إنه ليس رد فعل حاد للتوتر. الإجهاد: الأعراض والأسباب ورد فعل الجسم للإجهاد العاطفي. النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها

أجهزة لوحية مستدير ، محدب من الجانبين ، بحافة مشطوفة ، بيضاء.

سواغ:

أجهزة لوحية مستدير ، مسطح ، بحافة مشطوفة وشق على جانب واحد ، أبيض.

سواغ:بيكربونات الصوديوم ، اللاكتوز أحادي الهيدرات ، نشا الذرة ، هيدروكسي بروبيل السليلوز ، التلك (سيليكات الهيدروجين) ، ستيرات المغنيسيوم.

10 حبات. - بثور (2) - عبوات من الورق المقوى.

أجهزة لوحية مستدير ، مسطح ، بحافة مشطوفة وشق على جانب واحد ، أحمر بني اللون مع بقع بيضاء على السطح وفي كتلة الجهاز اللوحي.

سواغ:بيكربونات الصوديوم ، اللاكتوز أحادي الهيدرات ، نشا الذرة ، التلك (هيدروسيليكات المغنيسيوم) ، ستيرات المغنيسيوم ، أكسيد الحديد الأحمر (صبغة سيكوفارم أحمر 30 ، E172).

10 حبات. - بثور (2) - عبوات من الورق المقوى.

أجهزة لوحية مستدير ، مسطح ، بحافة مشطوفة وشق من جانب واحد ، برتقالي فاتح اللون مع بقع بيضاء على السطح وفي كتلة الجهاز اللوحي.

سواغ:بيكربونات الصوديوم ، اللاكتوز أحادي الهيدرات ، نشا الذرة ، التلك (هيدروسيليكات المغنيسيوم) ، ستيرات المغنيسيوم ، أكسيد الحديد الأصفر (صبغ أصفر Sikofarm 10 ، E172).

10 حبات. - بثور (2) - عبوات من الورق المقوى.

المجموعة السريرية والدوائية

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

التأثير الدوائي

الأدوية الخافضة للضغط ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إنالابريل هو "دواء أولي": نتيجة لتحللها المائي ، يتكون إنالابريلات. ترتبط آلية العمل بتثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تحت تأثير إنالابريلات. هذا يؤدي إلى انخفاض في تكوين أنجيوتنسين 2 ، مما يؤدي إلى انخفاض مباشر في إفراز الألدوستيرون. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وانخفاض في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، بعد التحميل المسبق على عضلة القلب.

يوسع الشرايين بدرجة أكبر من الأوردة ، بينما لا توجد زيادة انعكاسية في معدل ضربات القلب.

يكون التأثير الخافض للضغط أكثر وضوحًا مع وجود مستوى عالٍ من الرينين في البلازما مقارنة بالمستويات الطبيعية أو المنخفضة. لا يؤثر انخفاض ضغط الدم ضمن الحدود العلاجية على الدورة الدموية الدماغية ، حيث يتم الحفاظ على تدفق الدم في أوعية الدماغ عند مستوى كافٍ حتى في ظل انخفاض ضغط الدم. يعزز تدفق الدم في الشريان التاجي والكلوي.

مع الاستخدام المطول ، ينخفض ​​تضخم البطين الأيسر لعضلة القلب والخلايا العضلية في جدران الشرايين المقاومة ، ويمنع تطور قصور القلب ويبطئ تطور توسع البطين الأيسر. يحسن إمداد الدم إلى عضلة القلب الإقفارية.

يمنع تراكم الصفائح الدموية.

له تأثير مدر للبول.

عند تناول الدواء عن طريق الفم ، يتطور التأثير الخافض للضغط بعد ساعة واحدة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4-6 ساعات ويستمر حتى 24 ساعة.في بعض المرضى ، يكون العلاج لعدة أسابيع ضروريًا للوصول إلى المستوى الأمثل لضغط الدم. في قصور القلب ، لوحظ تأثير سريري ملحوظ مع الاستخدام المطول - 6 أشهر أو أكثر.

الدوائية

مص

بعد تناول الدواء ، يتم امتصاص حوالي 60 ٪ من إنالابريل عن طريق الفم. يتم الوصول إلى C max enalapril في البلازما بعد ساعة واحدة ، ولا يؤثر تناول الطعام على الامتصاص.

التوزيع والتمثيل الغذائي

يتم استقلاب إنالابريل في الكبد لتكوين المستقلب النشط إنالابريلات ، وهو مثبط أقوى للإنالابريل من إنالابريل. لوحظ C max enalaprilat في المصل بعد 3-4 ساعات ، C ss - بعد 4 أيام.

إن ارتباط إنالابريلات ببروتينات البلازما هو 50-60٪.

يخترق Enalaprilat بسهولة من خلال الحواجز النسيجية المنشأ ، باستثناء BBB. كمية صغيرة تعبر حاجز المشيمة وتفرز في حليب الثدي.

تربية

T 1/2 enalaprilat - 11 ساعة. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى - 60٪ (20٪ - على شكل إنالابريل و 40٪ - على شكل إنالابريل) ، عن طريق الأمعاء - 33٪ (6٪ - في شكل من إنالابريل و 27٪ - في شكل إنالابريل).

يتم إزالته أثناء غسيل الكلى (سرعة 62 مل / دقيقة) وغسيل الكلى البريتوني.

مؤشرات لاستخدام الدواء

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

- قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب) ؛

- اختلال وظيفي بدون أعراض في البطين الأيسر (كجزء من العلاج المركب).

نظام الجرعات

يؤخذ الدواء عن طريق الفم ، بغض النظر عن تناول الطعام ، في نفس الوقت من اليوم. في حالة فقدان الدواء ، يجب تناوله في أسرع وقت ممكن. إذا لم يتبق سوى بضع ساعات قبل الجرعة التالية ، فأنت بحاجة إلى تناول الجرعة التالية فقط وفقًا للنظام ولا تتناول الجرعة الفائتة. لا ينبغي أبدا مضاعفة الجرعة. يجب تعديل جرعة الدواء حسب حالة المريض.

في علاج ارتفاع ضغط الدم الشريانيالجرعة الأولية الموصى بها هي 5 ملغ 1 مرة / يوم. بعد تناول الجرعة الأولية ، يحتاج المرضى إلى إشراف طبي لمدة ساعتين وساعة إضافية حتى يستقر ضغط الدم.

يتم تعديل الجرعة اعتمادًا على تحقيق تأثير علاجي (خفض ضغط الدم). في حالة عدم وجود تأثير سريري ، تزداد الجرعة بعد أسبوع إلى أسبوعين بمقدار 5 ملغ. عادة ما تكون جرعة المداومة من 10 مجم إلى 20 مجم ، وإذا لزم الأمر وإذا تم تحملها جيدًا ، يمكن زيادة الجرعة إلى 40 مجم / يوم. الجرعة اليومية القصوى 40 مجم. يُنصح بتقسيم الجرعة العالية إلى جرعتين.

إلى عن على المرضى الذين يستمرون في تناول مدرات البولالجرعة الأولية من الدواء 2.5 ملغ 1 مرة / يوم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم (تركيز أيون الصوديوم في الدم أقل من 130 مليمول / لتر) أو محتوى الكرياتينين في الدم أكثر من 140 ميكرو مول / لتر ، فإن الجرعة الأولية هي 2.5 مجم 1 مرة / يوم.

إلى عن على مرضى الكلىيتم تحديد جرعة Enap اعتمادًا على وظيفة الكلى و / أو CC. في CC أكثر من 30 مل / دقيقةالجرعة الأولية هي 5 ملغ / يوم ؛ في QC أقل من 30 مل / دقيقةالجرعة الأولية هي 2.5 ملغ / يوم وتزداد تدريجياً حتى يتحقق التأثير السريري.

في يوم الإجراء ، يتم وصف الدواء بجرعة 2.5 مجم ، وفي الأيام المتبقية يقوم الطبيب بتعديل الجرعة وفقًا لضغط الدم.

في المرضى المسنينغالبًا ما يكون هناك تأثير خافض للضغط أكثر وضوحًا وإطالة مدة الدواء ، والذي يرتبط بانخفاض معدل إفراز إنالابريل ، لذا فإن الجرعة الأولية الموصى بها هي 1.25 مجم.

في علاج قصور القلب المزمنالجرعة الأولية الموصى بها هي 2.5 مجم 1 مرة / يوم. يجب زيادة جرعة Enap تدريجيًا حتى يتم تحقيق أقصى تأثير سريري ، عادةً بعد 2-4 أسابيع. تتراوح جرعة المداومة المعتادة من 2.5 مجم إلى 10 مجم مرة واحدة / يوم ؛ جرعة المداومة القصوى هي 20 مجم 2 مرات / يوم.

في علاج ضعف البطين الأيسر بدون أعراضالجرعة الأولية الموصى بها هي 2.5 مجم 2 مرات / يوم. يعتمد تعديل الجرعة على تحمل الدواء. جرعة المداومة المعتادة هي 10 مجم مرتين يومياً.

العلاج باستخدام Enap طويل الأمد ، عادة طوال الحياة ، ما لم تنشأ ظروف تتطلب إلغائه.

يجب ابتلاع الأقراص كاملة مع كمية قليلة من السائل.

اعراض جانبية

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:انخفاض مفرط في ضغط الدم ، انهيار انتصابي ، نادرًا - ألم خلف القص ، ذبحة صدرية ، احتشاء عضلة القلب (يرتبط عادةً بانخفاض واضح في ضغط الدم) ، عدم انتظام ضربات القلب (بطء أو عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني) ، خفقان ، الجلطات الدموية في فروع الرئة شريان ، ألم في القلب ، إغماء ، متلازمة رينود.

من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي:دوار ، صداع ، أرق ، ضعف ، تعب ، نعاس (2-3٪) ، نادرا جدا تخليط ، تعب ، نادرا جدا عند استخدامها بجرعات عالية - تهيج ، اكتئاب ، تنمل.

من أعضاء الحس:انتهاك الجهاز الدهليزي وضعف السمع والبصر وطنين الأذن.

من الجهاز التنفسي:سعال جاف غير منتج ، التهاب رئوي خلالي ، تشنج قصبي / ربو ، ضيق في التنفس ، سيلان الأنف ، التهاب البلعوم ، التهاب الحلق ، بحة في الصوت.

من الجهاز الهضمي:جفاف الفم ، فقدان الشهية ، اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، إسهال أو إمساك ، قيء ، آلام في البطن) ، انسداد معوي ، التهاب البنكرياس ، خلل في وظائف الكبد وإفراز الصفراء ، التهاب الكبد (خلايا الكبد أو صفراوي) ، اليرقان ، زيادة نشاط إنزيم ناقلة أمين الكبد ، فرط بيليروبين الدم.

من الجهاز البولي:ضعف كلوي ، بروتينية ، فرط كرياتين الدم.

من ناحية التمثيل الغذائي:زيادة محتوى اليوريا ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم.

من نظام المكونة للدم:انخفاض في تركيز الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، قلة الصفيحات ، قلة العدلات ، ندرة المحببات (في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية) ، فرط الحمضات.

ردود الفعل الجلدية:حساسية للضوء ، الفقاع ، تساقط الشعر.

ردود الفعل التحسسية:طفح جلدي ، وذمة وعائية في الوجه ، والأطراف ، والشفتين ، واللسان ، و المزمار و / أو الحنجرة ، وخلل النطق ، والحمامي عديدة الأشكال ، والتهاب الجلد التقشري ، ومتلازمة ستيفنز جونسون ، وانحلال البشرة السمي النخري ، والحكة ، والشرى ، والحساسية الضوئية ، والتهاب المصل ، والتهاب الأوعية الدموية ، والتهاب العضلات. ، التهاب المفاصل ، التهاب الفم ، التهاب اللسان ، زيادة التعرق.

آحرون:انخفاض الرغبة الجنسية ، الهبات الساخنة ، قلة الفاعلية ، زيادة ESR.

قد يتطور مجمع أعراض معقد ، والذي قد يشمل كل أو بعض الأعراض التالية: الحمى ، والتهاب المصلي ، والتهاب الأوعية الدموية ، وآلام العضلات / التهاب العضلات ، وألم المفاصل / التهاب المفاصل ، واختبار الأجسام المضادة النوى الإيجابي ، وزيادة ESR ، وفرط الحمضات ، وزيادة عدد الكريات البيض.

الآثار الجانبية التي لوحظت مع استخدام Enap ، كقاعدة عامة ، خفيفة وعابرة في طبيعتها ولا تتطلب التوقف عن تناول الدواء.

موانع لاستخدام الدواء

- الوذمة الوعائية في التاريخ (بما في ذلك المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛

- البورفيريا

- حمل؛

- الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛

- فرط الحساسية لإنالابريل ومكونات الدواء الأخرى ؛

- فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

لا تستخدم الدواء في المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية المرتبطة بالاستخدام السابق لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (رد فعل تحسسي مع انتفاخ حاد في الشفتين والوجه والعنق وربما اليدين والقدمين ، مصحوبًا بالاختناق وبحة في الصوت) أو لأسباب أخرى ، في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والأمان).

من حذريجب استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان في كلية واحدة ؛ مع فرط الألدوستيرونية الأولي ، فرط بوتاسيوم الدم ، بعد زرع الكلى ، مع تضيق الأبهر ، تضيق الصمام التاجي (مع اضطرابات الدورة الدموية) ، تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب ، مع أمراض النسيج الضام الجهازية ، ومرض الشريان التاجي ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وداء السكري ، والفشل الكلوي (البيلة البروتينية - المزيد من 1 جم / يوم) ، فشل الكبد ، في المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مقيدًا بالملح أو في غسيل الكلى ؛ في وقت واحد مع مثبطات المناعة والمخدرات. في المرضى المسنين (فوق 65 سنة).

استخدام الدواء أثناء الحمل والرضاعة

الدواء هو بطلان للاستخدام أثناء الحمل والرضاعة (الرضاعة الطبيعية). إذا حدث الحمل أثناء العلاج بـ Enap ، يجب إيقاف الدواء على الفور.

تطبيق لانتهاكات وظائف الكلى

يتم تحديد نظام الجرعات اعتمادًا على شدة الخلل الكلوي أو على قيم CC. في CC أكثر من 30 مل / دقيقةالجرعة الأولية هي 5 ملغ / يوم مع QC أقل من 30 مل / دقيقة- 2.5 ملغ / يوم ، يجب زيادة جرعة الدواء تدريجياً حتى يتحقق التأثير السريري المرضي.

مرضى غسيل الكلىفي يوم غسيل الكلى ، يوصف الدواء بجرعة 2.5 ملغ ، وفي أيام أخرى يتم تعديل الجرعة حسب مستوى ضغط الدم.

تجنب وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة.

تعليمات خاصة

أثناء العلاج بـ Enap ، يلزم إجراء فحوصات طبية منتظمة ، خاصة في بداية العلاج و / أو عند اختيار الجرعة المثلى من الدواء. يتم تحديد وتيرة الفحوصات الطبية من قبل الطبيب المعالج.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني (حتى بعد ساعات قليلة من تناول الجرعة الأولى) في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد ، والضعف الكلوي الحاد ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من اختلال الماء وتوازن الكهارل بسبب العلاج بمدرات البول ، نظام غذائي خال من الملح ، إسهال ، قيء ، وكذلك في مرضى غسيل الكلى.

عادة ما يتجلى الانخفاض الواضح في ضغط الدم عن طريق الغثيان وزيادة معدل ضربات القلب والإغماء. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يجب نقل المريض إلى وضع أفقي مع لوح أمامي منخفض ، ويلزم إشراف طبي.

إن انخفاض ضغط الدم الشرياني وعواقبه الوخيمة نادرة وعابرة. لا يُعد انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر من موانع العلاج الإضافي بالدواء. بمجرد أن يستقر ضغط الدم ، يمكنك متابعة العلاج بالدواء بمتوسط ​​الجرعات الموصى بها. يمكن تجنب انخفاض ضغط الدم الشرياني عن طريق وقف العلاج بمدرات البول والتخلي عن نظام غذائي خالٍ من الملح قبل بدء العلاج باستخدام Enap ، إن أمكن. يجب تحذير المريض من أنه في حالة حدوث انتكاسات لانخفاض ضغط الدم الشرياني مصحوبًا بالغثيان وزيادة معدل ضربات القلب والإغماء ، فمن الضروري استشارة الطبيب.

قبل بدء العلاج وأثناء العلاج ، يجب مراقبة وظائف الكلى.

خلال فترة العلاج بـ Enap ، من الممكن زيادة محتوى البوتاسيوم في مصل الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، وداء السكري ، مع وصف مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون ، أميلورايد وتريامتيرين) أو البوتاسيوم الاستعدادات. يجب إبلاغ هؤلاء المرضى بالحاجة إلى استشارة الطبيب في حالة ظهور ضعف العضلات وعدم انتظام ضربات القلب.

المرضى الذين يتلقون Enap ® يجب ألا يشربوا الكحول بسبب خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني.

في حالة الآثار الجانبية أو وذمة Quincke (تورم حاد في الشفتين والوجه والرقبة والذراعين والساقين ، مصحوبًا بالاختناق وبحة في الصوت) ، يجب إلغاء Enap ® ووصف العلاج المناسب.

يجب إيقاف الدواء قبل دراسة وظيفة الغدد الجار درقية.

قبل إجراء التدخل الجراحي المخطط له ، يجب إبلاغ طبيب التخدير بأن المريض يتلقى Enap ® ، حيث يوجد خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء التخدير العام.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء العلاج باستخدام Enap ، قد تحدث تفاعلات حساسية بسبب استخدام أنواع معينة من أغشية الترشيح المستخدمة في غسيل الكلى أو أنواع أخرى من ترشيح الدم.

خلال فترة علاج الحساسية (إزالة التحسس) للدبابير أو سم النحل في المرضى الذين يتلقون Enap ® ، قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية.

استخدام الأطفال

لا يجب أن تصف الدواء للأطفال ، لأن. لم تثبت فعالية وسلامة استخدامه في طب الأطفال.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم

في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب الدواء في انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد والدوخة ، خاصة في بداية العلاج ، مما يوفر تأثيرًا غير مباشر وعابر على القدرة على قيادة المركبات والعمل مع الآليات.

جرعة مفرطة

أعراض:انخفاض مفرط في ضغط الدم حتى تطور الانهيار ، واحتشاء عضلة القلب ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة أو مضاعفات الانسداد التجلطي ، والتشنجات ، والذهول.

علاج او معاملة:يجب وضع المريض في وضع أفقي مع لوح رأس منخفض. في الحالات الخفيفة ، يشار إلى غسل المعدة وابتلاع المحلول الملحي ؛ في الحالات الأكثر خطورة - الإجراءات التي تهدف إلى استقرار ضغط الدم ، الحقن الوريدي للمحلول الملحي الفسيولوجي ، بدائل البلازما ، إذا لزم الأمر - الحقن الوريدي لأنجيوتنسين 2 ، غسيل الكلى (معدل إفراز إنالابريلات - 62 مل / دقيقة).

تفاعل الدواء

يزيد الاستخدام المتزامن لإنالابريل ومدرات البول أو غيرها من الأدوية الخافضة للضغط من فعالية هذه الأدوية.

ليس للتفاعل مع الأدوية المستخدمة في علاج قصور القلب (جليكوسيدات القلب) أي أهمية إكلينيكية.

مع الاستخدام المتزامن لإنالابريل ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك. حمض أسيتيل الساليسيليك ، من الممكن تقليل فعالية إنالابريل وزيادة خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى.

مع الاستخدام المتزامن لبعض مدرات البول (سبيرونولاكتون ، أميلوريد أو تريامتيرين) و / أو إعطاء إضافي لمستحضرات البوتاسيوم ، من الممكن زيادة مستوى البوتاسيوم في مصل الدم (فرط بوتاسيوم الدم).

يضعف إنالابريل تأثير الأدوية التي تحتوي على الثيوفيلين. قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم إلى زيادة الآثار الجانبية لليثيوم.

المستحضرات التي تحتوي على السيميتيدين تزيد من مدة عمل إنالابريل.

في المرضى الذين يتلقون إنالابريل ، هناك خطر من انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء التخدير العام.

يعزز الإيثانول التأثير الخافض لضغط الدم لإنالابريل.

شروط الاستغناء عن الصيدليات

يُصرف الدواء بوصفة طبية.

شروط وأحكام التخزين

يجب تخزين الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال ، في مكان جاف عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. مدة الصلاحية - 3 سنوات.

"

Enap هو دواء خافض للضغط من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). هذا مستحضر أصلي لشركة الأدوية السلوفينية Krka ، بناءً على إنالابريل ، وهو معروف جيدًا للمتخصصين والمرضى. Enap هو ما يسمى بـ "العقاقير الأولية" ، والذي ينتقل إلى الشكل النشط بعد التحلل المائي في الجسم. ترتبط آلية عملها بتثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج أنجيوتنسين 2 من أنجيوتنسين 1 ، وانخفاض تركيز أولها ، كما هو معروف ، يؤدي إلى انخفاض مباشر في تكوين أنجيوتنسين 1. هرمون قشرة الغدة الكظرية الألدوستيرون. تسمح الحالة الأخيرة بتحقيق التأثير العلاجي المطلوب: المقاومة الوعائية المحيطية الكلية ، ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، انخفاض التحميل المسبق على عضلة القلب ، تمدد الأوعية الدموية (بينما يزيد الانعكاس في معدل ضربات القلب المتوقع في مثل هذه الحالات لم يتم ملاحظته). يكون التأثير الخافض للتوتر أكثر وضوحًا على خلفية ارتفاع تركيز الرينين في بلازما الدم. لا يؤثر الانخفاض في ضغط الدم ضمن الحدود الآمنة علاجياً الناتجة عن Enap على شدة الدورة الدموية الدماغية. يتم الحفاظ على تدفق الدم في أوعية الدماغ عند المستوى المناسب ، على الرغم من انخفاض ضغط الدم. تأثير آخر لـ Enap هو تكثيف الدورة الدموية في عضلة القلب والكلى. مع الاستخدام المطول ، يقلل Enap من الزيادة في البطين الأيسر وخلايا العضلات في جدران الشرايين ، ويمنع تطور قصور القلب وتفاقمه ، ويبطئ التوسع المرضي (توسع) البطين الأيسر ، ويحسن إمداد الدم إلى منطقة نقص التروية من عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يقلل Enap من تراكم الصفائح الدموية (الإلتصاق) وله تأثير مدر للبول خفيف.

يمكنك أن تشعر بنفسك أن Enap هو عامل خافض للضغط بعد ساعة واحدة من لحظة تناوله. يصل تأثيره إلى ذروته بعد 4-6 ساعات ويستمر حتى 24 ساعة. في بعض الحالات ، لتحقيق المستوى المطلوب من ضغط الدم ، من الضروري تناول Enap لعدة أسابيع. إذا تحدثنا عن قصور حاد في القلب ، فمن الممكن تحقيق نتائج إيجابية ملحوظة فقط مع تناول الدواء على المدى الطويل - أكثر من 6 أشهر. Enap متاح فقط في شكل جهاز لوحي. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص حوالي 60٪ من المادة الفعالة. الأكل لا يؤثر على امتصاص الدواء. يمكن تناول الأقراص قبل وبعد الوجبات ، ولكن بشكل منتظم ودائمًا في نفس الوقت من اليوم. يحدث أنه لعدد من الأسباب تم تفويت المدخول المخطط للدواء. في هذه الحالة ، يجب أن تأخذ الجرعة الفائتة. إذا لم يتبق سوى بضع ساعات قبل الجرعة المجدولة التالية ، فلن يتم تناول الجرعة الفائتة. يتم تحديد الجرعة المحددة من Enap من قبل الطبيب المعالج ويتم تعديلها أثناء العلاج.

علم العقاقير

الأدوية الخافضة للضغط ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ترتبط آلية العمل بتثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى انخفاض في تكوين أنجيوتنسين 2.

إنالابريل مشتق من اثنين من الأحماض الأمينية: L- ألانين و L- برولين. بعد الامتصاص ، يتم تحلل إنالابريل الذي يؤخذ عن طريق الفم إلى إنالابريلات ، مما يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ترتبط آلية عملها بانخفاض في تكوين أنجيوتنسين 2 من الأنجيوتنسين 1 ، مما يؤدي إلى انخفاض في محتوى البلازما مما يؤدي إلى زيادة نشاط الرينين في البلازما (عن طريق القضاء على ردود الفعل السلبية على التغيرات في إنتاج الرينين) و انخفاض في إفراز الألدوستيرون. نظرًا لأن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مطابق لإنزيم كينيناز 2 ، يمكن لإنالابريل أيضًا منع انهيار البراديكينين ، وهو ببتيد قوي لضغط الأوعية. لم يتم تحديد أهمية هذا التأثير في آلية عمل إنالابريل بشكل نهائي.

يرتبط التأثير الخافض للضغط لإنالابريل في المقام الأول بقمع نشاط RAAS ، والذي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم. على الرغم من ذلك ، فإن إنالابريل له تأثير خافض للضغط حتى في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض تركيز الرينين.

على خلفية استخدام إنالابريل ، ينخفض ​​مستوى ضغط الدم بغض النظر عن وضع الجسم (سواء في وضع الاستلقاء أو في وضع الوقوف) دون زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب. نادرا ما يتطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي العرضي. في بعض المرضى ، قد يتطلب تحقيق خفض ضغط الدم الأمثل عدة أسابيع من العلاج. لم يترافق الانسحاب المفاجئ لإنالابريل مع ارتفاع في ضغط الدم.

يحدث التثبيط الفعال لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادةً بعد 2-4 ساعات من تناول جرعة فموية واحدة من إنالابريل. عادة ما يكون وقت بدء الإجراء الخافض للضغط عند تناوله عن طريق الفم ساعة واحدة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4-6 ساعات ، وتعتمد مدة التأثير على الجرعة. عند استخدامه بالجرعات الموصى بها ، يتم الحفاظ على التأثير الخافض للضغط والتأثيرات الديناميكية الدموية لمدة 24 ساعة على الأقل.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، يترافق انخفاض ضغط الدم مع انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة في النتاج القلبي.
طرد ، في حين أن معدل ضربات القلب لا يتغير أو يتغير قليلاً. يزيد تدفق الدم الكلوي ، لكن المعدل
الترشيح الكبيبي لم يتغير. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي في البداية ، يرتفع مستواه عادة.

في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري / غير السكري ، انخفض أثناء تناول إنالابريل ، بيلة الألبومين / بروتينية وإفراز الكلى من IgG.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن (CHF) أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب ومدرات البول
يترافق استخدام إنالابريل مع انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وضغط الدم ، وزيادة في النتاج القلبي ، بينما ينخفض ​​معدل ضربات القلب (عادة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يزداد معدل ضربات القلب). كما أنه يقلل من ضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية. مع الاستخدام طويل المدى ، يزيد إنالابريل من تحمل التمارين ويقلل من شدة قصور القلب (يتم تقييمه وفقًا لمعايير NYHA). إنالابريل في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الخفيف إلى المتوسط ​​يبطئ تقدمه ، كما يبطئ تطور توسع البطين الأيسر. مع ضعف البطين الأيسر ، يقلل إنالابريل من خطر الإصابة بالنتائج الإقفارية الرئيسية (بما في ذلك حدوث احتشاء عضلة القلب وعدد حالات الاستشفاء بسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة).

الدوائية

مص

بعد تناول الدواء ، يتم امتصاص حوالي 60 ٪ من إنالابريل عن طريق الفم. يتم تحقيق إنالابريل C max في المصل بعد ساعة واحدة من الابتلاع. الأكل لا يؤثر على الامتصاص.

التوزيع والتمثيل الغذائي

يتم تحلل إنالابريل بسرعة وفعالية لتشكيل إنالاريليت ، مثبط قوي للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لاحظ C max enalaprilat في المصل 3-4 ساعات بعد الابتلاع. في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ، تم تحقيق إنالاريلات C في البلازما في اليوم الرابع من العلاج.

إن ارتباط إنالابريلات ببروتينات البلازما في نطاق الجرعات العلاجية هو 60٪.

بالإضافة إلى تحويله إلى إنالابريل ، لا يخضع إنالابريل لعملية تحول أحيائي كبيرة.

تربية

T 1/2 من إنالابريل مع الاستخدام المتكرر 11 ساعة.إنالابريلات تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى. يتم تحديد Enalaprilat (حوالي 40 ٪ من الجرعة) وإنالابريل غير المتغير (حوالي 20 ٪) في الغالب في البول.

يتم إزالة إنالابريلات عن طريق غسيل الكلى ، ومعدل الإخراج هو 1.03 مل / ث (62 مل / دقيقة).

حركية الدواء في مجموعات خاصة من المرضى

في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي خفيف إلى معتدل (CC 30-60 مل / دقيقة (0.6-1 مل / ثانية)) بعد تناول إنالابريل بجرعة 5 ملغ مرة واحدة في اليوم ، تكون المساحة تحت المنحنى لـ enalarylat أكبر مرتين تقريبًا من في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية. في حالة الفشل الكلوي الحاد (CC 30 مل / دقيقة) ، زادت المساحة تحت المنحنى بمقدار 8 مرات تقريبًا. يمتد T 1/2 من enalaprilat بعد الاستخدام المتكرر في الفشل الكلوي الحاد ، ويتأخر الوقت للوصول إلى C ss.

نموذج الافراج

أقراص بيضاء أو بيضاء تقريبًا ، ploskotsilindrichesky ، مع مخاطر وجوانب.

سواغ: بيكربونات الصوديوم - 2.6 مجم ، لاكتوز مونوهيدرات - 129.8 مجم ، نشا الذرة - 22.4 مجم ، هيبرولوز - 2.5 مجم ، التلك - 6 مجم ، ستيرات المغنيسيوم - 1.7 مجم.

10 حبات. - بثور (2) - عبوات من الورق المقوى.
10 حبات. - بثور (6) - عبوات من الكرتون.

الجرعة

يؤخذ الدواء عن طريق الفم ، بغض النظر عن تناول الطعام ، ويفضل في نفس الوقت من اليوم. يجب أن تؤخذ الأقراص بكمية قليلة من السائل.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الجرعة الأولية هي من 5 إلى 20 مجم مرة واحدة في اليوم ، وهذا يتوقف على شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع ارتفاع ضغط الدم الخفيف ، الجرعة الأولية الموصى بها هي 5-10 ملغ / يوم.

في المرضى الذين يعانون من تنشيط شديد لـ RAAS (على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، وفقدان الشوارد و / أو الجفاف ، وفشل القلب غير المعوض أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد) ، من الممكن حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم في بداية العلاج. في مثل هذه الحالات ، يوصى ببدء العلاج بجرعة أولية منخفضة - 5 ملغ / يوم أو أقل ، تحت إشراف الطبيب.

يمكن أن يؤدي العلاج المسبق بمدرات البول بجرعات عالية إلى الجفاف وزيادة خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني في بداية العلاج باستخدام Enap ® ؛ جرعة البدء الموصى بها هي 5 ملغ / يوم. يجب التوقف عن العلاج بمدرات البول قبل 2-3 أيام من بدء استخدام عقار Enap ®. يجب توخي الحذر عند استخدام عقار Enap ® ، ومراقبة وظائف الكلى ومستويات البوتاسيوم في الدم.

جرعة المداومة المعتادة 20 مجم مرة واحدة يومياً.

يتم اختيار الجرعة بشكل فردي ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادتها إلى جرعة يومية قصوى تبلغ 40 مجم.

قصور القلب المزمن وضعف البطين الأيسر

الجرعة الأولية 2.5 مجم 1 مرة / يوم ، يجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف طبي دقيق.

يمكن استخدام عقار Enap ® لعلاج قصور القلب في وقت واحد مع مدرات البول و / أو حاصرات بيتا ، إذا لزم الأمر - مع جليكوسيدات القلب. في حالة عدم وجود انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض في بداية العلاج أو بعد تصحيحه ، يجب زيادة الجرعة تدريجياً (2.5-5 مجم كل 3-4 أيام) إلى جرعة المداومة المعتادة البالغة 20 مجم / يوم ، والتي يتم وصفها إما مرة واحدة أو جرعتين ، حسب تحمل الدواء. يتم اختيار الجرعة في غضون 2-4 أسابيع. الجرعة اليومية القصوى هي 40 مجم مقسمة على جرعتين.

* يجب مراعاة الاحتياطات الخاصة عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى الذين يتناولون مدرات البول.

نظرًا لخطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي (لوحظ بشكل أقل تكرارًا) ، يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى بعناية قبل وبعد بدء استخدام عقار Enap ®. في المرضى الذين يتناولون مدرات البول ، يجب تقليل جرعات هذه الأخيرة ، إن أمكن ، قبل تناول عقار Enap ®. لا يعني تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد تناول الجرعة الأولى أن انخفاض ضغط الدم الشرياني سيستمر مع الاستخدام المطول ، ولا يشير إلى الحاجة إلى التوقف عن استخدام الدواء.

ضعف وظائف الكلى

المرضى المسنين

في المرضى المسنين ، لوحظ في كثير من الأحيان تأثير خافض للضغط أكثر وضوحًا وزيادة في وقت عمل الدواء ، وهو ما يرتبط بانخفاض معدل إفراز إنالابريل ، وبالتالي فإن الجرعة الأولية الموصى بها هي 1.25 مجم.

في المرضى المسنين ، يتم اختيار الجرعة حسب وظيفة الكلى.

جرعة مفرطة

الأعراض: حوالي 6 ساعات بعد الابتلاع - انخفاض واضح في ضغط الدم حتى تطور الانهيار ، وعدم توازن الماء والكهارل ، والفشل الكلوي ، وفرط التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، والخفقان ، وبطء القلب ، والدوخة ، والقلق ، والسعال ، والتشنجات ، والذهول. بعد تناول إنالابريل عن طريق الفم بجرعة 300 و 440 مجم ، تجاوزت تركيزات إنالابريل في بلازما الدم التراكيز العلاجية المعتادة بنسبة 100 و 200 مرة على التوالي.

العلاج: يجب وضع المريض في وضع أفقي مع لوح رأس منخفض. في الحالات الخفيفة ، يشار إلى غسل المعدة وابتلاع الفحم المنشط ؛ في الحالات الأكثر خطورة - تسريب 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم في الوريد ، بدائل البلازما ، إذا لزم الأمر - إعطاء الكاتيكولامينات في الوريد. من الممكن إزالة إنالابريلات عن طريق غسيل الكلى ، بمعدل إفراز 62 مل / دقيقة. يظهر للمرضى الذين يعانون من بطء القلب المقاوم للعلاج وضع جهاز تنظيم ضربات القلب. يجب مراقبة إلكتروليتات المصل وكرياتينين المصل عن كثب.

التفاعل

يكون خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني وفرط بوتاسيوم الدم والخلل الكلوي (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) أعلى في حالة الحصار المزدوج لـ RAAS ، أي مع الاستخدام المتزامن لمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو أليسكيرين ، مقارنة باستخدام دواء من إحدى المجموعات المدرجة. إذا لزم الأمر ، يوصى باستخدام الأدوية في وقت واحد للتحكم في ضغط الدم ووظائف الكلى وتوازن الماء والكهارل.

الاستخدام المتزامن لإنالابريل مع أليسكيرين في مرضى السكري أو ضعف وظائف الكلى (CC<60 мл/мин) противопоказано.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل فقد البوتاسيوم بسبب مدرات البول. الاستخدام المتزامن لإنالابريل ومدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون ، إبليرينون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، مستحضرات البوتاسيوم أو بدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم ، وكذلك استخدام الأدوية الأخرى التي تزيد من محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين) يمكن أن يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم. إذا لزم الأمر ، يجب أن يكون الاستخدام المتزامن حذرًا وأن يراقب بانتظام محتوى البوتاسيوم في الدم.

قد يؤدي العلاج السابق بجرعة عالية من مدرات البول إلى انخفاض في BCC وزيادة خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء بدء العلاج بإنالابريل. يمكن تقليل التأثير المفرط الخافض للضغط عن طريق التوقف عن مدر البول ، وزيادة تناول الماء أو كلوريد الصوديوم ، وكذلك عن طريق بدء العلاج باستخدام إنالابريل بجرعة منخفضة.

في وقت واحد مع إنالابريل ، يمكن أن يؤدي استخدام حاصرات بيتا ، وحاصرات ألفا ، وعوامل منع العقدة ، وميثيل دوبا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة ، والنيتروجليسرين أو النترات الأخرى إلى خفض ضغط الدم.

مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مستحضرات الليثيوم ، لوحظت زيادة عابرة في تركيز مصل الليثيوم وتطور تسمم الليثيوم. قد يؤدي استخدام مدرات البول الثيازيدية إلى زيادة إضافية في تركيز الليثيوم في الدم وخطر تسمم الليثيوم مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لا ينصح بالإدارة المشتركة لإنالابريل مع الليثيوم. إذا كان هذا المزيج ضروريًا ، فيجب مراقبة تركيزات الليثيوم في الدم بعناية.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لبعض أنواع التخدير ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان (مضادات الذهان) مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض إضافي في ضغط الدم.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية) إلى إضعاف التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير إضافي على زيادة البوتاسيوم في الدم ، مما قد يؤدي إلى تدهور قابل للانعكاس في وظائف الكلى ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي موجود.

في حالات نادرة ، قد يحدث فشل كلوي حاد ، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (على سبيل المثال ، في المرضى المسنين أو الذين يعانون من نقص حجم الدم الشديد ، بما في ذلك على خلفية استخدام مدرات البول). قبل بدء العلاج ، من الضروري تجديد BCC. أثناء العلاج ، يوصى بمراقبة وظائف الكلى.

تشير الدراسات الوبائية إلى أن الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وعوامل سكر الدم (الأنسولين وأدوية سكر الدم عن طريق الفم) قد يؤدي إلى زيادة تأثير سكر الدم مع خطر الإصابة بنقص السكر في الدم. في كثير من الأحيان ، يحدث نقص السكر في الدم في الأسابيع الأولى من العلاج في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

يعزز الإيثانول التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

قد تقلل محاكيات الودي من التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يعد الاستخدام المتزامن لإنالابريل مع حمض أسيتيل الساليسيليك (كعامل مضاد للصفيحات) ومزيلات الجلطات وحاصرات بيتا آمنًا.

يضعف تأثير الأدوية التي تحتوي على الثيوفيلين.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن للألوبيورينول ومثبطات الخلايا ومثبطات المناعة (بما في ذلك ميثوتريكسات وسيكلوفوسفاميد) مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى زيادة خطر الإصابة بنقص الكريات البيض. مع الاستخدام المتزامن مع الوبيورينول ، يزداد خطر حدوث تفاعل تحسسي ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن للسيكلوسبورين مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

قد تقلل مضادات الحموضة من التوافر البيولوجي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. إنالابريل ، في المرضى الذين يتلقون مستحضرات الذهب عن طريق الوريد (أوروثيومالات الصوديوم) ، تم وصف مركب أعراض ، بما في ذلك احمرار جلد الوجه ، والغثيان ، والتقيؤ ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

لم يكن هناك تفاعل دوائي مهم سريريًا لإنالابريل مع هيدروكلوروثيازيد ، فوروسيميد ، ديجوكسين ، تيمولول ، ميثيل دوبا ، وارفارين ، إندوميثاسين ، سولينداك وسيميتيدين.

مع الاستخدام المتزامن مع بروبرانولول ، ينخفض ​​تركيز إنالابريلات في مصل الدم ، لكن هذا التأثير غير مهم سريريًا.

آثار جانبية

تصنيف حدوث الآثار الجانبية (منظمة الصحة العالمية): في كثير من الأحيان (1/10) ، في كثير من الأحيان (≥1 / 100 و<1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена на основании имеющихся данных). В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их тяжести.

على جزء من نظام المكونة للدم: نادرًا - فقر الدم (بما في ذلك اللاتنسجي وانحلالي الدم) ، نادرًا - قلة العدلات ، نقص الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، قلة الصفيحات ، ندرة المحببات ، تثبيط تكوين الدم في نخاع العظم ، قلة الكريات البيض ، أمراض العقد اللمفاوية ، قلة الكريات البيض.

من جانب التمثيل الغذائي: نادرا - نقص السكر في الدم.

من الجهاز العصبي: في كثير من الأحيان - الدوخة. في كثير من الأحيان - الصداع والاكتئاب. نادرا - الارتباك ، والأرق ، والنعاس ، وتنمل ، والتهيج ، والدوار. نادرا - تغيير في طبيعة الأحلام واضطرابات النوم.

من الحواس: في كثير من الأحيان - تغيير في إدراك الذوق ؛ نادرا - طنين الأذن. نادرا جدا - عدم وضوح الرؤية.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: في كثير من الأحيان - انخفاض واضح في ضغط الدم (بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الانتصابي) ، والإغماء ، وآلام الصدر ، واضطرابات ضربات القلب ، والذبحة الصدرية ؛ نادرا - خفقان القلب أو احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية (بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم في المرضى المعرضين لمخاطر عالية) ؛ نادرا - متلازمة رينود.

من الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - سعال. نادرا - سيلان الأنف ، التهاب الحلق وبحة في الصوت ، تشنج قصبي / ربو قصبي. نادرا - ضيق في التنفس ، يتسلل إلى الرئتين ، التهاب الأنف ، التهاب الأسناخ التحسسي / الالتهاب الرئوي اليوزيني.

من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - غثيان. في كثير من الأحيان - الإسهال وآلام في البطن وانتفاخ البطن. نادرا - التهاب اللفائفي ، انسداد الأمعاء ، التهاب البنكرياس ، القيء ، الإمساك ، فقدان الشهية ، جفاف الغشاء المخاطي للفم ، القرحة الهضمية. نادرا - ضعف وظائف الكبد وإفراز الصفراء ، والتهاب الكبد (خلايا الكبد أو الركود الصفراوي) ، بما في ذلك نخر الكبد ، اليرقان الركودي ، التهاب الفم / القرحة القلاعية ، التهاب اللسان. نادرا جدا - وذمة وعائية في الأمعاء.

من جانب الجلد: في كثير من الأحيان - طفح جلدي. نادرا - زيادة التعرق والحكة والثعلبة. نادرا - حمامي عديدة الأشكال ، متلازمة ستيفنز جونسون ، التهاب الجلد التقشري ، انحلال البشرة السمي النخري ، الفقاع ، احمرار الجلد.

تم وصف مجموعة الأعراض ، والتي قد تشمل الحمى ، والألم العضلي / التهاب العضلات ، وآلام المفاصل / التهاب المفاصل ، والتهاب المصلي ، والتهاب الأوعية الدموية ، وزيادة ESR ، وزيادة عدد الكريات البيض وفرط الحمضات ، واختبار إيجابي للأجسام المضادة للنواة. قد يحدث طفح جلدي ، تفاعلات حساسية للضوء ، أو مظاهر جلدية أخرى.

من الجهاز البولي: نادرا - ضعف وظائف الكلى ، بروتينية ، فشل كلوي. نادرا - قلة البول.

من الجهاز التناسلي: نادرا - انخفاض في الفاعلية. نادرا - التثدي.

من الجهاز الحركي: نادرا - تقلصات عضلية.

من جانب المعلمات المختبرية: في كثير من الأحيان - فرط بوتاسيوم الدم ، زيادة تركيز الكرياتينين في الدم. نادرا - نقص صوديوم الدم ، زيادة في تركيز اليوريا في مصل الدم. نادرا - زيادة في نشاط الترانساميناسات الكبدية وتركيز البيليروبين.

ردود الفعل التحسسية: في كثير من الأحيان - تفاعلات فرط الحساسية / وذمة وعائية في الوجه والشفتين واللسان والبلعوم و / أو الحنجرة ؛ نادرا - حكة ، شرى.

أخرى: الوتيرة غير معروفة - متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب.

تم تحديد الأحداث الضائرة أثناء استخدام عقار Enap® بعد التسويق ، ومع ذلك ، لم يتم إثبات وجود علاقة سببية مع تناول الدواء: التهابات المسالك البولية ، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي ، والتهاب الشعب الهوائية ، والسكتة القلبية ، والرجفان الأذيني ، والهربس النطاقي ، والميلينا ، ترنح ، الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية واحتشاء رئوي ، فقر الدم الانحلالي ، بما في ذلك حالات انحلال الدم في المرضى الذين يعانون من نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات.

دواعي الإستعمال

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي
• قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب) ؛
• الوقاية من تطور قصور القلب المهم سريريًا في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر بدون أعراض (كجزء من العلاج المركب) ؛
• الوقاية من نقص تروية الشريان التاجي في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر من أجل تقليل حدوث احتشاء عضلة القلب وتقليل تواتر الاستشفاء من أجل الذبحة الصدرية غير المستقرة.

موانع

• وذمة وعائية في التاريخ مرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
• وذمة وعائية وراثية أو وذمة وعائية مجهولة السبب.
• الاستخدام المتزامن مع أليسكيرين في المرضى الذين يعانون من داء السكري أو اختلال وظائف الكلى (QC<60 мл/мин);
• البورفيريا.
• حمل؛
• فترة الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛
• العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان) ؛
• عدم تحمل اللاكتوز ونقص اللاكتاز ومتلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.
• فرط الحساسية لإنالابريل ومكونات الدواء الأخرى ؛
• فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة ؛ مع فرط الألدوستيرونية الأولية ؛ فرط بوتاسيوم الدم. بعد زرع الكلى مع تضيق الأبهر و / أو تضيق الصمام التاجي (مع اضطرابات الدورة الدموية) ؛ اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (GOKMP) ؛ مع انخفاض BCC (بما في ذلك الإسهال والقيء) ؛ مع أمراض النسيج الضام الجهازية (بما في ذلك تصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية) ؛ مرض القلب الإقفاري؛ مع اضطهاد تكون الدم في نخاع العظام. أمراض الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك قصور الأوعية الدموية الدماغية) ؛ مع مرض السكري الفشل الكلوي (بروتينية - أكثر من 1 جم / يوم) ؛ تليف كبدى؛ في المرضى الذين يتناولون نظامًا غذائيًا مقيدًا بالملح أو الذين يخضعون لغسيل الكلى ؛ في وقت واحد مع مثبطات المناعة ومدرات البول. في المرضى المسنين (فوق 65 سنة).

ميزات التطبيق

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

لا ينصح باستخدام عقار Enap ® ، وكذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. عقار Enap ® هو بطلان في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

لا تسمح البيانات الوبائية حول مخاطر التأثيرات المسخية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل باستخلاص استنتاجات نهائية. ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث آثار ماسخة. إذا كانت هناك حاجة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب تحويل المريض إلى دواء آخر خافض للضغط مع ملف أمان مثبت للحوامل.

عندما يتم تأكيد الحمل ، يجب إيقاف Enap ® في أسرع وقت ممكن.

يمكن أن يتسبب تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل في حدوث تأثيرات سامة للأجنة (اختلال وظائف الكلى ، وقلة السائل السلوي ، وتأخر تعظم عظام الجمجمة) وتأثيرات سامة عند حديثي الولادة (الفشل الكلوي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وفرط بوتاسيوم الدم).

إذا تناولت المريضة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، فمن المستحسن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى وعظام جمجمة الجنين.

في الحالات النادرة التي يعتبر فيها استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل ضروريًا ، يجب إجراء تخطيط الصدى الدوري لتقييم مؤشر السائل الأمنيوسي. إذا تم الكشف عن قلة السائل السلوي أثناء الموجات فوق الصوتية ، فمن الضروري التوقف عن تناول الدواء. يجب أن يدرك المرضى والأطباء أن قلة السائل السلوي تتطور عندما يكون هناك ضرر لا رجعة فيه للجنين. إذا تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل وتطور قلة السائل السلوي ، فقد تكون هناك حاجة ، اعتمادًا على عمر الحمل ، إلى اختبار الإجهاد ، أو اختبار عدم الإجهاد ، أو الصورة الفيزيائية الحيوية للجنين لتقييم الحالة الوظيفية للجنين.

يجب مراقبة الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل بسبب احتمال انخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكن إزالة إنالابريل ، الذي يعبر المشيمة ، جزئيًا من الدورة الدموية لحديثي الولادة عن طريق غسيل الكلى البريتوني ، ومن الناحية النظرية يمكن إزالته عن طريق تبادل الدم.

تم العثور على Enalapril و enaprilat في حليب الثدي بتركيزات ضئيلة ، لذلك ، إذا كان من الضروري استخدام عقار Enap ® أثناء الرضاعة ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

تطبيق لانتهاكات وظائف الكبد

يجب استخدام الدواء بحذر عند مرضى القصور الكبدي.

تطبيق لانتهاكات وظائف الكلى

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، يجب زيادة الفترات الفاصلة بين الجرعات و / أو تقليل جرعة Enap.

* يفرز إنالابريلات عن طريق غسيل الكلى. في الفترة الفاصلة بين جلسات غسيل الكلى ، يجب اختيار جرعة الدواء تحت سيطرة ضغط الدم.

بحذر ، يجب استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة ، بعد زرع الكلى ، والفشل الكلوي (بروتينية - أكثر من 1 غرام / يوم) ، في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.

استخدم في الأطفال

هو بطلان استخدام الدواء لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والأمان).

تعليمات خاصة

انخفاض ضغط الدم الشرياني

نادرًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المصحوب بمضاعفات. يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم الشرياني مع جميع المظاهر السريرية بعد تناول أول جرعة من Enap® في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم ، نتيجة العلاج المدر للبول ، والنظام الغذائي الخالي من الملح ، والإسهال ، والتقيؤ أو غسيل الكلى. من المرجح أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد بسبب استخدام جرعات عالية من مدرات البول أو نقص صوديوم الدم أو ضعف وظائف الكلى. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف طبيب حتى التعديل الأمثل للجرعة من عقار Enap® و / أو مدر للبول. يمكن تطبيق تكتيكات مماثلة على المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، حيث يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد المفرط في ضغط الدم إلى تطور احتشاء عضلة القلب أو حادث الأوعية الدموية الدماغية.

في حالة تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، من الضروري نقل المريض إلى وضع أفقي مع لوح أمامي منخفض ، وإذا لزم الأمر ، حقن محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ عن طريق الوريد.

لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر موانع لمزيد من العلاج باستخدام Enap ®. بعد استقرار ضغط الدم و BCC ، يمكن مواصلة العلاج.

في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب وضغط الدم الطبيعي أو المنخفض ، قد ينخفض ​​بشكل أكبر عند تناول Enap ®. هذا التأثير يمكن التنبؤ به وليس سببًا لوقف العلاج. إذا كان انخفاض ضغط الدم الشرياني مصحوبًا بأعراض سريرية ، فيجب تقليل الجرعات و / أو يجب إيقاف مدر البول و / أو Enap.

تضيق الأبهر أو الصمام التاجي ، HOCM

كما هو الحال مع جميع موسعات الأوعية ، يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر في المرضى الذين يعانون من انسداد الصمامات وتضخم مجرى البطين الأيسر. لا ينبغي أن يعطى للمرضى الذين يعانون من صدمة قلبية وانسداد البطين الأيسر مهم ديناميكيًا.

ضعف وظائف الكلى

في مرضى القصور الكلوي (CK<80 мл/мин (1.33 мл/с)) начальную дозу препарата Энап ® следует подбирать, в первую очередь, с учетом КК и, затем, клинического ответа на лечение. У таких пациентов следует регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в сыворотке крови.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد وأمراض الكلى ، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي ، قد يحدث فشل كلوي أثناء العلاج باستخدام Enap ®. عادة ما تكون التغييرات قابلة للانعكاس بعد التوقف عن استخدام عقار Enap ®.

في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذين لم يتم الكشف عن أمراض الكلى لديهم قبل بدء العلاج ، كانت هناك زيادة طفيفة وعابرة في تركيز اليوريا والكرياتينين في مصل الدم عند استخدام عقار Enap ®. في مثل هذه الحالات ، قد يكون من الضروري تقليل جرعة عقار Enap ® و / أو إلغاء مدر البول. تشير هذه الحالة إلى احتمال حدوث تضيق كامن في الشريان الكلوي.

ارتفاع ضغط الدم الوعائي

في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان في الكلية العاملة الوحيدة ، عند العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يزداد خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي. فقط التغييرات الطفيفة في تركيز الكرياتينين في الدم يمكن أن تشير إلى انخفاض في وظائف الكلى. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب بدء العلاج بجرعات منخفضة تحت إشراف طبي دقيق. من الضروري معايرة الجرعة بعناية ومراقبة وظائف الكلى.

زرع الكلى

لا توجد خبرة في استخدام Enap ® في المرضى الذين خضعوا لزراعة الكلى مؤخرًا. لذلك ، لا ينصح بعلاج هؤلاء المرضى باستخدام Enap ®.

ضعف وظائف الكبد

في حالات نادرة ، كان العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مصحوبًا بتطور متلازمة تبدأ باليرقان الركودي والتهاب الكبد حتى تطور نخر الكبد الخاطف. الآلية التي تتطور بها هذه المتلازمة غير معروفة. في حالة حدوث اليرقان أو زيادة ملحوظة في نشاط إنزيمات الكبد ، يجب إيقاف العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الفور ، ويجب مراقبة حالة المريض بعناية ، وإذا لزم الأمر ، يجب إجراء العلاج.

قلة العدلات / ندرة المحببات

تم وصف حالات قلة العدلات / ندرة المحببات ونقص الصفيحات وفقر الدم في المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. نادرًا ما تتطور قلة العدلات في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية في حالة عدم وجود مضاعفات أخرى. يجب استخدام عقار Enap ® بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد) ، أثناء تلقي العلاج المثبط للمناعة ، أو الوبيورينول أو البروكيناميد ، وكذلك مع مجموعة من هذه العوامل ، خاصةً مع وجود اختلال وظائف الكلى. . قد يصاب هؤلاء المرضى بعدوى شديدة غير قابلة للعلاج بالمضادات الحيوية المكثفة. إذا استمر المرضى في تناول عقار Enap ® ، فمن المستحسن إجراء مراقبة دورية لعدد الكريات البيض في الدم. يجب تحذير المريض أنه في حالة وجود أي علامات للعدوى ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

فرط الحساسية / وذمة وعائية

في المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك عقار Enap ® ، كانت هناك تقارير عن حدوث وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين والحبال الصوتية و / أو الحنجرة في أي وقت بعد بدء العلاج. يجب إيقاف عقار Enap ® فورًا ومراقبة المريض حتى تختفي الأعراض تمامًا. حتى في وجود تورم في اللسان ، عندما يكون هناك صعوبة فقط في البلع بدون متلازمة الضائقة التنفسية ، قد يحتاج المرضى إلى مراقبة طويلة الأمد ، بسبب. قد لا يكون استخدام مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات كافياً.

يمكن أن تكون الوذمة الوعائية في الحنجرة أو اللسان قاتلة في حالات نادرة جدًا. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو الحبال الصوتية أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء ، خاصة بعد تاريخ من جراحة مجرى الهواء. في حالة وجود انتفاخ في اللسان أو الحبال الصوتية أو الحنجرة ، يشار إلى العلاج المناسب ، والذي قد يشمل: حقن ق / ج من محلول 0.1 ٪ من الإبينفرين (أدرينالين) (0.3 مل - 0.5 مل) و / أو التدابير التي تستهدف استعادة سالكية مجرى الهواء (التنبيب أو فغر القصبة الهوائية).

بين المرضى السود الذين يتلقون العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن حدوث الوذمة الوعائية أعلى من المرضى من الأعراق الأخرى.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالوذمة الوعائية مع أي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تفاعلات تأقانية أثناء إزالة التحسس بسم غشاء البكارة (غشاء البكارة)

المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء إزالة التحسس بسم غشاء البكارة نادراً ما يصابون بتفاعلات تأقانية مهددة للحياة. لمنع مثل هذه التفاعلات ، من الضروري التوقف مؤقتًا عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء إجراءات إزالة التحسس.

تفاعلات تأقانية أثناء فصادة LDL

المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء فصادة LDL مع كبريتات ديكستران نادراً ما طوروا تفاعلات تأقانية مهددة للحياة. يجب استبدال الدواء مؤقتًا بأدوية من مجموعة أخرى.

غسيل الكلى

بسبب زيادة خطر حدوث تفاعلات تأقانية ، لا ينبغي استخدام الدواء في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريل عالية التدفق (AN69 ®). إذا كان من الضروري إجراء غسيل الكلى ، فمن المستحسن استخدام أغشية غسيل الكلى من نوع مختلف أو الأدوية الخافضة للضغط من مجموعة أخرى.

نقص سكر الدم

في مرضى السكري الذين يتلقون أدوية سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين ، خلال الشهر الأول من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بعناية.

عند استخدام عقار Enap ® ، قد يحدث سعال جاف وغير منتج وطويل الأمد ، والذي يختفي بعد التوقف عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي للسعال على خلفية استخدام ACE المانع.

الجراحة / التخدير العام

قبل الجراحة (بما في ذلك إجراءات طب الأسنان) ، من الضروري تحذير الجراح / طبيب التخدير بشأن استخدام عقار Enap ®. أثناء الجراحة الكبرى أو التخدير العام باستخدام الأدوية التي تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين منع تكوين أنجيوتنسين 2 استجابةً لإطلاق الرينين التعويضي. إذا حدث انخفاض واضح في ضغط الدم في نفس الوقت ، بسبب آلية مماثلة ، فيمكن تصحيحه عن طريق إدخال بدائل البلازما.

فرط بوتاسيوم الدم

قد يتطور أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. عقار Enap ®. عوامل الخطر للإصابة بفرط بوتاسيوم الدم هي الفشل الكلوي ، تقدم العمر (أكثر من 70 عامًا) ، داء السكري ، بعض الحالات المصاحبة (انخفاض في BCC ، قصور القلب الحاد في مرحلة عدم المعاوضة ، الحماض الأيضي) ، الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، إبليرينون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، وكذلك مستحضرات البوتاسيوم أو البدائل المحتوية على البوتاسيوم واستخدام الأدوية الأخرى التي تزيد من محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين).

يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم ومدرات البول الحافظة للبوتاسيوم وبدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم إلى زيادة كبيرة في بوتاسيوم الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى اضطرابات خطيرة في نظم القلب ، وقد تكون قاتلة في بعض الأحيان. يجب أن يتم الاستخدام المتزامن للأدوية المذكورة أعلاه بحذر تحت سيطرة محتوى البوتاسيوم في مصل الدم.

لا ينصح بالاستخدام المتزامن لأملاح الليثيوم وعقار Enap ®.

السمات العرقية

Enap ® ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، له تأثير خافض للضغط أقل وضوحًا في مرضى سباق Negroid مقارنة بممثلي الأجناس الأخرى.

معلومات خاصة عن السواغات

يحتوي عقار Enap ® على اللاكتوز ، لذلك يُمنع الدواء في المرضى الذين يعانون من نقص اللاكتاز ، وعدم تحمل اللاكتوز ، ومتلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم

عند استخدام عقار Enap ® ، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات والقيام بأنواع أخرى من الأعمال الخطرة التي تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية (قد تحدث الدوخة بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم ، خاصة بعد أخذ الجرعة الأولية من عقار Enap ® في المرضى الذين يتناولون مدرات البول).

الإجهاد هو حالة نفسية وعاطفية معقدة لا يتحكم فيها الشخص في نفسه. إنه مرتبك وضائع ، وكلامه مضطرب ، ويظهر الارتباك ، ويتطور القلق.

رد فعل حاد على الإجهاد

يحدث رد فعل حاد للتوتر لدى الأشخاص الذين لا يهتمون بصحتهم العقلية. إنهم يعملون بجد ، ولا يرتاحون كثيرًا ، ويقلقون بشأن كل شيء صغير لا يهم.

تعريف

يحدث رد فعل حاد على الإجهاد كظاهرة طبيعية. هذا نتيجة للتجارب المطولة التي يصعب تفويتها. الشخص في حالة قلق دائم: إنه خائف ، إنه صعب ، لا يستطيع التركيز ، لا يستطيع النوم بشكل طبيعي. جسده كله في حالة توتر مستمر. لا تختفي هذه الحالة لأسابيع وتؤدي إلى عدد من الأعراض.

تعتمد ميزات الإجهاد بشكل مباشر على طبيعة الفرد والعادات والبيئة القريبة. كلما كانت أقوى ، تحدث عمليات أقل سلبية في حياتها. يكون لدى الشخص رد فعل بسيط للتوتر فقط في تلك الحالات عندما يكون لديه مقاومة عالية للضغط. يعرف كيف يبتعد عن الصعوبات ويتغلب على الصعوبات دون الإضرار بنفسه.

الشخص الذي يقاوم التوتر يعاني بسهولة من المشاكل

ردود الفعل الطارئة هي ردود فعل غير طبيعية ناجمة عن الضغط الداخلي المستمر. لا يستريح الشخص ولا يفرغ ولا يهدأ: بسبب الحمل المستمر ، تعاني الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. ردود الفعل الحادة هي نتيجة إهمال المشاكل النفسية الناتجة عن عوامل بيئية سلبية.

أعراض

من أين يأتي رد الفعل الحاد على الإجهاد؟ تنبع من أسباب الحالة العصبية التي تحدد الأعراض العامة. إذا كان الشخص يعاني من مشاكل في العمل ، فإن عدوانه وتوتره الداخلي موجهان بالكامل إلى شؤون العمل. تثير الاضطرابات في المنزل تغييرات في سلوك ضحية الإجهاد التي تؤثر على الأسرة.

التغييرات في العوامل السلوكية تحت الضغط تحدث بشكل تدريجي. مهما كان السبب الجذري للإجهاد ، فإنه يتطور تدريجياً:

• يعلق الضحية على فكرة أو عملية واحدة - هذه مشكلة تصبح مصدر ضغوط ؛
• يتراكم التوتر الداخلي حول الفكر المزعج ؛
• يبذل الضحية كل قوته في التفكير في المشكلة ، متجاهلاً مجالات الحياة الأخرى ؛
• نظام اليوم ، النوم مضطرب ، تظهر التغييرات الأولى في سلوك ضحية الإجهاد ؛
• يتراكم التعب.
• يتجلى العدوان العفوي ، والذي يتناوب مع اللامبالاة الكاملة ؛
• يقترب الشخص من نفسه.

يتفاعل الجسم مع الإجهاد ، ويدافع عن نفسه من المواقف الأخلاقية والجسدية الصعبة ، ويشير إلى أن الهوس ليس جيدًا. لذلك ، فإن الأعراض الحادة ليست هي المشكلة الرئيسية ، ولكن فقط مظهرها. الاضطرابات النفسية تستلزم تغيرات فسيولوجية.

يعتمد رد الفعل الشخصي للتوتر على مدى ثقة الشخص بنفسه ، وعدد المرات التي يطلب فيها المساعدة ، ومستوى التكيف والتقبُّل لديه. تشكل العشرات من العوامل مقاومة للتوتر وتسمح لك بالتغلب على الصعوبات بسرعة. إذا لم يحدث هذا ، وظهر انتهاك للتكيف أو الاضطرابات العقلية ، فلن يكون من الممكن التخلص من الإجهاد دون طرق إضافية (العلاج الدوائي والعلاجي).

علامات عامة

كيف يبدو الإجهاد؟ تتجلى الحالة النفسية والعاطفية المعقدة مع مرور الوقت في شكل عدد من الأعراض: إذا كانت التغييرات في سلوك الفرد في المراحل الأولية بالكاد ملحوظة ، فبعد بضعة أيام تبدأ في جذب الأنظار. يتجلى الإجهاد عندما لا يستطيع الشخص التعامل مع عواطفه وأفكاره المهووسة.

الأعراض العامة للإجهاد الشديد:

• العزلة والغربة.
• اضطراب النوم: أثناء النهار يشعر الشخص بالنعاس ، وفي الليل لا يستطيع النوم بسبب الأفكار المزعجة ؛
• انتهاك النظام الغذائي - ضحية الإجهاد يفرط في تناول الطعام أو يتضور جوعًا ؛
• تقلبات مزاجية سريعة (يتم استبدال اللامبالاة بسرعة بالنشاط المفرط) ؛
• انخفاض قدرة العمل ؛
• انخفاض التركيز.

تعتمد شدة أعراض التوتر على انفتاح الشخص: المنفتحون مستعدون لحل مشاكلهم ، وطلب المساعدة ، ولكن يصعب على الانطوائيين التحدث عن المشاكل التي حدثت. تعتبر استجابة الجسم للتوتر عاملاً يحدد علاج حالة معقدة ، وكلما أسرع ضحية الإجهاد في طلب المساعدة ، كان من الأسهل العودة إلى الحياة الكاملة.

تعتمد الأعراض العامة للتوتر على الظروف المصاحبة: مستوى معيشة الشخص ، وعلاقاته (الأسرية والمهنية) ، والوضع الاجتماعي. كل ضغوط هي حالة فريدة تحتاج إلى علاج فردي.

الأسباب

يتم بناء رد الفعل على الإجهاد الشديد كدفاع ، والذي يشتد مع تأثير عامل الإجهاد. كلما كان تأثيره أقوى على الشخص ، قلت فرصته في التخلص من الأفكار المزعجة. تعتمد ردود الفعل النفسية للتوتر على:

• من تعليم الفرد.
• من دورها الاجتماعي.
• من مستوى المعيشة (الظروف المادية والاجتماعية للحياة) ؛
• من الانسجام في مناطق أخرى.

إذا تم تسوية المشاكل بالنجاح في مجالات أخرى من الحياة ، فمن الأسهل النجاة من التوتر. يكون التوتر الداخلي أكثر صعوبة بالنسبة للبالغين ، الذين لم يعرفوا منذ الطفولة دعم والديهم ولم يروا أي رعاية لأنفسهم. ينشأ هؤلاء الأفراد سيئي السمعة وغير متأكدين من أنفسهم: فهم يرون أن أي صعوبات مبالغ فيها ، كتأكيد للمخاوف الداخلية. إن حدوث رد فعل مبالغ فيه لحالة مرهقة في مثل هذه الحالات هو عملية لا مفر منها.

كلما زادت مسؤولية الفرد ، زادت قوة الضغط الخارجي. إنه يخلق جميع المتطلبات الأساسية لظهور القلق. الناس في المناصب القيادية يعملون بجد ويقلقون كثيرًا.

الضغط على القيادة له تأثير سلبي على المؤسسة بأكملها

إذا لم تفرج عن التوتر في الوقت المناسب ، يمكنك الحصول على انهيار ، لأن مسؤوليتهم تزيد من التوتر.

أشكال التفاعل

تعتمد أنواع تفاعلات الإجهاد الحاد على وقت تطورها. هناك مرحلتان من التفاعل الحاد:

• الإثارة.
• الكبح.

يتغير السلوك التكيفي للشخص بعد مرور مرحلتين ، عندما تتحول الحالة المجهدة إلى "موت وهمي". يتعرض الجهاز العصبي لحمل كبير خلال المرحلة الأولى ، عندما تتفاقم جميع ردود الفعل البشرية.

تساعد أشكال الاستجابة للتوتر في تشخيص حالة الشخص. إذا تعرض لهجوم ويحتاج إلى عناية طبية عاجلة ، فإن الأعراض العامة أثناء الاستثارة أو التثبيط (فقط رد فعل حاد لموقف صعب) ستساعد في تحديد التشخيص بشكل صحيح.

مرحلة الإثارة

خلال مرحلة الإثارة ، يكون الشخص نشطًا - أفعاله عفوية وفوضوية. يلمح كثيرًا ، محاولًا شرح شيء ما بصوت مرتفع. الجهاز العصبي لضحية الرهاب في حالة من الإثارة الشديدة. إنها تحاول تخفيف العبء ، لذلك تصب العدوان على العالم من حولها.

على خلفية الإثارة المفرطة القوية ، يكون تركيز الشخص مضطربًا. لا يفهم ما يقولون له ردًا ، وما يحاولون إيصاله إليه. تبدو حجج الضحية مقنعة جدًا لها ، على الرغم من أن حديثه مرتبك جدًا وملونًا عاطفياً. في هذه المرحلة ، لا تسمح الاستجابة للتوتر للشخص بالهدوء حتى يختفي عامل الضغط - الموقف أو الشخص الذي تسبب في رد الفعل الدفاعي الحاد.

مرحلة التباطؤ

المرحلة الثانية هي عكس الإثارة. بوجوده ، لا يتفاعل الشخص مع أي شيء ، ولا يهتم بالمشكلة أو بحلها. لا يمكن للضحية أن تبقى في حالة من الإثارة لفترة طويلة ، لذا فإن اللامبالاة بالنسبة له هي نوع من الهروب من الواقع. بهذه الطريقة فقط يمكنها تقليل مستوى القلق.

في هذه المرحلة ، حتى رد الفعل الحاد يكون مصحوبًا بالذهول واللامبالاة. لا يستطيع الشخص الاستجابة بسرعة للظروف المتغيرة - كل ما يحدث له يبدو بعيدًا وغير واقعي. يتعلق التثبيط بتعبيرات الوجه والإيماءات والكلام.

المبالغة

يحدث رد فعل معين لحالة مرهقة: الأعراض التي تشير إلى وجود مشكلة ، ولكن لا تمنع الشخص من أن يعيش حياة كاملة. يحدث رد الفعل الحاد للتوتر بشكل أقل تكرارًا ، وهو علامة على تغيرات عقلية خطيرة.

تشكل ردود الفعل العقلية التي لا يمكن السيطرة عليها تهديدًا للإنسان وبيئته القريبة. تشبه الأعراض الحادة نوبة الهلع عندما يكون الشخص فاقدًا للوعي. ترتجف ، يرتفع معدل ضربات قلبها ويتسارع نبضها. يحدث رعاش في الأطراف السفلية والعلوية بشكل عفوي عندما يتجلى عامل الإجهاد. لا يستطيع الشخص أن يهدأ. التفكير في سبب الحالة النفسية والعاطفية المعقدة يسبب الخوف والأعراض المقابلة.

مشاكل في العمل - عامل الضغط

مظهر من مظاهر الحياة اليومية

من الصعب التعامل مع الأعراض المصاحبة لجميع عمليات الحياة البشرية. يؤثر الإفراط في الأكل أو الصيام على صحة الشخص بشكل عام. فرط الأكل (الأكل غير المنضبط) هو استجابة للتوتر. هذه حاجة نفسية لإيجاد عملية رتيبة من شأنها أن تصرف الانتباه مؤقتًا عن الأفكار المسببة للتوتر.

كما يتم ملاحظة اضطرابات النوم بسبب الأسباب النفسية للتوتر. الشخص الذي لا يعرف كيف يترك الاستياء والماضي والأخطاء يستمر في العيش معهم. بالنسبة للعقل الباطن ، فإن القلق بشأن ما حدث هو بمثابة الضغط الذي يحدث الآن. نوبات الهلع والخوف تسبب الأفكار والمواقف الداخلية لضحية الإجهاد. يمكن أن تستمر هذه العملية لسنوات حتى ينضب الجسم تمامًا.

الأسباب الرئيسية لرد فعل حاد

قد تختلف أسباب الإجهاد وأسباب حدوث تفاعل حاد. إذا كان الشخص ، على خلفية انخفاض الاستقرار ، عرضة للعصبية واللامبالاة ، فإن هجمات العدوان والذعر والاكتئاب تحدث لعدد من الأسباب:

• أمراض عقلية؛
• ظروف معيشية صعبة
• مخاوف مكبوتة
• صدمة من ذوي الخبرة.

لا يتطور اضطراب الاكتئاب إلا بعد ظهور طويل من الأعراض الحادة: فكلما طالت مدة تحمل الشخص تأثير الأفكار الوسواسية ، كلما أصبح أكثر توتراً. لا يتم تشخيص المرض مع رد فعل حاد للجسم إلا بعد زيارة طبيب نفساني الذي سيحدد السبب النفسي الرئيسي للتوتر.

الاكتئاب العميق

بغض النظر عن عامل الإجهاد ، الحدث الذي يتسبب فيه ، فإن السبب دائمًا ما يولد مبكرًا. يتطور في مرحلة الطفولة المبكرة أو مرحلة البلوغ. هذه هي المعتقدات والمواقف وأجزاء من شخصية الفرد وعاداته. لذلك ، لعلاج التوتر الذي انتهى بالاكتئاب ، لا يتم استخدام الأدوية فقط - تصحيح سلوك المريض أمر إلزامي.

مقاومة منخفضة للمشاكل

يعتمد تدني الاستقرار النفسي على التوتر ، ويعتمد سلوك الضحية على استقراره. هذه مفاهيم مترابطة: إذا كان الشخص يعرف ما تخيفه الأحداث ، فيمكنه تغيير موقفه تجاهها. الإجهاد هو العجز والجهل وعدم الكفاءة. هناك مشكلة (جسدية أو نفسية) لا يستطيع الإنسان التعامل معها. هذا ليس مجرد عقبة ، ولكنه عامل يغير رأي الفرد في العالم من حوله.

الاستقرار العقلي مبني على الثقة بالنفس: حتى لو ارتكب الشخص أخطاء وكان يعاني من مشاكل ، فهو يعرف أن المشاكل ليست أبدية. إنها واثقة من نفسها وبيئتها وتنوع الظروف. مقاومة عالية للمشاكل لدى الأشخاص الذين لا يخافون من المستقبل أو المجهول: إذا كانت التغييرات قادمة ، فالشخصية مستعدة للتكيف والتغيير. هذا شخص متكيف ومؤنس ومتقبل. ليس من الصعب عليه أن يجد مكانًا جديدًا ، لذا فإن الصعوبات لا تسبب الكثير من التوتر.

اضطرابات في عمل النفس

يمكن أن يكون سبب رد الفعل السلبي القوي للتوتر اضطرابات في عمل النفس. هذا مرض يؤثر على تصور الواقع. لا يرى الشخص الأسباب الموضوعية لكل ما يحدث له - فهو خائف أو ضائع. الخبرة القوية بسبب الإجهاد ترجع إلى عدم منطقية وعدم عقلانية الشخص المريض. إنه لا يرى الصعوبات ، ولا يعرف كيف يحلها في إطار الأعراف الاجتماعية.

الإجهاد والتوتر والعدوان

قد يصاحب الاضطراب العقلي زيادة في العدوانية. يُعد الذهان والهستيريا من الأعراض الشائعة للاضطرابات العقلية ، لذا لا يمكن لضحية الرهاب التحكم في الغضب أو العدوانية.

الصدمات من ذوي الخبرة

الأحداث التي تترك بصمة في الذاكرة والعقل الباطن للشخص يمكن أن تملي على الشخص كيف يعيش. إذا تعرضت إحدى ضحايا التوتر لصدمة شديدة ، فمن الصعب عليها أن تعود إلى حياة مُرضية. تحاول التكيف ، لكن ضغط الآخرين لا يسمح لها بالراحة - في معظم الحالات ، تخفي الضحية التجارب الحقيقية وتتراكم السلبية ، والتي تصبح أساس التوتر في المستقبل.

الاكتئاب بعد الانفصال

اضطراب ما بعد الصدمة هو سبب رد الفعل الحاد لأي حدث مرهق. ضعف الدفاع عن نفسية الجيش أو الجنود لدرجة أنهم لا يستطيعون التحكم في ردود أفعالهم. مع هؤلاء المرضى ، يتم تنفيذ إجراءات علاجية منفصلة لاستعادة مهاراتهم وردود أفعالهم.

ظروف معيشية صعبة

من الصعب مقاومة الصعوبات إذا كان الشخص يعيش في ظروف صعبة. إذا كان غارقًا في الديون والالتزامات والمشاحنات المستمرة. الظروف المعيشية الصعبة هي عوامل ضغط إضافية لا تساعد الشخص على التعافي ، ولكنها تؤدي فقط إلى تفاقم حالته النفسية والعاطفية.

أسباب رد الفعل الحاد للصعوبات:

• نقص السكن - الخوف من المجهول ، الخوف من التواجد في الشارع ؛
• عدم الاستقرار
• نقص بالدعم.

الإنسان جزء من المجتمع ، وإذا صده المجتمع يفقد دوره. لا يعرف Lost كيفية التعامل مع الأفكار المتطفلة. إنه منعزل ومكتئب باستمرار.

تؤدي الظروف الأخلاقية الصعبة للحياة ، والتي تستمر لأكثر من يوم واحد ، إلى زيادة رد الفعل تجاه أي موقف صعب. بمرور الوقت ، يعتاد الشخص على التعرض لضغط مستمر ويبني نوعًا من منطقة الراحة حول التجارب النفسية والعاطفية القوية.

الرهاب والمخاوف المكبوتة

المخاوف المكبوتة تدمر الحماية العقلية. يتشكل الرهاب إما في مرحلة الطفولة المبكرة أو في مرحلة البلوغ. دور الخوف غير العقلاني عظيم جدًا. لا تجد المخاوف المكبوتة مخرجًا ، وفي كل فرصة ، ينتج عنها رد فعل سلبي قوي.

الخوف من المستقبل والمجهول تحت تأثير عامل سلبي (الفصل أو التوبيخ) يجعل الشخص يقع في الهستيريا. يفقد النوم ولا يستطيع التركيز وجمع نفسه. المخاوف المكبوتة تضعف آليات الدفاع عن النفس يومًا بعد يوم. طالما لا يوجد إجهاد ، فإن تأثير الرهاب يكون أقل وضوحًا ، ولكن مع أي صعوبة ، يتجلى كل العدوان المتراكم والخوف.

تأثيرات

لماذا تعتبر إدارة الإجهاد مهمة للغاية؟ تقل الأعراض الحادة بمرور الوقت ، لكن الحمل على جسم الإنسان يظل كما هو. كلما زاد قلقه بشأن الضغوطات ، زاد إيذائه لنفسه. يتراكم القلق والخوف والتوتر الداخلي ، ويتعود الإنسان على الشعور بأنه مريض. يتكيف مع الخوف المستمر وتوقع الأحداث السيئة. ينخفض ​​التفاعل الحاد ، ويعود في ظل الظروف المعاكسة بشكل أكثر حدة. مع كل هجوم جديد ، يتم استنفاد الجهاز العصبي لضحية الإجهاد - لا يمكنه محاربة التهديدات الجديدة.

على خلفية التوتر ، يظهر الرهاب - مخاوف طبيعية. الارتجاف والقشعريرة ، تجد الأعراض الأخرى مبررًا منطقيًا: يتطور الرهاب بسرعة ويعيش حياة شخصية ضعيفة. لا يمكن علاج أي شخص منهك بسبب الضغط الداخلي المستمر. يتصالح مع حياة جديدة يأتي فيها التوتر أولاً. يعتبر التعرف على الأعراض وإدارة التوتر أولوية قصوى لأي شخص يريد السيطرة على حياته.

للنفسية

تهدد الحالة النفسية والعاطفية المعقدة الصحة العقلية للإنسان. يتغير: الرهاب والمخاوف والتجارب المشوهة والعادات. العواقب الشائعة لردود الفعل الحادة المتكررة للشخص:

• الذهان.
• هستيريا؛
• العدوانية وسرعة الغضب.
• العصبية.

هجمات العدوان - من أعراض التوتر

يفقد الإنسان صبره مع كل ما يضايقه أكثر. يقسم مع المقربين والأقارب والزملاء. تصبح المشاكل هي القاعدة ، ولا يريد الشخص التعامل معها. يسهل عليها اختلاق الأعذار وتخفيف التوتر ثم طلب الصفح بدلًا من إيجاد طرق للتعامل مع التوتر.

تؤثر النوبات المستمرة على حكم الشخص. إنه لا يعرف كيف يرى أخطائه ، لذلك فهو عدواني وهستيري وغاضب. من الصعب إيجاد لغة مشتركة مع مثل هذا الشخص. الرهاب المصاحب يجعل الشخص يختار السجن - للهروب من الأشخاص الذين يطلبون تفسيرات للأفعال والكلمات. تجلب الوحدة القسرية راحة مؤقتة مرحب بها.

للجسم

ليس فقط الجهاز العصبي ، ولكن أيضًا نظام القلب والأوعية الدموية يعاني من تفاعل حاد مستمر. بسبب اضطرابات الأكل ، تظهر أمراض الجهاز الهضمي.

استنفاد مناعة الإنسان. يظهر التهاب الجلد والجروح إذا بدأ الشخص بتمشيط جلده بسبب التوتر العصبي. يجب معالجة أي عواقب فسيولوجية في مجمع ، مع التخلص من حالة مرهقة.

حالة اكتئاب

الاكتئاب هو أكثر المضاعفات شيوعًا للاستجابة للتوتر الحاد. يتجاهل الشخص الأعراض ، ويتجاهل الاكتئاب ، ويستمر في التعايش مع المشكلة ، ويفكر فيها باستمرار. يتجلى الاكتئاب على خلفية اللامبالاة ، عندما يكون الشخص غير مبال بكل شيء كان يجلب له المتعة في السابق.

الاكتئاب هو اضطراب عقلي خطير يحتاج إلى علاج من قبل الطبيب. هذا انتهاك للوظائف العقلية وردود الفعل على العوامل المزعجة من جميع الأنواع. فكلما طالت مدة معاناة الشخص من الاكتئاب ، قل إدراكه لتأثيره المدمر.

بداية الاكتئاب

يظهر رد فعل حاد ويختفي. يعيش الإنسان بين تقلبات مزاجية ، عندما يكون في لحظة ما سعيدًا ، ثم يكون حزينًا. بمرور الوقت ، يؤدي هذا إلى الإرهاق العاطفي. لا يمكن لأي شخص أن يكون في حالة توتر دائم: الإرهاق واللامبالاة في مثل هذه الحالات هي رد فعل دفاعي طبيعي. ينشأ الاكتئاب من الأفكار التي تستمر في تعذيب الشخص.

الاكتئاب من التعب المزمن

الرهاب والمخاوف المصاحبة تؤدي إلى تفاقم مسار الاكتئاب. يظهر فجأة: الشخص نفسه لا يلاحظ التحول ، لكنه يرى عواقب الاكتئاب. الشخص المصاب بالاكتئاب يشعر بالسوء والحزن: فهو لا يجد الفرح فيما تفعله ولا فيما أحبته من قبل. هذا بسبب الإرهاق بسبب ردود الفعل الحادة المتكررة للجسم بسبب الصدمة القوية.

طرق الوقاية

من المستحيل تجاهل رد الفعل الحاد. لا تختفي العواطف المكبوتة ، بل تؤخر فقط اندلاع السلبية. للتعامل مع الحمل على النفس ، من الضروري القضاء على رد الفعل وإعادة بناء جسمك.

في حالات الطوارئ ، سيستفيد الأشخاص ذوو المقاومة المنخفضة للمشاكل من تمارين التنفس. هذا نظام تمرين بسيط يساعد على التهدئة. من الضروري اتخاذ وضع مريح - الجلوس أو الوقوف. من الأفضل الترتيب حتى لا يهدأ أحد. من الضروري ضبط التنفس الهادئ ، ثم خذ نفسًا عميقًا واحبس أنفاسك لمدة 2-3 ثوانٍ. ثم عد إلى التنفس الهادئ. يتكرر هذا التمرين عدة مرات. إنه مفيد فقط في الحالات التي يكون فيها رد الفعل حادًا جدًا ، وتحتاج إلى التهدئة بشكل عاجل.

العمل على التفكير

تعتمد عوامل الإجهاد ورد الفعل تجاهها بشكل مباشر على كيفية إدراك الشخص للعالم ، أي التقييم الذاتي للأحداث أو الأشخاص. إذا كان عامل الإجهاد ينشأ في العقل البشري ، فيجب القضاء عليه بالطرق النفسية. يعد العلاج السلوكي المعرفي أحد أكثر الطرق فعالية. تعتمد الطريقة على البحث عن المعتقدات التي تؤدي إلى ظهور مواقف تتطور إلى رد فعل دفاعي. إذا أدرك الشخص المشكلة بطريقة مبالغ فيها ، فمن الضروري إيجاد سبب مثل هذا الموقف تجاه مشكلة معينة.

إذا تمكن أي شخص من العثور على سبب المعتقدات الخاطئة ، فسيكون قادرًا على استخلاص نتيجة جديدة - لتغيير الموقف. بعد ذلك ، سيتغير رد الفعل تجاه عامل الإجهاد. لتصحيح التفكير ، يتم استخدام التدريبات التلقائية: التقنيات التي تسمح لك بضبط بطريقة إيجابية. بمساعدتهم (التكرار اليومي للعبارات المحفزة - التأكيدات) سيكون من الممكن زيادة احترام الذات ومقاومة المشاكل.

عمل الجسم

الانسجام هو التوازن الذي نسعى جاهدين من أجله. إذا كان الشخص يتفاعل بحدة مع الإجهاد ، فعليه الاهتمام بحماية عقله وجسده. إن الحفاظ على شكل بدني جيد سيجعل من السهل تحمل المواقف العصيبة. سيساعدك الانخراط في الرياضة ، وخاصة الرياضات الجماعية ، في العثور على شركة جيدة للتواصل وإلهاء المشكلات.

دروس اليوجا هي مزيج من النشاط البدني وتقنيات الاسترخاء التي تعمل على تنسيق الجسم. مثل هذه التمارين تطهر الأفكار ، خالية من المخاوف غير الضرورية وتطرد السلبية. سيحميك العمل الشامل على الجسد والعقل من الإجهاد بغض النظر عن السبب.

استنتاج

الإجهاد خطير على الرجال والنساء. هذه تجارب نفسية وعاطفية معقدة بسبب عامل الضغط. يصاحبها رد فعل عنيف من الجسم ، يمكن لأعراض الإجهاد أن تؤذي الشخص.

لمنع العواقب الخطيرة للتوتر ، من الضروري تقوية آليات دفاع الجسم ، أي تحسين مقاومة الإجهاد. العمل على نفسك سيعطي نتائج جيدة.

المرادفاتالكلمات الأساسية: رد فعل الإجهاد الحاد ، واضطراب ما بعد الصدمة ، واضطراب ما بعد الصدمة مع المرارة

رد فعل حاد على الإجهاد:
الاستجابة للتوتر في المجال العقلي والاجتماعي بمظاهر تتجاوز الاستجابة الطبيعية والمتوقعة لمواقف الحياة المجهدة
تظهر في غضون ساعة واحدة ، وتختفي بعد 48 ساعة ، كما يمكن إجراء تغييرات تفاعلية في الأشخاص الأصحاء ، على سبيل المثال ، في شكل مناسب من المعالجة (على سبيل المثال ، الفقد ، والحداد ، والحزن). يتم التفريق بين هذه الاضطرابات على أساس نوع وشدة ومدة الحمل الأولي والأعراض التفاعلية.

وبائيات اضطراب الإجهاد. في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات موثوقة عن تواتر وانتشار هذه الاضطرابات.

:
الوضع العصيب
الضعف البيولوجي العصبي
سمات الشخصية
عوامل اجتماعية

مهم: هناك علاقة سبب ونتيجة واضحة بين الموقف الصادم ورد الفعل غير الكافي الذي يتبعه.

زيادة المخاطر مع:
الاضطرابات العضوية
سمات الشخصية البارزة
المظاهر العصبية للشخصية
إرهاق قوي

عوامل الحماية:
إستراتيجيات الخبرة (إستراتيجيات المواجهة)
شبكة اجتماعية مستقرة
النظرية العصبية الحيوية: دور استقلاب الكاتيكولامين والاستعداد الفردي لردود الفعل المفرطة
نظرية التعلم: التخلي عن استراتيجيات الخبرة له أهمية خاصة
نموذج التحليل النفسي: ردود الفعل على النزاعات التي لم تحل في الطفولة (الانحدار)
من المهم التعرف على الفوائد الأولية والثانوية للمرض.

تصنيف اضطراب الإجهاد:
رد فعل حاد على (ICD-10 F43.0)
اضطراب ما بعد الصدمة (ICD-10 F43.1)

الأعراض الرئيسية لاضطراب الإجهاد. أعراض متعددة الأشكال في البداية ، غالبًا "التنميل" ، الشعور بالفراغ الداخلي ، زيادة اليقظة أو الخوف المفرط ، اضطراب النوم ، ضعف الذاكرة أو التركيز على التعاسة ، الرغبة في تجنب التصرفات التي تشبه حالة الصدمة ، زيادة الأعراض تحت تأثير العوامل التي ترمز أو ما يشبه هذا الموقف ، الخوف من الذعر ، مصحوبًا باضطرابات ذاتية ، يتبعها انسحاب ، أو اكتئاب ، أو فرط نشاط

معايير التشخيص لاضطراب الإجهاد

تطور حالة "انقباض الوعي" مع عدم القدرة على الاستجابة للمنبهات الخارجية (مع "التنميل") ، فضلاً عن ظهور الخوف أو اليأس أو النشاط المفرط أو حالة الذهول لدى الأشخاص الذين ليس لديهم غيرهم. المرض العقلي ، الذي يحدث في غضون بضع دقائق (ساعة واحدة كحد أقصى) بعد مجهود عقلي أو بدني مفرط (أحداث صادمة خطيرة تهدد الحياة ، مثل الكوارث الطبيعية والجرائم والعمليات العسكرية والاغتصاب). اختفاء الأعراض في غضون يوم إلى يومين
المعيار التشخيصي الأكثر أهمية هو تأكيد الإمراض للعلاقة الزمنية بين الاضطراب والحدث المسبب للضغط (الموقف الهادف والعاطفي)

التشخيص التفريقي لاضطراب الإجهاد:
التحولات السلسة من رد الفعل الطبيعي إلى المرضي
استبعاد الاضطرابات العضوية للدماغ والاضطرابات النفسية الأخرى

علاج او معاملة:
الإغاثة من الحالات الحادة (المسافة من مكان الحادث ، والمشاركة في محادثة)
استخدام محتمل / قصير الأمد للبنزوديازيبينات

بالطبع والتوقعات:
تختفي أعراض رد فعل الإجهاد الحاد في غضون 3 أيام
إذا استمرت الأعراض ، انظر اضطراب ما بعد الصدمة ، واضطرابات التكيف ، والاكتئاب

هو اضطراب عقلي يتطور نتيجة الإجهاد البدني أو النفسي المفرط. السمة الرئيسية لهذه الحالة المرضية هي حقيقة أنها تتطور عادة لدى الأشخاص الذين لا يعانون من مرض عقلي. في التصنيف الطبي للأمراض ، تم إدراج هذا الاضطراب تحت الرمز F43.0.

أسباب رد الفعل الحاد للتوتر

يحدث تطور الاضطراب بعد تجربة مؤلمة كبيرة. غالبًا ما تحدث الحالة الحادة عندما يصبح الشخص شاهدًا أو مشاركًا في مواقف مؤلمة مثل:

• قتل؛
• اغتصاب؛
• الكوارث الطبيعية؛
• فقدان الأحباء
• تغيير حاد في الوضع الاجتماعي.

في لحظة الإجهاد الشديد ، هناك تثبيت على آليات الحماية مثل القمع والتعريف الشديد. وهكذا ، يدخل الشخص حالة متغيرة من الوعي ، مصحوبة بخلل في الإدراك والسلوك.

تشمل العوامل المؤهبة لتطور مثل هذه الحالة المرضية كرد فعل حاد للإجهاد الخصائص الفردية والضعف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساهم بعض سمات النفس في ظهور مثل هذا الاضطراب العقلي. ولكن في الوقت نفسه ، ثبت أن رد الفعل الحاد لا يحدث لدى جميع الأشخاص الذين يجدون أنفسهم في مثل هذه الظروف المعاكسة أو يجبرون على تجربة مشاعر سلبية قوية.

تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بمثل هذا التفاعل الحاد للضغط ، كبار السن أو.

أعراض رد الفعل الحاد للتوتر

على الرغم من حقيقة أن مظاهر هذا الاضطراب العقلي تبدأ في النمو بسرعة فور حدوث حالة مرهقة ، يمكن أن يستمر رد الفعل الحاد لعدة ساعات أو 2-3 أيام. بعد ذلك ، تنخفض شدة المظاهر العرضية. يصاحب رد الفعل الحاد للتوتر عدد من العلامات العقلية والجسدية. هذه الحالة لها أعراض مميزة. في البداية ، قد يشعر الشخص ببعض "الدوار" والارتباك في الفضاء.

يضيق مجال الوعي. لا يستطيع الشخص الاستجابة بشكل كافٍ للمنبهات الخارجية. بعد ذلك ، قد يحدث خروج عن الواقع المحيط. في بعض الحالات ، يتم ملاحظة تكوين ذهول فصامي ، حيث لا يستطيع الشخص حتى إدراك الكلام الموجه إليه بشكل كافٍ. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحاول الشخص الذي عانى من ضغوط شديدة حرفياً الابتعاد عن الواقع المحيط. هذا يمكن أن يؤدي إلى فرط النشاط.

غالبًا ما تكون هذه الاضطرابات النفسية مصحوبة بمحاولة للهروب من مكان المأساة أو بالتجميد وعدم الرغبة في مغادرة المنطقة التي حدثت فيها الكارثة. في المستقبل ، قد تظهر الضحية سلوكًا يتسم بالطفولة. قد يكون رد الفعل الحاد على الإجهاد مصحوبًا بفقدان ذاكرة كامل أو جزئي لحلقة الصدمة. في معظم الحالات ، تصبح ردود فعل الإجهاد هذه هي السبب الكامن. وتشمل هذه:

• عدم انتظام دقات القلب.
• احمرار؛
• زيادة التعرق
• إغماء؛
• قشعريرة أو الشعور بالحرارة
• تنفس سريع؛
• خدر في الأطراف.
• تدهور في الحالة العامة.

في الحالات الشديدة ، يمكن أن يسبب الإجهاد تشنجات ، أي تقلص عضلي فوضوي ، ولكن دون فقدان الوعي.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك رد فعل فسيولوجي للتوتر مثل الطفح الجلدي ، والذي يشبه إلى حد بعيد خلايا النحل. غالبا ما يكون مصحوبا بصداع شديد. في معظم الحالات ، تختفي هذه المظاهر في غضون دقائق قليلة بعد التعرض لعامل مؤلم. لعدة أسابيع بعد بداية الأزمة ، لوحظت مظاهر الوهن. تتميز هذه الحالة بانخفاض في الأداء البدني والعقلي وزيادة التعب وعدم الاستقرار العاطفي واضطرابات النوم.

تشخيص استجابة الإجهاد الحاد

لتوضيح التشخيص في وجود مثل هذه المظاهر لهذا الاضطراب العقلي ، يلزم زيارة طبيب نفسي. لن يكون الأخصائي قادرًا على اختيار الأدوية لتحقيق الاستقرار في الحالة فحسب ، بل يعني أيضًا أن ذلك سيقلل من خطر حدوث مضاعفات.

لتحديد هذا الانحراف ، يلزم إجراء تقييم للعلاقة بين بيانات التاريخ والشخصية ، وكذلك شكل ومحتوى وشدة المظاهر العرضية ، بالإضافة إلى شدة الأحداث والمواقف المجهدة التي تسبب أزمة. سيسمح لك إجراء الاختبارات العصبية والفحص الخارجي بوصف أفضل طرق العلاج.

العلاج الطبي للاستجابة للتوتر الحاد

لتحقيق الاستقرار في حالة المرضى الذين يعانون من أعراض حادة ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم اختيار الأدوية لتقليل استثارة الألياف العصبية. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأدوية القوية عندما تستمر الأعراض لفترة طويلة. يتم إدخال مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وحتى المهدئات في نظام العلاج ، اعتمادًا على شدة الأعراض.

إذا كان سلوك الشخص على خلفية رد الفعل الحاد للتوتر غير كافٍ وخطير بالنسبة له ولمن حوله ، فغالبًا ما يتم وصف Phenazepam. هذا مهدئ قوي إلى حد ما لا يمكن تناوله إلا بناءً على توصية الطبيب. هو الذي يجب أن يشير إلى الجرعات اللازمة ومدة مسار العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا استخدام الديازيبام للتفاعلات الحادة مع الإجهاد. هذا الدواء ينتمي إلى فئة المهدئات. هذا العلاج له تأثير مهدئ واضح.

في علاج ردود الفعل الحادة للتوتر ، غالبًا ما يتم وصف دورات طويلة من مضادات الاكتئاب. هناك عدة أنواع من الأدوية المستخدمة في هذه الحالة المرضية. على سبيل المثال ، يتم استخدام أميتريبتيلين. هذا الدواء له تأثير مهدئ. إذا كان الجسم يتحمل الدواء جيدًا ، تزداد جرعته تدريجياً.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يستخدم المليبرامين. هذا العلاج ينتمي إلى فئة مضادات الاكتئاب. غالبًا ما يوصف ميانسان لتحسين النوم. يجب استخدام هذا الدواء بالجرعات التي يحددها الطبيب.

يُستكمل العلاج الدوائي الكلاسيكي بالعلاج النفسي. طريقة العلاج هذه هي الأكثر فعالية. يهدف إلى تغيير موقف المريض من الحدث المأساوي الذي حدث في حياته. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد العلاج النفسي على زيادة قدرة المريض على ضبط أفكاره السلبية والتحكم فيها. من خلال العمل طويل الأمد مع معالج نفسي ، يحصل المريض على فرصة لإعادة إنشاء استراتيجيات جديدة للسلوك في المواقف العصيبة.

كقاعدة عامة ، إذا كان لدى الشخص رد فعل حاد تجاه الإجهاد ، فستكون إعادة التأهيل مطلوبة. لتحقيق الاستقرار في الحالة العقلية ، ينصح المريض بتغيير الموقف. سيسمح لك ذلك باكتساب انطباعات إيجابية جديدة والتخلص من الأفكار الثقيلة. يمكن أن يكون العلاج بالمنتجع الصحي مفيدًا جدًا. يسمح لك تغيير المشهد ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبيعي والاسترخاء ، بتثبيت الحالة.

العلاجات الشعبية لرد فعل حاد للتوتر

إذا كانت فترة الأزمة قصيرة ولا توجد وسيلة للتواصل مع المختصين في مجال الطب النفسي ، يمكنك استخدام بعض الأعشاب. كقاعدة عامة ، يتم استخدام العلاجات الشعبية للقضاء على الآثار المتبقية. لتطبيع النوم ، يمكنك اللجوء إلى الحمامات القائمة على مغلي الأعشاب. يتم إعطاء تأثير جيد من خلال إجراءات المياه مع اللافندر. لتحضير المنتج ، يجب أن تأخذ حوالي 50 جرامًا من الزهور النباتية لكل 1 لتر من الماء المغلي ، وتترك لمدة 10 دقائق على الأقل ، ملفوفة بعناية في بطانية دافئة. بعد ذلك ، يجب ترشيح المنتج النهائي وصبه في حمام ساخن. الرائحة اللطيفة المنبعثة من الماء لها تأثير مريح وتسمح لك بالنوم طوال الليل.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تحسين النوم باستخدام الحمامات بالزيوت الأساسية. من الأفضل تنفيذ إجراءات المياه هذه على الفور قبل الذهاب إلى الفراش. من الأفضل استخدام زيوت النعناع أو البابونج أو النعناع أو الياسمين. أضف 5-10 قطرات من الزيت العطري المحدد إلى الحمام.

يمكنك صنع "وسادة للنوم" في المنزل عن طريق حشو كيس خرقة صغير بمخاريط قفزة أو مجموعة من الأعشاب مثل جذر حشيشة الهر والخلنج ونبتة سانت جون والنفل والنعناع والبابونج وزهرة الربيع والخزامى.

للتخلص من مظاهر التفاعل الحاد ، يمكنك استخدام تفاعل خاص. لتحضيره ، ستحتاج إلى مجموعة من الأعشاب الطبية مثل الزعتر ، الأوريجانو ، النبتة ، حشيشة الهر ، البرسيم الحلو. يجب أن تؤخذ جميع المكونات العشبية بنسب متساوية. التالي 1 ملعقة كبيرة. ل. يجب سكب المجموعة العشبية بكوب من الماء المغلي وتركها لتنقع لمدة 15 دقيقة. خذ هذا العلاج 1/3 كوب 3 مرات في اليوم.

لتحقيق الاستقرار في الحالة العقلية ، يمكنك استخدام ضخ أوراق البتولا. لتحضير المنتج ، يجب أن تأخذ حوالي 100 غرام من الأوراق الصغيرة وتسكب 2 ملعقة كبيرة. ماء مغلي. يجب تغليف الحاوية التي تحتوي على التركيبة بعناية ببطانية دافئة وتركها لمدة 5-6 ساعات على الأقل. يجب تصفية الأداة. استخدم التسريب لـ ½ ملعقة كبيرة. 2-3 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل وجبات الطعام. إذا كانت أوراق شجر البتولا الطازجة خارج الموسم ، فيمكن استبدالها بعشب البرسيم الحلو الجاف.

يُنصح باستخدام أي علاجات شعبية فقط كطرق إضافية لعلاج الاضطرابات النفسية. بالإضافة إلى ذلك ، من الأفضل استخدام الأعشاب بعد استشارة الطبيب.