Плеврит с кровью. «Скрытный» плеврит легких – начало тяжелого заболевания. Воздействие ионизирующей радиации

Быстрый переход по странице

Для осуществления дыхательных движений легкие и грудная полость покрыты листками специальной оболочки, которая называется плевра.

При вдохе и выдохе плевра обеспечивает беспрепятственное скольжение легких по внутренней стенке грудной полости, так как состоит из двух листков: висцеральная плевра покрывает легкие, париетальная плевра выстилает грудную полость изнутри.

Между этими листками есть щелевидная полость, которая в норме содержит небольшое количество жидкости, минимизирующей трение листков плевры при дыхательных движениях.

Плеврит — это воспалительная реакция плевры на патологический процесс или заболевание легких, а также других органов.

Сухой и экссудативный плеврит

В зависимости от наличия в плевральной полости воспалительной жидкости, выделяют сухой и экссудативный плевриты. В своем течении они могут переходить друг в друга.

Сухой или фибринозный плеврит возникает в начале заболевания, когда воспалительный процесс приводит к пересыханию плевры и появлению на ее поверхности белка фибрина.

Листки плевры становятся липкими и теряют способность легко скользить относительно друг друга. Плеврит может остаться сухим, если из воспаленной плевры не выделяется большого количества жидкости. В ином случае, в плевральную полость начинает поступать воспалительная жидкость, которая называется экссудатом.

При накоплении большого количества экссудата плеврит становится экссудативным или выпотным. В дальнейшем, при рассасывании жидкости, листки плевры вновь становятся липкими, что может привести к возникновению спаек и сращений между ними.

При экссудативном плеврите осложнением является эмпиема плевры или гнойный плеврит. Гнойный плеврит возникает при нагноении экссудата. Он обусловлен появлением в экссудативной жидкости микроорганизмов.

Для их ликвидации в экссудат начинают поступать лейкоциты и активные вещества, что приводит к формированию гнойного выпота. При отсутствии лечения на листках плевры появляется фибриновый налет, что ведет к сращениям листков и «осумковыванию» гнойного очага.

Гнойное воспаление так же может возникнуть при травме грудной клетки и прямом попадании микроорганизмов в плевральную полость, без предшествующего экссудативного плеврита.

По локализации участка воспаленной плевры выделяются следующие виды плевритов:

• Верхушечные или апикальные;
• Костальные, то есть, распложенные у ребер;
• Косто-диафрагмальные, которые образуются в месте соединения ребер с диафрагмой;
• Диафрагмальные;
• Расположенные в области средостения – за грудиной;
• Междолевые;
• Односторонние: левосторонний или правосторонний плеврит;
• Двусторонние.

Основные причины возникновения обоих видов плеврита:

Плевриты характеризуются появлением боли, одышки и сухого кашля.

1. Сухой плеврит чаще всего имеет внезапное, острое начало. Проявляется точечной колющей болью в районе расположения воспалительного процесса, которая возникает во время дыхательных движений из-за трения листков плевры друг о друга.

Поэтому больной старается ограничить эти движения: в положении сидя наклоняется на сторону плеврита, лежит на больном боку, уменьшает глубину вдоха. При осмотре грудной клетки заметно отставание больной половины при дыхании.

Если плеврит локализуется на верхушке легкого, то можно обнаружить напряжение мышц на шее и над ключицей на стороне поражения. При прослушивании легких выявляется шум трения плевры, который является характерным для сухого плеврита. При появлении экссудата в плевральной полости этот шум исчезает.

• Температура тела при сухом плеврите обычно не превышает 37,5 -380С, то есть является субфебрильной.

Легких — симптомы этого вида плеврита выражаются в нарастании одышки, соответственно увеличению объема жидкости в плевральной полости. Постепенно объем дыхательных движений на стороне поражения уменьшается.

Если плевральный выпот значительный, то возникает сжатие легочной ткани жидкостью, которое приводит к ателектазу: легкое не может осуществлять дыхательные движения и теряет свою воздушность.

Развитие ателектаза обуславливает усугубление одышки и появление кашля без мокроты, который не приносит облегчения. Боль при выпотном плеврите может отсутствовать, накопление жидкости чаще дает ощущение тяжести и скованности при дыхании.

• Развитие выпотного плеврита постепенное. Температура достигает фебрильных цифр, особенно при нарастании тяжести воспаления, и может быть выше 390С.

Переход экссудативного плеврита в гнойный плеврит проявляется либо нарастанием симптомов и ухудшением состояния при экссудативном плеврите, либо возобновлением пропавших симптомов на фоне улучшения состояния и затихания проявлений заболевания. У больного отмечается усугубление интоксикации и нарушения функции дыхания: возрастает температура тела и одышка, появляются ознобы, учащается кашель, появляется мокрота.

Возникновение боли обычно нехарактерно или она незначительная. Появление резкой боли, холодного пота, озноба, обморока говорит о развитии плеврального шока.

Туберкулезный плеврит не бывает изолированным от других симптомов этого инфекционного заболевания, а появляется на фоне активного туберкулезного процесса. Выделяют следующие варианты воспаления плевры при туберкулезе:

• Туберкулез плевры приводит к появлению классической картины экссудативного плеврита с большим количеством жидкости. Проявляется одышкой и симптомами ателектаза. Нередко осложняется эмпиемой плевры. Характерно выявление микобактерий в плевральном выпоте;
• Аллергический плеврит имеет быстрое начало с болями и повышенной температурой, но такое же быстрое излечение в течение месяца. Возникает у больных со свежим заражением туберкулезной микобактерией, при хроническом течении первичной формы туберкулеза. Ему сопутствуют такие проявления как полиартрит, фликтены, появление узловатой эритемы, характерные для первичного туберкулеза. В экссудате возбудителей туберкулеза не обнаруживают;
• Перифокальный плеврит возникает на плевре, расположенной рядом с туберкулезным очагом. Проявляется вялым, хроническим течением. Его выявление иногда возможно только с помощью рентгеновского исследования. Характер воспалительной жидкости серозный, туберкулезная палочка обычно отсутствует;

При рентгеноскопии сухой плеврит проявляется высоким стоянием купола диафрагмы, отставанием больной половины грудной клетки во время дыхания, уменьшением подвижности нижних краев легких.

Экссудативный плеврит на снимке имеет хорошо очерченную границу жидкости. При ограниченном плеврите небольшое количество выпота лучше определять с помощью УЗИ. Этот метод позволяет обнаружить всего 5 мл экссудата, в отличие от рентгена, который покажет только объем свыше 200 мл.

Гнойный плеврит имеет вид ограниченных темных участков с характерным верхнем уровнем жидкости в форме полулуния.

Туберкулезный плеврит сочетается с выявлением каверн, участков уплотнения и очагов туберкулеза.

Лечение плеврита — методы и препараты

1. Основное лечение плевритов состоит в лечебном воздействии на основное заболевание, ставшее причиной воспаления легочных оболочек. На фоне правильной терапии выраженность симптомов плеврита уменьшается. Например, после проведения лучевой терапии, количество опухолевых плевритов уменьшается на 40%.

2. При сухом плеврите для уменьшения болей грудную клетку плотно обматывают эластичным бинтом, который перебинтовывают 1-2 раза в день.

Увеличения неподвижности грудной клетки можно добиться, если к больному боку примотать полужесткую подушку. Мучительный и непродуктивный сухой кашель устраняют назначением препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс: кодеин, кодтерпин, либексин и др.

3. Если выявлены характерные для накопления жидкости рентгенологические признаки и сопутствующие экссудативному плевриту легких симптомы, лечение нужно начать с плевральной пункции. Так же эта процедура является и диагностической, уточняющей характер и причину плеврита.

4. Назначение антибактериальной терапии проводится, если причиной появления выпота является инфекционное заболевание. Лучшим считается назначения специфического антибиотика после выявления в плевральной жидкости вида возбудителя болезни.

Современная лаборатория располагает таким видом исследования, как ПЦР-диагностика. Этот метод позволяет определить возбудителя в день исследования (в отличие от бак.посева на питательную среду) и сразу назначить нужный препарат.

5. Дополнительное при экссудативном плеврите лечение включает мочегонные и противовоспалительные препараты. Из мочегонных обычно применяют фуросемид и верошпирон. Противовоспалительная терапия представлена как нестероидными препаратами (ибупрофен), так и стероидными гормонами (преднизолон).

6. Лечение эмпиемы плевры состоит в обязательном установлении дренажа через грудную стенку в сочетании с активной антибиотикотерапией. Через дренаж осуществляют эвакуацию гноя и промывание плевральной полости. При возникновении осумкованной эмпиемы выполняют операцию: эмпиемэктомию, при которой удаляют гнойный мешок целиком.

7. При лечении плевритов туберкулезной природы назначают одновременно 2-3 противотуберкулезных препарата.

8. Физиотерапевтическое лечение оказывает рассасывающее действие и ускоряет выздоровление. Сухой плеврит с умеренной температурой лечат компрессами с водкой, проводят электрофорез с хлористым кальцием.

При рассасывании экссудата для предотвращения образования спаек выполняют электрофорез с гепарином, парафинолечение, применяют дециметровые волны. После ликвидации воспаления рекомендован общий и вибрационный массаж, а так же санаторное лечение в лесных и морских климатических зонах.

Прогноз

При своевременной эвакуации содержимого и назначения эффективного антибиотика плевриты полностью вылечиваются.

Без лечения осумкованый гнойный плеврит может самопроизвольно прорваться на поверхность грудной клетки или через бронх, что приводит к резкому появлению большого количества гнойной мокроты.

При плеврите осложнением может стать появление спаек между листками плевры, которые приводят к ограничению дыхательных движений и появлению дыхательной недостаточности.

Если лечение гнойного плеврита отсутствует или является неэффективным, острый плеврит может перейти в хроническую форму. Это происходит в течение 2-3 месяцев при вялом течении процесса, плохой работе иммунной системы.

Легкое и бесперебойное дыхание обеспечивается таким важным органом, как легкие. Чтобы этот процесс был еще и безболезненным, легкие покрыты двойной пленкой – плеврой.

Если в организм попадают патогенные микроорганизмы или происходит механическое нарушение, плевра воспаляется. Пространство между двумя пленками наполняется гноем, из-за чего человек испытывает болезненные ощущения при вдохе, активных движениях, чихании и кашле.

Симптомы плеврита в зависимости от вида

Начальные симптомы плеврита схожи с обычной простудой, поэтому на первой стадии болезнь часто не распознается. На более поздней стадии проявляются специфические симптомы разных видов плеврита:

• Сухой плеврит проявляется болезненными ощущениями в груди при глубоком вдохе, наклонении тела в сторону или кашле. В вечернее время температура тела повышается до 38°С. Проявляются такие симптомы, как повышенная , слабость, пониженная работоспособность;
• При экссудативном плеврите к кашлю, сонливости и вялости прибавляется чувство тяжести в груди. Больному кажется, что грудная клетка зажата в тиски. Дыхание становится тяжелым и поверхностным, появляется одышка. Кожа бледнеет, а вокруг губ и носа становится синюшной. Поднимание грудной клетки при дыхании несимметрично: вторая часть тела приподнимается с опозданием;
• Гнойный плеврит отличается высокой температурой (до 40 °С), сбить которую гораздо тяжелее, чем при других формах болезни. Кожа человека становится холодной, бледной и слегка влажной. Дыхание затруднено, кашель усиливается.

Заболевание протекает в три стадии. В первой фазе изменения практически не проявляются внешними симптомами, однако на второй стадии дышать, работать и выполнять активные действия становится трудно. В этот момент очень важно обратиться к врачу для постановки диагноза и предупреждения дальнейших осложнений.

Общие принципы лечения плеврита

Основное лечение плеврита носит консервативный характер. Помощь хирурга требуется только в запущенных и тяжелых случаях. Терапия проводится согласно следующим правилам:

1. В начале лечения врач назначает антибактериальные препараты широкого спектра действа, средства для уменьшения боли и снятия болезненных ощущений. Лекарства, воздействующие выборочно, назначаются после получения результатов анализов.
2. При наличии новообразований назначаются глюкокортикостероиды и лекарственные средства для замедления роста опухоли.
3. Вспомогательные препараты – мочегонные таблетки, сиропы от кашля и медикаменты, укрепляющие сосуды и поддерживающие их работу.
4. Для укрепления полученного эффекта пациенту назначаются прогревания и другие физиотерапевтические процедуры.

Если внутренние органы сдавливаются большим количеством жидкости, проводится лимфодренаж. За один раз можно откачать из организма не более 1 литра, иначе произойдет смещение внутренних органов. По этой причине лимфодренаж нередко проводят несколько раз.

Медикаментозные препараты при терапии плеврита

Медикаментозные препараты назначаются для воздействия на причины заболевания – проникновение в организм патогенных микроорганизмов. Врач прописывает следующие препараты:

• Ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Обладает обезболивающим действием, смягчает воспаление и избавляет от жара. Противопоказан при сердечной недостаточности, эрозивно-язвенных заболеваниях ЖКТ и в возрасте до 15 лет. При беременности средство можно принимать только с учетом рисков и потенциальной пользы для матери. Суточная доза Аспирина – 8 г. Принимать до 6 раз в сутки;
• Анальгин. Показан для снятия острой боли. Не рекомендуется принимать при бронхиальной и аспириновой астме, заболеваниях крови, почечной и печеночной недостаточности, в период вынашивания ребенка. Средство можно давать детям от 3-х месяцев. Максимальная доза – 2 г в сутки. Принимать в виде таблеток или раствора 2-3 раза в день;
• Бензилпенициллин – антибиотик, нарушающий рост и развитие патогенных бактерий. Противопоказан при чувствительности к пенициллинам, эпилепсии, поллинозе и бронхиальной астме. Вводится внутримышечно каждые 4 часа по 1000000-2000000 ЕД;
• Индометацин. Применяется для снижения жара, снятия боли и воспаления. Противопоказан при язвенной болезни, внутреннем кровотечении, врожденных пороках сердца, артериальной гипертензии, почечной и печеночной недостаточности, нарушениях свертываемости крови, возраст до 14 лет. Допустимая доза – 25 мг, 3 раза в день;
• Диклофенак-натрий. Относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Снимает болезненные ощущения и сбивает высокую температуру. Противопоказан в возрасте до 6 лет, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии печени и почек, период беременности и грудного вскармливания, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Принимать по 100 мг в сутки;
• Кальция хлорид. Противовоспалительное средство, снижает проницаемость капилляров, предупреждает аллергические реакции, уничтожает патогенные микроорганизмы. Не рекомендуется принимать при атеросклерозе, повышенной концентрации кальция в организме, гиперчувствительности и склонности к тромбозам;
• Лефосокацин — антибактериальный препарат широкого спектра действия. Быстро всасывается в тонкую кишку и оказывает лечебный эффект, снимает боль, уменьшает воспаление и борется с болезнетворными микроорганизмами. Противопоказан в возрасте до 18 лет, при непереносимости лактозы, эпилепсии, вынашивании и вскармливании ребенка. Курс и схема лечения определяется лечащим врачом в зависимости от степени заболевания и особенностей организма;
• Эритромицин — антибиотический препарат, который активно лечит заболевания дыхательных путей, справляется с патогенными микроорганизмами, снимает болезненные ощущения и оказывает противовоспалительное действие. Противопоказан при потере слуха, в период беременности и лактации, при одновременном приеме терфенадина или астемизола. Максимальная суточная доза — до 2-х грам. Минимальный интервал между приемами — не менее 6 часов.

Перед принятием перечисленных лекарственных средств проконсультируйтесь с врачом. Помните о том, что схема и курс лечения зависят от тяжести и формы плеврита. При неправильном приеме перечисленных лекарственных средств вы нанесете организму тяжелый вред и побочные эффекты.

Лечение плеврита с помощью народных средств

Народные средства – вспомогательный метод лечения плеврита. Их можно принимать для того, чтобы ускорить лечение. Ниже мы рассмотрим проверенные временем лекарства, приготовленные по народным рецептам:

1. Возьмите 30 г. камфорного и по 3 г. эвкалиптового и лавандового масел. Перемешайте и втирайте в области под лопатками 3 раза в день. После процедуры накладывайте прогревающий компресс. Применяйте смесь из масел в течение 2-3 недель;
2. Смешайте 2 ст.л. измельченных ноготков, залейте оливковым маслом (200 мл), переместите в банку и настаивайте 2 недели в темном месте. Когда средство будет готово, используйте его для растирания;
3. Возьмите в равных частях листья мать-и-мачехи, цветы бузины черной и траву горца птичьего. Измельчите, поместите в кастрюлю, доведите до кипения и варите 15 минут. Остудите и процедите. Принимайте по 100 мл. каждый день на протяжении всего лечения;
4. Возьмите в равных частях перечную мяту, корень солодки и девясила, траву сушеницы болотной, листья мать-и-мачехи. Соедините и залейте литром крутого кипятка. Настаивайте. Принимайте по 100-150 мл. до полного выздоровления;
5. Возьмите репчатый лук среднего размера. Порежьте его на несколько кусочков, выложите на тарелку. Наклонитесь к луку и вдыхайте источаемые овощем пары. Голову накройте полотенцем, а глаза обязательно держите закрытыми. Повторяйте процедуру 1 раз в день;
6. Возьмите 50 г. барсучьего жира, 300 г. очищенных и измельченных листьев алоэ и 1 стакан натурального меда (200 г). Все ингредиенты тщательно перемешайте, поставьте в духовую печь на 10 минут. Как только состав приготовится, процедите его через марлю или сито. Сырьевой материал выбрасывается. Полученный состав нужно употреблять 2 раза в сутки за полчаса до приема пищи;
7. Измельчите 300 г. лука, залейте сухим белым вином (500 мл), добавьте 100 г. меда. Перемешайте, настаивайте 8 дней, после принимайте по столовой ложке 4 раза в день.

Помните, что действие лекарственных трав индивидуально. При гиперчувствительности или неправильном употреблении они могут вызывать аллергические реакции и побочные эффекты.

Рентген снимок легких пораженных плевритом

Как лечить плеврит у беременных и детей

Плеврит легких – заболевание, которое стоит пресекать еще до начала. Если беременная женщина входит в группу риска, необходимо лечить основные заболевания, избегать перенапряжения и укреплять иммунитет. Если плеврита избежать не удалось, терапия должна проводиться под наблюдением лечащего врача. Лечение направлено на устранение воспалительного процесса. В качестве препаратов выбираются антибиотики местного действия, растительные компоненты и другие щадящие лекарственные средства.

Если плевритом заболел ребенок, лечение проводится в стационаре. Если состояние маленького пациента тяжелое, а на фоне плеврита развивается дыхательная недостаточность, то лечение производится в реанимационном отделении. Назначается строгий постельный режим, применение антибиотиков и препаратов для дезинтоксикации (выведения из организма патогенных микроорганизмов и токсических веществ). При необходимости назначается откачивание гноя и санация плевральной области.

Перед тем, как назначить антибиотический препарат, врач учитывает общее состояние ребенка, результаты анализов и чувствительность к определенным препаратам. Лекарства, допустимые для лечения детей – Метициллин, Ристомицин, Олететрин, Ристомицин. В тяжелых случаях врач может назначить Тиенам, но применять его без необходимости крайне не рекомендуется.

Антибиотики вводятся внутривенно или внутриплеврально. Если плеврит развивается на фоне злокачественных опухолей, к лечению подключают химиопрепараты. При сухом плеврите назначаются противовоспалительные лекарственные средства — Аспирин, Бутадион, Бруфен.

Возможные осложнения плеврита

Если не приступить к терапии своевременно или заниматься
лечением самостоятельно, плеврит легких способен привести к осложнениям. Последствия неправильно оказанной медицинской помощи тяжелые и в некоторых случаях даже необратимые. В число самых опасных осложнений входят последствия гнойного плеврита.

Гнойный плеврит – острое воспаление плевры, которое само по себе не является первичным заболеванием. Как правило, плеврит – осложнение других болезней, представляющих собой гнойные поражения органов дыхания или абсцессов легких.

Из этого видео вы узнаете об особенностях и клинических проявлениях плеврита легких. Также вы ознакомитесь с правильными методами лечения, видами воспаления плевральной пленки и противовоспалительными средствами для его лечения.

Виды и причины плевритов

В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:

• Неинфекционные (асептические) -воспалительный процесс провоцирует заболевания других органов и систем.
• Инфекционные- возникают в результате инвазии плевры инфекционными возбудителями.

Инфекционные воспаления возникают на фоне острых легочных заболеваний и пневмоний. Основными возбудителями плевритов являются:

• пневмококк;
• стафилококк;
• грамотрицательные палочки.

Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза. При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологиичасто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.

Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).

Основные причины асептических плевритов:

Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре - карциноматозные плевриты.

Симпатические плевриты возникают в результате интоксикации плевры при воспалительных процессах или продуктами некроза соседних органов, иногда источником является лимфогенная инвазия ферментов из пораженной поджелудочной железы.

По виду экссудата (выпота) различают плевриты:

• гнойные;
• хилезные;
• серозные;
• гнилостные;
• фибринозные;
• эозинофиловые;
• холестериновые;
• геморрагические;
• серозно-фибринозные.

Патогенез

На локализацию и степень распространения плевритов существенное влияние оказывают:

• общая и местная реактивность организма;
• путь проникновения в плевральную полость микроорганизмов и разновидность инфекции (при инфекционном плеврите);
• состояние плевральной полости и наличие сопутствующих патологий.

В клинической практике встречается разделение плевритов, вызванных пневмонией, на метапневмонические и парапневмонические. Такая обособленная классификация не совсем верна т.к. метапневмонические плевриты на самом деле не являются самостоятельными заболеваниями, возникающими после пневмонии. Патологическое воспаление развивается из-за невыявленного вторичного инфицирования и нагноения во время самой пневмонии.

Опасность плевритов

Продуктивно-регенераторные и экссудативные процессы при плевритах приводят к слипанию и последующему сращению плевральных листков, а также другим функциональным нарушениям.

Плевриты вызывают:

• резкие боли при вдыхании - развиваются в результате трения пораженных воспалением плевральных листков;
• сдавливание легкого и смещение средостения (пространства между правой и левой плевральными полостями) - это происходит из-за скопления жидкого экссудата;
• нарушения вентиляции и гипоксемии - возникают вследствие компрессии в легочной ткани;
• смещение сердечной мышцы и нарушение кровообращения - из-за повышения давления в грудине, сдавливания полых вен и ухудшения притока венозной крови;
• гнойно-резорбтивные интоксикации - развиваются при гнойных плевритах.

Симптомы плеврита

Симптомы сухого плеврита

Из-за того что плеврит является вторичным воспалением на фоне других патологий, симптоматика заболевания может быть неявной.

При сухих плевритах диагностируют:

• ознобы;
• слабость;
• нарушение сна;
• шум при аускультации;
• поверхностное дыхание;
• сильные боли при кашле;
• колющие боли за грудиной;
• неравномерное поднятие грудной клетки при дыхании.

Характерные признаки сухих плевритов диафрагмы:

• икота;
• метеоризм;
• боли подребрами;
• гипертонус брюшного пресса;
• тяжесть в грудной клетке.

Симптоматика фибринозного плеврита идентична основному заболеванию, спровоцировавшему воспаление.

Симптомы экссудативного плеврита

При плевральной экссудации наблюдаются:

• цианоз;
• слабость;
• одышка;
• потливость;
• сухой кашель,
• тяжесть в боку;
• потеря аппетита;
• тупая боль в подреберье;
• шум при вдохе и выдохе;
• фебрильная температура тела;
• сглаживание межреберных промежутков;
• несимметричное поднятие грудной клетки при дыхании.

Для парамедиастинальных (осумкованных) плевритов характерны:

• дисфагия;
• осиплость голоса;
• отеки лица и шеи.

Патогенез серозных плевритов, которые развились в результате бронхогенной формы онкологической опухоли, отличается кровохарканьем. Если плеврит вызван красной волчанкой, возможно побочное развитие перикардитов, почечных и суставных аномалий. Для метастатических плевритов опасность составляет бессимптомное накопление экссудата, а также нарушения работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД) и смещение средостения.

При экссудативных плевритах симптоматика может быть изолированной или нарастающей и общей с другими проблемами в организме. Пальпация грудной клетки пациента позволяет диагностировать характерную крепитацию при дыхании.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика плеврита

При составлении анамнеза заболевания пульмонолог осматривает грудную клетку и проводит аускультацию. Для экссудативного плеврита характерны выпячивание межреберных промежутков, асимметрия грудины, бронхофония и слабое дыхание. Верхнюю границу выпота определяют перкуторно с помощью УЗД или рентгенографии.

Для постановки диагноза «плеврит» и назначения терапии проводят дополнительные исследования:

• плевральную пункцию;
• рентген грудной клетки;
• биопсию и торакоскопию плевры;
• бактериологическое и цитологическое исследования экссудата.

При плевритах в развернутом анализе крови присутствуют следующие отклонения:

• превышение СОЭ;
• увеличение серомукоидов;
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• превышение фибрина и сиаловых кислот.

В случае сухого плеврита диафрагмы, который сопровождает базальные пневмонии и воспаления в поддиафрагмальном пространстве, возможны сложности при диагностике. Для данной патологии не характерен шум трения плевры, а боли иррадиируют в шею и переднюю брюшную стенку. Возможна боль при глотании и болезненная икота, как при трахеитах.

Явной симптоматикой при плевритах является болезненная пальпация при осмотре:

• ножек кивательной мышцы шеи;
• первого межреберного промежутка;
• по линии диафрагмы (признаки Мюсси);
• в районе остистых окончаний верхних шейных позвонков.

Если экссудативный плеврит развился после фибринозного, болезненность в грудной клетке сменяется чувством тяжести и переполнения. При этом диагностируют: общую слабость, одышку, рефлекторный кашель. Из-за накопления экссудата у пациентов появляется чувство нехватки кислорода, вздутие шейных вен и цианоз. Также возможна отечность кожи в нижних отделах грудной клетки, учащение пульса и симптом Винтриха.

В клинической пульмонологии считают, что если объем накопившегося плеврального экссудата более 300-500 мл, он может быть диагностирован перкуторно. Для осумкованных плевритов характерны атипичные границы выпота.

Одним из наиболее информативных методов диагностики считается плевральная пункция, которая помогает подтвердить скопление жидкого экссудата и его природу. Как правило, исследование проводят в районе седьмого-восьмого межреберья (по подмышечной линиисзади). Если в полученной пункции обнаружено развитие гноеродной микрофлоры (когда экссудат мутный и с осадком) — это признак эмпиемы плевры.

В случае серозно-геморрагических и серозных выпотов бакпосевы не информативны. Важное значение при диагностике характера плевритов отводят торакоскопии. Данное исследование предполагает визуальный осмотр тканей, морфологический анализ и биопсию.

Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре пульмонологии.

Лечение плевритов

Основная терапия при плевритах направлена на устранение этиологии и снятие острых болезненных симптомов заболевания. Для лечения плевритов, источником которых являются пневмонии, пульмонолог назначает курс антибиотиков и диету. При туберкулезных плевритах требуется тщательная диагностика систем организма, комплекс специфической терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и контроль фтизиатра.

Для лечения ревматических плевритов назначают:

• анальгетики;
• иммуномодуляторы;
• курс физиотерапии;
• мочегонные препараты;
• глюкокортикостероиды,
• сердечно-сосудистые средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Опасность для жизни представляет экссудативный плеврит с большим объемом выпота. Для удаления экссудата проводят торакоцентез (плевральную пункцию) или дренирование. Чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения резким выправлением легкого и смещением его в плевральной полости, за раз можно удалить не более 1,5 л выпота. После снятия острых симптомов экссудативного плевритадля лучшего восстановления функции легких рекомендованы: ручной и вибрационный массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.

Терапия гнойных плевритов включает:

• обеззараживание плевральной полости антисептиками;
• внутриплевральные инъекции антибиотиков;
• прием ферментов и гидрокортизона.

При лечении рецидивирующих экссудативных плевритов для склеивания листков плевры назначают введение химиопрепаратов или талька в плевральную полость. Для терапевтической коррекции сухих плевритов, помимо симптоматического медикаментозного лечения, делают тугую компрессию грудной клетки, проводят курс электрофореза и согревающих компрессов. Хорошо справиться с кашлем помогают активные препараты: этилморфина гидрохлорид, кодеин и дионин.

Пациентам с диагнозом «сухой плеврит» назначают:

• противовоспалительные препараты;
• дыхательную гимнастику;
• иммуномодуляторы.

Хронический плеврит, осложненный другими патологиями, требует проведения хирургического лечения с декорткацией легкого - плевроэктомии.

Оперативную коррекцию (паллиативной плевроэктомии) проводят также в клиниках онкологии при развитии на легком или плевре онкологической опухоли.

Лечение плеврита в домашних условиях

Для того чтобы не усугубить воспаление и предотвратить развитие необратимых патологий, лечение плеврита на дому следует проводить под контролем врача, после тщательной диагностики и назначения курса медикаментов.

Первоначальной задачей при терапии является удаление причины развития плеврита (инфекции, деформации, генетической аномалии). Далее проводится снятие симптоматики и обеспечение условий для полного восстановления организма. Пациентам назначают антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, полноценное питание, питьевой режим и покой.

Для лечения плеврита легких в домашних условиях в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средств рекомендованы настои трав: липового цвета, корня солодки, листьев мать-и-мачехи, травы подорожника, плодов фенхеля, коры ивы белой, спорыша.

Осложнения плеврита

Результативность лечения плеврита и посттерапевтические осложнения в основном зависят от этиологии, локализации и стадии заболевания. Длительный воспалительный процесс в плевре опасен:

• развитием спаечного процесса;
• образованием объемных шварт;
• утолщением плевральных листков;
• ограничением функциональности купола диафрагмы;
• заращением плевральных полостей и междолевых щелей;
• развитием дыхательной недостаточности и плевросклероза.

Восстановление после болезни и профилактика плевритов

При небольшом количестве экссудата рассасывание жидкости, восстановление функциональности легких и регенерация тканей проходят достаточно быстро (3-4 недели). Инфекционные плевриты, терапия которых предусматривает эвакуацию выпота, опасна рецидивами. Онкологические плевриты характеризуются прогрессирующим течением и множественными патологиями. Достаточно сложно проходит восстановление организма после гнойных плевритов. Для пациентов, переболевших плевритом, рекомендована систематическая физиотерапия, санаторное лечение и диспансерное наблюдение на протяжении 2 лет.

• Профилактика гнойных плевритов заключается в распознавании и удалении из плевральной полости воздуха, крови, экссудата.Послеоперационные эмпиемы можно предупредить герметизацией легочной ткани, операционной асептикой и обработкой культи бронха.
• Лучшей профилактикой плевритов является укрепление иммунных сил организма, предупреждение туберкулеза, острой пневмонии, ревматизма и других вызывающих плеврит заболеваний. Для предотвращения развития функциональных патологий дыхания следует отказаться от курения и вдыхания раздражающих канцерогенов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

https://illness.docdoc.ru/plevrit

Плеврит

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

• злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
• диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.

• ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
• прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

По этиологии:

• инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
• неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
• идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

• экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
• фибринозные (сухие)

По течению воспаления:

• острые
• подострые
• хронические

По локализации выпота:

• диффузные
• осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Экссудативный плеврит

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Симптомы плеврита

Основным симптомом плеврита являются боли в боку, которые усиливаются при вдохах и кашле. Боли могут стихать в положении на поражённом боку. Отмечается ограничение дыхательной подвижности надлежащей половины грудной клетки. При перкуторных звуках могут прослушиваться ослаблённые дыхания в результате щажения пациентом поражённой стороны, шум трения плевры. Температура тела может ненамного подниматься, не исключён озноб с появлением ночного пота, возможно слабость.

Очень нелегко провести диагностику диафрагмального сухого плеврита. Для него характерными являются следующие симптомы:

1. Боли в груди и грудной клетке (подреберье), а также в области нижних рёбер;
2. Икота;
3. Боли в животе;
4. Метеоризм;
5. Напряжение брюшных мышц;
6. Боли при глотании.

Для распознавания диафрагмального плеврита поможет рентгенологическое исследование, которое поможет выявить наличие косвенных симптомов функционального нарушения диафрагмы, например: её высокое стояние и ограниченная подвижность на больной стороне.

Причины плеврита

Причина появления плеврита инфекционной природы напрямую связано с проникновением возбудителей:

• Специфических инфекций : микобактерии туберкулёза, бледная трепонема;
• Неспецифических инфекций : пневмококк, стафилококк, кишечная палочка.

Возбудители проникают в плевру контактным путём, через кровь и вдыхаемый воздух при нарушенной полости плевры. Частая причина развития плеврита - это системные болезни в соединительных тканях (системная красная волчанка, ревматизм). Патогенез в большинстве плевритов носит аллергический характер. Плеврит может длиться от пары дней до нескольких месяцев.

Причинами плеврита могут быть разные травмы грудной клетки, а также проникающие ранения и возможные переломы рёбер.

В схожей ситуации данное заболевание часто сочетается с туберкулёзом, пневмотораксом и опухолью лёгких.

Лечение плеврита

Лечение плеврита комплексное и подразумевает активное воздействие на основные заболевания и раннее подавление плеврита . При выпотном плеврите лечение больного обязательно проводится в условиях стационара. Курс эффективного лечения назначается врачом-специалистом.

Лечение больных с плевритом в клинике «ЛОР-Астма» комплексное и включает в себя устранение причин, которые вызвали развитие заболевания. В случае если плевральный выпот носит не воспалительный характер, то лечение устремлено на восстановление сердечнососудистой деятельности.

Лечение плеврита в клинике «ЛОР-Астма» состоит из следующих компонентов:

1. Антибактериальная терапия назначается при инфекционных и аллергических плевритах, химиотерапия проводится при плевритах опухолевой этиологии;
2. Санация плевральной полости позволяет достигать эвакуацию экссудата, при необходимости производится промывание антисептическими растворами;
3. Положительный эффект при лечении плеврита закрепляется применением десенсибилизирующих и противовоспалительных препаратов;
4. Использование средств, которые направлены на мобилизацию защитных и иммунобиологических реакций организма, то есть на повышение иммунитета.

В дополнении к назначенному лечению плеврита может применяться фитоапитерапия, которая имеет специальную рецептуру и выбирается опытным врачом-специалистом клиники «ЛОР-Астма». После полного цикла лечения плеврита в нашей клинике стабилизируется дыхание, а также восстанавливается утраченный иммунитет, улучшается общее состояние организма у больного.

https://www.lor-astma.ru/plevrit.htm

Характеристика заболевания и виды плеврита

Плевритом называют воспаление плевры - серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим - в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит - это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

• гнойный плеврит;
• серозный плеврит;
• серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

Плеврит также может быть:

• острым или хроническим;
• серьезным или умеренным;
• затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
• развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

• заболевания соединительной ткани;
• васкулиты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• травмы грудной клетки;
• аллергия;
• онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми.

Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит - провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого - 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Симптомы плеврита

Основные симптомы плеврита легких - это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно - не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

1. Осмотр и опрос больного . Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
2. Клиническое обследование . Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
3. Рентгенологическое исследование и КТ . Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев - выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
4. Анализ крови . При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
5. Плевральная пункция . Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) - удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп - это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии - необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение состояния

Лечение плеврита легких должно быть комплексным, направленным на ликвидацию болезни, которая стала его причиной. Терапия самого плеврита, как правило, симптоматическая, призванная ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование спаек в плевральной полости и жидкостных «сумок», облегчить состояние больного. Первым делом необходимо снять плевральный отек. При высокой температуре больному назначают жаропонижающие, при болях - анальгезирующие НПВС. Все эти действия позволяют стабилизировать состояние больного, нормализовать дыхательную функцию и эффективно провести терапию основного заболевания.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной - исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

1. Торакоцентез . Это процедура, в ходе которой из плевральной полости удаляют скопившуюся жидкость. Назначают при всех случаях выпотного плеврита при отсутствии противопоказаний. Торакоцентез проводят с осторожностью при наличии патологии свертывающей системы крови, повышенном давлении в легочной артерии, обструктивной болезни легких в тяжелой стадии или наличии только одного функционального легкого.

   Для процедуры применяют местную анестезию. В плевральную полость сбоку от лопатки под контролем УЗИ вводят иглу и производят забор экссудата. Сдавление легочной ткани уменьшается, пациенту становится легче дышать.

2. Зачастую процедуру требуется выполнять повторно, для этого разработаны современные и полностью безопасные интраплевральные порт-системы , обеспечивающие постоянный доступ к плевральной полости как для эвакуации экссудата, так и для ввода лекарственных препаратов, в том числе в рамках химиотерапии.
   Речь идет о системе, состоящей из катетера, который вводят в плевральную полость, и титановой камеры с силиконовой мембраной. Для установки требуется всего два небольших разреза, которые позже зашивают. Порт устанавливают в мягкие ткани грудной стенки, под кожу. В дальнейшем он не причиняет пациенту никаких неудобств. Манипуляция занимает не более часа. Уже на следующий день после установки порта пациент может уйти домой. Когда потребуется вновь эвакуировать экссудат, достаточно проколоть кожу и силиконовую мембрану под ней. Это быстро, безопасно и безболезненно. При внезапно возникшей необходимости и отсутствии доступа к медицинской помощи, при определенном навыке и знании правил проведения процедуры даже родственники в состоянии самостоятельно освободить плевральную полость больного от жидкости посредством порта.
3. Другой вид вмешательства - плевродез . Это операция по искусственному созданию спаек между листками плевры и уничтожению плевральной полости для того, чтобы жидкости негде было скапливаться. Процедуру назначают, как правило, онкологическим больным при неэффективности химиотерапии. Плевральную полость заполняют специальным веществом, которое препятствует вырабатыванию экссудата и обладает противоопухолевым действием - в случае онкологии. Это могут быть иммуномодуляторы (например, интерлейкины), глюкокортикостероиды, противомикробные средства, радиоизотопы и алкилирующие цитостатики (производные оксазафосфорина и бис-?-хлорэтиламина, нитрозомочевины или этилендиамина, препараты платины, алкилсульфонаты, триазины или тетразины), что зависит исключительно от конкретного клинического случая.
4. Если перечисленные выше методы не дали результата, показано удаление плевры и установка шунта . После шунтирования жидкость из плевральной полости переходит в брюшную. Однако эти методы относят к радикальным, способным вызвать серьезные осложнения, поэтому прибегают к ним в последнюю очередь.
5. Медикаментозное лечение . В случае, когда плеврит имеет инфекционную природу или осложнен инфекцией, применяют антибактериальные препараты, выбор которых полностью зависит от вида возбудителя и его чувствительности к конкретному антибиотику. Лекарственными средствами, в зависимости от характера патогенной флоры, могут выступать:

• естественные, синтетические, полусинтетические и комбинированные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоциллин, мециллам);
• цефалоспорины («Мефоксин», «Цефтриаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпиром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
• фторхинолоны («Микрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенемы («Тиенам», дорипенем, меропенем);
• гликопептиды («Ванкомицин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вибатив», рамопланин, декапланин);
• макролиды («Сумамед», «Ютацид», «Ровамицин», «Рулид»);
• ансамицины («Рифампицин»);
• аминогликозиды (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но они несовместимы с пенициллинами и цефалоспоринами при одновременной терапии;
• линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
• тетрациклины (доксициклин, «Минолексин»);
• амфениколы («Левомицетин»);
• другие синтетические антибактериальные средства (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

Для лечения воспаления плевры также назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарственные средства (электрофорез 5% раствора новокаина, анальгин, димедрол, 10-процентный раствор хлорида кальция, 0,2-процентный раствор платифиллина гидротартрата, индометацин и др.), регуляторы водно-электролитного баланса (физраствор и раствор глюкозы), диуретики («Фуросемид»), электрофорез лидазы (64 ЕД каждые 3 дня, 10–15 процедур на курс лечения). Могут назначить средства для расширения бронхов и сердечные гликозиды, усиливающие сокращение миокарда («Эуфиллин», «Коргликон»). Плеврит легких при онкологии хорошо поддается химиотерапии - после ее проведения отек и симптомы обычно уходят. Медикаментозные средства вводят системно - посредством инъекций либо внутриплеврально через мембранный клапан порт-системы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Прогноз заболевания

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности - центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Опасным осложнением является эмпиема - формирование «кармана» с гноем, что в конечном итоге может привести к рубцеванию полости и окончательному замуровыванию легкого. Прорыв гнойного экссудата в легочные ткани грозит летальным исходом. Наконец, плеврит способен вызвать амилоидоз паренхиматозных органов или поражение почек.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-plevrita-legkikh.html

Симптоматика заболевания и его диагностика

Основной симптом плеврита – боль в боку. Она усиливается во время совершения вдоха, когда больной кашляет. Если лежать на пораженной стороне – боль стихает. Воспалённая сторона грудной клетки отличается малой подвижностью, при прослушивании слышны шумы. Может наблюдаться незначительно возрастание температуры тела, часто появляется озноб, больной сильно потеет ночью.

Что касается сухого плеврита, то его симптоматика несколько другая:

• боли в подреберье;
• возникновение икоты;
• боли в брюшной полости;
• сильное газообразование;
• болевые ощущения при глотании;
• напряжение в брюшных мышцах.

Диафрагмальный плеврит можно диагностировать с помощью рентгенологического снимка. Он может показать отклонения в расположении диафрагмы и её подвижности.

Методы лечения плеврита лёгких у взрослых

Лечение плеврита – это курс мероприятий, направленный на облегчение симптомов и устранение причины заболевания. Плевриты, вызванные пневмонией, лечатся с помощью антибиотиков. Что касается ревматического плеврита, основными лекарствами, которые используются для его лечения, являются нестероидные препараты, снимающие воспаления глюкокортикостероиды. Туберкулёзный плеврит лечат с помощью фтизиатра. В качестве терапии применяют рифампицин, изониазид, стрептомицин. Срок лечения – несколько месяцев. Для устранения симптоматических проявлений назначаются:

• обезболивающие;
• диуретики;
• сердечно-сосудистые препараты.

Лечение экссудативного плеврита происходит путём забора выпота. Эта процедура называется плевральной пункцией или дренированием. Если случаются рецидивы, необходима процедура плевродеза – плевральная область наполняется тальком или химиопрепаратами, которые склеивают плевральные листки.

Лечение острого гнойного плеврита заключается в промывании полости плевры растворами с антисептиками. В полость плевры вводятся антибиотики. Довольно часто в комплексе делают инъекции таких препаратов как гидрокортизон и ферменты. Лечение хронического гнойного плеврита требует вмешательства хирургов. Они проводят процедуру плеврэктомии и декортикацию лёгкого.

Лечение сухого плеврита требует состояние покоя. С целью облегчить болевые ощущения пациенту туго бинтуют грудную клетку, согревая её примочками. Также проводят медикаментозную терапию, выписывая:

• кодеин;
• дионин;
• ацетилку;
• ибупрофен.

Если самочувствие нормализовалось, пациенту рекомендовано проведение дыхательной гимнастики, которая улучшает процесс сращивания плевры.

Народные методы лечение плеврита. Профилактические меры

Медикаментозное лечение плеврита разрешается дополнять снадобьями народной медицины. Для облегчения болезни применяют:

• сок лука и мёд;
• настаивают и принимают полевой хвощ;
• пьют отвар семян аниса, дополненный корнем солодки, алтеем, листьями шалфея и молодыми побегами сосны;
• настаивают мяту, девясил, корень солодки, сушеницу болотную, мать-и-мачеху;
• довольно часто заваривают корень аира;
• пьют свежевыжатый свекольный сок.

Больные, которые прошли курс лечения плеврита, наблюдаются в диспансере до 3-х лет.

Для предупреждения рецидивов необходимо следить за питанием, температурным режимом, исключать простудные заболевания.

Профилактические меры возникновения плевритов разной этимологии – это своевременное лечение болезней, которые приводят к их развитию, а также соблюдение здорового образа жизни. Необходимо следить за своим здоровьем, принимать витамины и другие комплексы, которые поддерживают человеческий организм в тонусе.

Главное помните, что лечение плеврита в домашних условиях недопустимо! Такая халатность может стоить человеку жизни.

http://now-foods.ru/plevrit-legkih-simptomy-i-lechenie.html

Плеврит опасен для любого больного, а для пожилого человека - вдвойне. Ослабленный иммунитет и возрастные хронические заболевания далеко не способствуют скорейшему выздоровлению. Плеврит - что это такое и каковы особенности его течения у людей старшего возраста?

Анатомическая справка

Плеврит - это воспаление плевры инфекционного или иного характера. Чтобы понять специфику болезни, надо знать, как устроена дыхательная система человека. Легкие защищены от других органов, мышц и костей плотной серозной оболочкой - плеврой. Она состоит из двух слоев.

Внутренний листок плевры (висцеральный) обволакивает каждое легкое, внешний прилегает к ребрам и диафрагме (париетальный) и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.

Клетки листков плевры находятся на эластичной фиброзной ткани, густо пронизанной нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Строение висцеральной оболочки таково, что в некоторых местах на ней образованы «карманы», куда не проникают легкие даже при глубоком вдохе.

Эти «карманы» заполнены жидкостью, называемой выпотом или экссудатом. Она просачивается (выпотевает) в полости через стенки кровеносных сосудов и предназначена для облегчения трения листков плевры при дыхательных движениях.

Причины плеврита

У взрослых людей по внешним причинам плеврит может развиться только в результате травмы, которая по умолчанию считается потенциальном источником инфекции. В остальных случаях плеврит связан с болезнью, протекающей в организме.

Он может носить инфекционный и неинфекционный характер, при этом сам плеврит не заразен . Неинфекционную форму провоцируют:

• пневмонии;
• обструктивный бронхит;
• бронхиальная астма;
• туберкулез;
• эмфизема легких, ХОБЛ.

Усугубляют риск сахарный диабет, злоупотребление спиртным, желудочно-кишечные патологии, в частности, желудочный рефлюкс.

У людей старшего возраста плеврит может быть связан с закупоркой тромбом легочной артерии.

Еще один источник инфекции - это патогенные микробы, находящиеся в полости рта, особенно при наличии кариеса и других заболеваний зубов и десен. Они способны попадать в дыхательные пути при глубоком вдохе, особенно в ночное время.

Каким бывает плеврит?

Медицина различает четыре вида плеврита:

Вид плеврита	Что происходит?	Особенности клинической картины
Сухой или фибринозный	Характеризуется оседанием на плевре нитей фибрина, который образуется из выпота, состоящего из плазмы и белковых фракций. Сухой вид характерен для начала болезни. На этом этапе количество экссудата еще находится в относительной норме.	Белок фибрин группируется в клейкие нити, увеличивая трение листков плевры между собой, что вызывает ощутимую боль. Затрагивая кашлевые нервные окончания, воспаление провоцирует кашель.
Экссудативный или выпотной	Сухой плеврит сменяется следующей стадией, когда воспаление распространяется на большую площадь серозной оболочки. Ухудшается процесс растворения фибрина из-за снижения активности отвечающих на него ферментов. Из фибриновых волокон образуются ограниченные от окружающего пространства полости, в которых начинает скапливаться экссудат. Его количество растет - кровеносные сосуды под действием воспаления становятся более проницаемыми, и из крови выпотевает больше жидкости.	Жидкость застаивается в фибриновых полостях и сдавливает нижние доли легкого, что может привести к дыхательной недостаточности. Болевые ощущения на этой стадии уменьшаются.
Гнойный	Гнойный плеврит - реальная угроза жизни больного. При этой форме болезни выпот содержит гной, что приводит к серьезному отравлению всего организма. Гнойное воспаление может развиться в самой плевре или быть результатом выхода содержимого абсцесса в плевральную полость из легких.	Повышение температуры до 39°С, нарастание одышки и тахикардия. Наступают острые нарушения дыхания и гемодинамики.
Туберкулезный	При поражении плевры микобактериями патологический процесс протекает вяло, постепенно наращивая общую интоксикацию.	Протекает чаще в виде выпотного, но при выходе из бронхов гнойного содержимого, переходит в гнойную форму.

Экссудативный плеврит за образование изолированных полостей называют осумкованным .

Признаки плеврита

Симптомы плеврита легких у пожилых зависят от вида заболевания.

Симптомы сухого плеврита

Наблюдаются следующие клинические проявления:

• выраженная боль со стороны поражения, усиливающаяся при кашле или резком движении;
• непродуктивный кашель;
• снижение аппетита;
• общая слабость.

Подъемы температуры нехарактерны для сухого плеврита, чаще она не превышает 37,1 - 37,5°С, хотя возможны скачки до 38°С.

Если плеврит односторонний, больной принимает характерную позу - старается лечь на больной бок. Это обусловлено тем, что при ограничении движения грудной клетки боль немного стихает.

Симптомы экссудативного плеврита

От сухого экссудативный вид отличается более резким началом, возможен подъем температуры до 40°С. Другие симптомы:

По мере увеличения выпота немного утихает боль, так как жидкость смягчает трение листков плевры. Кожа может принимать умеренный синюшный оттенок. Больной старается принять полусидячее положение с упором на больную сторону.

Со стороны накопления жидкости наблюдается ассиметричное увеличение грудной клетки. Возможно появление мокроты с примесью крови. Такая же картина наблюдается при плеврите на фоне рака легких.

Если болезнь протекает тяжело, для пожилых людей прогноз неблагоприятен: в половине случаев экссудативный плеврит заканчивается летальным исходом.

Экссудативный плеврит очень опасен для людей старшего возраста. Последствиями заболевания могут стать поражения сердечно - сосудистой системы.

Как лечат плеврит?

Основа лечения плеврита легких - антибактериальная терапия . Также усилия врачей направляются на лечение заболевания, послужившего его причиной. В зависимости от этого применяются противотуберкулезные и противовоспалительные препараты. Кроме того, в комплексе используются:

• болеутоляющие средства;
• противокашлевые препараты;
• химиопрепараты при экссудативном плеврите.

При большом скоплении жидкости практикуется плевральная пункция. Если экссудат плохо рассасывается, применяют гормональную терапию (кортикостероиды). Сильную интоксикацию снимают переливанием плазмы и белковых препаратов.

При выходе в плевральную полость гнойного содержимого абсцесса легкого применяют хирургическое лечение. Операция требуется, если образуются большие сгустки фибрина и много очагов инфекции.

Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез , индуктотерапия (нагревание участка тела направленным высокочастотным магнитным полем). Выздоравливающим пациентам показан массаж грудной клетки, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

После излечения пациент ставится на диспансерный учет, через полгода он должен пройти контрольное рентгенографическое обследование.

Применение средств народной медицины

Лечить плеврит народными методами можно только в комплексе с медикаментами и прочими способами, назначенными лечащим врачом. Рецепты традиционной медицины помогут облегчить состояние и снять болезненные симптомы:

Что принимать?	Как принимать?	Действие
Черная редька с медом	До 4 раз в день по 20 мл	Снимает кашель
Ингаляция из свежего толченого репчатого лука	1 раз в день	Благодаря фитонцидам оказывает антибактериальное действие.
Натирания из эфирных масел эвкалипта, аниса и шалфея (базовое - касторовое)	1 раз в сутки курсом до 10 дней	Согревающее и противовоспалительное.
Смесь нутряного свиного сала, меда и теплого молока	Пить перед сном в течение недели	Сало - источник витаминов и микроэлементов, восстанавливает клеточные мембраны. Мед и молоко - смягчают и снимают воспаление.
Отвар из сбора ягод черемухи, бессмертника, пижмы, календулы и смородинового листа	Можно пить отвар в течение дня в общем количестве 250 мл	Облегчает дыхание.
Настой ивовой коры	Принимают в течение недели, начиная с 30 мл в день, постепенно увеличивая дозу до 70 мл.	Бактерицидное.
Луковичный сок с медом	По столовой ложке после еды	Повышает иммунитет, снимает воспаление.

Диета при плеврите

При плеврите врач назначает щадящую диету. Она включает:

Эти продукты - источники необходимых в период болезни витаминов А, Р и D. Из рациона исключаются любые копчености, соления, острая пища.

Пожилым людям с высоким риском легочных заболеваний необходимо тщательно следить за здоровьем. При первых признаках в виде кашля, одышки и болях в груди необходимо сразу обращаться к врачу. Это убережет от такого серьезного заболевания как плеврит.

Болезнь плеврит - это воспалительный процесс в плевре (листки вокруг легких). При своевременном лечении проходит без следа. В противном же случае грозит тяжелыми осложнениями. К плевритам склонны люди любого возраста. Более подвержены люди со сниженным иммунитетом.

Причины плеврита

Причинами плеврита являются как микроорганизмы, так и другие причины. К основным факторам, способствующим воспалению плевры, относятся:

1. Бактерии:
   • Стафилококк
   • Стрептококк
   • Пневмококк
2. Вирусы:
   • Вирус гриппа
   • Цитомегаловирус
   • Папиллома вирус человека
   • Вирус кори
   • Вирус краснухи
3. Попадание воздуха:
   • Травмы грудной клетки
   • Туберкулез
4. При других заболеваниях:
   • Системная красная волчанка
   • Ревматоидный артрит
   • Легочная эмболия
   • Послеоперационные осложнения
   • Злокачественные опухоли грудной клетки

Чаще всего плеврит является осложнением других заболеваний (к примеру, при туберкулезе или при острой пневмонии). Как самостоятельная болезнь встречается в редких случаях. При развитии воспаления между листками плевры скапливается фибрин. Его может быть различное количество (в зависимости от этого выделяют различные формы болезни). Плевра трется во время дыхания, вызывая соответствующие жалобы у пациентов.

Классификация плеврита

Классификация плевритов была разработана еще в середине 80-х годов и все еще используется врачами пульмонологами.

По наличию экссудата (выпота):

• Сухой плеврит - жидкости между листками плевры практически нет
• Экссудативный плеврит - плевральная полость заполнена жидкостью, которая может быть различного характера

По характеру экссудата (жидкости):

• Фибринозный - содержит нити фибрина
• Серозный - содержит большое количество межклеточной жидкости без примесей
• Серозно-фибринозный - занимает промежуточное положение между серозным и фибринозным
• Гнойный - содержит гной
• Геморрагический - содержит кровь
• Эозинофильный - содержит большое количество эозинофилов
• Хилезный - содержит желчь
• Холестериновый - содержит холестерин

По причине возникновения:

• Бактериальный
• Вирусный
• Травматический
• Послеоперационный

По течению:

• Острый - признаки болезни ярко выражены, развивается быстро
• Подострый - более спокойное течение
• Хронический - симптомы слабо выражены, характерны периодические обострения

По распространению процесса:

1. Диффузные - воспалительный процесс распространяется по всей плевре равномерно
2. Локальные (осумкованый плеврит) - воспаление локализуется в определенной области плевры (в сумке), не распространяясь на другие зоны:
   • Паракостальный - зона, смежная с ребрами
   • Апикальный - в области верхушки легкого
   • Диафрагмальный - зона, смежная с диафрагмой
   • Междолевой - расположен можду долями легкого
   • Костодиафрагмальный - между диафрагмой и ребрами
   • Парамедиастенальный - совмещено со средостением

Симптомы плеврита

При сухом плеврите симптомы развиваются внезапно:

Возникает боль на пораженной стороне грудной клетки. Она усиливается при покашливании и дыхании.

• Повышается температура тела
• Кашель - сухой или со скудным выделением мокроты
• Пациент занимает положение в постели на больном боку, что облегчает боли при дыхании
• Пораженная сторона отстает в акте дыхания
• При аускультации (врач прослушивает дыхание при помощи фонендоскопа) слышится шум трения листков плевры друг о друга

При экссудативном плеврите симптомы могут возникать как остро, так и постепенно. Но в течение двух дней клиническая картина в любом случае разворачивается в полном объеме:

• Повышение температуры тела
• Боль при дыхании, усиливающаяся при дыхании и движении
• Выраженная одышка
• Сухой кашель
• Больной почти все время лежит на больном боку, облегчая чувство боли
• Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания
• Сглаживание промежутков между ребрами
• Аускультативно дыхание или не прослушивается вовсе или сильно ослаблено, сочетается с шумом трения листков плевры
• Сердце смещается на сторону здоровой половины грудной клетки
• Вены на шее набухают от напряжения при дыхании

В среднем длительность плеврита длится до двух недель. Однако может и затянуться на более продолжительное время.

Диагностика заболевания

Для диагностики плеврита применяют лабораторные и инструментальные методы, а также осмотр:

• При осмотре - увеличение пораженной половины грудной клетки в объеме, отставание ее в акте дыхания, сглаживание или даже выбухание промежутков между ребрами
• При перкуссии (постукивании по грудной клетке для определения характерного звука) - притупление над зоной, которая заполнена выпотом
• При аускультации - ослабление дыхания или оно вовсе не прослушивается, выслушивается шум трения листков плевры друг о друга
• Рентгенодиагностика плеврита - выявляет наличие жидкости в плевральной полости, ее уровень стояния и количество
• УЗИ органов грудной клетки - подтверждает данные рентгена при спорных случаях, когда жидкости небольшое количество
• Пункция плевральной полости с аспирацией жидкости. Полученную жидкость отправляют в лабораторию для исследования состава

Следует учитывать, что рентгеновские снимки показывают количество жидкости, если его больше 300 мл. а на УЗИ можно обнаружить уже 100 мл.

Лечение

Лечение плеврита включает в себя комплекс медикаментозных препаратов, которые направлены на ликвидацию возбудителя или другой причины заболевания и устранение симптомов.

При признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию (вдыхание через маску кислорода)

При тяжелом состоянии пациента внутривенно вводится кордиамин 2 мл и кофеин 10% раствор, 1 мл

Если количество жидкости превышает 500 мл, то его необходимо откачать путем пункции.

При наличии бактерий, как источника болезни применяются антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон 1 г внутримышечно, азитромицин 500 мг в день)

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак по 1 ампуле 3 раза в день, парацетамол в форме таблеток при не тяжелом течении)

Преднизолон 30-40 мг

Мочегонные препараты (диуретики) - фуросемид 20-40 мг

Как только количество жидкости уменьшится, и не будет накапливаться заново, а симптомы интоксикации все еще будут сохраняться, необходимо капельно вводить физиологический раствор или раствор Рингера по 200 мл.

После ликвидации жидкости и интоксикации выполняется дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки в течение 10-14 дней

Откачивать необходимо не более 1,5 литров экссудата, иначе возможно резкое падение давления и обморочные состояния.

Осложнения заболевания

При неадекватном и несвоевременном лечении возможно возникновение осложнений плеврита:

• Угнетение дыхания вплоть до его остановки
• Распространение инфекции с током крови на другие органы (сердце, головной мозг и др.)
• Прободение плевральной полости в средостение с развитием гнойного медиастенита

Профилактика плеврита

Для предотвращения развития заболевания необходимо остерегаться переохлаждения организма, своевременно лечиться от инфекционных болезней, которые могут приводить к плевриту.