tahk.

Abiained: naatriumvesinikkarbonaat - 2,6 mg, laktoosmonohüdraat - 129,8 mg, maisitärklis - 22,4 mg, hüproloos - 2,5 mg, talk - 6 mg, magneesiumstearaat - 1,7 mg.

10 tükki. - villid (2) - papppakendid.
10 tükki. - villid (6) - papppakendid.

Annustamine

Ravimit võetakse suu kaudu, olenemata toidu tarbimisest, eelistatavalt samal kellaajal. Tabletid tuleb sisse võtta väikese koguse vedelikuga.

Arteriaalne hüpertensioon

Algannus on 5 kuni 20 mg 1 kord päevas, sõltuvalt arteriaalse hüpertensiooni raskusastmest. Kerge hüpertensiooni korral on soovitatav algannus 5-10 mg päevas.

Patsientidel, kellel on RAAS-i tõsine aktivatsioon (näiteks renovaskulaarne hüpertensioon, elektrolüütide kaotus ja/või dehüdratsioon, dekompenseeritud südamepuudulikkus või raske arteriaalne hüpertensioon), on ravi alguses võimalik vererõhu liigne langus. Sellistes olukordades on soovitatav alustada ravi väikese algannusega - 5 mg / päevas või vähem, arsti järelevalve all.

Eelnev ravi diureetikumidega suurtes annustes võib Enap®-ravi alguses põhjustada dehüdratsiooni ja arteriaalse hüpotensiooni riski suurenemist; soovitatav algannus on 5 mg päevas. Ravi diureetikumidega tuleb katkestada 2-3 päeva enne ravimi Enap® kasutamise algust. Ravimi Enap ® kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, jälgida neerufunktsiooni ja seerumi kaaliumisisaldust.

Tavaline säilitusannus on 20 mg üks kord ööpäevas.

Annus valitakse individuaalselt, vajadusel võib seda suurendada maksimaalse ööpäevase annuseni 40 mg.

Krooniline südamepuudulikkus ja vasaku vatsakese düsfunktsioon

Algannus on 2,5 mg 1 kord päevas, ravi tuleb alustada hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Südamepuudulikkuse raviks mõeldud ravimit Enap ® võib kasutada samaaegselt diureetikumide ja / või beetablokaatoritega, vajadusel - südameglükosiididega. Sümptomaatilise arteriaalse hüpotensiooni puudumisel ravi alguses või pärast selle korrigeerimist tuleb annust järk-järgult suurendada (2,5-5 mg iga 3-4 päeva järel) tavapärase säilitusannuseni 20 mg päevas, mis on ette nähtud kas üks kord või 2 annusena, sõltuvalt ravimi taluvusest. Annuse valimine toimub 2-4 nädala jooksul. Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg, jagatuna kaheks annuseks.

*Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kes võtavad diureetikume, tuleb järgida erilisi ettevaatusabinõusid.

Arvestades arteriaalse hüpotensiooni ja neerupuudulikkuse tekke riski (täheldatud palju harvemini), tuleb enne ja pärast ravimi Enap ® kasutamise alustamist hoolikalt jälgida vererõhku ja neerufunktsiooni. Diureetikume kasutavatel patsientidel tuleb enne ravimi Enap ® võtmist võimaluse korral vähendada viimaste annuseid. Arteriaalse hüpotensiooni tekkimine pärast esimese annuse võtmist ei tähenda, et arteriaalne hüpotensioon püsib pikaajalisel kasutamisel, ega viita vajadusele ravimi kasutamine lõpetada.

Neerufunktsiooni kahjustus

Eakad patsiendid

Eakatel patsientidel täheldatakse sagedamini tugevamat antihüpertensiivset toimet ja ravimi toimeaja pikenemist, mis on seotud enalapriili eritumise kiiruse vähenemisega, seega on soovitatav algannus 1,25 mg.

Eakatel patsientidel valitakse annus sõltuvalt neerude funktsioonist.

Üleannustamine

Sümptomid: umbes 6 tundi pärast allaneelamist - vererõhu väljendunud langus kuni kollapsi tekkeni, vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired, neerupuudulikkus, hüperventilatsioon, tahhükardia, südamepekslemine, bradükardia, pearinglus, ärevus, köha, krambid, stuupor. Pärast enalapriili suukaudset manustamist annustes 300 ja 440 mg ületasid enalaprilaadi seerumikontsentratsioonid vereplasmas tavapäraseid terapeutilisi kontsentratsioone vastavalt 100 ja 200 korda.

Ravi: patsient tuleb asetada horisontaalasendisse madala peatsiga. Kergetel juhtudel on näidustatud maoloputus ja aktiivsöe allaneelamine; raskematel juhtudel - 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne infusioon, plasmaasendajad, vajadusel - katehhoolamiinide intravenoosne manustamine. Enalaprilaati on võimalik eemaldada hemodialüüsi teel, eritumiskiirus on 62 ml / min. Ravile resistentse bradükardiaga patsientidel on näidatud südamestimulaatori seadistamine. Seerumi elektrolüütide ja kreatiniinisisaldust tuleb hoolikalt jälgida.

Interaktsioon

Arteriaalse hüpotensiooni, hüperkaleemia ja neerufunktsiooni häirete (sh ägeda neerupuudulikkuse) tekkerisk on suurem RAAS-i topeltblokaadi korral, s.o. angiotensiin II retseptori antagonistide, AKE inhibiitorite või aliskireeni samaaegsel kasutamisel, võrreldes mõne loetletud rühma ravimi kasutamisega. Vajadusel on soovitatav samaaegne ravimite kasutamine vererõhu, neerufunktsiooni ning vee ja elektrolüütide tasakaalu kontrollimiseks.

Enalapriili samaaegne kasutamine aliskireeniga suhkurtõve või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel (CC)<60 мл/мин) противопоказано.

AKE inhibiitorid vähendavad diureetikumide põhjustatud kaaliumikadu. Enalapriili ja kaaliumi säästvate diureetikumide (nagu spironolaktoon, eplerenoon, triamtereen, amiloriid), kaaliumipreparaatide või kaaliumi sisaldavate soolaasendajate samaaegne kasutamine, samuti teiste vereplasma kaaliumisisaldust suurendavate ravimite kasutamine ( näiteks hepariin) võib põhjustada hüperkaleemiat. Vajadusel tuleb samaaegsel kasutamisel olla ettevaatlik ja regulaarselt jälgida seerumi kaaliumisisaldust.

Varasem suurte annustega diureetikumravi võib enalapriilravi alguses põhjustada BCC vähenemist ja arteriaalse hüpotensiooni riski suurenemist. Ülemäärast antihüpertensiivset toimet saab vähendada diureetikumi kasutamise katkestamisega, vee või naatriumkloriidi tarbimise suurendamisega ning enalapriili väikese annusega ravi alustamisega.

Samaaegselt enalapriiliga võib beetablokaatorite, alfa-blokaatorite, ganglionide blokaatorite, metüüldopa, aeglaste kaltsiumikanali blokaatorite, nitroglütseriini või teiste nitraatide kasutamine vererõhku veelgi alandada.

AKE inhibiitorite ja liitiumipreparaatide samaaegsel kasutamisel täheldati liitiumi kontsentratsiooni mööduvat tõusu seerumis ja liitiumimürgistuse teket. Tiasiiddiureetikumide kasutamine võib AKE inhibiitorite samaaegsel kasutamisel põhjustada seerumi liitiumisisalduse täiendavat suurenemist ja liitiumimürgistuse riski. Enalapriili ja liitiumi koosmanustamine ei ole soovitatav. Kui selline kombinatsioon on vajalik, tuleb seerumi liitiumikontsentratsiooni hoolikalt jälgida.

Teatud anesteetikumide, tritsükliliste antidepressantide ja antipsühhootikumide (neuroleptikumide) samaaegne kasutamine AKE inhibiitoritega võib põhjustada vererõhu täiendavat langust.

MSPVA-de (sh selektiivsete COX-2 inhibiitorite) samaaegne kasutamine võib nõrgendada AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori antagonistide antihüpertensiivset toimet. MSPVA-del ja AKE inhibiitoritel on aditiivne toime seerumi kaaliumisisalduse suurenemisele, mis võib põhjustada neerufunktsiooni pöörduvat halvenemist, eriti olemasoleva neerukahjustusega patsientidel.

Harvadel juhtudel võib tekkida äge neerupuudulikkus, eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel (näiteks eakatel patsientidel või raske hüpovoleemiaga patsientidel, sealhulgas diureetikumide kasutamise taustal). Enne ravi alustamist on vaja BCC-d täiendada. Ravi ajal on soovitatav jälgida neerufunktsiooni.

Epidemioloogilised uuringud näitavad, et AKE inhibiitorite ja hüpoglükeemiliste ainete (insuliin ja suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid) samaaegne kasutamine võib põhjustada hüpoglükeemilise toime suurenemist ja hüpoglükeemia riski. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel areneb hüpoglükeemia sagedamini esimestel ravinädalatel.

Etanool suurendab AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

Sümpatomimeetikumid võivad vähendada AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

Enalapriili samaaegne kasutamine atsetüülsalitsüülhappe (trombotsüütide agregatsiooni vastase ainena), trombolüütikumide ja beetablokaatoritega on ohutu.

Nõrgendab teofülliini sisaldavate ravimite toimet.

Allopurinooli, tsütostaatikumide ja immunosupressantide (sh metotreksaat, tsüklofosfamiid) samaaegne kasutamine AKE inhibiitoritega võib suurendada leukopeenia tekkeriski. Samaaegsel kasutamisel allopurinooliga suureneb allergilise reaktsiooni tekkerisk, eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel.

Tsüklosporiini ja AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine võib suurendada hüperkaleemia riski.

Antatsiidid võivad vähendada AKE inhibiitorite biosaadavust.

AKE inhibiitorite, sh. enalapriiliga patsientidel, kes said intravenoosselt kullapreparaate (naatriumaurotiomalaat), kirjeldati sümptomite kompleksi, sealhulgas näonaha punetus, iiveldus, oksendamine, arteriaalne hüpotensioon.

Kliiniliselt olulisi farmakokineetilisi koostoimeid enalapriilil hüdroklorotiasiidi, furosemiidi, digoksiini, timolooli, metüüldopa, varfariini, indometatsiini, sulindaki ja tsimetidiiniga ei täheldatud.

Samaaegsel kasutamisel propranolooliga väheneb enalaprilaadi kontsentratsioon vereseerumis, kuid see toime on kliiniliselt ebaoluline.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimete esinemissageduse klassifikatsioon (WHO): väga sageli (≥1/10), sageli (≥1/100 ja<1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена на основании имеющихся данных). В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их тяжести.

Hematopoeetilisest süsteemist: harva - aneemia (sealhulgas aplastiline ja hemolüütiline), harva - neutropeenia, hemoglobiini ja hematokriti langus, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, luuüdi hematopoeesi pärssimine, pantsütopeenia, lümfadenopaatia, autoimmuunhaigused.

Ainevahetuse poolelt: harva - hüpoglükeemia.

Närvisüsteemist: väga sageli - pearinglus; sageli - peavalu, depressioon; harva - segasus, unetus, unisus, paresteesia, ärrituvus, peapööritus; harva - unenägude olemuse muutus, unehäired.

Meelte poolt: sageli - maitse tajumise muutus; harva - tinnitus; väga harva - ähmane nägemine.

Kardiovaskulaarsüsteemist: sageli - väljendunud vererõhu langus (sh ortostaatiline hüpotensioon), minestus, valu rinnus, südame rütmihäired, stenokardia; harva - südamepekslemine, müokardiinfarkt või insult (kõrge riskiga patsientide vererõhu järsu languse tõttu); harva - Raynaud' sündroom.

Hingamisteedest: väga sageli - köha; harva - rinorröa, kurguvalu ja häälekähedus, bronhospasm / bronhiaalastma; harva - õhupuudus, infiltraadid kopsudesse, riniit, allergiline alveoliit / eosinofiilne kopsupõletik.

Seedesüsteemist: väga sageli - iiveldus; sageli - kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhupuhitus; harva - ileiit, soolesulgus, pankreatiit, oksendamine, kõhukinnisus, anoreksia, suu limaskesta kuivus, peptiline haavand; harva - maksafunktsiooni ja sapi sekretsiooni kahjustus, hepatiit (hepatotsellulaarne või kolestaatiline), sealhulgas maksanekroos, kolestaatiline ikterus, stomatiit / aftoossed haavandid, glossiit; väga harva - soole angioödeem.

Naha küljelt: sageli - nahalööve; harva - suurenenud higistamine, sügelus, alopeetsia; harva - multiformne erüteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, eksfoliatiivne dermatiit, toksiline epidermaalne nekrolüüs, pemfigus, erütroderma.

Kirjeldatakse sümptomite kompleksi, mis võib hõlmata palavikku, müalgiat/müosiiti, artralgiat/artriiti, serosiiti, vaskuliiti, ESRi suurenemist, leukotsütoosi ja eosinofiiliat ning positiivset antinukleaarsete antikehade testi. Võib tekkida nahalööve, valgustundlikkusreaktsioonid või muud nahailmingud.

Kuseteede süsteemist: harva - neerufunktsiooni kahjustus, proteinuuria, neerupuudulikkus; harva - oliguuria.

Reproduktiivsüsteemist: harva - potentsi langus; harva - günekomastia.

Lihas-skeleti süsteemist: harva - lihaskrambid.

Laboratoorsete parameetrite osas: sageli - hüperkaleemia, seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus; harva - hüponatreemia, uurea kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis; harva - maksa transaminaaside aktiivsuse ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine.

Allergilised reaktsioonid: sageli - ülitundlikkusreaktsioonid / näo, huulte, keele, neelu ja/või kõri angioödeem; harva - sügelus, urtikaaria.

Muu: esinemissagedus teadmata – ADH sobimatu sekretsiooni sündroom.

Ravimi Enap ® turustamisjärgsel kasutamisel tuvastatud kõrvaltoimed, kuid põhjuslikku seost ravimi võtmisega ei ole kindlaks tehtud: kuseteede infektsioonid, ülemiste hingamisteede infektsioonid, bronhiit, südameseiskus, kodade virvendus, vöötohatis, melena , ataksia, kopsuarterite harude trombemboolia ja kopsuinfarkt, hemolüütiline aneemia, sealhulgas hemolüüsi juhtumid glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel.

Näidustused

• essentsiaalne hüpertensioon;
• krooniline südamepuudulikkus (kombineeritud ravi osana);
• kliiniliselt olulise südamepuudulikkuse ennetamine asümptomaatilise vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel (kombineeritud ravi osana);
• koronaarisheemia ennetamine vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel, et vähendada müokardiinfarkti esinemissagedust ja vähendada ebastabiilse stenokardia tõttu haiglaravi sagedust.

Vastunäidustused

• AKE inhibiitorite kasutamisega seotud angioödeem anamneesis;
• pärilik angioödeem või idiopaatiline angioödeem;
• samaaegne kasutamine aliskireeniga suhkurtõve või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel (QC<60 мл/мин);
• porfüüria;
• Rasedus;
• laktatsiooniperiood (imetamine);
• vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole kindlaks tehtud);
• laktoositalumatus, laktaasi puudulikkus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom;
• ülitundlikkus enalapriili ja teiste ravimi komponentide suhtes;
• ülitundlikkus teiste AKE inhibiitorite suhtes.

Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on kahepoolne neeruarteri stenoos või ühe neeru arteri stenoos; primaarse hüperaldosteronismiga; hüperkaleemia; pärast neeru siirdamist; aordistenoosi ja/või mitraalstenoosiga (hemodünaamiliste häiretega); hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia (GOKMP); vähenenud BCC-ga (sh kõhulahtisus, oksendamine); süsteemsete sidekoehaigustega (sh sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus); südame isheemiatõbi; luuüdi hematopoeesi pärssimisega; ajuveresoonkonna haigused (sealhulgas tserebrovaskulaarne puudulikkus); diabeediga; neerupuudulikkus (proteinuuria - rohkem kui 1 g / päevas); maksapuudulikkus; soolapiiranguga dieedil või hemodialüüsi saavatel patsientidel; samaaegselt immunosupressantide ja diureetikumidega; eakatel patsientidel (üle 65-aastastel).

Rakenduse funktsioonid

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ravimi Enap®, nagu ka teiste AKE inhibiitorite, kasutamine raseduse esimesel trimestril ei ole soovitatav. AKE inhibiitorite, sh. ravim Enap ® on vastunäidustatud raseduse II ja III trimestril.

Epidemioloogilised andmed AKE inhibiitorite teratogeense toime riski kohta raseduse ajal ei võimalda teha lõplikke järeldusi. Siiski ei saa välistada teratogeense toime võimalust. Kui AKE inhibiitorite kasutamine on vajalik, tuleb patsient üle viia teisele antihüpertensiivsele ravimile, mille ohutusprofiil rasedatele naistele on tõestatud.

Kui rasedus on kinnitust leidnud, tuleb Enap®-i kasutamine võimalikult kiiresti katkestada.

AKE inhibiitorite võtmine raseduse II ja III trimestril võib põhjustada fetotoksilisi toimeid (neerufunktsiooni kahjustus, oligohüdramnion, koljuluude hilinenud luustumine) ja vastsündinu toksilisi toimeid (neerupuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, hüperkaleemia).

Kui patsient võttis raseduse II ja III trimestril AKE inhibiitorit, on soovitatav teha ultraheliuuring loote kolju neerudest ja luudest.

Nendel harvadel juhtudel, kui AKE inhibiitori kasutamist raseduse ajal peetakse vajalikuks, tuleb amniootilise vedeliku indeksi hindamiseks teha perioodiline ultraheliuuring. Kui ultraheli ajal tuvastatakse oligohüdramnion, tuleb ravimi võtmine lõpetada. Patsiendid ja arstid peaksid teadma, et oligohüdramnion areneb loote pöördumatu kahjustuse korral. Kui raseduse ajal kasutatakse AKE-inhibiitoreid ja tekib oligohüdramnion, siis olenevalt gestatsioonieast võib loote funktsionaalse seisundi hindamiseks vaja minna koormustesti, mittestresstesti või loote biofüüsikalist profiili.

Vastsündinuid, kelle emad võtsid raseduse ajal AKE inhibiitoreid, tuleb võimaliku arteriaalse hüpotensiooni tõttu jälgida. Platsentat läbiva enalapriili saab vastsündinute vereringest osaliselt eemaldada peritoneaaldialüüsiga ja teoreetiliselt vahetustransfusiooniga.

Enalapriil ja enaprilaat erituvad rinnapiima mikrokontsentratsioonides, seetõttu tuleb rinnaga toitmine katkestada, kui imetamise ajal on vaja ravimit Enap ® kasutada.

Taotlus maksafunktsiooni häirete korral

Maksapuudulikkusega patsientidel tuleb ravimit kasutada ettevaatusega.

Taotlus neerufunktsiooni häirete korral

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel tuleb annuste vahelisi intervalle suurendada ja/või Enapi annust vähendada.

* Enalaprilaat eritub hemodialüüsi teel. Hemodialüüsi seansside vahelisel ajal tuleb ravimi annus valida vererõhu kontrolli all.

Ettevaatlikult tuleb ravimit kasutada patsientidel, kellel on kahepoolne neeruarteri stenoos või ühe neeru arteri stenoos, pärast neeru siirdamist, neerupuudulikkus (proteinuuria - rohkem kui 1 g / päevas), hemodialüüsi saavatel patsientidel.

Kasutamine lastel

Ravimi kasutamine lastel ja alla 18-aastastel noorukitel on vastunäidustatud (efektiivsust ja ohutust ei ole kindlaks tehtud).

erijuhised

Arteriaalne hüpotensioon

Tüsistusteta arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel areneb sümptomaatiline arteriaalne hüpotensioon harva. Hüpovoleemiaga patsientidel võib diureetilise ravi, soolavaba dieedi, kõhulahtisuse, oksendamise või hemodialüüsi tagajärjel täheldada arteriaalset hüpotensiooni kõigi kliiniliste ilmingutega pärast Enap ® esmakordset manustamist. Sümptomaatilise arteriaalse hüpotensiooni tekkimine on tõenäolisem raske südamepuudulikkusega patsientidel diureetikumide suurte annuste kasutamise, hüponatreemia või neerufunktsiooni kahjustuse tõttu. Sellistel patsientidel tuleb ravi alustada arsti järelevalve all kuni Enap® ja / või diureetikumi optimaalse annuse kohandamiseni. Sarnast taktikat saab rakendada koronaar- või tserebrovaskulaarse haigusega patsientidel, kellel vererõhu järsk ülemäärane langus võib põhjustada müokardiinfarkti või tserebrovaskulaarse õnnetuse.

Raske arteriaalse hüpotensiooni tekkimisel on vaja patsient viia horisontaalasendisse madala peatsiga ja vajadusel süstida intravenoosselt 0,9% naatriumkloriidi lahust.

Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole edasiseks Enap®-raviks vastunäidustuseks. Pärast vererõhu ja BCC stabiliseerumist võib ravi jätkata.

Mõnel südamepuudulikkuse ja normaalse või madala vererõhuga patsiendil võib see Enap ® võtmise ajal veelgi väheneda. See toime on etteaimatav ega ole põhjus ravi katkestamiseks. Kui arteriaalse hüpotensiooniga kaasnevad kliinilised sümptomid, tuleb annuseid vähendada ja/või diureetikumi ja/või Enapi kasutamine katkestada.

Aordi või mitraalstenoos, HOCM

Nagu kõiki vasodilataatoreid, tuleb AKE inhibiitoreid kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on klapi obstruktsioon ja vasaku vatsakese väljavoolutrakti hüpertroofia. Ei tohi anda patsientidele, kellel on kardiogeenne šokk ja hemodünaamiliselt oluline vasaku vatsakese obstruktsioon.

Neerufunktsiooni kahjustus

Neerupuudulikkusega patsientidel (CK<80 мл/мин (1.33 мл/с)) начальную дозу препарата Энап ® следует подбирать, в первую очередь, с учетом КК и, затем, клинического ответа на лечение. У таких пациентов следует регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в сыворотке крови.

Raske südamepuudulikkuse ja neeruhaigusega, sealhulgas neeruarteri stenoosiga patsientidel võib Enap®-ravi ajal tekkida neerupuudulikkus. Muutused olid tavaliselt pöörduvad pärast Enap®-i kasutamise lõpetamist.

Mõnedel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel enne ravi alustamist neeruhaigust ei avastatud, tekkis ravimi Enap ® kasutamisel kerge ja mööduv uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni tõus vereseerumis. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks vähendada ravimi Enap ® annust ja / või tühistada diureetikum. Selline olukord viitab neeruarteri latentse stenoosi tekkimise võimalusele.

Renovaskulaarne hüpertensioon

Kahepoolse neeruarteri stenoosiga või ainsa toimiva neeru arteri stenoosiga patsientidel suureneb AKE inhibiitoritega ravimisel arteriaalse hüpotensiooni ja neerupuudulikkuse risk. Ainult väikesed muutused seerumi kreatiniini kontsentratsioonis võivad viidata neerufunktsiooni langusele. Sellistel patsientidel tuleb ravi alustada väikeste annustega hoolika meditsiinilise järelevalve all. On vaja annust hoolikalt tiitrida ja jälgida neerufunktsiooni.

neeru siirdamine

Puuduvad kogemused Enap ® kasutamisega patsientidel, kellele on hiljuti tehtud neerusiirdamine. Seetõttu ei ole selliste patsientide ravi Enap®-iga soovitatav.

Maksafunktsiooni kahjustus

Harvadel juhtudel kaasnes AKE-inhibiitorite raviga sündroom, mis algas kolestaatilisest kollatõvest ja hepatiidist kuni fulminantse maksanekroosi tekkeni. Selle sündroomi tekkemehhanism pole teada. Kollatõve või maksaensüümide aktiivsuse olulise suurenemise korral tuleb ravi AKE-inhibiitoriga viivitamatult katkestada, hoolikalt jälgida patsiendi seisundit ja vajadusel alustada ravi.

Neutropeenia/agranulotsütoos

AKE inhibiitoritega ravitud patsientidel on kirjeldatud neutropeenia/agranulotsütoosi, trombotsütopeenia ja aneemia juhtumeid. Normaalse neerufunktsiooniga patsientidel areneb neutropeenia harva teiste tüsistuste puudumisel. Ravimit Enap ® tuleb kasutada väga ettevaatlikult sidekoehaigustega (sealhulgas süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia) patsientidel, kes saavad immunosupressiivset ravi allopurinooli või prokaiinamiidiga, samuti nende tegurite kombinatsiooniga, eriti olemasoleva neerufunktsiooni kahjustusega. . Nendel patsientidel võivad tekkida rasked infektsioonid, mis ei allu intensiivsele antibiootikumravile. Kui patsiendid võtavad endiselt ravimit Enap ®, on soovitatav perioodiliselt jälgida leukotsüütide arvu veres. Patsienti tuleb hoiatada, et kui ilmnevad infektsiooninähud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Ülitundlikkus/angioödeem

Patsientidel, keda on ravitud AKE inhibiitoritega, sealhulgas ravimiga Enap®, on teatatud näo, jäsemete, huulte, häälepaelte ja/või kõri angioödeemi tekkest igal ajal pärast ravi algust. Peate viivitamatult lõpetama ravimi Enap ® ja jälgima patsienti, kuni sümptomid täielikult kaovad. Isegi keeleturse korral, kui on ainult neelamisraskused ilma respiratoorse distressi sündroomita, võivad patsiendid vajada pikaajalist jälgimist, sest. antihistamiinikumide ja kortikosteroidide kasutamine ei pruugi olla piisav.

Kõri või keele angioödeem võib väga harvadel juhtudel lõppeda surmaga. Keele, häälepaelte või kõri turse võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, eriti pärast hingamisteede operatsioone. Keele, häälepaelte või kõri turse korral on näidustatud sobiv ravi, mis võib hõlmata: 0,1% epinefriini (adrenaliini) lahuse (0,3–0,5 ml) süstimist ja/või meetmeid, mille eesmärk on hingamisteede avatuse taastamine (intubatsioon või trahheostoomia).

Mustanahalistel patsientidel, kes saavad ravi AKE inhibiitoriga, on angioödeemi esinemissagedus suurem kui teiste rasside patsientidel.

Patsientidel, kellel on anamneesis angioödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitoritega, on suurenenud risk angioödeemi tekkeks mis tahes AKE inhibiitori kasutamisel.

Anafülaktoidsed reaktsioonid desensibiliseerimisel hymenoptera (hymenoptera) mürgiga

Patsientidel, keda raviti AKE inhibiitoritega desensibiliseerimise ajal hümenoptera mürgiga, on harva tekkinud eluohtlikud anafülaktoidsed reaktsioonid. Selliste reaktsioonide vältimiseks tuleb ajaks AKE inhibiitori võtmine ajutiselt katkestada.

Anafülaktoidsed reaktsioonid LDL-afereesi ajal

Patsientidel, keda raviti AKE inhibiitoritega LDL-afereesi ajal dekstraansulfaadiga, on harva tekkinud eluohtlikud anafülaktoidsed reaktsioonid. Ravim tuleks ajutiselt asendada teise rühma ravimitega.

Hemodialüüs

Anafülaktoidsete reaktsioonide suurenenud riski tõttu ei tohi ravimit kasutada hemodialüüsi saavatel patsientidel, kes kasutavad suure vooluga polüakrüülnitriilmembraane (AN69 ®). Kui on vaja läbi viia hemodialüüsi, on soovitatav kasutada teist tüüpi dialüüsimembraane või teise rühma antihüpertensiivseid ravimeid.

hüpoglükeemia

Diabeediga patsientidel, kes saavad suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid või insuliini, tuleb AKE inhibiitoriga ravi esimesel kuul hoolikalt jälgida vere glükoosisisaldust.

Ravimi Enap ® kasutamisel võib tekkida kuiv, ebaproduktiivne, pikaajaline köha, mis kaob pärast AKE inhibiitorite kasutamise lõpetamist, mida tuleb köha diferentsiaaldiagnostikas arvesse võtta AKE kasutamise taustal. inhibiitor.

Kirurgia / üldanesteesia

Enne operatsiooni (sealhulgas hambaraviprotseduure) on vaja kirurgi / anestesioloogi hoiatada ravimi Enap ® kasutamisest. Suurema operatsiooni või üldanesteesia ajal, kui kasutatakse arteriaalset hüpotensiooni põhjustavaid ravimeid, võivad AKE inhibiitorid blokeerida angiotensiin II moodustumist vastusena kompenseerivale reniini vabanemisele. Kui samal ajal tekib vererõhu väljendunud langus, mis on seletatav sarnase mehhanismiga, saab seda korrigeerida plasmaasendajate kasutuselevõtuga.

Hüperkaleemia

Võib tekkida ravi ajal AKE inhibiitoritega, sh. ravim Enap ® . Hüperkaleemia tekke riskitegurid on neerupuudulikkus, kõrge vanus (üle 70 aasta), suhkurtõbi, mõned kaasuvad seisundid (BCC vähenemine, äge südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, metaboolne atsidoos), kaaliumi säästvate diureetikumide samaaegne kasutamine. (spironolaktoon, eplerenoon, triamtereen, amiloriid), samuti kaaliumipreparaadid või kaaliumi sisaldavad asendajad ja teiste ravimite kasutamine, mis suurendavad kaaliumisisaldust vereplasmas (näiteks hepariin).

Kaaliumilisandite, kaaliumi säästvate diureetikumide ja kaaliumi sisaldavate soolaasendajate kasutamine võib põhjustada seerumi kaaliumisisalduse märkimisväärset tõusu, eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Hüperkaleemia võib põhjustada tõsiseid südame rütmihäireid, mis mõnikord lõppevad surmaga. Ülaltoodud ravimite samaaegne kasutamine peaks toimuma ettevaatusega, jälgides vereseerumi kaaliumisisaldust.

Liitiumisoolade ja ravimi Enap ® samaaegne kasutamine ei ole soovitatav.

Etnilised tunnused

Enap®, nagu ka teised AKE inhibiitorid, omab negroidide rassi patsientidel vähem väljendunud antihüpertensiivset toimet võrreldes teiste rasside esindajatega.

Eriteave abiainete kohta

Ravim Enap ® sisaldab laktoosi, seetõttu on ravim vastunäidustatud laktaasipuudulikkuse, laktoositalumatuse, glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroomiga patsientidele.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Ravimi Enap ® kasutamisel tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja muude potentsiaalselt ohtlike tööde tegemisel, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust (vererõhu järsu languse tõttu võib tekkida pearinglus, eriti pärast ravimi võtmist). ravimi Enap ® algannus diureetikume kasutavatel patsientidel).

Stress on keeruline psühho-emotsionaalne seisund, milles inimene ei kontrolli ennast. Ta on segaduses ja eksinud, kõne on häiritud, tekib segadus, tekib ärevus.

Äge reaktsioon stressile

Äge reaktsioon stressile tekib inimestel, kes ei hooli oma vaimsest tervisest. Nad töötavad kõvasti, puhkavad vähe ja muretsevad iga pisiasja pärast, millel pole tähtsust.

Definitsioon

Äge reaktsioon stressile tekib loomuliku nähtusena. See on pikaleveninud kogemuste tagajärg, millest on raske mööda vaadata. Inimene on pidevas ärevuses: ta kardab, on raske, ei suuda keskenduda, ei saa normaalselt uinuda. Kogu tema keha on pidevas pinges. See seisund ei kao nädalaid ja põhjustab mitmeid sümptomeid.

Stressi tunnused sõltuvad otseselt inimese olemusest, harjumustest, lähedasest keskkonnast. Mida tugevam ta on, seda vähem toimub tema elus negatiivseid protsesse. Inimesel on stressile lihtne reaktsioon ainult neil juhtudel, kui tal on kõrge stressitaluvus. Ta teab, kuidas raskustest eemalduda, raskustest üle saada ennast kahjustamata.

Stressikindel inimene kogeb kergesti probleeme

Hädareaktsioonid on ebanormaalsed reaktsioonid, mis on põhjustatud pidevast sisemisest stressist. Inimene ei puhka, ei tühjene, ei rahune: pideva koormuse tõttu kannatavad siseorganid, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteem. Ägedad reaktsioonid on ebasoodsatest keskkonnateguritest tingitud psühholoogiliste probleemide tähelepanuta jätmise tagajärg.

Sümptomid

Kust tuleb äge reaktsioon stressile? See tuleneb närviseisundi põhjustest, mis määravad üldise sümptomatoloogia. Kui inimesel tekib tööl probleeme, siis on tema agressiivsus ja sisemine pinge täielikult suunatud tööasjadele. Kodused häired kutsuvad esile muutusi stressiohvri käitumises, mis mõjutavad leibkonda.

Muutused käitumuslikes tegurites stressi all toimuvad järk-järgult. Olenemata stressi algpõhjusest, areneb see järk-järgult:

• ohver jääb ühe mõtte või protsessi külge kinni – see on probleem, mis muutub stressitekitajaks;
• häiriva mõtte ümber tekib sisemine pinge;
• ohver paneb kogu oma jõu probleemile mõtlemisele, jättes tähelepanuta muud eluvaldkonnad;
• päevarežiim, uni on häiritud, ilmnevad esimesed muutused stressiohvri käitumises;
• väsimus koguneb;
• avaldub spontaanne agressioon, mis vaheldub täieliku apaatsusega;
• inimene sulgub endasse.

Keha reageerib stressile, kaitseb end raske moraalse ja füüsilise olukorra eest, annab märku, et kinnisidee ei ole hea. Seetõttu ei ole ägedad sümptomid peamine probleem, vaid ainult selle ilming. Psühholoogilised probleemid toovad kaasa füsioloogilisi muutusi.

Isiklik reaktsioon stressile sõltub sellest, kui enesekindel inimene on, kui sageli ta abi otsib, milline on tema kohanemis- ja vastuvõtlikkuse tase. Tosin tegurit moodustavad stressile vastupidavuse ja võimaldavad teil raskustest kiiresti üle saada. Kui seda ei juhtu ja avaldub kohanemis- või psüühikahäirete rikkumine, pole stressist ilma täiendavate meetoditeta (ravimi- ja terapeutiline ravi) võimalik vabaneda.

Üldised märgid

Kuidas stress välja näeb? Keeruline psühho-emotsionaalne seisund avaldub aja jooksul mitmete sümptomitena: kui algstaadiumis on muutused inimese käitumises vaevumärgatavad, siis mõne päeva pärast hakkavad need silma. Stress avaldub siis, kui inimene ei tule toime oma emotsioonide ja obsessiivsete mõtetega.

Raske stressi üldised sümptomid:

• eraldatus ja võõrandumine;
• unehäired: päeval on inimene unine ja öösel ei saa häirivate mõtete tõttu uinuda;
• dieedi rikkumine - stressi ohver sööb üle või nälgib;
• kiire meeleolu kõikumine (apaatia asendub kiiresti liigse aktiivsusega);
• vähenenud töövõime;
• vähenenud kontsentratsioon.

Stressi sümptomite raskusaste sõltub inimese avatusest: ekstraverdid on valmis oma probleeme lahendama, abi otsima, kuid introvertidel on raskem juhtunud muredest rääkida. Organismi reaktsioon stressile on tegur, mis määrab keerulise seisundi ravi ning mida varem stressiohver abi otsib, seda lihtsam on naasta täisväärtuslikku ellu.

Stressi üldised sümptomid sõltuvad kaasnevatest tingimustest: inimese elatustase, tema suhted (pere- ja tööalased), sotsiaalsest staatusest. Iga stress on ainulaadne seisund, mis vajab individuaalset ravi.

Põhjused

Reaktsioon tugevale stressile on üles ehitatud kaitseks, mis intensiivistub stressiteguri mõjul. Mida tugevamalt see inimest mõjutab, seda väiksem on tal võimalus häirivatest mõtetest vabaneda. Psühholoogilised reaktsioonid stressile sõltuvad:

• indiviidi haridusest;
• sotsiaalsest rollist;
• elatustasemest (elu materiaalsed ja sotsiaalsed tingimused);
• harmooniast teistes valdkondades.

Kui probleeme tasastab edu teistes eluvaldkondades, on stressi kergem üle elada. Sisemine pinge on raskem täiskasvanutel, kes lapsepõlvest peale ei tundnud oma vanemate tuge ega näinud enda eest hoolt. Sellised inimesed kasvavad kurikuulsaks ja endas ebakindlaks: nad tajuvad kõiki raskusi liialdatult, sisemiste hirmude kinnitusena. Sellistel juhtudel on stressiseisundile ülereageerimine vältimatu protsess.

Mida suurem on üksikisiku vastutus, seda tugevam on väline surve. See loob kõik eeldused ärevuse ilmnemiseks. Juhtpositsioonil olevad inimesed teevad kõvasti tööd ja muretsevad palju.

Juhtimisstress avaldab negatiivset mõju kogu ettevõttele

Kui te pinget õigel ajal ei vabasta, võite saada purunemise, sest nende vastutus suurendab stressi.

Reaktsioonivormid

Ägedate stressireaktsioonide tüübid sõltuvad nende kujunemise ajast. Ägedal reaktsioonil on 2 faasi:

• erutus;
• pidurdamine.

Inimese kohanemiskäitumine muutub pärast kahe faasi läbimist, mil stressiseisund muutub “kujuteldavaks surmaks”. Närvisüsteem kogeb suurt koormust esimeses faasis, mil kõik inimese reaktsioonid süvenevad.

Stressireaktsiooni vormid aitavad diagnoosida inimese seisundit. Kui tal on rünnak ja ta vajab kiiret arstiabi, aitavad üldised sümptomid erutuse või pärssimise ajal (ainult äge reaktsioon keerulisele olukorrale) diagnoosi õigesti panna.

Ergastusfaas

Erutusfaasis on inimene aktiivne – tema teod on spontaansed ja kaootilised. Ta žestikuleerib palju, püüdes midagi kõrgendatud häälega seletada. Foobia ohvri närvisüsteem on suures erutuses. Ta püüab koormust leevendada, nii et ta valab ümbritseva maailma peale agressiooni.

Tugeva üleerutuse taustal on inimese keskendumisvõime häiritud. Ta ei saa aru, mida nad talle vastuseks ütlevad, mida nad üritavad talle edasi anda. Ohvri argumendid tunduvad talle väga veenvad, kuigi tema kõne on väga segane ja emotsionaalselt värvikas. Selles etapis ei lase reageerimine stressile inimesel rahuneda enne, kui stressor – olukord või ägeda kaitsereaktsiooni põhjustanud isik – kaob.

Aeglustusfaas

Teine faas on ergastuse vastand. Selles olles ei reageeri inimene millelegi, teda ei huvita ei probleem ega selle lahendus. Ohver ei saa olla pikka aega erutatud olekus, seega on ükskõiksus tema jaoks omamoodi põgenemine reaalsusest. Ainult sel viisil saab ta ärevuse taset vähendada.

Selles etapis kaasneb isegi ägeda reaktsiooniga stuupor ja apaatia. Inimene ei suuda muutuvatele oludele kiiresti reageerida – kõik, mis temaga juhtub, tundub ebareaalne, kauge. Inhibeerimine puudutab näoilmeid, žeste, kõnet.

ülereageerimine

Stressiseisundile tekib teatud reaktsioon: sümptomid, mis annavad märku probleemist, kuid ei takista inimesel täisväärtuslikku elu elamast. Äge reaktsioon stressile esineb harvemini ja on ohtlike vaimsete muutuste märk.

Vaimsed reaktsioonid, mida ei saa kontrollida, kujutavad endast ohtu nii inimesele kui ka tema lähikeskkonnale. Ägedad sümptomid sarnanevad paanikahooga, kui inimene on teadvuseta. Ta väriseb, pulss kiireneb ja pulss kiireneb. Alumiste ja ülemiste jäsemete treemor tekib stressifaktori ilmnemisel spontaanselt. Inimene ei suuda rahuneda. Üks mõte keerulise psühho-emotsionaalse seisundi põhjusest tekitab hirmu ja vastavaid sümptomeid.

Probleemid tööl – stressifaktor

Ilmnemine igapäevaelus

Kõigi inimelu protsessidega kaasnevate sümptomitega on raskem toime tulla. Ülesöömine või paastumine mõjutab inimese üldist heaolutunnet. Hüperfaagia (kontrollimatu söömine) on reaktsioon stressile. See on psühholoogiline vajadus leida monotoonne protsess, mis häirib ajutiselt tähelepanu häirivatest stressirohketest mõtetest.

Unehäireid täheldatakse ka stressi psühholoogiliste põhjuste tõttu. Inimene, kes ei tea, kuidas pahameelest, minevikust ja vigadest lahti lasta, elab nendega edasi. Alateadvuse jaoks on juhtunu pärast muretsemine võrdne stressiga, mis praegu toimub. Paanikahood ja hirm tekitavad stressiohvris mõtteid, sisemisi hoiakuid. See protsess võib kesta aastaid, kuni keha on täielikult kurnatud.

Ägeda reaktsiooni peamised põhjused

Stressi põhjused ja ägeda reaktsiooni põhjused võivad erineda. Kui vähenenud stabiilsuse taustal on inimesel kalduvus närvilisusele ja apaatiale, tekivad agressiooni-, paanika- ja depressioonihood mitmel põhjusel:

• vaimsed häired;
• rasked elutingimused;
• allasurutud hirmud;
• kogenud trauma.

Depressiivne häire areneb alles pärast ägedate sümptomite pikaajalist avaldumist: mida kauem inimene talub obsessiivsete mõtete mõju, seda pingelisemaks ta muutub. Keha ägeda reaktsiooniga haiguse diagnoosimine toimub alles pärast psühholoogi külastamist, kes määrab stressi peamise psühholoogilise põhjuse.

sügav depressioon

Ükskõik milline stressifaktor, sündmus, mis selle käivitab, sünnib põhjus alati varem. See areneb varases lapsepõlves või täiskasvanueas. Need on uskumused ja hoiakud, üksikisiku iseloomu ja tema harjumuste osad. Seetõttu ei kasutata depressiooniga lõppenud stressi raviks ainult ravimeid – patsiendi käitumise korrigeerimine on kohustuslik.

Madal vastupidavus probleemidele

Madal psühholoogiline stabiilsus sõltub stressist ja ohvri käitumine selle stabiilsusest. Need on omavahel seotud mõisted: kui inimene teab, millised sündmused teda hirmutavad, saab ta oma suhtumist neisse muuta. Stress on abitus, teadmatus, ebakompetentsus. Tekib probleem (füüsiline või psühholoogiline), millega inimene ise toime ei tule. See ei ole lihtsalt takistus, vaid tegur, mis muudab indiviidi arvamust ümbritsevast maailmast.

Vaimne stabiilsus on üles ehitatud enesekindlusele: isegi kui inimene teeb vigu ja tal on probleeme, teab ta, et probleemid ei ole igavesed. Ta on kindel iseendas, oma keskkonnas, tingimuste muutlikkuses. Kõrge vastupanuvõime probleemidele inimestel, kes ei karda tulevikku ega tundmatut: kui tulemas on muutused, on isiksus valmis kohanema ja muutuma. See on kohanemisvõimeline, seltskondlik ja vastuvõtlik inimene. Tal pole raske uut kohta leida, seega ei tekita raskused erilist stressi.

Häired psüühika töös

Tugeva negatiivse reaktsiooni põhjuseks stressile võivad olla häired psüühika töös. See on haigus, mis mõjutab reaalsustaju. Inimene ei näe kõigel, mis temaga juhtub, objektiivseid põhjuseid – ta on ehmunud või eksinud. Tugev stressist tulenev kogemus on tingitud haige inimese ebaloogilisusest ja irratsionaalsusest. Ta ei taju raskusi, ta ei tea, kuidas neid sotsiaalsete normide raames lahendada.

Stress, pinge, agressiivsus

Vaimse häirega võib kaasneda suurenenud agressiivsus. Psühhoos ja hüsteeria on psüühikahäirete tavalised sümptomid, mistõttu ei suuda foobia ohver kontrollida viha ega agressiooni.

Kogetud traumad

Sündmused, mis jätavad jälje inimese mällu ja alateadvusesse, võivad määrata inimesele, kuidas elada. Kui stressi ohver on kogenud rasket traumat, on tal raske täisväärtuslikku ellu naasta. Ta püüab kohaneda, kuid teiste surve ei lase tal end mugavalt tunda - enamasti varjab ohver tõelisi kogemusi ja kogub endasse negatiivsust, mis saab tulevase stressi aluseks.

Depressioon pärast lahkuminekut

Posttraumaatiline stressihäire on ägeda reaktsiooni põhjus mis tahes stressirohkele sündmusele. Sõjaväelaste või sõdurite psüühika kaitse on nii nõrgenenud, et nad ei suuda oma reaktsioone kontrollida. Selliste patsientidega viiakse nende oskuste ja reaktsioonide taastamiseks läbi eraldi terapeutilised meetmed.

Rasked elutingimused

Raskustele on raske vastu seista, kui inimene elab keerulistes tingimustes. Kui ta on takerdunud võlgadesse, kohustustesse, pidevasse nääklemisse. Rasked elutingimused on täiendavad stressitegurid, mis ei aita inimesel taastuda, vaid ainult süvendavad tema psühho-emotsionaalset seisundit.

Raskustele ägeda reaktsiooni põhjused:

• eluaseme puudumine - hirm tundmatu ees, hirm tänaval viibimise ees;
• stabiilsuse puudumine;
• toetuse puudumine.

Inimene on osa ühiskonnast ja kui ühiskond teda tõrjub, kaotab ta oma rolli. Lost ei tea, kuidas pealetükkivate mõtetega toime tulla. Ta on endassetõmbunud ja pidevalt masenduses.

Elu keerulised moraalsed tingimused, mis kestavad rohkem kui ühe päeva, põhjustavad suurenenud reaktsiooni mis tahes keerulisele olukorrale. Aja jooksul inimene harjub pideva stressi kogemisega ja ehitab tugevate psühho-emotsionaalsete kogemuste ümber omamoodi mugavustsooni.

Foobiad ja allasurutud hirmud

Allasurutud hirmud hävitavad vaimse kaitse. Foobiad tekivad kas varases lapsepõlves või täiskasvanueas. Irratsionaalse hirmu roll on väga suur. Allasurutud ärevus ei leia väljapääsu ja põhjustab igal võimalusel tugeva negatiivse reaktsiooni.

Hirm tuleviku ja tundmatu ees negatiivse teguri (vallandamise või noomituse) mõjul paneb inimese hüsteeriasse langema. Ta kaotab une, ei suuda keskenduda ja end koguda. Allasurutud hirmud nõrgendavad päev-päevalt psüühika kaitsemehhanisme. Kuni stressi pole, on foobia mõju vähem märgatav, kuid igasuguste raskuste korral avaldub kogu kuhjunud agressiivsus ja hirm.

Tagajärjed

Miks on stressi juhtimine nii oluline? Ägedad sümptomid vähenevad aja jooksul, kuid inimorganismi koormus jääb samaks. Mida rohkem ta stressi tekitaja pärast muretseb, seda rohkem ta endale haiget teeb. Ärevus, hirm ja sisemine pinge kuhjuvad ning inimene harjub tundega, et ta on haige. Ta kohaneb pideva hirmuga, halbade sündmuste ootusega. Äge reaktsioon väheneb ja ebasoodsates tingimustes naaseb ägedamal kujul. Iga uue rünnakuga kurnatakse stressiohvri närvisüsteem – see ei suuda uute ohtudega võidelda.

Stressi taustal ilmnevad foobiad - loomulikud hirmud. Värinad ja külmavärinad, muud sümptomid leiavad loogilise õigustuse: foobia areneb kiiresti ja viib nõrga isiksuse elu. Pidevast sisemisest stressist kurnatud inimest ei saa ravida. Ta lepib uue eluga, kus stress on esikohal. Sümptomite äratundmine ja stressi juhtimine on esmatähtis igaühe jaoks, kes soovib oma elu ise kontrollida.

Psüühika jaoks

Keeruline psühho-emotsionaalne seisund ohustab inimese vaimset tervist. See muutub: foobiad, hirmud, kogemused moonutavad iseloomu ja harjumusi. Sagedaste ägedate reaktsioonide tavalised tagajärjed inimesele:

• psühhoosid;
• hüsteeria;
• agressiivsus ja ärrituvus;
• närvilisus.

Agressiooni rünnakud - stressi sümptom

Inimene kaotab kannatuse kõige suhtes, mis teda veelgi rohkem häirib. Ta vannub lähedaste inimeste, sugulaste, kolleegidega. Probleemid muutuvad normiks ja inimene ei taha nendega tegeleda. Tal on lihtsam leida vabandusi, leevendada stressi ja seejärel paluda andestust, mitte leida meetodeid stressiga toimetulemiseks.

Pidevad krambid mõjutavad inimese otsustusvõimet. Ta ei oska oma vigu näha, seetõttu on ta agressiivne, hüsteeriline, vihane. Sellise inimesega on raske ühist keelt leida. Kaasnevad foobiad panevad inimest valima vangistuse – põgenema inimeste eest, kes nõuavad selgitusi tegudele ja sõnadele. Sunnitud üksindus toob teretulnud ajutise leevenduse.

Keha jaoks

Mitte ainult närvisüsteem, vaid ka kardiovaskulaarsüsteem kannatab pideva ägeda reaktsiooni all. Söömishäirete tõttu ilmnevad seedetrakti haigused.

Inimese immuunsus on ammendunud. Dermatiit ja haavad tekivad, kui inimene hakkab närvipingest nahka kammima. Kõiki füsioloogilisi tagajärgi tuleb ravida kompleksselt, vabanedes samal ajal stressirohkest seisundist.

depressiivne seisund

Depressioon on ägeda stressireaktsiooni kõige levinum tüsistus. Inimene ignoreerib sümptomeid, eirab depressiooni ja elab edasi probleemiga, sellele pidevalt mõeldes. Depressioon avaldub apaatia taustal, kui inimene on ükskõikne kõige suhtes, mis talle varem rõõmu valmistas.

Depressioon on tõsine vaimne häire, mida tuleb ravida arstiga. See on vaimsete funktsioonide ja reaktsioonide rikkumine igat tüüpi ärritavatele teguritele. Mida kauem inimene depressiooni all kannatab, seda vähem mõistab ta selle hävitavat mõju.

Depressiooni tekkimine

Äge reaktsioon ilmneb ja kaob. Inimene elab meeleolumuutuste vahel, kui ühel hetkel on ta rõõmus ja siis kurb. Aja jooksul põhjustab see emotsionaalset läbipõlemist. Inimene ei saa pidevalt pinges olla: väsimus ja apaatia on sellistel juhtudel normaalne kaitsereaktsioon. Depressioon tekib mõtetest, mis inimest jätkuvalt piinavad.

kroonilisest väsimusest tingitud depressioon

Seotud foobiad ja hirmud halvendavad depressiooni kulgu. See ilmneb järsult: inimene ise ei märka üleminekut, vaid näeb depressiooni tagajärgi. Depressiooniga inimene tunneb end halvasti ja kurb: ta ei leia rõõmu sellest, mida teeb, ega ka sellest, mida varem armastas. Selle põhjuseks on läbipõlemine, mis on tingitud keha sagedastest ägedatest reaktsioonidest tugeva šoki tõttu.

Ennetusmeetodid

Ägedat reaktsiooni on võimatu ignoreerida. Allasurutud emotsioonid ei kao, vaid ainult lükkavad edasi negatiivsuse puhangut. Psüühika koormusega toimetulemiseks on vaja reaktsioon välja juurida ja oma keha uuesti üles ehitada.

Hädaolukorras saavad hingamisharjutused kasu inimestele, kelle vastupanuvõime probleemidele on madal. See on lihtne treeningsüsteem, mis aitab rahuneda. On vaja võtta mugav asend - istudes või seistes. Parem korraldada nii, et keegi ei viitsi maha rahuneda. On vaja reguleerida rahulikku hingamist, seejärel hingata sügavalt sisse ja hoida hinge kinni 2-3 sekundit. Seejärel pöörduge tagasi rahuliku hingamise juurde. Seda harjutust korratakse mitu korda. See on kasulik ainult juhtudel, kui reaktsioon on väga äge ja peate kiiresti rahunema.

Töötab mõtlemise kallal

Stressitegurid ja reaktsioon neile sõltuvad otseselt sellest, kuidas inimene maailma tajub, s.t subjektiivselt sündmusi või inimesi hindab. Kui stressifaktor pärineb inimese meelest, siis tuleb see psühholoogiliste meetoditega välja juurida. Üks tõhusamaid on kognitiiv-käitumuslik teraapia. Meetod põhineb uskumuste otsimisel, mis tekitavad hoiakuid, mis arenevad kaitsereaktsiooniks. Kui inimene tajub probleemi liialdatult, tuleb leida põhjus, miks ta konkreetsesse hädasse suhtub.

Kui inimene suudab leida valede uskumuste põhjuse, suudab ta teha uue järelduse – muuta suhtumist. Pärast seda muutub reaktsioon stressitegurile. Mõtlemise korrigeerimiseks kasutatakse autotreeninguid: tehnikaid, mis võimaldavad häälestada positiivselt. Nende abiga (igapäevane motiveerivate fraaside kordamine - kinnitused) on võimalik tõsta enesehinnangut ja vastupanuvõimet probleemidele.

Keretöö

Harmoonia on tasakaal, mille poole püüelda. Kui inimene reageerib stressile teravalt, peab ta hoolitsema oma vaimu ja keha kaitsmise eest. Hea füüsilise vormi säilitamine aitab pingelises olukorras kergemini vastu pidada. Spordiga, eriti rühmaspordiga tegelemine aitab leida suhtlemiseks head seltskonda ja juhtida tähelepanu probleemidelt kõrvale.

Joogatunnid on kombinatsioon kehalisest tegevusest ja lõõgastustehnikatest, mis toniseerivad keha. Sellised harjutused puhastavad mõtteid, vabastavad tarbetutest muredest ja peletavad eemale negatiivsuse. Põhjalik töö keha ja vaimu kallal kaitseb teid stressi eest, olenemata põhjusest.

Järeldus

Stress on meestele ja naistele ohtlik. Need on stressifaktorist tingitud keerulised psühho-emotsionaalsed kogemused. Nendega kaasneb keha äge reaktsioon, stressi sümptomid võivad inimest kahjustada.

Stressi ohtlike tagajärgede ärahoidmiseks on vaja tugevdada organismi kaitsemehhanisme, s.t parandada vastupanuvõimet stressile. Enda kallal töötamine annab häid tulemusi.

Sünonüümid Võtmesõnad: äge stressireaktsioon, traumajärgne stressihäire, posttraumaatiline stressihäire koos kibestumisega

Äge reaktsioon stressile:
Vastus stressile vaimses ja sotsiaalses sfääris ilmingutega, mis ületavad tavapärase ja eeldatava vastuse stressirohketele elusituatsioonidele
Ilmub 1 tunni jooksul, kaob 48 tunni pärast.Reaktiivsed muutused on võimalikud ka tervetel inimestel näiteks adekvaatses töötlemisvormis (näiteks kaotus, lein, lein). Nende häirete diferentseerimine toimub esmase koormuse ja reaktiivsete sümptomite tüübi, raskusastme ja kestuse alusel.

Stressihäire epidemioloogia. Praegu puuduvad usaldusväärsed andmed nende häirete esinemissageduse ja levimuse kohta.

:
Stressirohke olukord
neurobioloogiline haavatavus
isikuomadused
Sotsiaalsed tegurid

Tähtis: Traumaatilise olukorra ja sellele järgneva ebaadekvaatse reaktsiooni vahel on selge põhjus-tagajärg seos.

Suurenenud risk koos:
orgaanilised häired
Rõhutatud isiksuseomadused
Isiksuse neurootilised ilmingud
Tugev ületöötamine

Kaitsefaktorid:
Kogemusstrateegiad (toimetulekustrateegia)
Stabiilne sotsiaalvõrgustik
Neurobioloogiline teooria: katehhoolamiinide metabolismi roll ja individuaalne eelsoodumus ülereageerimiseks
Õppimisteooria: kogemuste strateegiatest loobumine on eriti oluline
Psühhoanalüüsi mudel: reaktsioonid lahendamata konfliktidele lapsepõlves (taandareng)
Oluline on ära tunda haiguse esmased ja sekundaarsed eelised.

Stressihäire klassifikatsioon:
Äge reaktsioon (ICD-10 F43.0)
Posttraumaatiline stressihäire (ICD-10 F43.1)

Stressihäire peamised sümptomid. polümorfsed sümptomid; algul sageli "tuimus", sisemise tühjuse tunne, suurenenud erksus või liigne hirmutunne, unehäired, mäluhäired või keskendumine ebaõnnele, soov vältida traumaatilise olukorraga sarnaseid tegusid, sümptomite suurenemine sümboliseerivate tegurite mõjul. või seda olukorda meenutav paanikahirm, millega kaasnevad autonoomsed häired, millele järgneb endassetõmbumine, depressioon või hüperaktiivsus

Stressihäire diagnostilised kriteeriumid

"teadvuse ahenemise" seisundi tekkimine koos võimetusega reageerida välistele stiimulitele (koos "tuimusega"), samuti hirmu, meeleheite, liigse aktiivsuse või uimasusseisundi ilmnemine inimestel, kellel pole muid haigusi. vaimuhaigus, mis ilmneb mõne minuti jooksul (maksimaalselt 1 tund) pärast ülemäärast vaimset või füüsilist pinget (massilised eluohtlikud traumaatilised sündmused, nt loodusõnnetused, kuriteod, sõjalised operatsioonid, vägistamine). Sümptomite kadumine 1-2 päeva jooksul
Kõige olulisem diagnostiline kriteerium on patogeneetiline kinnitus häire ja stressi tekitava sündmuse vahelise ajalise seose kohta (tähenduslik ja emotsionaalne suhtumine)

Stressihäire diferentsiaaldiagnoos:
Sujuv üleminek normaalselt reaktsioonilt patoloogilisele
Aju orgaaniliste häirete ja muude vaimsete häirete välistamine

Ravi:
Ägedate seisundite leevendamine (kaugus sündmuskohalt, vestlusesse kaasamine)
Bensodiasepiinide võimalik ühekordne/lühiajaline kasutamine

Kursus ja prognoos:
Ägedad stressireaktsiooni sümptomid kaovad 3 päeva jooksul
Kui sümptomid püsivad, vt PTSD, Kohanemishäired, Depressioon

on vaimne häire, mis areneb välja olulise füüsilise või psühholoogilise ülekoormuse tagajärjel. Selle patoloogilise seisundi peamine tunnus on asjaolu, et see areneb tavaliselt inimestel, kellel ei ole vaimuhaigusi. Haiguste meditsiinilises klassifikatsioonis on see häire loetletud koodiga F43.0.

Ägeda stressireaktsiooni põhjused

Häire areng toimub pärast märkimisväärset traumaatilist kogemust. Sageli tekib äge, kui inimene saab tunnistajaks või osalejaks sellistes traumeerivates olukordades nagu:

• mõrv;
• vägistamine;
• looduskatastroofid;
• lähedaste kaotus;
• sotsiaalse staatuse järsk muutus.

Tugeva stressi hetkel on fikseeritud sellised kaitsemehhanismid nagu repressioon ja äärmuslik samastumine. Seega satub inimene muutunud teadvuse seisundisse, millega kaasneb taju ja käitumise halvenemine.

Sellise patoloogilise seisundi kui ägeda stressireaktsiooni väljakujunemist soodustavad tegurid hõlmavad individuaalseid omadusi ja haavatavust. Lisaks võivad sellise psüühikahäire ilmnemisele kaasa aidata mõned psüühika omadused. Kuid samal ajal on kindlaks tehtud, et ägedat reaktsiooni ei esine kõigil inimestel, kes satuvad sellistesse ebasoodsatesse tingimustesse või on sunnitud kogema tugevaid negatiivseid emotsioone.

Sellise ägeda stressireaktsiooni tekkeriski suurendavad tegurid on eakad või.

Ägeda stressireaktsiooni sümptomid

Hoolimata asjaolust, et selle psüühikahäire ilmingud hakkavad kiiresti kasvama kohe pärast stressirohket olukorda, võib äge reaktsioon kesta mitu tundi või 2-3 päeva. Pärast seda väheneb sümptomaatiliste ilmingute intensiivsus. Ägeda reaktsiooniga stressile kaasnevad mitmed vaimsed ja füüsilised tunnused. Sellel seisundil on iseloomulikud sümptomid. Alguses võib inimene tunda ruumis teatavat “uimasust” ja desorientatsiooni.

Teadvuse väli kitseneb. Inimene ei suuda adekvaatselt reageerida välistele stiimulitele. Pärast seda võib toimuda eemaldumine ümbritsevast reaalsusest. Mõnel juhul täheldatakse dissotsiatiivse stuupori teket, mille puhul inimene ei suuda isegi talle suunatud kõnet adekvaatselt tajuda. Lisaks püüab tõsist stressi kogenud inimene sõna otseses mõttes ümbritsevast reaalsusest eemalduda. See võib põhjustada hüperaktiivsust.

Sageli kaasneb selliste psüühikahäiretega katse tragöödia sündmuskohalt põgeneda või külmetamine ja soovimatus lahkuda territooriumilt, kus katastroof juhtus. Tulevikus võib ohver käituda, mida iseloomustab infantiilsus. Ägeda reaktsiooniga stressile võib kaasneda traumaatilise episoodi täielik või osaline amneesia. Enamasti muutuvad sellised stressireaktsioonid loomupäraseks. Need sisaldavad:

• tahhükardia;
• punetus;
• suurenenud higistamine;
• minestamine;
• külmavärinad või kuumatunne;
• kiire hingamine;
• jäsemete tuimus;
• üldise seisundi halvenemine.

Rasketel juhtudel võib stress põhjustada krampe, see tähendab kaootilist lihaste kokkutõmbumist, kuid ilma teadvusekaotuseta.

Lisaks on sageli selline füsioloogiline reaktsioon stressile nagu nahalööve, mis meenutab väga nõgestõbi. sageli kaasneb tugev peavalu. Enamikul juhtudel kaovad sellised ilmingud mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet traumaatilise teguriga. Mitu nädalat pärast kriisi algust täheldatakse asteenia ilminguid. Seda seisundit iseloomustab füüsilise ja vaimse töövõime langus, suurenenud väsimus, emotsionaalne ebastabiilsus ja unehäired.

Ägeda stressireaktsiooni diagnoosimine

Diagnoosi selgitamiseks selle psüühikahäire selliste ilmingute korral on vaja külastada psühhiaatrit. Spetsialist ei saa mitte ainult valida ravimeid seisundi stabiliseerimiseks, vaid ka vahendeid, mis vähendavad tüsistuste riski.

Sellise kõrvalekalde tuvastamiseks on vaja hinnata ajalooandmete ja isiksuse vahelist seost, samuti sümptomaatiliste ilmingute vormi, sisu ja raskusastet ning lisaks kriisi põhjustavate stressirohkete sündmuste ja olukordade intensiivsust. Läbiviidud neuroloogiline uuring ja väline uuring võimaldavad teil määrata parimad ravimeetodid.

Ägeda stressireaktsiooni meditsiiniline ravi

Ägedate sümptomitega patsientide seisundi stabiliseerimiseks valitakse kõigepealt ravimid, mis vähendavad närvikiudude erutatavust. Reeglina kasutatakse tugevaid ravimeid, kui sümptomid püsivad pikka aega. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest lisatakse raviskeemi antipsühhootikumid, antidepressandid ja isegi rahustid.

Kui inimese käitumine ägeda stressireaktsiooni taustal on ebaadekvaatne ja ohtlik nii talle kui ka ümbritsevatele inimestele, määratakse sageli Phenazepam. See on üsna tugev rahusti, mida võib võtta ainult arsti soovitusel. Just tema peab määrama vajalikud annused ja ravikuuri kestuse. Lisaks võib diasepaami kasutada ka ägedate stressireaktsioonide korral. See ravim kuulub trankvilisaatorite kategooriasse. Sellel vahendil on väljendunud rahustav toime.

Ägedate stressireaktsioonide ravis on sageli ette nähtud pikad antidepressantide kuurid. Selle patoloogilise seisundi korral kasutatakse mitut tüüpi ravimeid. Näiteks kasutatakse Amitriptüliini. Sellel ravimil on rahustav toime. Kui keha talub ravimit hästi, suurendatakse selle annust järk-järgult.

Lisaks kasutatakse sageli Melipramini. See ravim kuulub antidepressantide klassi. Miansani on sageli ette nähtud une parandamiseks. Seda ravimit tuleb kasutada arsti poolt määratud annustes.

Klassikalist medikamentoosset ravi täiendab psühhoteraapia. See ravimeetod on kõige tõhusam. Selle eesmärk on muuta patsiendi suhtumist tema elus toimunud traagilisse sündmusesse. Lisaks aitab psühhoteraapia tõsta patsiendi võimet oma negatiivseid mõtteid reguleerida ja kontrollida. Pikaajalise tööga psühhoterapeudiga saab patsient võimaluse uuesti luua uusi käitumisstrateegiaid stressirohketes olukordades.

Reeglina, kui inimesel on olnud äge reaktsioon stressile, on vaja rehabilitatsiooni. Vaimse seisundi stabiliseerimiseks soovitatakse patsiendil olukorda muuta. See võimaldab teil omandada uusi positiivseid muljeid ja vabaneda rasketest mõtetest. Spaahooldusest võib palju kasu olla. Maastiku muutmine koos füsioteraapia ja lõõgastumisega võimaldab teil seisundit stabiliseerida.

Rahvapärased abinõud ägeda stressireaktsiooni jaoks

Kui kriisiperiood oli lühiajaline ja psühhiaatria valdkonna spetsialistidega pole võimalust ühendust võtta, võib kasutada mõnda rohtu. Reeglina kasutatakse jääknähtude kõrvaldamiseks rahvapäraseid abinõusid. Une normaliseerimiseks võite kasutada ravimtaimede keetmisel põhinevaid vanne. Hea efekti annavad veeprotseduurid lavendliga. Toote valmistamiseks tuleks võtta umbes 50 g taimeõisi 1 liitri keeva vee kohta, lasta seista vähemalt 10 minutit, mähkides ettevaatlikult sooja teki sisse. Pärast seda tuleb valmistoode filtreerida ja valada kuuma vanni. Veest tulev meeldiv lõhn mõjub lõõgastavalt ja võimaldab teil öö läbi magada.

Lisaks saate und parandada, kasutades eeterlike õlidega vanne. Selliseid veeprotseduure on kõige parem teha vahetult enne magamaminekut. Parim on kasutada piparmündi, kummeli, piparmündi või jasmiini eeterlikke õlisid. Lisage vanni 5-10 tilka valitud eeterlikku õli.

“Magamispadja” saab teha kodus, kui toppida väikesesse kaltsukotti humalakäbidega või ürtide kogumiga, nagu palderjanijuur, kanarbik, naistepuna, põldmari, piparmünt, kummel, priimula ja lavendel.

Ägeda reaktsiooni ilmingute kõrvaldamiseks võite kasutada spetsiaalset. Selle valmistamiseks vajate selliste ravimtaimede kogumit nagu pune, tüümian, emajuur, palderjan, magus ristik. Kõik taimsed koostisosad tuleks võtta võrdses vahekorras. Järgmine 1 spl. l. ravimtaimede kogumine tuleb valada klaasi keeva veega ja lasta tõmmata 15 minutit. Võtke seda vahendit 1/3 tassi 3 korda päevas.

Vaimse seisundi stabiliseerimiseks võite kasutada kaselehtede infusiooni. Toote valmistamiseks peaksite võtma umbes 100 g noori lehti ja valama 2 spl. keev vesi. Kompositsiooniga anum tuleb hoolikalt mähkida sooja tekiga ja lasta sellel tõmmata vähemalt 5-6 tundi. Tööriist tuleb filtreerida. Kasutage infusiooni ½ spl. 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki. Kui värske kase lehestik on hooajast väljas, võib need asendada kuiva magusa ristikheinaga.

Mis tahes rahvapäraseid abinõusid on soovitatav kasutada ainult psüühikahäirete ravi lisameetoditena. Lisaks on parem kasutada ravimtaimi pärast arstiga konsulteerimist.