Психогенний біль. Види болю: головний біль напруги, кардіалгія, абдоміналгія, фіброміалгії, міофасціальний больовий синдром. Больовий синдром: діагностика та лікування Зниження больового синдрому та відчуття

Лікарі клініки неврології Юсупівської лікарні займаються діагностикою та лікуванням всіх видів хронічного больового синдрому: нейрогенного, психогенного, що з'явився після курсів хіміотерапії, променевої терапії, хірургічних втручань.

Фахівці підбирають індивідуальну терапію, щоб зняти у пацієнта фантомний біль після операцій, біль у суглобах, астенізацію після пролежнів. У кожному випадку розробляється окрема комплексна програма, що включає медикаментозну терапію, паліативну допомогу, реабілітацію, після чого болючі симптоми у пацієнтів значно зменшуються або зовсім зникають.

Наші спеціалісти

Ціни на лікування хронічного больового синдрому *

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Лікування хронічного болю в Юсупівській лікарні

Біль - симптом, який сигналізує, що в організмі не все гаразд, виконує захисні функції. Але коли больовий синдром стає хронічним, болісним, він не несе жодного сенсу та користі. Крім страждань він обмежує функціональні можливості людини, заважає вести повноцінне життя, займатися роботою. По суті, це самостійне захворювання, з яким потрібно боротися.

Нещодавно у загальносвітовій клінічній практиці з'явилася особлива спеціальність – медицина болю.

У Юсупівській лікарні цим напрямком займається лікар-невролог Катерина Дмитрівна Абрамцева. Разом з іншими лікарями-фахівцями вона виявляє причину болю у пацієнта та призначає лікування відповідно до сучасних міжнародних рекомендацій. Ми застосовуємо оригінальні препарати останніх поколінь, фізіотерапію, психотерапію, кінезіотейпування, мануальні техніки, лікувальну фізкультуру та інші сучасні методи.

Лікування болю Юсуповської лікарні спрямоване на досягнення наступних цілей:

Позбавлення пацієнта від больового синдрому.
Поліпшення загального здоров'я, функціональних можливостей.
Нормалізація психоемоційного стану.
Повернення до повноцінного, активного життя, наскільки можна – відновлення працездатності.
Забезпечення максимального фізичного та психологічного комфорту.

Біль - симптом багатьох захворювань, і при правильному підході його можна тримати під контролем. Не терпіть. Зверніться до спеціаліста в Юсупівській лікарні.

Принципи Юсупівської лікарні

В даний час концепція хронічного болю суттєво переглянута. Сучасні лікарі сприймають її не просто як певні неприємні, болючі відчуття, але як складний процес, при якому відбуваються зміни у роботі нервової, ендокринної, серцево-судинної систем, м'язовому апараті, психологічній сфері.

Для того, щоб ефективно лікувати біль, фахівці в нашій клініці дотримуються деяких ключових принципів:

Хронічний біль – самостійне захворювання, яке слід лікувати. Не можна сказати пацієнтові: «Ми займаємося лікуванням основного захворювання, а біль потрібно просто зазнати». Є симптом, який змушує людину страждати, знижує якість життя і з цим симптомом потрібно правильно боротися. У сучасній медицині навіть є такий принцип: без болю. Пацієнт не повинен відчувати неприємних відчуттів, пов'язаних із захворюванням або будь-якими процедурами.
Причина може бути не одна. Найчастіше, крім основного стану, що викликає біль, є супутні. Їх потрібно виявити та усунути.
Суб'єктивне сприйняття болю буває різним. Кожна людина сприймає болючі відчуття по-своєму, залежно від особливостей його нервової системи, психології. Ми завжди зважаємо на це при призначенні лікування.

Мультидисциплінарний підхід. З кожним пацієнтом працює фахівець із лікування болю та команда інших профільних лікарів, залежно від характеру захворювання.
Комплексне лікування. Ми застосовуємо медикаментозну терапію, блокади, фізіотерапію, мануальні техніки, кінезіотейпування та інші методики. Лікар складає для кожного пацієнта індивідуальну програму.
Терпіти біль не можна. Тому в Юсупівській лікарні пацієнт отримує лікування у потрібному обсязі відразу, як тільки у ньому виникає потреба.
Важливими є психологічні фактори. У Юсупівській лікарні створено всі умови для того, щоб пацієнти почувалися максимально комфортно. Затишні палати, шанобливе та дбайливе ставлення, «домашня» обстановка – все це допомагає зменшити суб'єктивне відчуття болю.

Види болю, які ми лікуємо

За деякими даними, больовий синдром супроводжується до 90% всіх захворювань. За природою болі також бувають дуже різними. У Юсупівській лікарні проводиться ретельна діагностика, щоб розібратися у причинах симптому, і кожен пацієнт отримує оптимальне лікування.

Болі в шиї, спині, хребті

Це одна з найпоширеніших причин звернення до лікарів, тимчасової непрацездатності, у тяжких випадках – інвалідності. Найчастіше болі в хребті турбують через міжхребцеві грижі та інші патології, при яких відбувається защемлення нервових корінців.

На ранніх стадіях ці захворювання можна лікувати консервативно за допомогою знеболюючих препаратів, міорелаксантів, фізіопроцедур, мануальних технік, лікувальної гімнастики та правильного способу життя. При сильних наполегливих болях наші лікарі виконують блокади: вводять ліки поруч із пошкодженим нервовим корінцем. Запобігти загостренням у майбутньому допомагає курс реабілітації.

Головні болі

Цей вид болю хоча б раз у житті відчував майже кожну дорослу людину. Якщо це відбувається зрідка, можна обійтися знеболювальною пігулкою. Хронічний головний біль потребує комплексного лікування. Лікарі в Юсупівській лікарні лікують мігрень, головний біль напруги, кластерний головний біль, рідкісні різновиди. Ми завжди проводимо ретельну диференціальну діагностику, тому що від цього залежатиме схема терапії.

Болі при онкологічних захворюваннях

Болісні хронічні болі – поширений симптом при раку на пізніх стадіях. У Юсупівській лікарні лікування проводиться відповідно до триступеневої «сходи знеболювання», рекомендованої Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я. Якщо препарати на одному ступені не допомагають, лікар переходить на наступний рівень:

При легких болях – препарати із групи НПЗЗ (ібупрофен, диклофенак та ін.).
При болях середнього ступеня тяжкості – НПЗЗ у поєднанні зі слабкими наркотичними анальгетиками.
При сильних болях – сильні наркотичні анальгетики.

За потреби пацієнт отримує інші препарати. Проводиться протипухлинне, паліативне лікування.

Болі при ушкодженнях нервових корінців та периферичних нервів

Наші лікарі займаються лікуванням больових синдромів, що виникають при пошкодженні нервових волокон внаслідок різних захворювань:

Різні види полінейропатій, невритів, невралгій;
Діабетична полінейропатія;
Невралгія трійчастого, потиличного нерва;
тунельні синдроми;
Міжреберна невралгія;
Постгерпетична невралгія.

Деякі із цих захворювань супроводжуються порушеннями рухів, чутливості. Наші лікарі проводять комплексне лікування, що допомагає відновити ці функції.

Болі після перенесених операцій та травм

Після хірургічних втручань, особливо великих, пацієнтів часто турбують болі, тому важливо проводити якісне знеболювання. У Юсупівській лікарні для цього є все потрібне. Ми лікуємо пацієнтів, які страждають на хронічний больовий синдром після травм хребта і спинного мозку, суглобів, черепно-мозкових травм.

Фантомні болі

Хронічні фантомні болі виникають у відсутній частині тіла після її ампутації або втрати внаслідок травми. Вони бувають гострими, пекучими, що нагадують удар електричним струмом, часто стають нестерпними. В даний час існує багато ефективних способів боротьби з фантомними болями, включаючи медикаментозні препарати, блокади, зворотний біологічний зв'язок. У Юсупівській лікарні застосовуються найсучасніші методики із доведеною ефективністю.

Судинні захворювання головного мозку

Головний біль нерідко турбують пацієнтів після інсульту, при судинних патрологіях. У лежачого хворого відбуваються дегенеративні зміни у м'язах та суглобах, це також може призводити до больового синдрому. Комплексне лікування в Юсупівській лікарні допомагає позбутися болючого болю, покращити нервові функції, запобігти ускладненням та повторним гострим порушенням мозкового кровообігу.

Способи лікування хронічного болю у нашій клініці

На даний момент є багато способів боротьби із хронічними болями. У Юсупівській лікарні використовуються всі доступні можливості:

Медикаментозні препарати: НПЗЗ, глюкокортикостероїди, міорелаксанти, антидепресанти, анксіолітики та ін.
Наркотичні аналгетики.
Блокади, під час яких у ділянку пошкоджених корінців або нервів вводять анестетики, глюкокортикостероїди.
Різні фізіопроцедури.
Лікувальний масаж, мануальна терапія, остеопатія.
Метод зворотного біологічного зв'язку.
Ін'єкції препаратів ботулінічного токсину допомагають у боротьбі з головним болем.
Кінезіотейпування - метод боротьби з болями в опорно-руховому апараті за допомогою клейких стрічок-тейпів. Вони допомагають розвантажити напружені м'язи, покращити кровообіг, відтік лімфи, активувати обмінні процеси у тканинах.
У онкологічних хворих тривале знеболювання може здійснюватися через внутрішньовенні інфузійні порт-системи.
При злоякісних пухлинах ми проводимо протипухлинне, паліативне, симптоматичне лікування – їх можна розглядати як частину комплексної терапії для боротьби з больовим синдромом.
Електронейроміостимуляція.
Психотерапія.
Комплексна реабілітаційна терапія допомагає закріпити ефект та запобігти загостренням у майбутньому.

Після виписки пацієнт отримує від лікаря докладні рекомендації про те, як тримати больовий синдром під контролем, запобігти загостренням, що робити, якщо знову почали турбувати сильні болі.

Терпіти хронічний біль – небезпечно

Будь-який біль сигналізує у тому, що у організмі відбуваються патологічні процеси. Навіть якщо «перетерпіти», надалі симптоми можуть повернутись із більшою силою. Багато захворювань, що супроводжуються хронічними болями, поступово прогресують, з ними стає все складніше боротися. Розвиваються ускладнення, які можуть вимагати хірургічного втручання, екстреної допомоги.

П'ять кроків до позбавлення від хронічного болю в Юсупівській лікарні:

Лікар розмовляє з вами, оцінює ваші скарги, загальний стан, визначає, наскільки сильно ви суб'єктивно оцінюєте біль. При необхідності вам одразу надають екстрену допомогу.
Ретельне обстеження із застосуванням сучасних методів діагностики. Лікар виявляє основний і всі супутні стани, які викликають у вас біль.
Вам призначають комплексне лікування, оптимальне у вашому індивідуальному випадку, відповідно до міжнародних рекомендацій. Ваш стан постійно контролюють, лікар коригує призначення.
Проводиться курс відновного лікування, який допомагає закріпити результат та повернути вас до активного життя.
Після виписки ви отримуєте від лікаря докладні поради.

Не варто чекати та терпіти. У Юсупівській лікарні є професіонали, які розберуться у причинах больового синдрому та візьмуть його під контроль. Ми знаємо, як допомогти і використовуємо для цього всі можливості сучасної медицини. Зв'яжіться з нами.

Список літератури

МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
Юсупівська лікарня
Абузарова Г.Р. Невропатичний больовий синдром в онкології: епідеміологія, класифікація, особливості невропатичного болю при злоякісних новоутвореннях // Російський онкологічний журнал. – 2010. – № 5. – С. 50-55.
Алексєєв В.В. Основні принципи лікування больових синдромів// Російський медичний журнал. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 250-253.
Больові синдроми у неврологічній практиці / За ред. А.М. Вейни. – 2001. – 368 с.

> Больовий синдром

Ця інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов'язково потрібна консультація з фахівцем!

Біль та його наслідки

Больовий синдром (біль) – фізичне чи емоційне неприємне відчуття, що супроводжується певною реакцією організму. При болю посилюються обмінні процеси, виникають мимовільні рухи, змінюється робота внутрішніх органів, зростає активність, спрямовану порятунок від впливу пошкоджуючого чинника. Тривалий біль викликає зміну артеріального тиску, частоти пульсу, гормонального фону, а також розширення зіниць та збліднення шкірних покривів.

Особливості гострого болю

Біль можна розділити на дві великі групи: гострий і хронічний. Гостра форма коротка за часом і встановити її причину досить просто - вона попереджає організм про пошкодження органу або тканини, наявність будь-якого захворювання. Цей вид болю концентрується на певній ділянці тіла і зазвичай добре піддається лікуванню. Виражений гострий больовий синдром, наприклад, при тяжкій травмі, може призвести до шоку і, якщо не вжити екстрених заходів, до смерті людини. Стан знімається препаратами групи наркотичних, ненаркотичних анальгетиків або місцевих анестетиків (новокаїнова блокада).

Існують захворювання, у яких усувати біль немає права навіть лікарі швидкої допомоги, оскільки це може утруднити постановку клінічного діагнозу в стаціонарі. Наприклад, при гострому апендициті, що часто супроводжується сильним болем у животі, лікар використовує спазмолітик і негайно доставляє пацієнта до лікарні.

Коли біль вважається хронічним?

Хронічним болем раніше вважався стан, що тривав понад півроку. Тепер вона визначається як біль, що завзято існує довше передбачуваного часу, наприклад, коли причина усунена, хвороба вилікована, але болючі відчуття не залишають пацієнта. У ряді випадків хронічний біль є невід'ємним симптомом захворювання (неврити, деякі пухлини, мігрень та ін.). Вона важка для лікування і вимагає особливої уваги лікаря.

Як люди реагують на хронічний біль?

Слід зазначити, що біль та емоції не розділяються, тому реакції пацієнтів на хронічний больовий синдром можуть сильно відрізнятися. Людина або звикає і перестає звертати увагу, переключаючись на повсякденну діяльність, або «піднімає» себе до крайнього стану. В останньому випадку увага хворого зосереджена на болі, його обличчя виражає страждання, що відчуваються. Він часто звертається за допомогою до лікарів та використовує величезну кількість різноманітних препаратів.

Як слід чинити з появою гострого болю?

При гострому болю, нападоподібний він або постійний, сильний або середньої сили, слід викликати швидку допомогу. Насамперед це стосується виражених неприємних відчуттів у животі та в області серця (за грудиною). Невідкладної допомоги потребують люди з різноманітними травматичними пошкодженнями, хімічними та термічними опіками. Зазвичай, вже на догоспітальному етапі цій групі пацієнтів дають знеболювальні препарати. Далі йдуть діагностичні заходи, які проводяться за показаннями. Це можуть бути лабораторні та інструментальні методи, рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ.

Що робити людям із хронічним больовим синдромом?

Найчастіше діагноз «хронічний больовий синдром» ставиться методом виключення після проходження консультацій терапевта, невропатолога та інших вузьких фахівців. Таким пацієнтам краще звертатися до спеціалізованих клінік та центрів боротьби з болем. Там обстеження людей з хронічним больовим синдромом, крім стандартної діагностики тілесної патології, включає анкетне опитування для оцінки емоційної та сенсорної складових больових відчуттів, а також психологічні тести.

Терапія хронічного болю складається з цілого комплексу заходів: медикаментозного знеболювання, відновлення біохімічних процесів у головному мозку (шляхом прийому антидепресантів), психотерапії, лікувальної фізкультури, масажу, фізіотерапії, плавання та ін.

Для цитування:Алексєєв В.В. Основні принципи лікування больових синдромів//РМЗ. 2003. №5. С. 250

ММА імені І.М. Сєченова

Боль спочатку є життєво важливим захисним біологічним феноменом, що в нормальних умовах відіграє роль основного фізіологічного механізму захисту. Вона мобілізує всі необхідні для виживання організму функціональні системи, що дозволяють подолати шкідливі впливи, що спровокували біль, або їх уникнути. Близько 90% всіх захворювань пов'язані з болем . За даними різних дослідників, від 7 до 64% населення періодично відчувають біль, а від 7,6 до 45% страждають на рецидивуючий або хронічний біль.

Терапія больових синдромів передбачає визначення та усунення джерела або причини, що викликала біль, визначення ступеня залучення різних відділів нервової системи у формування больового відчуття та зняття чи придушення самого болю.

Початковою, або найбільш периферичною, ланкою системи сприйняття болю є подразнення больових рецепторів (ноцицепторів), що є вільними нервовими закінченнями аферентних волокон. Розрізняють три типи рецепторів болю: мономодальні А-d ноцицептори , що реагують на механічне та термічне подразнення; полімодальні С-ноцицептори , що подразнюються механічними, тепловими та хімічними стимулами, і так звані «сплячі» ноцицептори . Ці ноцицептори активізуються лише під час запалення. Анатомічно перший тип ноцицепторів представлений вільними нервовими закінченнями, розгалуженими як дерева (миелинизированные волокна). Вони є швидкими А-d - волокнами, що проводять роздратування зі швидкістю 6-30 м/с. Ці волокна збуджуються високоінтенсивними механічними та іноді термічними подразненнями шкіри.

Інший тип ноцицепторів (С-ноцицептори і ноцицептори, що мовчать) представлений щільними некапсульованими гломерулярними тільцями. Їхні аферентні волокна (немієлінізовані С-волокна, що проводять подразнення зі швидкістю 0,5-2 м/с) у людини та інших приматів представлені полімодальними ноцицепторами, тому реагують як на механічні, так і на температурні та хімічні подразнення. С-волокна розподіляються у всіх тканинах крім центральної нервової системи, вони присутні й у периферичних нервах (nervi nervorum). Рецептори шкіри пов'язані з обома видами нервових волокон, а глибокі тканини, внутрішні органи здебільшого іннервуються найбільш повільно провідними безмієліновими С-волокнами. Волокна, пов'язані з рецепторами, що сприймають ушкодження тканин, містять так звані сенсорні нейротрансмітери, до яких відносять субстанцію Р (СР, від англійської рain- біль) та кальцитонін ген-зв'язаний пептид (КГСП), а волокна з внутрішніх органів – вазоактивний інтестинальний пептид. нервові імпульси, що виникли при збудженні ноцицепторів, по периферичних відростках потрапляють через вузол заднього корінця (УЗК) в спинний мозок.

Першою центральною ланкою, яка сприймає різномодальну аферентну інформацію, є нейрональна система заднього рогу спинного мозку. Вона є цитоархітектонічно дуже складну структуру, яку у функціональному відношенні можна розглядати, як своєрідний первинний інтегративний центр сенсорної інформації.

Після дуже складної обробки больової аферентації в сегментарному апараті спинного мозку, де на неї впливають збудливі та гальмівні впливи, що виходять з периферичних і центральних відділів нервової системи, ноцицептивні імпульси через інтернейрони передаються в клітини передніх і бічних рогів, викликаючи рефлекторні мотори. Інша частина імпульсів збуджує нейрони, аксони яких формують висхідні провідні шляхи.

Ноцицептивна аферентація прямує до головного мозку по спиноталамічному, спиноретикулярному, спиномезенцефалічному шляхах. Усередині спиноталамічного тракту виділяють латеральний – неоспіноталамічний та медіальний – палеоспіноталамічний шляхи. Неоспіноталамічний шлях проводить нервові імпульси з великою швидкістю, закінчується у вентролатеральному ядерному комплексі таламуса, звідки після перемикання в нейронах цього ядра імпульси приходять до соматосенсорної кори. Спіноретикулярний та спиномезенцефалічний шляхи проектуються в ретикулярну формацію, навколоводопровідну сіру речовину, гіпоталамус та медіальні та інтраламінарні таламічні ядра, зв'язуючись далі зі структурами лімбічної системи та дифузно поширюючись у мозку. Латеральна система забезпечує швидке проведення больової імпульсації з чіткою її локалізацією та оцінкою характеру та тривалості подразнення. Проведення за медіальною мультисинаптичною системою відбувається зі значно меншою швидкістю, але при цьому відбувається широке залучення різних структур мозку, пов'язаних з мотиваційно-афективним та вегетативно-гуморальним супроводом болю. Вхідними воротами і релейним центром для всієї аферентної імпульсації, що надходить від відділів нижче до кори головного мозку, є зоровий бугор. Функціонально та анатомічно таламус поділяється на філогенетично більш старі відділи – палеоталамус та нові структури – неоталамус. Палеоталамус соматотопічно не диференційований, і шляхи від нього дифузно проектуються на лобові, тім'яні, скроневі відділи кори, а також лімбічні структури. Неоталамус утворений вентробазальними ядрами, що мають сувору соматотопічну організацію. Аферентна інформація надходить у неоталамус по неоспіноталамічним та неотригеміноталамічним трактам і звідси до постцентральних відділів тім'яної кори. У дослідах на лабораторних тварин було показано, що ретикулярні таламічні ядра, що складаються в основному з ГАМК (g-аміномасляної кислоти)-ергічних нейронів, тісно пов'язані з вентробазальними ядрами і можуть відігравати інгібуючу роль, що модулює, в таламічній ноцицептивній системі. На рівні гіпоталамуса та утворень лімбічного комплексу відбувається формування емоційних та поведінкових реакцій, вегетативних та ендокринних зрушень, що супроводжують біль. Остаточний аналіз ноцицептивної інформації, що надходить, здійснюється корою тім'яних, лобових і скроневих часток головного мозку.

До соматосенсорної кори аферентна інформація надходить від іпсилатеральних відділів таламуса. Кортико-фугальні волокна йдуть від постцентральних відділів тім'яної кори до тих же ядр зорового бугра і частково входять до складу кортикобульбарних і кортикоспінальних низхідних трактів. На рівні соматосенсорної кори здійснюється просторово-часовий аналіз больової інформації. Кортикофугальні волокна від лобової кори спрямовуються як до цих же таламічним структурам, так і до нейронів ретикулярної формації стовбура, утворень лімбічної системи (поясна звивина, гіпокамп, склепіння, перегородка, енторинальна кора) та гіпоталамусу. Таким чином, фронтальні відділи кори поряд із забезпеченням когнітивних та поведінкових компонентів інтегративної реакції на біль беруть участь у формуванні мотиваційно-афективної оцінки больового відчуття. Скроневі відділи кори відіграють важливу роль у формуванні сенсорної пам'яті, що дозволяє головному мозку проводити оцінку актуального больового відчуття, порівнюючи його з попередніми. Таким чином, стан надсегментарних структур ЦНС – кори, лімбічної системи, стовбурово-діенцефальних утворень, що формують мотиваційно-афективні та когнітивні компоненти больової поведінки, активно впливає і на проведення больової аферентації.

Низхідний інгібіторний цереброспінальний контроль над проведенням больової імпульсації є функцією антиноцицептивної системи, здійснюється структурами кори мозку, діенцефального рівня, навколошлуночкової та навколоводопровідної сірої речовини, багатих енкефаліновими та опіатними нейронами, деякими формами. основним нейротрансмітером є серотонін. Аксони нейронів цього ядра прямують вниз дорсолатеральним канатиком спинного мозку, закінчуючись у поверхневих шарах заднього рогу. Деяка їх частина, як і більшість аксонів з ретикулярної формації, є норадренергічними. Участь серотоніну і норадреналіну у функціонуванні антиноцицептивної системи пояснює ослаблення болю, що викликається трициклічними антидепресантами, основною властивістю яких є придушення зворотного захоплення в серотонінергічних та норадреналінергічних синапсах і, тим самим, посилення низхідного гальмівного впливу.

Найважливіше значення у функціонуванні антиноцицептивної системи мають опіати . Опіатні рецептори розташовані на закінченнях С-волокон у задньому розі спинного мозку, у низхідних інгібуючих шляхах від головного до спинного мозку та в ділянках головного мозку, які передають больові сигнали. Існують три основні типи опіатних рецепторів: m - (мю), k - (каппа) та d - (дельта) рецептори. Ці основні типи опіатних рецепторів також поділяються, але в кожен підтип впливають різні эндо- і екзогенні опіати.

Розподіл опіатних пептидів та опіатних рецепторів спостерігається на різних рівнях ЦНС. Щільне розміщення рецепторів виявлено у задніх рогах спинного мозку, в середньому мозку та таламусі. Висока щільність опіатних рецепторів виявлена також у серединній частині зорового бугра та лімбічних структурах переднього мозку; ці структури можуть відігравати додаткову важливу роль у болезаспокійливій відповіді на наркотики, що вводяться, і в механізмі звикання до них. Найбільша концентрація опіатних спинальних рецепторів спостерігається в поверхневих шарах задніх рогів спинного мозку. Ендогенні опіатні пептиди (енкефалін, ендорфін, динорфін) взаємодіють з опіоїдними рецепторами щоразу, коли в результаті подолання больового порога виникають больові подразнення. b -ендорфін має рівний афінітет до m - і d -рецепторів, у той час як динорфіни А і В мають високий афінітет до k -рецепторів. Енкефаліни володіють високим афінітетом до d-рецепторів і порівняно невеликим афінітетом до k-рецепторів.

Волокна типу С можуть контактувати з гальмівними енкефалінергічними інтернейронами, що інгібують проведення больової імпульсації в задніх рогах та ядрі спинномозкового шляху трійчастого нерва. При цьому енкефалін може діяти, гальмуючи активність спиноталамічних нейронів та інгібуючи вивільнення в задніх рогах збудливих нейромедіаторів із центральних терміналей аксонів нейронів УЗК. Гальмування виділення збудливих трансмітерів забезпечується також іншими інгібіторами болю – це ГАМК та гліцин, виявлені у вставних нейронах спинного мозку. Ці ендогенні речовини модулюють активність ЦНС та інгібують передачу больовим сигналом. Серотонін і норадреналін, як частина низхідного шляху від головного до спинного мозку, що контролює механізм болю, також пригнічують больову відповідь.

Таким чином, в нормальних умовах існує гармонійне взаємовідносини між інтенсивністю стимулу і реакцією на нього на всіх рівнях організації больової системи.

Однак тривалі повторюючі ушкоджувальні впливи часто призводять до зміни функціонального стану (підвищеної реактивності) больової системи, що призводить до її патофізіологічних змін. З цієї точки зору виділяють ноцицептивний, невропатичний та психогенний біль.

Ноцицептивний біль виникає при будь-якому пошкодженні тканини, що викликає збудження периферичних больових рецепторів та специфічних соматичних або вісцеральних аферентних волокон. Ноцицептивний біль, як правило, транзиторний або гострий, больовий подразник очевидний, біль зазвичай чітко локалізований і добре описується хворими. Виняток становлять вісцеральні болі та відбиті болі. Для ноцицептивного болю характерний швидкий регрес після призначення короткого курсу болезаспокійливих засобів, зокрема наркотичних анальгетиків.

Невропатичний біль обумовлена пошкодженням або зміною стану соматосенсорної (периферичних та/або центральних відділів) системи. Невропатичний біль може розвиватися і зберігатися за відсутності явного первинного больового подразника, проявляється у вигляді ряду характерних ознак, часто погано локалізована та супроводжується різними порушеннями поверхневої чутливості: гіпералгезією (інтенсивний біль при легкому ноцицептивному подразненні зони первинного пошкодження, або сусідніх); аллодинією (виникнення больового відчуття при дії не больових, різних за модальністю подразників); гіперпатією (виражена реакція на повторні больові дії зі збереженням відчуття сильного болю після припинення больової стимуляції); больової анестезії (відчуття болю в зонах, позбавлених больової чутливості). Невропатичний біль мало сприйнятливий до морфіну та інших опіатів у звичайних анальгетичних дозах, що свідчить про відмінність її механізмів від ноцицептивного болю.

Невропатичний біль може бути спонтанною або індукованою. Спонтанний біль може мати якість печіння, що визначається зазвичай на шкірній поверхні і відображає активацію периферичних C-ноцицепторів. Такий біль може бути гострим, коли він викликається збудженням маломієлінізованих A-d ноцицептивних аферентів шкіри. Прострілювальні болі, подібні до електричного розряду, що іррадіюють у сегмент кінцівки або обличчя - зазвичай результат ектопічної генерації імпульсів на шляхах маломіелінізованих C-волокон м'язових аферентів, що відповідають на ушкоджуючі механічні та хімічні стимули. Активність цього типу аферентних волокон сприймається як «крампіподібний біль».

По відношенню до ступеня залучення симпатичної нервової системи спонтанні болі можна поділити на симпатично незалежні та симпатично зумовлені . Симпатично незалежний біль пов'язаний з активацією первинних ноцицепторів внаслідок пошкодження периферичного нерва та зникає (або значно регресує) після місцевої блокади анестетиком пошкодженого периферичного нерва або ураженої ділянки шкіри. Больовий синдром такого типу пов'язаний з вивільненням медіаторів запалення, в цьому його схожість з больовим синдромом, що розвивається при запаленні без пошкодження периферичного нерва. Симпатично незалежний біль, як правило, носить гострий (стріляючий) характер.

Індукований невропатичний біль, як правило, супроводжується аллодинією та гіпералгезією. Алодинія викликається активацією низькопорогових мієлінізованих А-b волокон у центральній нервовій системі або зниженням порога чутливості ноцицептивних закінчень на периферії. Гіпералгезія зазвичай викликається механічними та термічними стимулами.

Психогенні болі виникають у відсутності будь-якого органічного ураження, яке б пояснити виразність болю і пов'язані з нею функціональні порушення. Питання існування болю виключно психогенного походження є дискусійним, проте ті чи інші особливості особистості пацієнта можуть проводити формування больового відчуття. Психогенні болі можуть бути одним із множини порушень, характерних для соматоформних розладів. Будь-яке хронічне захворювання чи нездужання, що супроводжується болем, впливає на емоції та поведінку особистості. Біль часто веде до появи тривожності та напруженості, які самі посилюють сприйняття болю. Психофізіологічні (психосоматичні) механізми, впливаючи через кортикофугальні системи, змінюють стан внутрішніх органів, поперечнополосатої та гладкої мускулатури, стимулюють виділення альгогенних субстанцій та активацію ноцицепторів. Біль, що виникає, у свою чергу, посилює емоційні порушення, замикаючи таким чином порочне коло.

Серед інших форм психічних розладів найбільш тісно пов'язаним із хронічним болем є депресія. Можливі різні варіанти тимчасових взаємовідносин цих порушень - можуть виникати одночасно чи одне випереджати прояви іншого. У цих випадках депресія найчастіше має не ендогенний, а психогенний характер. Взаємини болю та депресії досить складні. У хворих з клінічно вираженою депресією знижується больовий поріг і біль вважається звичайною скаргою у хворих з первинною депресією. У хворих з больовим синдромом, зумовленим хронічним соматичним захворюванням, часто також розвивається депресія. Найбільш рідкісною формою болю при психічних захворюваннях є її галюцинаторна форма, що спостерігається у хворих на ендогенні психози. Психологічні механізми болю включають також когнітивні механізми, що пов'язують біль з умовними соціальними вигодами, отриманням емоційної підтримки, уваги, любові.

Класифікація тимчасового аспекту болю розрізняє транзиторний, гострий і хронічний біль.

Транзиторний біль провокується активацією ноцицептивних перетворювачів рецепторів шкіри чи інших тканин тіла за відсутності значного пошкодження тканини. Функція такого болю обумовлюється швидкістю виникнення після стимуляції та швидкістю усунення, що вказує на відсутність небезпеки шкідливого впливу на організм. У клінічній практиці, наприклад, транзиторний біль спостерігається під час внутрішньом'язової або внутрішньовенної ін'єкції. Передбачається, що транзиторний біль існує для захисту людини від загрози фізичного ушкодження зовнішньо- факторами у формі своєрідного навчання.

Гострий біль - необхідний біологічний пристосувальний сигнал про можливе (у разі наявності больового досвіду), що починається або вже відбулося пошкодження. Розвиток гострого болю пов'язаний, як правило, з цілком певними больовими подразненнями поверхневих або глибоких тканин та внутрішніх органів або порушенням функції гладкої мускулатури внутрішніх органів без ушкодження тканин. Тривалість гострого болю обмежується часом відновлення пошкоджених тканин чи тривалістю дисфункції гладкої мускулатури. Неврологічними причинами гострого болю можуть бути травматичні, інфекційні, дисметаболічні, запальні та інші ушкодження периферичної та центральної нервової системи, мозкових оболонок, нетривалі невральні або м'язові синдроми.

Гострий біль поділяють на поверхневий, глибокий, вісцеральний та відбитий. Ці види гострого болю розрізняються за суб'єктивними відчуттями, локалізації, патогенезу та з причин.

Хронічний біль у неврологічній практиці - стан значно актуальніший. Міжнародна асоціація з вивчення болю розглядає хронічний біль, як «...біль, який триває понад нормальний період загоєння». На практиці це може тривати кілька тижнів або більше шести місяців. До хронічних болів можна віднести і больові стани, що повторюються (невралгії, головні болі різного генезу та ін.). Справа, однак, полягає не стільки в тимчасових відмінностях, скільки в нейрофізіологічних, психологічних і клінічних особливостях, що якісно розрізняються. Головне в тому, що гострий біль завжди симптом, а хронічний біль може ставати по суті самостійною хворобою. Зрозуміло, що і терапевтична тактика при усуненні гострого та хронічного болю має суттєві особливості. Хронічний біль у своїй патофізіологічній основі може мати патологічний процес у соматичній сфері та/або первинну, або вторинну дисфункцію периферичної або центральної нервової системи, вона також може бути спричинена психологічними факторами.

Механізми хронічного болю залежно від переважної ролі у її генезі різних відділів нервової системи поділяють на периферичні, центральні, поєднані периферично-центральні та психологічні (Bonica J., 1990). Під периферичними механізмами мається на увазі постійне подразнення ноцицепторів внутрішніх органів, судин, кістково-м'язової системи, самих нервів (ноцицептори nervi nervorum) та ін. Як синонім периферичних болів використовується термін «ноцицептивний біль». У цих випадках усунення причини - ефективна терапія ішемічного та запального процесу, артропатичного синдрому та ін. Так само, як і місцева анестезія, призводить до позбавлення від болю. Периферично-центральний механізм поряд з участю периферичного компонента передбачає пов'язану з ним (і/або ним обумовлену) дисфункцію центральних ноцицептивних та антиноцицептивних систем спинального та церебрального рівня. При цьому тривалий біль периферичного походження може бути причиною дисфункції центральних механізмів, що обумовлює необхідність максимально ефективного усунення периферичного болю.

Загальні принципи лікування болю передбачають клінічну оцінку стану нейрофізіологічних та психологічних компонентів ноцицептивної та антиноцицептивної систем та вплив на всі рівні організації цієї системи.

1. Усунення джерела болю та відновлення пошкоджених тканин .

2. Вплив на периферичні компоненти болю - соматичні (усунення запалення, набряку та ін.) та нейрохімічні стимулятори больових рецепторів; найбільш виразний ефект при цьому мають препарати, що впливають на синтез простагландинів (ненаркотичні анальгетики, парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби) та забезпечують зниження концентрації речовини P у терміналях волокон, що проводять больову імпульсацію (препарати стручкового перцю для зовнішнього застосування).

3. Гальмування проведення больової імпульсації по периферичних нервах та в УЗК (Введення локальних анестетиків, алкогольна та фенолова денервація, перерізка периферичних нервів, гангліектомія).

4. Вплив на процеси, що відбуваються у задніх рогах . Крім аплікацій препаратів стручкового перцю, що знижують концентрацію СР у задніх рогах, використовують низку інших способів терапії:

а) введення опіатів системно або локально (епідурально або субдурально), що забезпечує посилення енкефалінергічного гальмування больової імпульсації;

б) електростимуляція та інші методи фізичної стимуляції (фізіопроцедури, акупунктура, черезшкірна електронейростимуляція, масаж та ін.), що спричиняють гальмування ноцицептивних нейронів заднього рогу шляхом активації енкефалінергічних нейронів;

в) застосування препаратів, що впливають на ГАМК-ергічні структури;

г) застосування протисудомних препаратів (карбамазепін, ламотриджин, вальпроати та бензодіазепіни), що гальмують проведення нервових імпульсів по чутливих нервах і володіють агоністичною дією на ГАМК-ергічні рецептори нейронів задніх рогів і клітин ядра спинномозкового шляху трой. Ці препарати особливо ефективні при невралгіях;

д) застосування препаратів агоністів a 2 - адренорецепторів - клонідин та ін;

е) використання блокаторів зворотного захоплення серотоніну, що підвищують концентрацію цього нейротрансмітера в ядрах ретикулярної формації мозкового стовбура, від яких виходять низхідні гальмівні шляхи, що впливають на інтернейрони заднього рогу (флуоксетин, амітриптилін).

5. Вплив на психологічні (і одночасно на нейрохімічні) компоненти болю із застосуванням психотропних фармакологічних препаратів (антидепресанти, транквілізатори, нейролептики); Використання психотерапевтичних методів.

6. Усунення симпатичної активації при відповідних хронічних больових синдромах (симпатолітичні засоби, симпатектомія).

Лікування болю має на увазі застосування чотирьох основних класів препаратів: опіатів, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), простих та комбінованих аналгетиків. Для усунення больового синдрому використовуються опіатні аналгетики: морфіну гідрохлорид, бупринорфін, буторфанол, меперидин, налбуфін та ін. Для консервативного лікування больових синдромів широко використовується трамадол (Трамал) . Препарат відноситься до категорії неселективних агоністів опіоїдних m-, k- та d-рецепторів у ЦНС з найбільшою спорідненістю до m-рецепторів, проте слабше, ніж у морфіну. Тому в дозах, що рекомендуються в інструкції, препарат не призводить до пригнічення дихання і кровообігу, порушення моторики ШКТ і сечовивідних шляхів, а при тривалому застосуванні не викликає пригнічення дихання, кровообігу і не призводить до розвитку лікарської залежності. Крім того, Трамал має властивість зворотного захоплення норадреналіну та посилення вивільнення серотоніну, завдяки чому порушується передача больових імпульсів у желатинову субстанцію спинного мозку. Згідно з критеріями ВООЗ про триступінчасту терапію болю, препарат знаходиться на другому ступені і є особливо ефективним для усунення помірних і сильних болів різного генезу (в т.ч. при злоякісних пухлинах, гострому інфаркті міокарда, невралгіях, травмах). Використовується в ін'єкційній формі (для дорослих внутрішньовенно або внутрішньом'язово разова доза - 50-100 мг), для орального застосування (разова доза 50 мг) та у формі ректальних свічок (100 мг). Максимальна добова доза 400 мг. У гострому періоді больового синдрому найбільш ефективним є поєднане застосування нестероїдних протизапальних засобів та опіатів (трамадол). Крім того, застосування трамадолу показано при протипоказаннях або відсутності ефекту нестероїдних протизапальних засобів.

При лікуванні хронічних больових синдромів препаратами першого ряду є трициклічні антидепресанти, серед яких найбільшого поширення набув неселективний інгібітор зворотного захоплення амітриптілін. Препаратами наступного ряду є антиконвульсанти ГАМК-агоністи: похідні вальпроєвої кислоти, габапентин, ламотриджин та ін. бензодіазепінів – сприяє міорелаксації.

Зазначені препарати та методи можуть застосовуватись залежно від конкретної клінічної ситуації окремо або, що буває частіше, при неврогенних болях, разом. Окремим аспектом проблеми болю є тактика ведення хворих. Наявний на сьогодні досвід довів необхідність обстеження та лікування хворих з гострими та особливо хронічними болями у спеціалізованих центрах стаціонарного чи амбулаторного типу. У зв'язку з великою різноманітністю видів і механізмів болю навіть при аналогічному основному захворюванні реально існує необхідність участі в їх діагностиці та лікуванні різних фахівців - неврологів, анестезіологів, психологів, клінічних електрофізіологів, фізіотерапевтів та ін. Тільки комплексний міждисциплінарний підхід до вивчення теоретичних може вирішити назріле завдання нашого часу - позбавлення людей страждань, пов'язаних з болем.

Хронічним больовим синдромом (ХБС) вважається стан, у якому людина відчуває фізичні страждання протягом багато часу. Біль може локалізуватися у різних областях тіла, мати реальні передумови у вигляді хронічної патології органів, суглобів, судин та нервів. Проте трапляється, що фізіологічних причин до подібних відчуттів немає, у цьому випадку провокатором ХБС є психіка людини. Код МКБ 10 залежить від місця локалізації, діагнозу, характеру відчуттів. Біль, який не може бути зарахований до жодного розділу перебувати під кодом R52.

Можливі причини хронічного болю

Етіологія больового синдрому хронічного типу в кожному конкретному випадку:

Одним із найчастіших передумов до синдрому є захворювання опорно-рухового апарату. Дегенеративні зміни у хребті та суглобах, призводять до механічного здавлювання нервових закінчень та судин. З іншого боку, розвивається місцеве запалення. Сюди належить вертеброгенний (хребет), анокопчиковий (хрестець і куприк, область таза) і пателлофеморальний (коліно). Часто таку ситуацію не можна виправити лікуванням, тому людина змушена постійно відчувати біль у попереку, шиї, голові чи коліні. Захворювання, що спричиняють ХБС – це остеохондроз, артроз, різні неврити, артрити, спондиліти та інші.
Винуватцем синдрому у найважчій формі стає. Пухлина при стрімкому зростанні передавлює органи, судини, нерви, що призводить до болю, що посилюється день за днем. Страждання відбуваються через «роз'їдання» раковою пухлиною здорових тканин.
Не рідше, ніж захворювання хребта, причиною ХХС є психологічні проблеми. У цьому випадку, людина, схильна до депресій та неврозів, після лікування від патології продовжує відчувати біль. Іноді у таких пацієнтів синдром є самостійним захворюванням, яке не має жодних фізіологічних передумов. Відчуття можуть локалізуватися у сфері голови, живота, кінцівок, котрий іноді мати чіткого місця розташування. Біль проявляється спазмами, тиском, розпиранням, поколюванням, онімінням, пекучістю та холодом.
Фантомний синдром виникає у пацієнтів, які в результаті операції втратили кінцівки. Ампутована нога або рука відчувається і болить. Вважається, що причиною цього стану є зміни в судинах і нервах у місці хірургічного втручання, але не потрібно повністю відкидати психологічний бік цього питання. Так як для людини така втрата приносить сильний стрес, можливо, нервова система проектує почуття, не звикли до відсутності кінцівки.
Нейрогенні порушення – збій у роботі місцевих рецепторів, спинному мозку, головному та в ланцюжку зв'язків між ними. Причини різні: травма, пухлина, патологія хребта, порушення кровообігу, наслідки інфекційних захворювань. Виявити подібну аномалію дуже складно.

Це лише основні причини ХХС. Існує велика кількість патологій, які поділяють за місцем локалізації, наприклад, головний біль, тазові, у спині, у грудній клітці та інше.

На жаль, нерідко трапляється, що пацієнт оминає всіх фахівців, а причин ХБС так і не виявляє. У такій ситуації є сенс пройти обстеження психотерапевта. Однак іноді фізіологічні передумови існують, але недостатні діагностичні заходи не виявляють проблему. Лікарі радять відзначати всі незвичайні симптоми, які супроводжують біль, навіть якщо здається, що вони не стосуються стану людини.

Симптоми хронічного синдрому болю

Поняття ХБС дуже ємне, тому говорити про загальні конкретні прояви неможливо. Але є ознаки, за якими вдасться поставити правильний напрямок діагностики стану пацієнта.

Чітка локалізація

Місце прояву відчуттів дозволяє знайти причину. Достатньо обстежити хвору ділянку, щоб докопатися до діагнозу. Але іноді неврологічний ХБС дає хибну симптоматику. Наприклад, остеохондроз може проявлятися болем у грудній клітці, різних частинах голови, кінцівках.

Анокопчиковий синдром - це негативні відчуття в області заднього проходу, прямої кишки та куприка. Тут залишається з'ясувати – проблема наприкінці хребта, чи кишечнику.

Відсутність постійного джерела болю, коли ломить, німіє, коле все тіло, або тут, то там, зазвичай говорить про психогенну природу синдрому.

Коли прояви посилюються?

Більшість вертеброгенних захворювань характеризуються зниженням негативних відчуттів за зміни положення тіла. Як правило, легше ставати лежачи. погіршується, коли людина довго перебуває у нерухомому положенні, або при різкому повороті голови.

Психогенний характер ХБС можна запідозрити, якщо біль з'являється у певній обстановці чи життєвої ситуації. Часто так протікають сексуальні розлади, коли у пацієнта виникають неприємні відчуття під час (перед, після) статевого контакту, або навіть натяку на інтим. Причина може бути в травмі, пов'язаної з сексуальним життям або проблемами у відносинах з партнером.

Втрати свідомості часто супроводжують різні синдроми, що сформувалися на тлі недостатнього кровопостачання головного мозку. Така ситуація характерна при шийному остеохондрозі, атеросклерозі, пухлинах у черепній коробці.

Зміни особистості

Психогенну причину ХХС виявляють за поведінкою пацієнта. Близькі можуть помітити, що людина стала замкненою, дратівливою, апатичною, образливою, або навіть агресивною. Передує проблемі як негативний стрес як втрати роботи, смерті родича, або розлучення, і сильне позитивне потрясіння. Взагалі, люди вразливі, емоційні і нерішучі більш схильні до психоемоційних порушень.

Увага! Визначальна риса спочатку розвивається депресія, а потім з'являються болі, а не навпаки.

Як виявити причину синдрому?

Діагностика стартує з вивчення історії хвороби та опитування пацієнта. Лікар вже під час бесіди може передбачити напрямок. Далі обов'язкові загальні аналізи крові та сечі, біохімія. За ними насамперед відкидають наявність інфекції та запалення в організмі. Потім, залежно від місця локалізації та передбачуваної проблеми, призначають УЗД, КТ, МРТ, або рентген.

Якщо при обстеженні не виявлено пухлин, інфекційного процесу, дегенеративних змін у кісткових структурах та інших фізіологічних порушень, то пацієнт може направити на електроенцефалограму головного мозку. За результатами фахівець виявить збій у передачі нервових імпульсів.

Відсутність будь-яких серйозних захворювань, швидше за все, говорить про психогенну природу болю. Тож останнім пунктом стане консультація психотерапевта.

Цікавий факт! Іноді призначення антибіотиків грає роль діагностики. Якщо препарат не діє, то діагноз помилковий.

Лікування ХБС

Терапія буде різною у кожному випадку. При виявленій патології внутрішніх органів усунення болю займаються позбавленням причини. Як тільки хворобу буде вилікувано, негативні відчуття залишать пацієнта.

Лікування остеохондрозу та інших патологій опорно-рухового апарату потребує багато часу та терпіння. Це поєднання протизапальних препаратів із фізіопроцедурами, лікувальною фізкультурою, а часом і операцією. Не завжди можна досягти повного відновлення. Часто такі пацієнти змушені при загостренні синдрому протягом усього життя приймати знеболювальні засоби. Їх застосовують різні анальгетики.

Пацієнти з фантомними болями після ампутації чи інших операцій проходять комплексну реабілітацію, під час якої їм не лише полегшують стан знеболюючими препаратами, а й надають психологічну допомогу.

Онкологічним пацієнтам, ХБС яких протікає важко, і негативні відчуття просто нестерпні, призначають наркотичні препарати – опіоїди. Це кодеїн, трамадол, морфін, бупренорфін.

Лікування депресії у поєднанні з хронічним болем здійснюють антидепресантами. Наприклад, в інструкції до амітриптиліну вказується застосування при ХБС. Прийом препаратів обов'язково поєднується із роботою психотерапевта.

Увага! Підібрати антидепресант, дозування, схему та тривалість лікування дуже складно навіть фахівцю, тому робити це без лікаря не рекомендується.

Висновок

Біль – це симптом, необхідно шукати основну причину, чи то остеохондроз чи депресія. Не варто опускати руки, якщо лікарі нічого не знаходять і звинувачують у симуляції. Необхідно здійснити ретельну діагностику та знайти того фахівця, який зможе допомогти. Психоемоційні розлади зовсім не безневинні і призводять до зміни особистості, фізіологічних захворювань та суїциду.

Кожна людина хоча б раз у житті відчувала больовий синдром. Це вкрай неприємний стан, якого кожному хочеться якнайшвидше позбутися. Болі в різних областях тіла супроводжують багато захворювань та є сигналом про те, що в організмі є проблеми. Іноді больовий синдром виникає не відразу, але в пізніх стадіях хвороби. Тоді боротися з недугою набагато складніше, ніж на початку захворювання.

Біль – це захисна реакція організму, яка допомагає вжити заходів проти хвороби.Адже при безсимптомному перебігу захворювання, як правило, немає його лікування. Відчувши больові симптоми, людина терміново звертається за медичною допомогою.

Поняття больового синдрому

У больових відчуттях головну роль грають нервові закінчення, якими пронизані всі тканини організму. Біль локалізується там, де протікають патологічні процеси. Неприємні відчуття нерідко поширюються на пов'язані з місцем ураження органи, тканини та системи.У людському організмі все пов'язано.

Що може відчувати людина із больовим синдромом?

Біль у певному місці або кількох місцях;
біль без певної локалізації;
посилення потовиділення («кидання в піт»);
почастішання сечовипускання;
набряклість у хворому місці;
почервоніння хворого місця;
жар в особі або у всьому тілі;
запаморочення;
сильну слабкість у м'язах;
нудоту, блювання;
здуття живота;
проблеми при пересуванні, кульгавість;
труднощі при жуванні їжі, ковтанні;
світло-і звуко-страх;
втрата свідомості;
періодична зміна локалізації болю;
зміна відчуттів під час зміни положення тіла.

Можливі інші відчуття залежно від виду захворювання, його стадії, індивідуальних особливостей організму.

Класифікацією та вивченням больових синдромів займається неврологія.

Види больового синдрому

Больові синдроми бувають гострі та хронічні.

Гострий больовий синдром проявляється одноразово у конкретній області тіла. Приклад: Болить у животі при розладі травлення, апендициті; ниє колінний суглоб після перенесеної ангіни.

Хронічні болі можуть турбувати хворого багаторазово, перемежуючись періодами ремісії, протягом яких нічого не болить. Вони можуть бути тупими, ниючими, поширюватися на різні області тіла, але головна ознака хронічного болю – вона періодично загострюється, виникаючи в одній області. Приклад: Болить у животі при хронічному холециститі; ниють «на погоду» один або обидва коліна.

Походження больового синдрому

У медицині больові синдроми також класифікуються за походженням та пов'язаною з ним локалізації.

Нейропатичний – виникає при травмах та інфекціях при ураженні центральної нервової системи.До цієї групи відносять різновиди головного болю неврологічного характеру.

Корінцевий (вертеброгенний) – поєднує всі види болю у спині та хребті.Найчастіше вони викликаються дорсопатією, особливо остеохондроз різних відділів хребта.

Анокопчиковий - болі в області куприка і задньої частини промежини.Причинами можуть бути хронічні запори, захворювання органів малого тазу, онкологія тощо. патології, локалізовані у цій галузі тіла.

Абдомінальний – напади болю пов'язані з патологічними станами шлунково-кишкового тракту: отруєння, пухлина, захворювання органів шлунково-кишкового тракту, симптоми інфекцій тощо.

Пателофеморальний – больові відчуття локалізуються у колінному суглобі.Викликати біль у коліні можуть травми, ускладнення інфекцій чи вірусів, хвороби суглобів.

Міофасціальний – біль виникає внаслідок напруги та спазмів м'язів.При пальпації виявляються напружені, болючі м'язи з ділянками ще більшого ущільнення. Зазвичай промацуються так звані тригерні точки, при натисканні на які біль посилюється і торкається інших ділянок тіла.

Міофасціальний синдром дуже поширений у людській популяції.Його причинами можуть стати:

Перебування у неприродній позі;
переохолодження;
депресія;
стрес;
фізичне навантаження;
захворювання опорно-рухового апарату (кісток, суглобів, зв'язок тощо);
патології у розвитку.

Важливо! Больовий синдром завжди обумовлений патологією. Вона може бути тимчасовим розладом, який виліковується та проходить назавжди. Але можливо серйозніше захворювання, здатне перейти в хронічну форму і зберегтися надовго, іноді на все життя.

Психологічно найважче переживаються первинні випадки гострого болю. Людина стикається з неприємними відчуттями вперше, не знає, що з нею відбувається і яких заходів треба вжити. Якщо біль сильний, якщо звичний ритм життя руйнується, у хворого може початися паніка, депресія. Потрібно терміново звертатися до лікаря та проходити обстеження. При загостренні хронічних хвороб пацієнт швидше за все раніше звертався до медиків. Незрозумілою йому може бути причина, через яку біль відновився.

Важливо! Хронічним хворим необхідно регулярно проходити контрольні обстеження, щоб унеможливити можливі ускладнення, мінімізувати загострення.

Методи лікування

Лікування больового синдрому проводиться комплексно і має дві основні цілі:

Зняття больових симптомів, відновлення активності пацієнта, покращення його фізичного та психологічного стану.
Якщо повністю усунути болючі відчуття неможливо, звести їх до мінімуму, максимально відновити організм.

Симптоматичне купірування гострого болю запобігає хронічному больовому синдрому і включає елементи психосоматики.

Важливо! Потрібно розуміти, що біль супроводжує захворювання, яке необхідно вилікувати. Зняття хворобливих відчуттів за допомогою анальгетиків – найчастіше лише тимчасовий захід. Не усунення причин болю.

Терапія залежить від виду, характеру та стадії захворювання, що стало першопричиною синдрому.

Часто призначаються нестероїдні протизапальні препарати, що знімають біль та запалення у уражених тканинах. Для усунення хронічного больового синдрому в результаті м'язового спазму використовують препарати-міорелаксанти, які сприяють якнайшвидшому відновленню нормального м'язового тонусу.

Ефективне лікування хронічного больового синдрому шляхом ін'єкцій кортикостероїдів у осередок запалення, дегенеративно-дистрофічних змін. Ліки вводяться у суглоби, активні (тригерні) точки. При хронічному больовому синдромі можуть застосовуватись психотропні препарати (антидепресанти, антиконвульсанти).

Якщо немає протипоказань, проводиться фізіотерапія, мануальна терапія, різні види масажу.При багатьох болях допомагають зігрівальні процедури, грязелікування, народні засоби.

Щоб вилікувати міофасціальний больовий синдром, хворому роблять уколи знеболювальних препаратів та вітамінів. Проводиться корекція постави та зміцнення м'язів за допомогою спеціальних корсетних виробів. Терапія доповнюється фізіопроцедурами, масажем, лікуванням п'явками, голковколюванням.

Для лікування абдомінального болючого синдрому головне – встановити його точну причину. Пацієнту можуть призначити прийом спазмолітиків, антидепресантів, міорелаксантів.

Анокопчиковий больовий синдром, залежно від причини, лікується по-різному. Основу лікування складають заспокійливі та протизапальні препарати. У лікуванні хворого з таким синдромом велика роль фізіотерапії. Застосовується електрофорез, УВЧ, бальнеотерапія, масаж.

Лікування вертеброгенного синдрому починають із забезпечення хворому повного спокою. Терапія проводиться нестероїдними препаратами, що знімають запалення. Обов'язкові є масаж і курс реабілітації.

Пателофеморальний синдром на ранніх стадіях добре лікується за допомогою мазей, компресів. При цьому важливим є спокій, відсутність зайвих навантажень протягом перших місяців. У деяких випадках вдаються до хірургічного втручання.

Нейропатичний синдром легко "запустити", довівши до стадії, коли лікування буде складним. Призначається ціла низка медикаментів: анестетики, антидепресанти, антиконвульсантами.Допомагають акупунктура, електронейростимуляція.

Люди сприймають больові синдроми індивідуально. Від цього сприйняття залежить настрій, навіть фізіологічні функції організму. Стреси, психологічні травми, паніка можуть спровокувати психосоматичний характер болю за відсутності видимих чинників чи перевищує ці чинники.

Тому для лікування пацієнтів із больовими синдромами практикується також психотерапія, спрямована на зменшення страху перед нападом болю. Цим займаються лікарі-реабілітологи, психотерапевти, мета яких – повернути пацієнтам сили, бажання, а часом сенс ефективно боротися з хворобою.