Опухоль толстой кишки симптомы и лечение. Симптомы и лечение рака толстой кишки. Резкое снижение веса, отказ от еды

Рак толстой кишки предполагает появление опухоли злокачественного типа в районе толстой кишки ее локализация и форма могут отличаться

К великому сожалению, современная медицина еще не научилась побеждать все болезни. Это относится и к онкологическим заболеваниям, которые занимают 2-е место по смертности на планете.

Рак кишечника – относительно частый вид карцином. Он предполагает появление опухоли злокачественного типа в районе толстой кишки. Ее локализация и форма в каждом конкретном случае могут отличаться.

Предупрежден – значит вооружен. В данной статье будет описана симптоматика карциномы толстой кишки, ее классификация, прогноз и способы лечения.

Появление, развитие, стадии рака толстой кишки

Количество больных продолжает расти. В России каждому четвертому онкобольному ставят неутешительный диагноз «рак толстой кишки». По мнению ученых, неутешительный рост случаев напрямую связан с повышенным употреблением говядины, свинины, уменьшением клетчатки в ежедневном рационе. К такому мнению пришли ученые – вегетарианцы болеют данной формой рака намного реже. В группе риска оказались пожилые люди, жители государств с хорошим уровнем жизни.

Фото рака толстой кишки изнутри

Как же появляется рак? В большинстве случаев, он становится следствием аденомы, считающейся доброкачественной опухолью. Может иметь большие и маленькие размеры. Если опухоль маленькая, она может не заявлять о себе на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Как развивается заболевание? Ученые доказали, что этому способствует неправильное питание. Если употребляете в пищу одно только мясо и брезгуете клетчаткой, в кишечнике начинают образовываться канцерогены. Частые запоры также негативно влияют на «самочувствие» кишечника. В результате обычные клетки перерождаются в злокачественные.

Из-за быстрого деления и последующего роста опухоль может занять весь просвет кишки. Наблюдается непроходимость кишечника, кровеносные сосуды разрушаются, открывается кровотечение.

Впоследствии опухоль может дать метастазы на близлежащие органы, что в конечном счете приведет к смерти больного.

Стадии развития опухоли толстой кишки

Появление, последующее прогрессирование злокачественной опухоли происходит постепенно. Сначала опухоль формируется на стенках кишки, но затем может затронуть соседние ткани. Крайне важно распознать его на первых стадиях – тогда лечение будет успешным, а прогноз благоприятным. Современная медицина использует следующую классификацию стадий рака:

  • Первая стадия . Обнаружение опухоли как на слизистой, так и на подслизистой оболочках кишки.
  • Вторая стадия (А) . Злокачественное образование занимает менее 50% в просвете кишечника. Пока не выходит за пределы, да в стенки не проникает. Метастазов нет.
  • Вторая стадия (Б) . Образование имеет размеры, аналогичные 2-й стадии (А). За пределы не выступает, но начинает прорастать в стенки. Метастазы отсутствуют.
  • Третья стадия (А) . Опухоль становится больше, занимает более 50% просвета. Она начинает полностью прорастать в стенки толстой кишки, но пока не вызывает метастазов в лимфоузлах.
  • Третья стадия (Б) . Злокачественное новообразование достигает больших размеров. Можно обнаружить метастазы в близлежащих лимфоузлах.
  • Четвертая стадия . Характеризуется внушительным очагом опухолей. Карцинома давно проросла в стенки кишечника, но теперь она еще и затрагивает соединительные ткани и органы. Среди многочисленных метастазов начинают встречаться отдаленные. При отсутствии должного лечения четвертая стадия приводит к смерти пациента.

 Как выглядят стадии рака в толстом кишечнике

Поставить точный диагноз и определить стадию развития рака сможет только профессиональный врач-онколог. Для этого проводится тщательное обследование пациента, делается биопсия подозрительных участков кишки, исследуются лимфоузлы.

Классификация и типы

Как классифицировать данное онкозаболевание? Медицина 21 века располагает двумя классификациями рака. Все зависит от характера роста опухоли и гистологии. С учетом формы роста новообразования, рак может быть:

  • Экзофитным . Опухоль выявлена в просвете кишечника.
  • Эндофитным . Злокачественное образование находится прямо в толще стенок.
  • Блюдцеобразным . Опасная опухоль, больше похожая на язву. Сочетает экзофитную и эндофитную формы.

Существует и так называемый внутристеночный рост. Если у пациента именно такой характер развития заболевания, выделяют четыре вида опухолей:

  • Слизистая аденома . Вызывает коллоидную форму рака. Характеризуется достаточно приличным появлением слизи и ее большим скоплением. Данный вид опухоли диагностируется чаще остальных.
  • Перстневидноклеточная карцинома . Не имеет четких границ, возникает внутри стенок. Достаточно часто поражает мужчин и женщин в возрасте до 35 лет. Опасна своими метастазами, которые появляются достаточно быстро и поражают окружающие ткани.
  • Плоскоклеточный рак . Встречается в самых разных отделах кишечника, но чаще всего в дистальной трети.
  • Железисто-плоскоклеточная опухоль . Обнаруживается крайне редко.

Почему возникает рак: причины

Мы уже говорили о том, что чрезмерное употребление мяса может стать причиной появления опухоли. Однако это не единственный канцерогенный фактор, есть и другие:

  • Генетическая предрасположенность. Если кто-то из родственников болел раком толстой кишки, существует вероятность появления опухоли еще у кого-то.
  • Некорректный режим питания. Человек употребляет много мяса и жира, а также мучных блюд. При этом пища растительного происхождения практически полностью исключается из рациона.
  • Вредные привычки.
  • Малоподвижный образ жизни. Не зря говорят, что движение – это жизнь.
  • Пожилой возраст. По статистике, люди после 60 лет болеют данной формой рака намного чаще.
  • Нарушение пищеварения, разнообразные болезни кишечника, которые имели место ранее.

Конечно же, только один из перечисленных выше факторов вряд ли может стать катализатором появления рака. Однако сочетание нескольких имеет все шансы привести к не самым хорошим последствиям. Особенно сильно влияют питание, предрасположенность, хронические болезни.

Рак толстой кишки и первые симптомы

Как и некоторые другие формы, злокачественное новообразование в кишечнике долгое время оставаться незамеченным. Человека ничего не беспокоит, неприятные ощущения отсутствуют как таковые. К сожалению, ощутимые симптомы начинают появляться, когда болезнь вовсю прогрессирует. Среди неблагоприятных признаков можно отметить:

  • Дискомфорт в области кишечника.
  • Тупая, ноющая боль, которая не прекращается.
  • Длительная непроходимость кишечника. Кстати, данный признак может указывать на то, что больному необходимо немедленное оперативное вмешательство.
  • Потеря веса, аппетит полностью или частично отсутствует.
  • Постоянное вздутие живота.
  • Резкое повышение температуры, слабость и недомогание. Человек становится бледным и чувствует себя неважно.
  • Наблюдаются кровавые сгустки в кале, а также слизь.

Чем больше становится опухоль, тем больше и ярче она начинает заявлять о себе. Впоследствии к признакам добавляется потеря сознания и головокружение. Цвет кала может измениться.

Стоит понимать, что перечисленные симптомы могут проявлять себя совершенно по-разному. Нужно смотреть на стадию заболевания, форму рака. На последних стадиях отмечается сильное кровотечение, вместе с калом гной. В некоторых случаях фиксируется асцит.

Кровотечение в кишечнике особенно опасно, поэтому при малейших его проявлениях следует немедленно обратиться к врачу. Помощь специалиста потребуется и в случае сильных запоров – проблема решается оперативным вмешательством.


 Первичные симптомы могут быть схожими с другими болезнями

Прогноз и сколько живут больные (статистика)

Не зря карцинома кишечника считается опасным для жизни заболеванием. Если лечение было начато на 3-4 стадиях, осложнения практически неизбежны. Болезнь начинает поражать другие органы. Среди наиболее распространенных осложнений – абсцесс, перитонит, флегмона. Не исключается развитие свищей во влагалище или мочевом пузыре, а также перфорация кишки с парапроктитом.

Каким бы ни было осложнение, оно потребует дополнительного обследования и эффективного лечения. Прогноз ухудшается, если у больного диагностировано сразу несколько осложнений. Отсюда вывод – чем раньше диагностирована болезнь и чем меньше осложнений она дала, тем благоприятнее прогноз.

Однако давайте вернемся к конкретным цифрам. Из-за того, что в большинстве случаев заболевание диагностируется на поздних стадиях, каждый третий случай заканчивается летальным исходом. Насколько эффективно оперативное вмешательство? Все зависит от глубины прорастания опухоли и ее размеров, а также наличия или отсутствия метастазов в соседних с кишечником органах.

В первые пять лет после проведения операции вероятность того, что рак толстой кишки вернется, достаточно высока. Если же в течение этого времени рецидив не произошел, риск возникновения опухоли очень низкий.

Что касается стадий болезни, здесь все достаточно просто. Если рак толстой кишки был выявлен на первой стадии, а лечение было оказано своевременно, вероятность выживаемости и того, что болезнь не вернется, составляет 74%. С четвертой стадией все намного сложнее – тут процент выживаемости ничтожно мал и составляет 6%.

В случае рецидива метастазы чаще всего распространяются на региональные лимфоузлы, но также могут затрагивать печень. Согласно данным врачей, в 70% случаев рецидива рак толстой кишки поражал печень.

Лечение

На сегодняшний день главным и наиболее эффективным методом лечения рака является хирургическое вмешательство. Современная медицина располагает несколькими типами операций. Их выбор зависит от многих факторов: размеров опухоли, стадии заболевания, локализации. В основном используются следующие методы:

  • Внутрибрюшная резекция.

Пораженный злокачественным образованием отрезок кишечника вырезается. После этого его концы сшиваются специальным аппаратом или вручную. Иногда один конец кишки выводится на стенку живота.

  • Операция по методу Гартмана.

Если сшить концы кишки невозможно, сначала удаляется опухоль, а затем «верхняя» часть кишки выводится на стенку живота. Другой конец ушивается. Со временем операция повторяется, ушивается колостома.

  • Брюшно-анальная резекция.

Пораженный участок кишечника иссекается. После этого оба конца сшиваются, а протянутая в задний проход кишка иссекается.

  • Лапароскопическая резекция.

Достаточно популярный метод. Характеризуется массой преимуществ, позволяет остановить прогрессирование заболевания, улучшает качество жизни.

Конечно же, лечение не ограничивается одним только оперативным вмешательством. Применяются и другие методы, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении любых форм рака:

  • Лучевая терапия.

Успешно применяется при лечении. Заменить собой операцию она не способна, однако помогает избежать рецидивов и закрепить полученный результат. Может применяться на любой стадии. Например, проведение терапии до иссечения способно уменьшить опухоль, упростить операцию. После используется, чтобы снизить риск развития рецидива.

  • Химиотерапия.

Применяется до и после оперативных действий. Помогает убрать метастазы, предотвращает повторное развитие. Качество и длительность жизни человека значительно улучшаются. Среди основных препаратов стоит отметить платину и 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Применение «химии» позволяет добиться благоприятного прогноза.

Меры профилактики рака толстой кишки

Конечно же, любую болезнь лучше предупредить, чем пытаться вылечить. Диагностика рака не всегда возможна, поскольку он может не проявлять себя. С другой стороны, применение профилактических мер способно снизить риск появления онкозаболевания:

  • Оказались в группе риска (вам больше 40 лет, кто-то из родственников умер от онкологического заболевания), регулярно проходите обследование у врача, сдавайте все необходимые анализы. Например, проверку кала на наличие крови. Раз в три года всем людям старше 40 лет рекомендована колоноскопия или проктосигмоидоскопия.
  • Всегда лечите полипоз, если поставлен такой диагноз. Не пускайте на самотек течение болезни, если вам был поставлен диагноз колит. Это и некоторые другие заболевания могут перейти в хроническую форму.
  • Нормализуйте свое питание. Во-первых, пересмотрите рацион. Если в нем слишком много мясных продуктов, уберите их. Включите в свой рацион блюда, препятствующие образованию запоров. Не забывайте о сложных углеводах – они всегда должны быть в вашем рационе. Равно как и растительная пища.
  • Откажитесь от вредных привычек.
  • Побольше двигайтесь, занимайтесь спортом. Постарайтесь поддерживать содержание витаминов на должном уровне. В первую очередь, это касается бетакаротина, некоторых антиоксидантов и А, С.

Как видите, придерживаться этих правил несложно. Зато их выполнение поможет предотвратить рак в любой форме, избежать дорогостоящего и кропотливого лечения. При первых подозрительных симптомах обращайтесь к специалистам.

Если лечение начато своевременно, карциному можно победить! Но для этого необходимо быть внимательным к своему здоровью, правильно питаться, регулярно проходить осмотр у лечащего врача.

– это группа новообразований злокачественного либо доброкачественного характера, локализующихся в разных отделах толстой кишки. Симптомы зависят от вида и расположения неоплазии. Основные проявления – боли в животе, проблемы со стулом, метеоризм, кровотечения, анемия. Диагностируют патологию с помощью аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии с двойным контрастированием. Дополнительные методы – УЗИ органов брюшной полости, КТ, анализ на опухолевые маркеры. Лечение хирургическое, при злокачественных неоперабельных опухолях проводят паллиативную терапию.

Общие сведения

Опухоли толстого кишечника – это доброкачественные либо злокачественные новообразования разной этиологии, которые развиваются из эпителиальной или другой ткани стенок толстой кишки и могут поражать любые ее отделы. Доброкачественные опухоли довольно распространены, по разным данным они выявляются у 16-40% населения. Во многих случаях доброкачественный процесс со временем переходит в злокачественный. Раковые опухоли толстого кишечника занимают третье место среди другой злокачественной патологии пищеварительной системы (после рака желудка и опухолей пищевода).

Среди всей онкопатологии злокачественные опухоли толстого кишечника по частоте уступают только раку легких , раковым новообразованиям в желудке и раку молочной железы . По статистике, в Британии каждый год от этой патологии умирает около 16 000 тысяч больных, а в США – 50 000 пациентов. У мужчин заболевания данной группы, особенно злокачественные, выявляют несколько чаще, нежели у женщин. Актуальность опухолей толстого кишечника возрастает с каждым годом, преимущественно в развитых странах северного полушария. Доброкачественные процессы так же опасны, как и злокачественные, поскольку имеют склонность к малигнизации.

Причины

Причины, которые приводят к возникновению опухолей толстого кишечника, изучаются давно, но к единому мнению ученые, клинические онкологи и проктологи так и не пришли. Все сходятся во мнении, что данная группа заболеваний является полиэтиологичной. Основные этиофакторы:

  • Особенности питания . Большое значение имеет диета, богатая животными белками, жирами и бедная клетчаткой. Такой рацион ведет к частым запорам, дисбалансу кишечной флоры. Содержимое кишечника с высоким содержанием желчных кислот и фенолов, обладающих канцерогенными свойствами, дольше контактирует со стенками, что повышает возможность развития опухолей толстого кишечника. Именно с этим связывают большее распространение опухолей толстого кишечника в развитых странах. Также имеют значение канцерогены, которые содержатся в промышленных консервантах, копченых продуктах.
  • Воспалительные заболевания кишечника . При длительном течении (5 лет и больше) они могут осложняться раком. Наиболее опасным в этом плане является неспецифический язвенный колит : почти у половины пациентов, которые болеют больше 30 лет, диагностируют злокачественные опухоли. Несколько меньший процент малигнизации отмечается у пациентов с болезнью Крона .Вирусная теория возникновения доброкачественных полипов кишечника пока окончательно не подтверждена.
  • Наследственность и возраст . Генетическая предрасположенность полностью доказана в случае таких заболеваний, как диффузный полипоз кишечника, частично доказана при колоректальном раке . Риск формирования патологии повышается с возрастом.

Классификация

Виды опухолей

Опухоли толстого кишечника делят на доброкачественные и злокачественные, а также на опухоли эпителиального и неэпителиального происхождения. По международной морфологической классификации выделяют следующие новообразования:

  1. Эпителиальные опухоли кишечника : тубулярная аденома, ворсинчатая аденома, тубулярно-ворсинчатая аденома, аденоматоз.Эпителиальные опухоли самые распространенные, они составляют около 92% всех новообразований, имеют большую склонность к злокачественному перерождению.
  2. Неэпителиальных опухоли кишечника : липома , лейомиома, лейомиосаркома, ангиосаркома и саркома Капоши .

Также среди доброкачественных процессов выделяют опухолеподобные поражения толстой кишки (гамартомы): полип Пейтца-Егерса , ювенильный полип. Среди опухолей толстого кишечника встречаются гетеротопии: гиперпластический или метапластический полип, доброкачественный лимфоидный, воспалительный и глубокий кистозный полип. По распространенности различают одиночные, множественные (сгруппированные и расположенные рассеяно) полипы, диффузный полипоз.

Злокачественные опухоли толстого кишечника по характеру роста разделяют на четыре типа:

  • экзофитно-полиповидные опухоли , которые растут в просвет кишки;
  • эндофитно-язвенные опухоли , распространяющиеся в стенке кишки, часто дают изъязвления;
  • диффузно-инфильтративные опухоли (злокачественные клетки имеют диффузное распространение внутри стенок органа);
  • аннулярные опухоли - растут по окружности кишки.

В двух последних случаях трудно определяются гистологические границы опухолевого процесса, клетки могут проникать в участки, которые на первый взгляд выглядят здоровыми.

Стадирование опухолей

При классификации злокачественных опухолей толстого кишечника большое значение имеет стадия процесса. Стадийность определяют с помощью международной общепринятой классификации TNM, где T – это степень прорастания опухоли в ткани, N – наличие или отсутствие метастазирования в регионарные лимфатические узлы, M – отдаленное метастазирование.

  • T0 – нет признаков опухолевого роста
  • Tx – невозможна оценка достоверная первичной опухоли
  • Tis – carcinoma in situ, или рак «на месте», не прорастает слизистую
  • T1 – распространение опухоли на подслизистый слой
  • T2 – прорастание опухолью мышечного слоя
  • T3 – распространение опухоли на мышечный слой и проникновение в ткани вокруг толстого кишечника, не покрытые брюшиной.
  • Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины либо распространение на органы и ткани, расположенные по соседству.

Nx – невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов. N 0 – метастазов в регионарных лимфоузлах нет. N 1 – метастазы в 1-3 лимфоузлах, находящихся вокруг толстого кишечника. N 2 – метастазы в четырех и более лимфоузлах, расположенных вокруг толстого кишечника. N 3 – метастазы в лимфоузлах, которые находятся вдоль сосудов. М x – удаленные метастазы невозможно определить. М0 – метастазов нет. М1 – есть метастазы в отдаленных органах.

Соответственно классификации TNM выделяют четыре стадии раковых опухолей толстого кишечника. Нулевая стадия - TisN0M0. Первая стадия - T1N0M0 или T2N0M0. Вторая стадия - T3N0M или T4N0M0. Третья стадия – любые показатели Т и N1M0, любые показатели T и N2M0 либо любые показатели T и N3M0. Четвертая стадия – любые показатели Т и N, М1.

Наряду с данной классификацией, во многих Европейских странах и странах Северной Америки используют классификацию опухолей С. Е. Dukes, предложенную еще в 1932 году. Опухоли толстого кишечника также разделяют на четыре стадии, обозначенные латинскими буквами. Стадия А – опухолевый процесс распространяется в пределах слизистого и подслизистого слоя (T1N0M0 и T2N0M0). Стадия В – опухоль прорастает во все слои стенок кишечника (T3N0M и T4N0M0). Стадия С – опухоль может быть любого размера, но есть метастазы в регионарные лимфоузлы. Стадия D – есть отдаленные метастазы.

Симптомы опухолей кишечника

Доброкачественные новообразования

Доброкачественные опухоли толстого кишечника часто протекают бессимптомно и выявляются случайно. Иногда у больных появляется дискомфорт в животе, неустойчивый стул или кровь в кале. Большого размера ворсинчатые опухоли из-за гиперпродукции слизи могут вызывать нарушение водно-электролитного баланса, изменения белкового состава крови, анемию. Также крупные доброкачественные опухоли иногда приводят к непроходимости кишечника, провоцируют инвагинации . Симптоматика при множественном или диффузном полипозе может быть более ярко выражена.

Злокачественные новообразования

Раковые опухоли толстого кишечника развиваются достаточно медленно и в самом начале могут клинически не проявляться. Одними из первых симптомов заболевания являются кровотечения и анемия. При опухолях ректума и дистального отдела сигмовидной кишки кровь алая, не смешивается со слизью. Если патологический процесс затрагивает нисходящую ободочную кишку – кровь темная, равномерно перемешанная со слизью и калом. Кровотечения при злокачественном процессе в проксимальных отделах очень часто бывают скрытыми и проявляются только анемией.

Кроме кровотечений, при раковых опухолях толстого кишечника у пациентов могут появиться боли в животе, тенезмы , проблемы со стулом. Запоры возникают на поздних стадиях процесса, в запущенных случаях часто развивается кишечная непроходимость . Раковые поражения прямой кишки вызывают у больных ощущение неполного опорожнения, тенезмы. Пациенты жалуются на общую слабость, потерю аппетита, отмечают резкую потерю веса. С прогрессированием болезни увеличивается печень, появляются признаки асцита .

Диагностика

Для диагностики опухолей толстого кишечника используют целый ряд методик: эндоскопических, рентгеновских

  • Эндоскопия кишечника . При аноскопии и ректороманоскопии обнаруживают опухоли и полипы в прямой кишке, дистальном участке сигмовидной кишки.Следующий этап исследования – проведение колоноскопии , которая позволяет выявить небольшие по размеру опухоли толстого кишечника, осмотреть его на всем протяжении. Также с помощью этого метода можно взять биоптат и удалить небольшого размера полипы.
  • Рентген кишечника . Ирригоскопию с двойным контрастированием путем введения в кишечник воздуха и бариевой взвеси. Методика позволяет выявить опухоли толстого кишечника разного размера; трудности в диагностике могут возникнуть, если процесс локализирован в слепой кишке. КТ имеет большую чувствительность по сравнению с ирригоскопией, но наиболее достоверные результаты можно получить при выполнении виртуальной колоноскопии .

Для выявления метастазов при злокачественных опухолях толстого кишечника используют УЗИ органов брюшной полости , компьютерную томографию, сканирование костной системы , при наличии неврологических симптомов – КТ головного мозга . Опухолевые маркеры имеют скорее прогностическое, чем диагностическое значение. При низкодифференцированных новообразованиях повышается раково-эмбриональный антиген, хотя он не специфичен для этого типа опухолей. Самыми информативными маркерами при выявлении первичных опухолей толстого кишечника считаются маркеры СА-19-9 и СА-50, но при рецидивах они могут и не определяться.

Лечение опухолей толстого кишечника

Единственный действенный метод лечения опухолей толстого кишечника в современной онкологии – хирургический. При небольших доброкачественных процессах без признаков малигнизации проводят удаление новообразования, при множественном поражении – часть толстого кишечника Оперативные вмешательства при опухолях прямой кишки проводят путем трансректального доступа.

При злокачественных опухолях толстого кишечника объем операции более радикальный - расширяется до гемиколэктомии, тотальной колэктомии . Удаляют не только новообразование, но и региональные лимфатические узлы, даже если в них не выявлены метастазы. По возможности во время хирургических вмешательств стараются сохранить естественный путь пассажа кишечного содержимого. Если такой возможности нет, выводят колостому на переднюю брюшную стенку. Кроме оперативного лечения, назначают химиотерапию 5-фторурацилом, фторофуром, лучевую терапию .

Прогноз и профилактика

Прогноз при опухолях толстого кишечника не всегда благоприятный. Даже доброкачественные эпителиальные опухоли или полипы имеют высокую склонность к злокачественному перерождению. Во многом выживаемость больных зависит от своевременной диагностики и адекватно проведенной хирургической операции.

Профилактика опухолей толстого кишечника состоит, прежде всего, в правильном питании. Необходимо меньше употреблять копченых и консервированных продуктов, мяса и животных жиров. При выборе продуктов нужно отдавать предпочтение тем, которые содержат большое количество клетчатки. Следует пересмотреть образ жизни: низкая двигательная активность благоприятствует возникновению опухолей толстого кишечника. Необходимо вовремя выявлять и лечить различные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Развивающуюся из эпителиальной ткани.

Эпителиальная ткань присутствует повсеместно в организме и покрывает все внутренние органы. Также слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта состоит из эпителиальной ткани.

Данная патология в сфере злокачественных новообразований занимает одно из ведущих мест в индустриально развитых странах (таких как США и Япония) и реже всего встречается в развивающихся странах Африки и Азии. Частота заболеваемости выше среди мужского населения, нежели женского. Несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает пожилых людей, эта патология может быть выявлена и у людей молодого возраста.

Анатомия и физиология толстого кишечника

Анатомически, толстый кишечник представляет собой терминальный (конечный) отдел желудочно-кишечного тракта, берущий начало от илео-цекального клапана (место перехода тонкого кишечника в толстый) и оканчивающийся анальным отверстием. Если спроецировать толстый кишечник на переднюю стенку живота, то его начало примерно находится в правом нижнем углу, и начинается со слепой кишки.
В толстом кишечнике выделяют следующие отделы:
  1. Слепая кишка с отходящим от нее червеобразным отростком (так называемым аппендиксом)
  2. Восходящая ободочная кишка – поднимается вверх по правой половине живота
  3. Поперечная ободочная кишка – начинается чуть ниже правого подреберья, и направляется в поперечном направлении до левой стороны живота.
  4. Нисходящая ободочная кишка – является продолжением поперечно-ободочной кишки, направляется вниз, но уже с левой стороны живота.
  5. Сигмовидная кишка – спускается в полость таза
  6. Прямая кишка – является конечным отделом толстого кишечника, имеет сравнительно небольшую длину и заканчивается заднепроходным отверстием.

Факторы риска рака толсктого кишечника

1. Возраст.
Шансы заболевания раком толстого кишечника увеличиваются после 50 лет.

2. Воспалительные заболевания толстого кишечника.
Болезни кишечника, такие как: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития рака толстой кишки.
Неспецифический язвенный колит характеризуется воспалением и образованием множественных язв, различной формы и величины, преимущественно в слизистом слое толстого кишечника. Клинически болезнь проявляется:

  • Кишечными кровотечениями
  • Жидким стулом
  • Спазмами и болями в животе (чаще в левой половине)
  • Повышением температуры тела и потерей веса.
Болезнь Крона является заболеванием воспалительного характера, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего патологический процесс локализуется в толстом кишечнике и в конечном отделе тонкого. В отличие от неспецифического язвенного колита, патологический процесс, в рамках болезни Крона, может затрагивать все слои стенки кишечника. В результате хронического воспаления на стенке кишечника образуется рубцовая ткань, что в дальнейшем может привести к стенозу (закрытию просвета) кишки.
Опасность этих двух заболеваний заключается в том, что хроническое воспаление стенок кишечника, способствует перерождению его клеток нормального строения в опухолевидные клетки. Из новообразовавшихся опухолевых клеток в дальнейшем, может развиваться раковый процесс.

3. Генетическая предрасположенность.
Если в семье человека есть близкие родственники (родители, братья или сестры), у которых был обнаружен рак толстой кишки - риск развития данной патологии у других членов семьи значительно увеличивается. По оценкам ученых 25% случаев рака толстой кишки может быть связано с генетическим фактором. Некоторые генные мутации носят наследственный характер, в то время как другие могут приобретаться в течение жизни.
В генетическом коде человека существуют определенные гены (гены супрессоры опухолей), способные предотвратить образование раковой опухоли, регулируя рост клеток человеческого организма. Они предотвращают слишком быстрое и бесконтрольное деление клеток. При мутации данных генов, они перестают функционировать должным образом, что может привести к развитию ракового новообразования.

4. Этнический фактор.
Отмечено, что у выходцев с Восточной Европы еврейского происхождения рак толстой кишки встречается значительно чаще.

5. Пищевой фактор.
Рацион с высоким содержанием жиров, особенно животного происхождения, а также рафинированных углеводов (обычный растворимый сахар), может увеличить риск развития рака толстой кишки. Также, пища, содержащая недостаточное количество клетчатки (пищевых волокон), является предрасполагающим фактором риска. Особое внимание стоит уделить выбору потребляемого хлеба - дрожжевой хлеб может стать пусковым моментом в оббразовании опухоли кишечника.

6. Гиподинамия (недостаточность физической активности).
Люди, ведущие сидячий образ жизни, подвержены более высокому риску развития рака толстой кишки, нежели люди, ведущие активный образ жизни. Сидячий образ жизни понижает тонус гладкой мускулатуры кишечника. Нарушается перистальтика (периодические сокращения кишечника в сторону заднепроходного отверстия). В результате пища подолгу застаивается, возникают запоры, а поскольку в толстом кишечнике живет множество различных бактерий, то соответственно начинаются процессы брожения, образуются вредные токсины, что ведет к нарушению микроскопического строения слизистой оболочки и функций кишечника.

7. Курение.
Недавние исследования показали, что курильщики на 30 – 40% чаще, чем некурящие, умирают от рака толстой кишки. При сгорании табака в легкие попадают множество токсических смол и канцерогенных веществ, которые всасываясь в кровь, вредно влияют не только на толстый кишечник, но также способствую образованию рака любого органа.

8. Хронический алкоголизм.
Алкоголь оказывает как прямое повреждающее действие на внутреннюю стенку кишечника, так и посредством образования в печени токсических продуктов обмена, под действием которых нормальные клетки кишечника превращаются в опухолевые.

9. Полипы толстой кишки.
Наиболее серьезным предраковым состоянием является наличие полипов в толстом кишечнике. В норме слизистая оболочка кишечника постоянно обновляется. Если, ввиду определенных факторов, процесс обновления слизистой нарушается – на стенке кишки образуется полип (вырост слизистой оболочки). Со временем полип может подвергнуться злокачественному перерождению и трансформироваться в раковую опухоль.

Симптомы рака толстого кишечника

На начальной стадии заболевания рак толстой кишки может протекать без симптомов. Однако, со временем, могут появиться признаки, выраженность которых зависит от расположения и характера роста опухоли.

Клинические симптомы при раке толстого кишечника разделяются на общие, связанные с нарушением работы других органов и систем, и местные, то есть те, которые непосредственно появляются при росте опухолевидного процесса.

Местные симптомы

Появление местных признаков заболевания во многом зависит от того, в каком отделе располагается первичная опухоль. Конечная часть толстого кишечника (нисходящий отдел, сигмовидная кишка) сравнительно меньше по размерам. Поэтому опухолевидный процесс может проявляться, намного быстрее, при котором будут постепенно появляться и нарастать общие симптомы заболевания. В то время как просвет восходящего отдела толстого кишечника и его поперечная часть значительно шире, тем самым разрастание опухоли остается длительное время незамеченным. Маленькие размеры опухоли могут сдавливать стенки кишечника, и заболевание начнет проявляться намного раньше и по большей части с появлением местных признаков.

К местным проявлениям рака толстого кишечника относят:

  1. Постоянный дискомфорт в области живота. Повышенное газообразование и связанные с ним неприятные ощущения в животе – являются признаками нарушенной микрофлоры кишечника.
  2. Неустойчивый стул, который может чередоваться с продолжительным запором .
  3. Наличие примесей крови и слизи в каловых массах. Симптом обусловлен распадом опухоли и появлением эрозий и других дефектов стенки кишечника.
  • Если опухоль расположена в сигмовидной или прямой кишке, кровь, вместе со слизью, как бы обволакивает каловые массы. При акте дефекации можно легко обнаружить свежие кровяные сгустки.
  • В случае расположения опухоли в начальных отделах толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами. По мере продвижения по кишечнику кровь успевает свернуться и меняет свой цвет с красного, на более темный – бордовый.
  1. Боли во время акта дефекации. Боль может возникать при локализации опухоли в сигмовидной или прямой кишке. Болезненная дефекация вызвана прорастанием опухоли в нервные сплетения, находящиеся в слизистом и подслизистом слое кишечной стенке, а также механическим раздражением стенки кишечника.
  2. Ощущение неполного опорожнения кишечника. Появляется в том случае, когда опухоль растет в просвет кишки и частично закрывает ее просвет. При этом часть каловых масс остается внутри кишечника.
  3. Лентовидные испражнения (в более поздних стадиях). Являются результатом инфильтративного роста опухоли, расположенной в прямой кишке. Инфильтративный рост означает прорастание опухоли не в просвет кишечника, а распространение вдоль стенок. Опухолевидный процесс захватывает все слои кишечника. Стенки теряют эластичность, утолщаются и поэтому просвет кишечника может значительно сужаться на большой площади. Каловые массы, проходя по суженным ходам, приобретают лентовидный характер.

Общие симптомы

  1. Анемия (снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови). Для образования гемоглобина необходим такой микроэлемент как железо. А для образования эритроцитов необходимо присутствие витамина В-12. при деструктивных процессах в толстом кишечнике нарушается всасывание данных веществ, что в свою очередь ведет к появлению симптомов анемии.
  • Появляется слабость , головокружения, головная боль, снижение трудоспособности.
  • Больные выглядят бледными. Кожа сухая, ломкие волосы, тонкие слабые ногти – все это говорит о появлении анемии.
  1. Потеря аппетита . Сопровождается с потерей веса, и является одной из его причин.
  • Рак, как и любой другой патологический процесс в организме, требует мобилизации всех резервных запасов. Прием пищи и переваривание – энергозависимый физиологический процесс. Поэтому не стоит удивляться, почему больные люди, а в особенности раковые больные отказываются есть.
  • Аппетит также может теряться на фоне приема химиотерапии. Цитостатики (химиопрепараты), очень токсичны для организма, и к тому же угнетают жизнедеятельность не только раковых клеток, но и нормальных тканей организма.

  1. Необъяснимая потеря веса . Обычно похудание сопровождает любой патологический опухолевидный процесс, на его поздних стадиях развития. Рак толстого кишечника не является исключением. Существует несколько точек зрения относительно потери веса при раке. В поздних стадиях ракового процесса:
  • Значительно нарушаются процессы пищеварения. Нормальная слизистая оболочка исчезает и на ее месте растет опухоль. Питательные вещества попросту не всасываются в организм и не усваиваются. Совместно с дефицитом витаминов и минералов, организм использует внутренние запасы организма, которые, кстати, не безграничны.
  • Распад опухоли сопровождается значительной хронической кровопотерей, развитием симптомов анемии, которая ведет к постепенному похудению.
  • Также при распаде опухолевых масс, раковые клетки, с током крови распространяются по всему организму, вызывая, в конечном итоге нарушение функций других органов. Токсические вещества, выделяющиеся в кровь из распадающейся опухоли, отравляют организм, нарушая, при этом нормальное течение обменных процессов. Больной постепенно начинает терять вес.

Диагностика рака толстого кишечника

Выявление рака толстой кишки на ранних стадиях развития затруднено из-за отсутствия характерной симптоматики. Как было сказано выше, в большинстве случаев рак развивается из аденоматозных полипов (железистой ткани), поэтому раннее выявление полипов толстой кишки крайне важно для предотвращения рака толстого кишечника. Клинические проявления, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания.

При постановке диагноза рака толстой кишки информативными могут быть следующие диагностические приемы:

1) Пальцевое исследование прямой кишки.
Данная процедура проводится в кабинете врача и не требует специального оснащения. Для ректального исследования пациент может принимать различные положения тела:

  • лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
  • коленно-локтевое положение;
  • лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенных к животу ногами;
Врач вводит указательный палец в прямую кишку, предварительно надев на руку резиновую перчатку и смазав палец вазелином, и исследует нижний отдел прямой кишки на наличие новообразований. Несмотря на безболезненность и безопасность данного метода обследования, он не может быть применен для исследования верхнего отдела прямой кишки и вышележащих сегментов толстого кишечника. Кроме того, врач может не почувствовать полипы незначительных размеров.

Эндоскопические методы исследования

Ректороманоскопия используется для исследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки
Основным инструментом является ректороманоскоп. Он представляет собой гибкую оптическую трубку, оснащенную осветительным прибором. Мощная оптика данного устройства позволяет увеличивать изображение в несколько раз и выявлять малейшие патологические изменения в слизистой оболочке толстого кишечника.
Прибор вводится в задний проход, предварительно, будучи смазанным специальным гелем или вазелином. Данный метод диагностики позволяет выявлять рак толстого кишечника на ранних стадиях, а также удалять полипы в вышеперечисленных отделах толстой кишки.
Колоноскоп , аналогично ректороманоскопу, представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную видеокамерой. При колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу более легко манипулировать устройством. Эта процедура является самым чувствительным методом для диагностики рака толстой кишки.
В отличие от ректороманоскопии, данный метод обследования позволяет визуализировать весь толстый кишечник. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может удалить их сразу или же взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа.

Рентгенологические методы диагностики

  1. Бариевая клизма
Сульфат бария представляет собой радиоконтрастное вещество, которое хорошо поглощает рентгеновское излучение. Суспензия сульфата бария, имеющая вид кашицы молочного цвета, вводится в кишечник через прямую кишку при помощи клизмы. После этого врач производит серию рентгеновских снимков.

Барий равномерно покрывает стенки толстого кишечника и позволяет визуализировать на снимке эту область. Наличие в толстом кишечнике полипов или раковых новообразований проявляется на снимке характерным признаком, названным «дефект наполнения».

В последнее время все большую актуальность приобретает применение противораковых вакцин. Принцип действия вакцины заключается в стимуляции собственной иммунной системы для борьбы с заболеванием. Так, новая разработка оксфордского университета, вакцина TroVax, при клинических испытаниях лечения рака толстой кишки дала положительные результаты.

Какие стадии имеет рак толстой кишки?

Как и при других злокачественных опухолях, при раке толстой кишки применяется TNM-классификация:
T –распространенность первичной опухоли в кишке
TX Слишком мало данных для оценки распространенности опухоли.
T0 Первичную опухоль в кишке определить не удается.
Tis Опухоль растет в пределах слизистой оболочки.
T1 Опухоль прорастает в подслизистую основу.
T2 Опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника .
T3 Опухоль прорастает через все слои стенки кишки.
T4 Опухоль прорастает в соседние органы.
N – наличие раковых клеток в регионарных (находящихся рядом с опухолью) лимфоузлах
NX Слишком мало данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 Признаки распространения опухоли в регионарные лимфатические узлы отсутствуют.
N1 Опухоль распространилась в 1-3 регионарных лимфатических узла.
N2 Опухоль распространилась в 4 и более регионарных лимфатических узла.
M – наличие отдаленных метастазов в различных органах
М0 Отдаленные метастазы отсутствуют.
M1 Есть отдаленные метастазы.

По этим показателям судят о распространенности опухоли, тяжести заболевания, прогнозах для пациента. Для удобства выделяют 4 стадии колоректального рака :
Стадия Соответствие по классификации TNM Описание
0 TisN0М0 Опухоль растет в пределах слизистой оболочки и не распространяется на другие слои стенки кишки. Такую опухоль называют carcinoma in situ или «рак на месте».
I T(1-2)N0М0 Опухоль прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
II T(3-4)N0М0 Опухоль прорастает насквозь стенку кишки. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
III T(любая)N(1-2)М0 Опухоль прорастает всю толщу стенки кишки. Имеются единичные или множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
IV T(любая)N(любая)M1 Имеются удаленные метастазы в других органах.

На ранних стадиях рак толстой кишки лучше поддается лечению, больной имеет больше шансов. Но в начале симптомы скудны, поэтому люди с колоректальным раком обычно обращаются к онкологу уже на поздних стадиях.

Как протекает рак толстой кишки после операции? Каковы прогнозы?

Периоды после операции :
  • Выраженные расстройства функции кишечника . Этот период обычно продолжается до 2 месяцев.
  • Психологическая и функциональная адаптация . Продолжается от 4 до 6 месяцев. Больной привыкает к изменившимся в связи с заболеванием условиям жизни.
  • Стабильная адаптация . Наступает через 4-12 месяцев, в зависимости от объема операции.
После лечения каждый больной с раком толстой кишки должен наблюдаться у онколога. Примерная программа наблюдения:
  • В первые 1-3 года необходимо посещать врача раз в 6 месяцев.
  • Затем пожизненно нужно являться к онкологу раз в год.
Во время очередного визита к онкологу может быть проведено обследование в следующем объеме:
  • врачебный осмотр;
  • общий анализ крови и другие лабораторные исследования – при необходимости;
  • анализ крови на раково-эмбриональный антиген;
  • ирригоскопия – при необходимости;
  • колоноскопия – при необходимости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • компьютерная томография, экскреторная урография, лапароскопия и другие исследования – при необходимости;
  • консультации уролога, гинеколога и других специалистов – при необходимости.


Как и другие злокачественные опухоли, рак толстой кишки после лечения может рецидивировать. Поэтому очень важно своевременно посещать врача, проходить обследования и выполнять все назначения.

Какова выживаемость при раке толстой кишки?

Выживаемость пациентов напрямую зависит от того, на какой стадии выявлен колоректальный рак. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента установления диагноза и начала лечения) на разных стадиях рака толстой кишки :
  • I стадия – 90-93%;
  • II стадия – 70-75%;
  • III стадия – 40-48%;
  • IV стадия – 5-9%.
Общая средняя пятилетняя выживаемость для всех стадий составляет 45%.

После паллиативного (при неизлечимом раке на поздних стадиях) лечения большинство пациентов живут не более 6-12 месяцев.

В целом исход лечения зависит от следующих факторов:

  • стадия, на которой была диагностирована опухоль;
  • наличие кишечной непроходимости , прободения кишки;
  • наличие рецидивов опухоли;
  • общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
Со временем повышается вероятность метастазирования опухоли, а это значительно ухудшает прогнозы. Поэтому очень важно посетить врача при появлении первых симптомов, желательно регулярно проходить профилактические скрининговые исследования, особенно людям из групп риска.

Как предотвратить рак толстой кишки? Каковы меры профилактики?

Есть факторы, на которые невозможно повлиять, например, наследственность. Тем не менее, существуют эффективные профилактические мероприятия, помогающие существенно снизить риск колоректального рака :
  • Регулярные осмотры врача и обследования . Это особенно важно для людей, которые имели в прошлом рак толстой кишки, находятся в возрасте старше 60 лет, имеют больных родственников, страдают предраковыми заболеваниями (болезнь Крона , полипы кишки, неспецифический язвенный колит).
  • Здоровое питание . Ваш рацион должен содержать большое количество овощей и фруктов, клетчатки, высококачественных углеводов. Ограничьте потребление красного мяса, фаст фуда, или полностью откажитесь от этих продуктов. Отдавайте предпочтение полезным жирам, которые содержатся в авокадо, оливковом масле, орехах, рыбьем жире. Но не стоит сильно увлекаться вегетарианством : некоторые исследования показали, что люди, придерживающиеся строгой растительной диеты , имеют более высокий риск колоректального рака, чем мясоеды.
  • Занимайтесь спортом . Обычная утренняя гимнастика и простой комплекс упражнений в целом хорошо влияют на здоровье, в том числе снижают риск рака толстой кишки.
  • Поддержание нормальной массы тела . Известно, что ожирение повышает риск не только колоректального рака, но и многих других серьезных заболеваний.

Куда может давать метастазы рак толстой кишки?

Органы, в которых чаще всего обнаруживаются метастазы при раке толстой кишки :
  • Печень. До 75% крови этот орган получает из воротной вены, от кишечника. В печени происходит замедление тока крови, таким образом, создаются благоприятные условия для метастазирования. Метастатический рак печени проявляется в виде истощения, потери аппетита, тошноты и рвоты, желтухи , кожного зуда , болей, асцита (увеличения живота из-за скопления жидкости).
  • Брюшина. Представляет собойтонкую пленку из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает снаружи кишечник и другие органы. Когда опухоль прорастает стенку кишки, она дает метастазы в брюшину. Сначала образуются небольшие очаги, постепенно они растут, распространяясь на соседние участки брюшины, прорастая в органы, которые она покрывает. Развивается канцероматоз брюшины ,воспаление (перитонит ).
  • Легкие . Метастазы колоректального рака в легких проявляются в виде одышки , боли в грудной клетке , постоянного кашля , кровохарканья.
Метастазы колоректального рака можно выявить при помощи УЗИ, рентгенографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ангиографии , биопсии. Иногда метастазы обнаруживаются раньше, чем первичная опухоль в кишке.

Наличие метастазов ухудшает прогнозы. Тем не менее, правильное лечение способно существенно продлить жизнь и облегчить страдания больного. Примерно 5-10 пациентов из ста могут прожить еще 5 лет и более.

Какие осложнения могут развиваться при раке толстой кишки?

Помимо метастазирования, колоректальный рак может давать ряд других осложнений:
  • Осложнения, связанные непосредственно с самим заболеванием :
    • непроходимость кишечника при полном перекрытии его просвета опухолью;
    • перфорация – прободение стенки кишечника, в результате чего в ней появляется отверстие, опухолевые клетки и кишечное содержимое попадают в брюшную полость;
    • патологические сообщения кишечных петель между собой и с другими органами;
    • сдавление матки и других внутренних органов;
    • нарушение мочеиспускания;
    • нарушение потенции у мужчин .

  • Осложнения, связанные с хирургическими вмешательствами :
    • несостоятельность швов на кишечнике ;
    • перитонит ;
    • кишечная непроходимость ;
    • рецидив опухоли .

  • Осложнения, связанные с химиотерапией и лучевой терапией :
    • тошнота и рвота ;
    • жидкий стул ;
    • снижение иммунитета и изменение показателей крови .

Как проводится скрининг рака толстой кишки?

Ранняя диагностика помогает повысить выживаемость онкологических больных, в том числе с колоректальным раком. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее лечение, больше вероятность вылечить опухоль.

К сожалению, на ранних стадиях, пока новообразование небольшое, оно не проявляется никакими симптомами. Рак толстой кишки невозможно полностью предотвратить, не застрахован никто. Но существуют скрининговые исследования, проходя которые регулярно, можно вовремя обнаружить новообразование.

Для скрининга рака толстой кишки могут применяться три основных и три дополнительных теста:

Скрининг помогает выявить предраковые заболевания и рак толстой кишки на ранних стадиях. Эти исследования особенно важно проходить после 50 лет, а также людям, имеющим факторы риска, предраковые заболевания.

Что такое таргетная терапия рака толстой кишки?

В последние годы ученые узнали много нового об изменениях в строении генов и белков в раковых клетках. Это позволило создать таргетные препараты, нацеленные на определенные молекулы. Их действие отличается от действия химиопрепаратов. Таргетная терапия прицельно воздействует на опухолевые клетки и «не трогает» живые. За счет этого она обладает достаточно высокой эффективностью и меньшим количеством побочных действий.

Таргетные препараты, нацеленные на VEGF

Бевацизумаб (Авастин ), Рамицирумаб (Циразма ), и Зив-Афлиберцепт (Залтрап ) – препараты, мишенью которых является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) . Этот белок помогает опухоли образовывать новые сосуды, чтобы она могла получать питательные вещества (этот процесс называется ангиогенезом ).

Бевацизумаб и Рамицирумаб являются моноклональными антителами . Это искусственно созданные иммунные белки. Как правило, эти препараты применяются в сочетании с химиотерапией для лечения распространенного рака толстой кишки.

Зив-Афлиберцепт – другой вид белка, нацеленный на фактор роста эндотелия сосудов. Он также может использоваться в сочетании с химиотерапией при распространенном раке толстой кишки, но только с определенными комбинациями химиопрепаратов.

Эти препараты вводят внутривенно каждые 2 или 3 недели. Они помогают повысить эффективность лечения и выживаемость пациентов с колоректальным раком, но обладают некоторыми побочными эффектами, такими как: повышение кровяного давления, повышенная утомляемость, кровотечения , снижение уровня лейкоцитов , головные боли, язвочки в полости рта, понос, потеря аппетита.

Таргетные препараты, нацеленные на EGFR

Цетуксимаб (Эрбитукс ) и Панитумумаб (Вектибикс ) – моноклональные антитела, нацеленные на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) . Эта молекула часто в больших количествах присутствует на поверхности раковых клеток и помогает им расти.

Цетуксимаб применяют при метастатическом раке толстой кишки, либо в качестве средства терапии первой линии, если все другие методы лечения уже были опробованы и не принесли эффекта.
инвалидности при раке толстой кишки, придется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ ).

Показания, в связи с которыми врач может направить пациента на МСЭ :

  • Курс лечения завершен, прогноз благоприятный, но человек не может работать по профессии на прежнем месте из-за противопоказаний.
  • Диагноз неблагоприятный или сомнительный. Больной не может работать, ему постоянно требуется уход.
  • После операции развились отдаленные последствия, которые делают больного нетрудоспособным.
Исследования, которые необходимо пройти перед медико-социальной экспертизой :
  • общий анализ крови и мочи ;
  • рентгенография или флюорография грудной клетки;
  • биопсия опухоли;
  • осмотр онколога, невролога, терапевта и, по показаниям, других врачей-специалистов.
Также врач может, при необходимости, назначить общий анализ кала (копрограмму ), исследование кала на дисбактериоз , консультацию психолога и другие исследования. Иногда требуется обследование в условиях стационара.

Группы инвалидности при раке толстой кишки :

Группа Пояснение Критерии
I Имеется нарушение способности к самообслуживанию, больной нуждается в постоянном уходе.
  • Неизлечимая опухоль.
  • Наличие рецидивов и отдаленных метастазов в других органах.
II Выраженное ограничение жизнедеятельности.
  • Пациенты с III стадией опухоли, после перенесенного лечения, с сомнительным прогнозом.
  • После паллиативного (облегчающего состояние) лечения, когда больной не нуждается в постоянном уходе.
  • Наличие колостомы и нарушение ее опорожнения.
  • Нарушение функции сфинктера (мышечного жома прямой кишки, который регулирует процесс дефекации).
  • Выраженное нарушение опорожнения кишечника.
III Умеренное стойкое ограничение жизнедеятельности.
  • Больные после проведенного лечения, которые не могут из-за состояния здоровья продолжать работать по профессии (при первичном освидетельствовании).
  • Наличие колостомы, которая работает нормально, либо ее функция умеренно нарушена (при освидетельствовании через 2-3 года).
  • Умеренное нарушение функции сфинктера и опорожнения кишечника.

Что такое колостома? В каких случаях при раке толстой кишки хирург выводит колостому?

Колостома – это отверстие на коже, в которое выведен участок толстой кишки. Оно предназначено для отхождения кала и газов. Колостомияпроводится при раке толстой кишки в следующих случаях :
  • Из-за опухоли пришлось удалить большую часть толстой кишки.
  • Хирург не стал сшивать концы кишки после удаления ее участка из-за высокого риска осложнений.
  • Опухоль кишки не получается удалить. В этом случае колостому накладывают для того, чтобы восстановить проходимость кишечника, отхождение кала и газов.
  • Опухоль сопровождается осложнениями (нагноением, возникновением свищей), прорастает в соседние органы.
  • После курса лучевой терапии в кишке развилось сильное воспаление.
В зависимости от показаний, колостому выводят временно или постоянно. В первом случае через некоторое время проводят вторую операцию, во время которой закрывают отверстие на коже и сшивают концы кишки.

После колостомии больные пользуются калоприемниками – специальными пластиковыми пакетами для сбора кала, которые крепятся в области колостомы. За колостомой нужно ухаживать, регулярно менять калоприемник.

Какие онкомаркеры определяют при раке толстой кишки?

Онкомаркеры – это специфические белки, которые либо не синтезируются нормальными клетками вообще, либо синтезируются в небольших количествах, в то время как раковые клетки вырабатывают их в большом количестве.

Онкомаркеры, уровень которых повышается при раке толстой кишки :

  • Раковоэмбриональный антиген (РАЭ ). Вырабатывается клетками пищеварительной системы плода во время беременности . У взрослых людей в норме в крови практически отсутствует.
  • СА 19-9 . Онкомаркер, уровень которого повышается при различных опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
  • СА 242 . Онкомаркер, связанный с раком поджелудочной железы , толстой и прямой кишки.
  • СА 72-4 . Специфический антиген, уровень которого в крови повышается при карциноме желудка , опухолях толстой кишки и яичников .
  • Tu М2-РК (опухолевая пируваткиназа типа М2 ). Онкомаркер, используемый для диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.
Определение онкомаркеров в крови часто используют для скрининга рака толстой кишки. Однако, если их уровень повышен, это еще не говорит о том, что у человека рак. Известны случаи, когда у пациентов диагностировали рак толстой кишки на поздних стадиях, при этом уровень онкомаркеров оставался практически нормальным. Поэтому в ранней диагностике заболевания важны другие скрининговые исследования.

Почему возникает опухоль толстой кишки, каковы симптомы этой патологии? Толстая кишка, или толстый кишечник, — конечный отдел пищеварительного тракта, который составляет 1,5-2 м. Этот отдел отвечает за всасывание достаточного количества воды и формирование кала из химуса — кашицы из остатков пищи. Как и любой орган человеческого тела, толстый кишечник подвержен патологическим изменениям, которые могут развиваться по многим факторам. Одной из таких патологий и является опухоль толстой кишки. Опухолью называют злокачественное и доброкачественное новообразование, которое возникает в результате патологического деления клеток. Наиболее часто это заболевание образуется у людей старше 50 лет, склонных к полноте и злоупотребляющих вредными привычками.

Доброкачественные образования

Доброкачественные опухоли толстой кишки возникают в результате разрастания клеток внутреннего слоя кишечника. Доброкачественными эти разрастания считаются потому, что тип клеток самой опухоли не отличается от типа клеток того органа, из которого она образовалась. Чаще всего развитие такой опухоли не сопровождают определенные симптомы, обнаружить ее можно случайно при обследовании и диагностировании других заболеваний. Но все же любые новообразования в теле человека не являются естественными, организм реагирует на появление патологии различимыми сигналами. Доброкачественная опухоль имеют следующие симптомы:

  1. Частые нарушения стула — запоры или диарея, часто возникающие тенезмы — ложные позывы к дефекации при полном или частичном отсутствии кала.
  2. При опорожнении кишечника (дефекации) возникают чувство напряжения и болевые ощущения, можно заметить кровь в кале.
  3. Вздутие живота и периодически возникающие схваткообразные боли в боковых отделах живота и в области заднего прохода, утихающие после опорожнения кишечника.
  4. Частая рвота.
  5. Анемия — пониженное содержание в крови гемоглобина.

Причинами развития доброкачественной опухоли в толстой кишке могут стать различные факторы, такие как: наследственность, особенности питания (употребление преимущественно жирной пищи), многолетние запоры, заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), курение, гиподинамия (малоподвижность) и пожилой возраст старше 55 лет.

Лечение доброкачественной опухоли толстой кишки проводится при помощи хирургического вмешательства, так как медикаментозная терапия считается неэффективной. После оперативного вмешательства в течение года требуется проведение контрольного обследования, так как возможны случаи рецидивов — повторных образований опухолей.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли толстой кишки включают в себя несколько видов образований, которые различаются размером, строением клеток, местом локализации. Злокачественные, или раковые, новообразования характеризуются тем, что тип их клеток патологически отличается от типа клеток органа, на котором они развиваются. Причинами развития рака толстой кишки могут стать пищевые пристрастия человека. В группу риска попадают любители жирной, острой и соленой пищи, мясных продуктов, сдобной сладкой выпечки и практически не употребляющие фрукты, овощи и крупы. Также в группе риска находятся люди преклонного возраста, больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, страдающие хроническими запорами и те, у кого имеется наследственная генетическая предрасположенность к данному заболеванию.

Развитие рака толстой кишки проходит несколько стадий:

  1. Первая, или начальная, стадия характеризуется маленьким размером опухоли, которая расположена на слизистой кишки. Эту патологию можно излечить курсом химиотерапии.
  2. При развитии второй стадии опухоль увеличивается в размерах, но метастазы отсутствуют. Лечение можно проводить с помощью химиотерапии или оперативного вмешательства, направленного на удаление самого новообразования.
  3. На третьей стадии своего развития опухоль увеличивается в размерах и разрастается по всей стенке кишки, появляются единичные метастазы, которые развиваются на лимфатических узлах, расположенных близко к опухоли. Симптомы явно дают понять, что с организмом что-то не так. При помощи операции удаляется патологическое новообразование, метастазы — при помощи неоднократных курсов химиотерапии.
  4. Четвертая стадия рака характеризуется разрастанием опухоли на расположенные рядом с ней здоровые органы, образованием множественных метастаз в отдаленных от опухоли органах человеческого тела или лимфоузлах. Данная стадия развития заболевания фатальна, в большинстве случаев больному прогнозируют летальный исход. Химиотерапия, да и операционное вмешательство на этой стадии рака практически неэффективны, прогноз заболевания очень плохой.

Симптомы развития этого вида опухоли не всегда проявляются явно. Но все же существуют некоторые признаки, по которым можно определить наличие раковой опухоли в толстой кишке:

  1. Вздутие живота, частые позывы к испражнению, которые ничем не заканчиваются, постоянные запоры или, наоборот, недержание кала и газов, иногда возможна каловая рвота.
  2. Признаки общей интоксикации — резкая потеря веса больным, ухудшение общего самочувствия, слабость и повышение температуры тела, обильное потоотделение.
  3. Резкие болевые ощущения при дефекации, появление крови, а иногда и гноя в кале, которое возникает при кровоизлиянии в кишечный просвет.
  4. Потеря аппетита и отвращение к еде, развитие асцита (скопления жидкости в брюшной полости).

Диагностика опухолей толстой кишки

Так как новообразования в теле человека долгое время развиваются бессимптомно, диагностика опухолей достаточно затруднена. Для того чтобы своевременно заметить образование и развитие патологического процесса в толстой кишке, следует регулярно, не реже раза в год проходить обследование у врача-гастроэнтеролога, сдавать анализ кала на скрытую кровь, особенно в возрасте после 35-40 лет.

При подозрениях на наличие новообразований врач назначает дополнительное обследование, которое включает в себя методы более точной диагностики:

  • ирригоскопию — рентген пищеварительного тракта при предварительном введении специального вещества при помощи клизмы;
  • ректороманоскопию и колоноскопию — осмотр толстого кишечника через задний проход при помощи специального аппарата;
  • биопсия — исследование маленького кусочка новообразования в лабораторных условиях на наличие злокачественных или доброкачественных клеток.

При наличии соответствующих, благоприятных для новообразований, внешних и внутренних факторов доброкачественные опухоли очень быстро могут перерастать в злокачественные.

Опухоли имеют склонность к рецидивам, поэтому постоянное наблюдение у врача, даже при успешном излечении, сможет предотвратить развитие дальнейших патологических процессов и развитие возможных осложнений.

Методы лечения

Максимально эффективный способ лечения патологических новообразований — удаление опухоли и также метастаз. При злокачественной опухоли проводятся курсы химиотерапии и лучевая терапия. Выбор метода лечения зависит от расположения опухоли, ее размера и стадии развития. Иногда оперативное вмешательство проводится в 2 этапа: первый этап заключает в себя удаление самой опухоли, а во время второго восстанавливают нарушенное функционирование кишечника. Прогноз лечения патологических новообразований напрямую зависит от размеров опухоли, стадии ее развития, выбранного метода лечения. Чем меньше новообразование и чем раньше оно было выявлено, проведен соответствующий курс лечения, тем больше вероятность полного исчезновения опухоли и снижен риск повторного ее появления, а также исключены возможности развития осложнений.

Существенно повысить эффективность лечения опухолей вместе с применяемыми врачами методами можно, используя советы народной медицины. Для больных с различными видами опухолей существует целый ряд рекомендаций, которые необходимо обязательно выполнять:

  1. Особой популярностью пользуется избавление от опухолей с помощью настоек ядовитых растений и грибов. Например, настойка из мухомора или болиголова содержит алкалоид, который стимулирует иммунитет человека и заставляет вырабатывать антитела, которые успешно ведут борьбу с патологическими клетками опухоли.
  2. Очень доступным и эффективным средством при развитии опухолей является капустный сок, который следует принимать по полстакана 3 раза в день перед едой.
  3. Настой из березового гриба (чага) принимают по особой схеме, эффективны клизмы с отваром из этого гриба.
  4. Листья алоэ, растущего практически в каждом доме, помогают при борьбе с опухолью даже маленьким детям: листья алоэ, корень девясила и чагу настаивают на вине и принимают, в зависимости от возраста больного, 3 раза в день в течение месяца.

Так как развитие опухолевых новообразований является наиболее частой причиной смерти больных, профилактические мероприятия играют очень большую роль. Для предупреждения возможного развития патологических процессов в организме необходимо: включение в рацион питания продуктов растительного происхождения, богатых клетчаткой; своевременное лечение запоров и других нарушений пищеварения; отказ от вредных привычек — курения и употребления алкоголя. Эти простые профилактические меры помогут снизить возможность развития опухолей не только толстой кишки, но и любых других органов человеческого тела.

Рак толстой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в результате поражения метастазами слизистой оболочки и стенок толстого кишечника. Чаще всего рак толстой кишки диагностируется у мужчин и женщин в возрасте 50–60 лет. Примечательно то, что среди вегетарианцев болезни такого типа диагностируются гораздо реже. На территории стран СНГ это заболевание занимает четвёртое место среди всех онкологических болезней.

Этиология

Рак толстого кишечника может развиться из-за таких факторов:

  • неправильное, несбалансированное питание;
  • недуги толстой кишки;
  • генетическая предрасположенность;
  • преклонный возраст.

Если в ежедневном рационе человека преобладает мясная продукция, сладкое и мучное (особенно свежая выпечка), но нет круп, овощей и фруктов, то риск развития рака толстой кишки значительно возрастает.

Патогенез

Чаще всего опухоли располагаются в области изгибов толстой кишки. Ввиду этого, частые (хронического характера) могут также стать причиной развития онкологического заболевания.

Опухоль начинает метастазировать по лимфатическим путям, поражая при этом узлы брюшной аорты. Как следствие этого процесса, начинает развиваться онкологическое заболевание – рак толстой кишки. Болезнь может сопровождаться .

Общая симптоматика

Клиническая картина проявления болезни зависит от локализации опухоли. На ранней стадии развития рака толстой кишки симптомов может вовсе не быть. По мере развития недуга могут наблюдаться такие признаки:

  • частые позывы к дефекации, которые не приносят облегчения;
  • вздутые живота, неприятные ощущения в виде тяжести;
  • каловые массы могут быть с кровью;
  • отвращение к пище;
  • слабость.

В некоторых клинических случаях к общим симптомам может добавляться нестабильная температура, недомогание. Примечательно то, что больной не теряет вес, а, напротив, – может несколько прибавить в массе.

В зависимости от состояния больного, общая клиническая картина может усугубляться. Не исключение развитие острых воспалительных процессов.

Описанные выше симптомы рака толстой кишки довольно схожи с расстройством ЖКТ, пищевым отравлением. Поэтому больной не обращается своевременно за медицинской помощью. Ввиду этого, диагностировать болезнь на ранней стадии довольно сложно.

Классификация

По форме опухолей рак толстой кишки бывает:

  • блюдцеобразным;
  • эндофитным;
  • экзофитным.

По характеру развития онкологической болезни, различают четыре стадии рака толстой кишки:

  • первая - опухоль локализуется только в области слизистой. Эффективно лечение при помощи химиотерапии;
  • вторая - опухоль не даёт метастазы, симптоматика уже более выражена;
  • третья - начинают развиваться метастазы, опухоль располагается уже на всей стенке кишки;
  • четвёртая - патологический процесс может затрагивать ближние органы, метастазы могут находиться в лимфоузлах. Прогноз в таком случае неблагоприятный.

Но если диагностировать на первой-второй стадии рак толстой кишки, то прогноз лечения может быть весьма благоприятным.

Возможные осложнения

Так как по мере своего развития рак толстой кишки может задеть и другие органы, присутствует существенный риск возникновения осложнения. Чаще всего развивается колоректальный рак.

– это развитие онкологического заболевания в области прямой кишки. В основной группе риска люди возрастной категории 50–60 лет. Однако в последнее время болезнь начала поражать и людей более молодого возраста – 20–30 лет. С одинаковой частотой болеют как мужчины, так и женщины.

Этиологическими факторами может выступать практически любой воспалительный процесс, связанный с ЖКТ. Кроме этого, колоректальный рак могут спровоцировать и такие факторы:

  • злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частое употребление в пищу красного мяса;
  • отсутствие в рационе овощей, фруктов и круп грубого помола.

Так же, как и рак толстой кишки, колоректальный рак может быть обусловлен генетической предрасположенностью.

Симптомы колоректального рака практически идентичны раку толстой кишки. Но здесь стоит отметить, что симптоматика очень схожа с такими заболеваниями, как:

  • язва;
  • язвенный колит.

Поэтому заниматься самолечением, пусть даже народными средствами, нельзя. Так можно только усугубить положение дел. На начальной стадии колоректальный рак хорошо лечится медикаментозным способом, диетой и химиотерапией.

Диагностика

При диагностике заболевания учитывается не только общая симптоматика. Врач принимает во внимание всю историю болезни, личный и семейный анамнез. История болезни, при подозрении на рак, даёт довольно много полезной информации – какими болезнями уже болел человек, есть ли у него генетическая предрасположенность и так далее. Именно поэтому история болезни всегда должна быть при пациенте.

Также принимается во внимание образ жизни пациента. Только после личного осмотра, детального изучения истории перенесённых заболеваний, врач может назначить программу диагностики.

В стандартную программу входят лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные лабораторные исследования включают в себя следующее:

  • общий анализ кала.

Инструментальные исследования включают в себя такие методики:

  • рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
  • лапароскопия;
  • биопсия.

Что касается биопсии, то этот инструментальный метод диагностики используется только при третьей стадии развития недуга, когда есть подозрение на развитие патологического процесса в других органах.

Только на основании всех проведённых анализов, истории болезни пациента и общего анамнеза, врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение рака толстой кишки зависит от того, что именно стало причиной образования недуга, характера локализации и стадии развития болезни. Практически всегда это операбельное вмешательство.

Перед тем как провести операцию, больного тщательно готовят к этому процессу. За 3–4 дня следует полностью очистить кишечник - больной придерживается строгой диеты и бесшлакового питания. Кроме этого, за два дня до операции, назначается ежедневная клизма и касторовое масло. Вместе с этим пациенту прописываются специальные антибиотики.

После проведения операции, больному следует строго придерживаться диеты. Питание должно проводиться только строго по времени. На второй день после проведения операции пациенту можно пить, и есть жидкую пищу. Такого режима питания больной должен придерживать до полного выздоровления.

При первой стадии развития недуга иногда применяется химиотерапия и медикаментозное лечение. Но, это только в том случае, если нет генетической предрасположенности к недугу и подозрений на развитие осложнений. В целом прогноз на этой стадии рака благоприятен.

Диета

Лечение рака толстой кишки подразумевает соблюдение диеты как до, так и после операции. Если у пациента диагностируется генетическая предрасположенность к этому заболеванию, то диеты нужно придерживаться постоянно. К слову сказать, правильное питание - это хорошая мера профилактики такого рода болезней.

Диета при этом онкологическом заболевании, исключает приём таких продуктов:

  • животные жиры;
  • сладкое (следует если не исключить, то хотя бы свести к минимуму);
  • продукты с красителями, химическими добавками;
  • острое, слишком солёное и копчёное.

Обязательно в рационе больного должны быть продукты, которые содержат селен. Именно этот элемент активно борется с заражёнными клетками. Поэтому диета должна включать такие продукты:

  • морская рыба нежирных сортов;
  • печёнка;
  • яйца;
  • морепродукты;
  • крупы (рис, гречка, пшеница);
  • бобовые, сухофрукты;
  • брокколи, пастернак, петрушка.

Питание больного при такой диете будет сбалансированным, что даёт положительные результаты. Если придерживаться такого рациона и всех предписаний врача, прогноз будет весьма оптимистичным.

Профилактика

Основные меры профилактики - это своевременное лечение всех болезней, связанных с ЖКТ. Кроме этого, следует придерживаться правильного питания, не злоупотреблять алкоголем и вести здоровый образ жизни. Особенно это важно, если у человека имеется генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

При симптомах, описанных выше, лучше обратиться к гастроэнтерологу, а не заниматься самолечением. Чем раньше будет диагностирован рак толстой кишки, тем больше шансов на полное выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Загрузка...
Top