Dlaczego nietrzymanie moczu u kobiet po porodzie. Nietrzymanie moczu po porodzie i jak sobie z nim radzić. Ćwiczenia mięśni dna miednicy i rutyna oddawania moczu

Nietrzymanie moczu po porodzie jest stanem patologicznym u kobiet, w którym dochodzi do mimowolnego oddawania moczu. Mimowolne oddawanie moczu po porodzie często określa się mianem wysiłkowego nietrzymania moczu, gdy wydzielina pojawia się podczas wysiłku fizycznego, śmiechu, kichania, kaszlu czy stosunku płciowego (w przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej).

Nietrzymanie moczu nie jest chorobą, ale zaburzeniem prawidłowego funkcjonowania układu moczowego. Nietrzymanie moczu jest powikłaniem poporodowym, które występuje u 10% kobiet w czasie pierwszej ciąży i porodu oraz u 21% kobiet w czasie drugiej i każdej kolejnej ciąży. W przypadku naturalnego porodu prawdopodobieństwo wystąpienia nietrzymania moczu jest nieco większe niż w przypadku cięcia cesarskiego.

Poporodowe nietrzymanie moczu nie jest naturalnym stanem kobiety i wymaga korekcji. Funkcja układu moczowego zostaje przywrócona średnio w ciągu roku. W niektórych przypadkach samoistne wyzdrowienie nie następuje. Nietrzymanie moczu nie stanowi istotnego zagrożenia dla zdrowia kobiety (w przypadkach, gdy nie występują powikłania w postaci procesów zapalnych i infekcyjnych), ale znacznie obniża jakość życia. Dzięki terminowej diagnozie i właściwemu leczeniu poporodowe nietrzymanie moczu zostanie całkowicie wyeliminowane. Jeśli problem nie zostanie zdiagnozowany na czas i nie zostaną podjęte działania w celu normalizacji oddawania moczu, stan może się z czasem pogorszyć. Zaniedbane przypadki są znacznie trudniejsze do skorygowania i charakteryzują się częstymi nawrotami.

Przyczyny nietrzymania moczu po porodzie

Główną przyczyną nietrzymania moczu po porodzie jest rozciągnięcie i osłabienie mięśni dna miednicy, które zapewniają macicy wystarczające podparcie przez cały okres ciąży.

Dno miednicy to potężna warstwa mięśniowo-powięziowa, która służy do podparcia narządów wewnętrznych, utrzymania ich normalnej pozycji, regulacji ciśnienia w jamie brzusznej, a także przyczynia się do wydalenia płodu podczas porodu, tworząc kanał rodny. Rozciąganie mięśni dna miednicy następuje pod ciężarem macicy i rozwijającego się w niej płodu. Trudny poród, duży płód i urazy porodowe są również przyczynami osłabienia mięśni.

Nietrzymanie moczu po porodzie spowodowane jest następującymi czynnikami:

Naruszenie unerwienia mięśni dna miednicy i pęcherza;
Naruszenie funkcji zamknięcia cewki moczowej i pęcherza;
Patologiczna ruchliwość cewki moczowej;
Niestabilność położenia pęcherza, wahania ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Istnieje wiele czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju nietrzymania moczu po porodzie:

Dziedziczność (genetyczna predyspozycja do rozwoju choroby);
Cechy budowy anatomicznej narządów miednicy i mięśni dna miednicy;
Schorzenia neurologiczne (choroby układu nerwowego, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, urazy kręgosłupa);
Interwencje chirurgiczne podczas porodu i urazów porodowych;
Duże owoce;
Nadmierny przyrost masy ciała w czasie ciąży.

Objawy nietrzymania moczu po porodzie

W praktyce medycznej wyróżnia się 7 głównych typów nietrzymania moczu:

Nagłe nietrzymanie moczu – dobrowolne oddawanie moczu z ostrym, silnym parciem, którego nie można opanować;
Wysiłkowe nietrzymanie moczu – oddawanie moczu podczas każdego rodzaju aktywności fizycznej, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
Paradoksalny ischuria lub nietrzymanie moczu z przepełnieniem - wyciek moczu przy pełnym pęcherzu;
Nietrzymanie odruchowe – oddawanie moczu pod wpływem czynników prowokujących (głośny krzyk, strach, szum wody);
moczenie nocne;
Mimowolny stały wyciek moczu;
Wyciek moczu po całkowitym oddaniu moczu.

Nietrzymanie moczu po porodzie jest często określane jako wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM). Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest kompleksowe badanie.

Nietrzymanie moczu po porodzie rozpoznaje się, jeśli u kobiety występują następujące objawy:

Regularne epizody mimowolnej utraty moczu;
znaczna objętość moczu podczas każdego epizodu;
Zwiększone wydalanie moczu podczas aktywności fizycznej, stresu i podczas stosunku płciowego.

Jeśli doświadczasz nieregularnych epizodów mimowolnego oddawania moczu, powinieneś również skonsultować się z lekarzem, aby skorygować ten stan. Warto zauważyć, że pojedyncze przypadki mimowolnego oddawania moczu w małych objętościach są również typowe dla zdrowego organizmu.

Nietrzymanie moczu po porodzie: leczenie i rokowanie

Do leczenia zaburzeń układu moczowego należy podejść prawidłowo. Wiele kobiet ignoruje problem i bez konsultacji z lekarzem próbuje samodzielnie wyeliminować problem lub pogodzić się z tym stanem patologicznym. W przypadku nietrzymania moczu po porodzie stosuje się metody zachowawcze i radykalne.

W przypadku nietrzymania moczu nie zaleca się samoleczenia, gdyż schorzenie to wymaga dokładnego zbadania, aby wykluczyć ewentualne przyczyny zapalne i infekcyjne nietrzymania moczu.

W przypadku nietrzymania moczu po porodzie leczenie nie polega na stosowaniu leków. Leki przepisuje się w przypadku powikłań nietrzymania moczu na skutek stanu zapalnego lub infekcji.

Diagnostykę nietrzymania moczu przeprowadza się za pomocą następujących metod:

Zbieranie wywiadu (subiektywne objawy pacjenta charakteryzujące zaburzenie);
Badanie na fotelu ginekologicznym;
Cystoskopia (badanie endoskopowe pęcherza moczowego);
Przeprowadzanie badań laboratoryjnych;
Kompleksowe badania urodynamiczne (cystometria, profilometria, uroflowmetria).

Konserwatywnymi metodami leczenia nietrzymania moczu po porodzie są ćwiczenia fizyczne wzmacniające mięśnie dna miednicy oraz tzw. terapia bezstopniowa, która polega na treningu mięśni poprzez utrzymywanie określonych ciężarów o wzrastającym ciężarze.

Kryterium oceny skuteczności metod zachowawczych jest całkowity zanik epizodów mimowolnego oddawania moczu. Normalizacja oddawania moczu trwa średnio do 1 roku.

Jeśli zachowawcze metody leczenia nietrzymania moczu po porodzie są nieskuteczne, stosuje się metody chirurgiczne, aby skorygować problem. Obecnie praktykowane są małoinwazyjne techniki chirurgiczne.

Główne metody korekcji chirurgicznej to:

Urethrocystocervicopexia jest pełnoprawnym zabiegiem chirurgicznym mającym na celu naprawę pęcherza, cewki moczowej i macicy. Metodę tę stosuje się niezwykle rzadko, gdy dochodzi do znacznego naruszenia struktury mięśni miednicy;
Wprowadzenie żelu do przestrzeni przycewkowej - manipulację przeprowadza się zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Dzięki tej metodzie korekcji nietrzymania moczu ryzyko nawrotu pozostaje wysokie;
Korekcja chirurgiczna pętli procy polega na umieszczeniu syntetycznej pętli pod środkową częścią cewki moczowej w celu zapewnienia dodatkowego wsparcia.

Film z YouTube na temat artykułu:

Nietrzymanie moczu to jedna z najbardziej przykrych konsekwencji porodu, o której ludzie wolą przemilczeć. Według oficjalnych statystyk patologia występuje u 15% kobiet, które rodziły po raz pierwszy i u ponad 40% matek z dwójką i trójką dzieci. Wielu pacjentów wstydzi się zgłaszać ten problem lekarzowi, co utrudnia dostęp do informacji na temat patologii i metod leczenia.

Delikatny problem: dlaczego po porodzie pojawia się nietrzymanie moczu?

Główną przyczyną nietrzymania moczu, a także częstej potrzeby opróżniania pęcherza, jest spadek elastyczności mięśni miednicy po porodzie. W czasie ciąży na układ wydalniczy wywierane jest ciśnienie, które wzrasta wraz z rozwojem płodu. Kiedy dziecko przechodzi przez kanał rodny, mięśnie ulegają uciskowi, gdyż zmniejsza się napięcie macicy i znika napięcie znane mu od wielu miesięcy.

Podczas porodu mięśnie miednicy doświadczają największego obciążenia przez cały okres ciąży. Podtrzymując płód i tworząc „korytarz” dla dziecka do wyjścia z łona matki, mięśnie są przeciążone i cierpią na zaburzenia krążenia i unerwienia - połączeń z centralnym układem nerwowym, przez co mózg nie otrzymuje na czas sygnału o konieczność opróżnienia pęcherza.

Ryzyko nietrzymania moczu wzrasta po skomplikowanym porodzie z pęknięciem krocza, urodzeniu dużego płodu i drugim porodzie. Pomimo pomyślnego przebiegu ciąży, mięśnie miednicy w dalszym ciągu podlegają ogromnemu obciążeniu, co często prowadzi do problemów z oddawaniem moczu.

Dlaczego po cięciu cesarskim nie utrzymuje się mocz? Błędnie uważa się, że problemy z układem moczowym pojawiają się dopiero po porodzie naturalnym. Kobieta, która przeszła cesarskie cięcie, również nosi płód przez 9 miesięcy, uciskając jej narządy miednicy. Oczywiście stopień atonii pęcherza w tym przypadku jest mniejszy, ale wymaga podobnego leczenia.

Ryzyko zmniejszonego napięcia pęcherza po porodzie wzrasta, jeśli u kobiety w przeszłości występowały następujące czynniki:

nieprawidłowości anatomiczne w rozwoju narządów miednicy;
nadwaga;
brak estrogenu;
częste choroby zakaźne układu wydalniczego;
urazy kręgosłupa i narządów miednicy oraz zabiegi chirurgiczne.

Rodzaje nietrzymania moczu po porodzie

W zależności od etiologii mimowolnego oddawania moczu wyróżnia się następujące typy patologii:

nietrzymanie moczu, które pojawia się przy najmniejszym wpływie na mięśnie dna miednicy – podczas kichania, kaszlu i wydmuchywania nosa, nie mówiąc już o uprawianiu sportu;
Nietrzymanie moczu naglące, gdy nie można tolerować nagłej potrzeby oddania moczu;
nietrzymanie moczu związane z czynnikami psychologicznymi – szumem szemrzącego strumienia, śmiechem lub strachem;
zaleganie moczu, gdy mocz wycieka po opróżnieniu pęcherza;
Moczenie to mimowolne oddawanie moczu podczas snu.

W zależności od ilości moczu wydalanego w ciągu dnia wyróżnia się następujące stopnie nasilenia patologii:

lekki - do 100 ml, wyciekający podczas uprawiania sportu, noszenia ciężkich przedmiotów i innej znacznej aktywności fizycznej;
średni - do 200 ml, w którym wyciek wiąże się ze śmiechem lub kichaniem;
ciężki - ponad 200 ml, gdy mocz wycieka nawet w spoczynku.

Sposoby rozwiązywania problemów z moczem

Głównym problemem w leczeniu nietrzymania moczu po urodzeniu dziecka jest brak świadomości wśród kobiet na temat sposobów zapobiegania i eliminowania tego problemu. Błędnie uważa się, że naruszenie jest zapłatą za możliwość posiadania dziecka i należy to zaakceptować. W praktyce patologie o łagodnym i umiarkowanym nasileniu można łatwo leczyć zachowawczo.

Terapia lekowa

Nie ma leków, które bezpośrednio leczą przyczyny nietrzymania moczu. Istnieją leki, które wpływają na obszary mózgu, które nie reagują na sygnały z pęcherza, aby oddać mocz.

Takie leki są stosowane w leczeniu moczenia. Z reguły terapia tej patologii obejmuje również przyjmowanie leków antycholinergicznych - oksybutyniny, tolterodyny, atropiny.

Podczas leczenia nietrzymania moczu należy przepisać leki uspokajające. Diazepam, Valium, napary z rumianku, mięty i melisy pomagają pacjentowi szybciej uporać się z chorobą. W przypadku moczenia nocnego stosuje się leki przeciwdepresyjne - duloksetynę i imiprapinę. Leki z tej grupy eliminują napięcie mięśni miednicy, ale mogą prowadzić do uzależnienia, dlatego są przepisywane wyłącznie przez lekarza.

Kobietom koniecznie przepisuje się leki, które zwiększają przepływ krwi w okolicy miednicy i zwiększają napięcie naczyniowe (Eskuzan, Ascorutin). W przypadku braku estrogenu, który powoduje utratę elastyczności tkanki, przeprowadza się hormonalną terapię zastępczą. Koniecznie zażywaj witaminy z grupy B i kwas foliowy.

Procedury fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest wskazana w przypadku nietrzymania moczu po trudnym porodzie, przy nadmiernie rozluźnionych mięśniach. Aby wzmocnić mięśnie dna miednicy, uciekają się do stymulacji elektromagnetycznej i stymulacji elektrycznej. Celem zabiegów fizjoterapeutycznych jest przywrócenie procesu przekazywania impulsów sygnalizujących potrzebę opróżnienia pęcherza z układu wydalniczego do mózgu.

Ćwiczenia mięśni dna miednicy i rutyna oddawania moczu

Najłatwiejszym sposobem na wzmocnienie mięśni miednicy są ćwiczenia Kegla. Musisz szybko ściskać i rozluźniać mięśnie pochwy co najmniej 100 razy. Im łatwiejsze są zajęcia, tym więcej powinno być powtórzeń. W przypadku naruszenia należy wstrzymać przepływ moczu na kilka sekund podczas oddawania moczu i kontynuować proces.

Ćwiczenia z ciężarkami pomagają poprawić kontrolę mięśni miednicy. Na początkowym etapie stosuje się batony o masie nie większej niż 50 g. Ciężar umieszcza się w pochwie, następnie należy chodzić po pomieszczeniu przez 15-20 minut, starając się utrzymać go w środku. Ćwiczenie powtarza się 4 razy dziennie. W miarę osiągnięcia efektu terapeutycznego zwiększa się ciężar ciężaru.

Nietrzymanie moczu zniknie szybciej, jeśli będziesz wykonywać codzienne poranne ćwiczenia. Wykonywanie ćwiczeń zajmuje nie więcej niż 20 minut dziennie i pozwala pacjentowi odczuć wzmożony przepływ krwi w okolicy miednicy.

Trening mięśni obejmuje:

Przysiady. Prostując plecy i rozstawiając stopy na szerokość barków, należy wykonywać powolne przysiady (nie na podłogę), mocno napinając mięśnie pochwy. Po osiągnięciu najniższego punktu zatrzymują się na 15 sekund i wracają do pozycji wyjściowej. Powtórz 15 razy.
Unoszenie pośladków z podłogi. Musisz położyć się na plecach, przyciskając dolną część pleców i pośladki do powierzchni, ułożyć pięty na podłodze, ułożyć ręce wzdłuż ciała. Następnie powoli unieś miednicę, starając się maksymalnie napiąć mięśnie pochwy. Powtórz 20 razy.
Opis kręgów. Przyjmując podobną pozycję, ale prostując nogi, musisz unieść kończyny do góry i obracać je zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara przez kilka minut, opisując wyimaginowaną sylwetkę. Powtórz 3 razy.
Przyciągnij nogi do ściany. Zajmując tę samą pozycję, ale w odległości 0,5 m od ściany (z głową skierowaną w jej stronę), należy ostrożnie, nie gwałtownie, wyrzucić kończyny za głowę, próbując dotknąć podpory. Powtórz 10 razy.

Operacja to ostateczność

Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów, u kobiety zdiagnozowano ciężką postać patologii lub choroba szybko postępuje, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Aby wyeliminować nietrzymanie moczu, wykonuje się następujące operacje:

Wprowadzenie żelu modelującego. Skuteczny i najmniej bolesny sposób leczenia patologii. Charakteryzuje się wprowadzeniem leku do okolicy cewki moczowej, w wyniku czego powstaje syntetyczny zwieracz, który zapobiega wyciekaniu kanału moczowego. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Efekt terapeutyczny utrzymuje się do 2 lat.
Obsługa zawiesia (pętli). Najbardziej skuteczna i bezpieczna opcja leczenia chirurgicznego. Charakteryzuje się wprowadzeniem w okolicę cewki moczowej, pomiędzy cewką moczową a ścianą pochwy, podtrzymując pętlę. Pacjentka pozostaje pod opieką lekarską przez 2 dni, po czym może wrócić do normalnego życia.
Wszczepienie sztucznego zwieracza. Zakładanie protezy zamiast naturalnej zastawki przeprowadza się głównie w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu. Urządzenie instalowane jest przez wargi sromowe większe i aktywowane 1,5 miesiąca po zabiegu. W tym czasie sztuczny zwieracz musi zakorzenić się w tkankach, a pacjent musi przystosować się do obecności ciała obcego w miednicy.
Uretrocystocervicopeksja. Najbardziej złożony rodzaj operacji, związany z ryzykiem powikłań i wymagający długiej rekonwalescencji. Polega na „napinaniu” więzadeł utrzymujących pęcherz, cewkę moczową i macicę. Wykonuje się go metodą otwartą lub laparoskopową przez brzuch, w znieczuleniu ogólnym.

Zapobieganie problemom z moczem przed porodem

Na etapie planowania ciąży, obok diagnostyki laboratoryjnej i badań specjalistów, jedną z najważniejszych czynności jest przygotowanie mięśni miednicy do porodu i porodu. Ćwiczenia Kegla zwiększają elastyczność mięśni, co nie tylko ułatwi poród, ale także zmniejszy prawdopodobieństwo nietrzymania moczu po porodzie i przyspieszy proces powrotu do zdrowia (polecamy lekturę: Ćwiczenia Kegla dla kobiet po porodzie: zasady wykonywania gimnastyki w domu).

Aby zapobiec rozwojowi atonii pęcherza, potrzebujesz:

nie toleruj potrzeby oddania moczu;
porzuć nawyk krzyżowania nóg podczas siedzenia;
nie noś obcisłych ubrań;
nie podnosić ciężarów o wadze większej niż 5 kg;
kontrolować masę ciała, zwłaszcza u kobiet z dziedziczną predyspozycją do atonii pęcherza;
prowadzić aktywny tryb życia, obejmujący codzienne spacery, uprawianie sportu lub przynajmniej poranne ćwiczenia;
nosić bandaż po czwartym miesiącu ciąży.

Jeśli opóźnisz leczenie nietrzymania moczu po porodzie, konieczna będzie interwencja chirurgiczna. Postępująca choroba zapalna układu wydalniczego zmniejsza napięcie ścian pęcherza. Aby zapobiec nietrzymaniu moczu po porodzie, należy bezwzględnie poddać się wszystkim zaleconym przez lekarza badaniom, które pozwolą na rozpoznanie stanu zapalnego już na początkowym etapie.

Około jedna trzecia wszystkich kobiet po porodzie doświadcza nietrzymania moczu. Niektórzy ludzie spontanicznie wydzielają tylko kilka kropli, podczas gdy inni oddają bardzo duże ilości moczu. Większość kobiet uważa nietrzymanie moczu po porodzie za stan normalny i nie zgłasza się w tej sprawie do lekarza. Niektórzy uważają problem za delikatny i wolą się go pozbyć ludowymi metodami. Ważne jest, aby zrozumieć, że ten stan poporodowy jest patologiczny i wymaga korekty.

Nietrzymanie moczu: koncepcja

Choroba ta charakteryzuje się samoistnym uwalnianiem moczu. Obecnie patologia nie jest rzadkością, najczęściej wykrywana jest w okresie poporodowym i u kobiet po 40. roku życia.

Choroba nie stwarza poważnego zagrożenia dla zdrowia, jednak znacznie obniża jakość życia i negatywnie wpływa na stan psycho-emocjonalny. Wiele kobiet uważa, że nietrzymanie moczu po porodzie jest stanem normalnym. Wbrew powszechnemu przekonaniu należy to leczyć.

Objawy

Ważne jest, aby zrozumieć, że pojedyncze przypadki nietrzymania moczu u kobiet po porodzie nie zawsze wskazują na patologię. Jednorazowe epizody mogą wystąpić również u całkowicie zdrowej osoby.

Podstawą diagnozy są następujące objawy:

Mimowolne oddawanie moczu występuje regularnie, także w nocy. Nie da się tego kontrolować.
Objętość wydalanego moczu jest zwykle znaczna.
Epizody nietrzymania moczu występują podczas uprawiania sportu, stosunków seksualnych i pod wpływem stresu.
Po opróżnieniu pęcherza resztki wydzieliny nadal wypływają.
Częste i nagłe popędy.

Jednak nawet jeśli mimowolne oddawanie moczu nie jest regularne, należy skonsultować się z lekarzem, aby potwierdzić lub wykluczyć obecność procesu zapalnego w organizmie.

Rodzaje nietrzymania moczu

Istnieje kilka rodzajów choroby, z których każda ma charakterystyczne objawy.

Nietrzymanie moczu dzieli się na następujące typy:

Pilne. Nie da się tego opanować, potrzeba oddania moczu jest bardzo silna i pojawia się nagle.
Stresujące. Wyciek moczu obserwuje się nawet przy niewielkim wysiłku. Na przykład nietrzymanie moczu pojawia się po porodzie podczas kichania, śmiechu, kaszlu, podczas aktywności fizycznej o małej i dużej intensywności itp.
Paradoksalna ischuria. Spontaniczne oddanie moczu następuje, gdy pęcherz jest pełny. W takim przypadku nie można kontrolować procesu.
Odruch. Akt mimowolnego oddania moczu jest konsekwencją strachu. Może się to również zdarzyć, jeśli dana osoba usłyszy dźwięk płynącej wody.

Z reguły u kobiet po porodzie nietrzymanie moczu ma charakter stresowy.

Powody

Występowanie powikłań wiąże się ze zmianami zachodzącymi w organizmie kobiety w czasie ciąży i jej zakończenia.

Za główne przyczyny nietrzymania moczu po porodzie uważa się:

Słabe więzadła. W czasie ciąży zachodzą zmiany w stawach łonowych i biodrowo-krzyżowych. Charakteryzują się stopniowym rozluźnianiem więzadeł, co jest normalne w czasie ciąży.
Słabe mięśnie miednicy. Im bliżej porodu, tym wyższe stężenie hormonu relaksyny we krwi. Substancja ta jest niezbędna do osłabienia mięśni i więzadeł dna miednicy. Jest to konieczne, aby zwiększyć stopień dynamiki kości.
Ekspansja tkanek miednicy. Oddzielenie kości podczas porodu jest konieczne, aby zapobiec zranieniu dziecka.
Przerwy. Nie są one rzadkością podczas porodu. Dodatkowo lekarze mogą zastosować nacięcie krocza, metodę ułatwiającą przejście dziecka, polegającą na przecięciu krocza. Naturalną konsekwencją pęknięć i tego zabiegu chirurgicznego jest nietrzymanie moczu po porodzie podczas kaszlu, uprawiania sportu, kichania itp.

Na wzrost prawdopodobieństwa powikłań wpływają również następujące czynniki:

predyspozycja dziedziczna;
nadmierna masa ciała;
anomalie rozwojowe narządów miednicy;
zaburzenia psychoemocjonalne;
brak równowagi hormonalnej;
patologie układu nerwowego;
dana osoba była w przeszłości narażona na promieniowanie;
Wcześniej operowano na narządach miednicy.

Przyczyn nietrzymania moczu u kobiet po porodzie jest zatem wiele, dlatego u każdej pacjentki wskazane jest dokładne badanie.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Kiedy pojawią się pierwsze niepokojące objawy, należy umówić się na wizytę u urologa. Dowie się o przyczynach nietrzymania moczu po porodzie i zaleci najskuteczniejsze leczenie.

Ważne jest, aby zrozumieć: choroba jest niebezpieczna, ponieważ rozwija się stopniowo. Im szybciej skontaktujesz się ze specjalistą, tym mniej czasu zajmie leczenie, a prawdopodobieństwo, że uda Ci się uniknąć interwencji chirurgicznej, wzrośnie wielokrotnie.

Diagnostyka

Podczas rozmowy z pacjentem lekarz musi ustalić rodzaj patologii i określić stopień jej manifestacji.

W trakcie przeprowadzania wywiadu powinien otrzymać odpowiedzi na następujące pytania:

ile porodów miała kobieta, czy pojawiły się komplikacje;
czy ma jakieś choroby przewlekłe;
czy kiedykolwiek wykryto brak równowagi hormonalnej;
czy przeprowadzono operację;
czy pacjent cierpi na patologie układu nerwowego.

Ponadto lekarz może zadać inne pytania, które mogą nie wydawać się całkowicie odpowiednie dla kobiety, ponieważ dotyczą jej życia osobistego. Należy zrozumieć, że informacje te są wymagane przez specjalistę w celu postawienia trafnej diagnozy, dlatego ważne jest ich podanie.

Diagnoza nietrzymania moczu składa się z kilku etapów:

Badanie na fotelu ginekologicznym. Lekarz ocenia położenie narządów układu rozrodczego, sprawdza obecność lub brak nowotworów, bada ruchomość szyi pęcherza, bada błonę śluzową i skórę w okolicy krocza. Następnie pobiera biomateriał do badań z cewki moczowej, szyjki macicy i pochwy. Badania te są niezbędne do potwierdzenia lub wykluczenia obecności procesów zapalnych. Obowiązkowe jest również ogólne badanie moczu i posiew bakteryjny.
Prowadzenie dziennika obserwacji. Aby uzyskać jak najpełniejsze informacje na temat istniejącej patologii, lekarz zaleca pacjentowi zapisywanie przez 2-3 dni następujących informacji: ile płynów wypił w ciągu dnia, ile moczu wydalił jednorazowo, ile oddawania moczu i epizody nietrzymania moczu wystąpiły w ciągu 24 godzin, ile podpasek użyto, na jakie obciążenie był narażony pacjent. Analiza dziennika obserwacji pomoże urologowi nie tylko w postawieniu diagnozy, ale także w ustaleniu skutecznego schematu leczenia.
Badania instrumentalne. Z reguły pacjentowi przepisuje się USG przezpochwowe, podczas którego analizowany jest stan cewki moczowej, samego pęcherza i wykrywana lub wykluczana niewydolność zwieracza.

Po wykonaniu wszystkich czynności diagnostycznych lekarz stawia diagnozę i przepisuje leczenie. W przypadkach, gdy jest nieskuteczne, uzyskane wyniki nie odpowiadają objawom, kobieta cierpi na zaburzenia psycho-emocjonalne itp., wskazane jest kompleksowe badanie urodynamiczne. Obejmuje: uroflowmetrię, cystometrię, cystoskopię.

Jeśli w trakcie diagnostyki zostaną wykryte u kobiety zaburzenia układu nerwowego, kierowana jest na konsultację do psychoterapeuty lub neurologa. Często konieczna jest konsultacja z endokrynologiem.

Leczenie zachowawcze

Nietrzymanie moczu po porodzie u kobiet jest patologią, na którą niezwykle rzadko przepisuje się leki. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy u pacjenta zdiagnozowano moczenie. Aby zmniejszyć nasilenie objawów, zaleca się przyjmowanie witamin i leków korzystnie wpływających na stan naczyń krwionośnych, proces krążenia i funkcjonowanie układu nerwowego.

Główne zachowawcze metody leczenia nietrzymania moczu po porodzie:

Wzmocnienie mięśni samego narządu i dna miednicy. Lekarz może zalecić ćwiczenia z użyciem ciężarków i stożków pochwowych. Trzymanie ciał obcych pomaga stopniowo wzmacniać mięśnie pochwy i mięśnie biorące udział w procesie oddawania moczu. Dobry efekt osiąga się regularnie wykonując ćwiczenia Kegla. Opierają się również na treningu mięśni. Aby zrozumieć, który z nich i jak należy się odciążyć, musisz zatrzymać strumień podczas oddawania moczu i zapamiętać te odczucia. Dlatego musisz stale obciążać mięśnie odbytnicy i pochwy. Aby osiągnąć najlepsze rezultaty należy wykonywać minimum 200 powtórzeń dziennie.
Oddawanie moczu zgodnie z harmonogramem. Jego istota polega na tym, że pacjent musi opróżniać pęcherz w ściśle określonym przez lekarza czasie. Ta metoda pomaga poprawić funkcjonowanie pęcherza i uzyskać kontrolę nad sytuacją. Dla każdej kobiety harmonogram ustalany jest indywidualnie. Należy go przestrzegać przez co najmniej 2 miesiące.
Fizjoterapia. Z reguły zaleca się leczenie falami elektromagnetycznymi. W połączeniu z ćwiczeniami metoda ta przynosi najlepsze efekty.

Pod koniec leczenia lekarz ocenia zmiany. Jeśli są nieznaczne lub całkowicie nieobecne, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Czas trwania leczenia

Nietrzymanie moczu po porodzie jest powikłaniem wymagającym indywidualnego podejścia. Z reguły proces pozbycia się patologii jest dość długi. Pacjent powinien wykonywać ćwiczenia regularnie przez cały rok. W tym czasie musi przejść 4 kursy fizjoterapii. Po roku lekarz ocenia stan pacjenta. Jeżeli choroba nie ustępuje, kobieta kierowana jest do szpitala ze skierowaniem na operację.

Leczenie chirurgiczne

W praktyce stosuje się kilka metod pozbycia się patologii. Zwykle operacja trwa od 30 do 45 minut. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. W drugim dniu kobieta zostaje wypisana ze szpitala, jeżeli jednak codzienne czynności wiążą się z intensywną aktywnością fizyczną, pacjentka może ją rozpocząć nie wcześniej niż 2 tygodnie po operacji.

Możliwe powikłania obejmują: uszkodzenie ścian pęcherza, naczyń krwionośnych i jelit. Kontakt z wysoko wykwalifikowanym lekarzem zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia tych zagrożeń do minimum.

Jeśli nie jest leczony?

Nietrzymanie moczu po porodzie jest powikłaniem, które w początkowej fazie nie jest groźne. Ale znacznie pogarsza jakość życia i stan emocjonalny każdej kobiety. Ignorowanie tego problemu prowadzi nie tylko do jego progresji, ale także do wystąpienia procesów zapalnych w narządach układu moczowo-płciowego.

Prognoza

W większości przypadków jest to korzystne. Zdecydowana większość kobiet po porodzie zapomina o problemie nietrzymania moczu. Bardzo rzadko konserwatywne metody leczenia nie przynoszą pożądanego rezultatu; interwencja chirurgiczna jest zalecana tylko w pojedynczych przypadkach. Ale nawet po przeprowadzeniu prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec występowaniu powikłań, należy przestrzegać prostych zaleceń przez całe życie:

regularnie trenuj mięśnie dna miednicy i pochwy;
nie toleruj, jeśli pęcherz jest pełny;
stosuj zbilansowaną dietę, nie nadużywaj napojów alkoholowych, nie pal;
utrzymywać masę ciała pod kontrolą;
regularnie opróżniaj jelita;
przestrzegaj reżimu picia.

Dbanie o swoje zdrowie znacznie zmniejsza ryzyko patologii.

Podsumowując

Jedna trzecia kobiet po porodzie doświadcza nietrzymania moczu. Co robić? Przede wszystkim umów się na wizytę u urologa. Ignorowanie problemu może prowadzić do poważnych chorób. Na podstawie wyników diagnostyki zostanie opracowany indywidualny plan leczenia. W większości przypadków wystarczy wykonanie określonych ćwiczeń i pójście na fizjoterapię. Jeśli te metody są nieskuteczne, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Nietrzymanie moczu to delikatny problem, o którym kobiety wstydzą się rozmawiać z bliskimi. I to nie tylko z bliskimi – często pacjenci marnują czas i unikają nawet wizyty u lekarza, nadal odczuwając dyskomfort i fałszywy wstyd. Nie ma jednak co liczyć na to, że sytuacja sama się rozwiąże – stan ten jest klasyfikowany jako patologiczny i wymaga obowiązkowej korekty lekarskiej i psychologicznej.

Dlaczego nietrzymanie moczu występuje po porodzie?

Zanim porozmawiamy o konkretnych przyczynach nietrzymania moczu, porozmawiajmy o czynnikach predysponujących. Tworzą się już w momencie poczęcia.

Nadwaga
Przewlekłe zaparcia
Choroby dróg moczowych (przewlekłe, częste stany zapalne itp.)
Urazy kręgosłupa
Genetyczna predyspozycja do rozwoju choroby

Można zidentyfikować kilka konkretnych przyczyn. Poród działa jak swego rodzaju czynnik wyzwalający rozwój choroby klinicznej.

ODNIESIENIE! Nawet jeśli kobieta po pierwszym porodzie nie ma problemów z oddawaniem moczu, to drugi i kolejne porody zwiększają ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu.

Patologie pęcherza(choroby, urazy, cechy funkcjonalne).
Schorzenia zwieracza pęcherza i cewki moczowej. Jednocześnie nie kurczą się do wymaganego stanu, a mocz zaczyna powoli wyciekać.
Nadmierna ruchliwość cewki moczowej. Cewka moczowa może zmienić swoje położenie na skutek choroby lub urazu: fizjologiczna krzywa prostuje się, a kontrolowanie oddawania moczu staje się znacznie trudniejsze niż wcześniej. Ten stan może być również spowodowany utratą napięcia mięśni dna miednicy. Dodatkowo w przypadku skomplikowanego porodu (często po urodzeniu drugiego i kolejnego dziecka), gdy mięśnie dna miednicy są rozciągnięte, osłabione, a kobieta nie wykonuje specjalnych ćwiczeń wzmacniających.
Naruszenie regulacji nerwowej pęcherza i jego struktur. Przejście dziecka przez kanał rodny może powodować rozregulowanie: w tym czasie pęcherz, odbytnica i pobliskie tkanki doświadczają szczególnego stresu. Jeśli proces się opóźni, sploty nerwowe pęcherza są zbyt długo ściskane, a ich praca zostaje zakłócona. Ten sam obraz pojawia się po cesarskim cięciu, kiedy zakończenia nerwowe krzyżują się i ich regeneracja zajmuje kilka tygodni.

Jakie objawy może mieć ta choroba?

Wyciekanie moczu podczas kaszlu, kichania, stosunku płciowego, a nawet niewielkiej aktywności fizycznej. Dzieje się tak zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej.
Silna potrzeba pójścia do toalety.
Uczucie, że pęcherz nie został całkowicie opróżniony.
W trakcie zabiegu nie można zmniejszyć (na życzenie pacjenta) ani przerwać strumienia moczu przy pomocy siły mięśni.
Wypuszczenie moczu może być odruchowe: z dźwiękiem wody lejącej się z kranu, z głośnym krzykiem itp.

ODNIESIENIE! U dorosłych pacjentów nietrzymanie moczu występuje głównie w ciągu dnia. Ale zdarza się to również w nocy, choć rzadko.

Leczenie nietrzymania moczu:

Aby postawić diagnozę, kobieta powinna skonsultować się z urologiem lub urologiem i przejść badanie. W pierwszej kolejności specjalista poprosi Cię o rozmowę na temat doznanych wrażeń i cech: ustną lub opisaną w specjalnej ankiecie. Następnie następuje badanie na fotelu ginekologicznym: kobieta jest proszona o wysiłek, a jeśli w tym momencie z cewki moczowej wypłynie mocz (nawet kilka kropel), możemy mówić o oczywistych problemach w organizmie. Kolejnym etapem jest przystąpienie do testów. Wymagane jest badanie moczu, które może wykazać obecność procesów zapalnych i infekcji w organizmie.

Dodatkowo zaleca się badanie pęcherza i cewki moczowej za pomocą specjalnego instrumentu (cystoskopia) i USG narządów miednicy.

UWAGA! W niektórych przypadkach, gdy obraz kliniczny nie jest tak wyraźny i precyzyjny, pacjent proszony jest o prowadzenie dziennika obserwacji. Rejestruje ilość wypijanych i wydalanych z organizmu płynów oraz inne niuanse dobrego samopoczucia. Zapisy są przechowywane przez co najmniej tydzień. Wykorzystuje się test PAD – metodę pomiaru objętości moczu wydalanego mimowolnie. W tym celu pacjent musi skorzystać ze specjalnych podkładek i zważyć je na koniec badania.

Pamiętaj: początkowy etap choroby można wyleczyć szybko, łatwo i przy minimalnych kosztach finansowych. Ale zaawansowane przypadki można skorygować jedynie chirurgicznie.

- leczenie uzależnień

Nie ma leków stosowanych w leczeniu nietrzymania moczu, ale pacjent może przyjmować środki uspokajające (leki uspokajające), kompleksy witaminowe i leki poprawiające ukrwienie i wzmacniające naczynia krwionośne.

- ćwiczenia wzmacniające mięśnie pochwy

Najpierw zostanie przepisana aktywność fizyczna: pomaga normalizować aktywność napięcia mięśni wewnętrznych, poprawiać aktywność pęcherza podczas jego napełniania i opróżniania oraz regulować regulację oddawania moczu.

Ćwiczenia Kegla obejmują ściskanie i rozluźnianie mięśni krocza otaczających cewkę moczową i pochwę. Zacznij od 30 razy i stopniowo dochodź do 300 uciśnięć w jednej sesji. Mięśnie muszą być napięte przez 2-3 minuty. Kompleks ten jest wygodny, ponieważ można go wykonać absolutnie wszędzie (zarówno w domu, jak i w miejscu publicznym), nie wymaga żadnego przygotowania i nie ma przeciwwskazań. Pamiętaj tylko, że po pierwsze, podczas wysiłku pęcherz musi być pusty, a po drugie, należy dostosować ilość i czas ćwiczeń, jeśli podczas porodu doznałaś pęknięcia i założono Ci szwy. Musisz wyjaśnić tę kwestię z lekarzem: jeśli luki są duże, będziesz musiał poczekać kilka tygodni z ćwiczeniami.
System pracy z ładowarkami pomaga trenować mięśnie pochwy. Możesz ćwiczyć zarówno w domu, jak i w centrach fitness, korzystając ze specjalnych programów.
Proste ćwiczenia: unoszenie miednicy z naciskiem na barki i stopy (nogi ugięte); rozkładanie nóg z wysiłkiem; podnoszenie kończyn dolnych aż do utworzenia kąta 45 stopni; technika „rowerowa”. Przydaje się pływanie, ćwiczenia na fitballu i uprawianie jogi.

WAŻNY! Metody leczenia zachowawczego są bardzo skuteczne, jednak nie należy oczekiwać szybkich rezultatów. Będziesz musiał ciężko pracować przez kilka miesięcy.

- fizjoterapia nietrzymania moczu

Oprócz ćwiczeń Kegla zalecana jest terapia elektromagnetyczna i elektryczna stymulacja mięśni.

- interwencja chirurgiczna

Obsługa zawiesia (pętli). Pod cewkę moczową zakłada się specjalną pętlę, która ją blokuje i zapobiega wyciekaniu moczu. Pod kanał wprowadza się nić syntetyczną w celu dodatkowego podparcia lub alloprotezy (siatki podtrzymującej). Operację wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, trwa 1-1,5 godziny i jest niedroga (około 20 000 rubli). Możesz wrócić do domu tego samego dnia. Ale jest też ryzyko: jeśli nerw kulszowy zostanie uszkodzony, będziesz musiał zmagać się z konsekwencjami przez bardzo, bardzo długi czas.
Wprowadzenie żelu. Jeszcze droższy zabieg polega na wstrzyknięciu żelu do cewki moczowej (w kilku miejscach). Operacja trwa 5-10 minut i kosztuje około 50 000 rubli, ale metoda ta nie została jeszcze wystarczająco zbadana i rzadko jest zalecana. Ponadto często zdarzają się nawroty.
Uretrocystocervicopeksja. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, w warunkach szpitalnych i wymaga długotrwałej rehabilitacji. Podczas operacji chirurg wzmacnia więzadła łonowo-pęcherzowe, które utrzymują cewkę moczową i pęcherz. Rodzaje zabiegów: Raza, Birch, Giggiz itp.

Zapobieganie problemom z moczem przed porodem

Dotyczy to przede wszystkim osób, które w rodzinie miały historię nietrzymania moczu. Ale innym przyda się zapamiętanie kilku prostych zasad.

Obserwuj swoją wagę. Wysportowana, szczupła sylwetka jest nie tylko piękna, ale także pomaga zachować zdrowie, a dla kobiety w ciąży ten ostatni punkt jest szczególnie ważny.
Unikaj zaparć. Nie będziemy brać pod uwagę pojedynczych przypadków, ale tendencja do tworzenia się czopów w jelitach może powodować wiele problemów (zastój kału powoduje nie tylko nietrzymanie moczu, ale także problemy ze skórą, trawieniem itp.). Dlatego uważaj na swoją dietę.
Kiedy poczujesz, że Twój pęcherz jest pełny, pospiesz się i idź do toalety.. Trwanie przez długi czas jest szkodliwe (jest obarczone osłabieniem mięśni).
Porzuć złe nawyki: alkohol, palenie, kofeina.
Słuchaj położnych i lekarzy podczas porodu- pomoże to uniknąć pęknięć i powikłań.
Wykonuj ćwiczenia, aby utrzymać napięcie mięśni dna miednicy. Przydadzą się nie tylko w profilaktyce nietrzymania moczu, ale także dla korzystnego przebiegu procesu porodu.

Wniosek

Nie wstydź się nietrzymania moczu – nie jest to wada, ale problem, który należy jak najszybciej rozwiązać. I wiele zależy od Ciebie: czy leczenie będzie trwało kilka dni, czy będziesz musiał borykać się z problemem miesiącami. Jeśli chcesz poprawić jakość swojego życia, weź sprawy w swoje ręce, nie uciekając przed problemami, ale stawiając im czoła z pełną zbroją.

Specjalnie dla– Olga Pawłowa

Zdrowie kobiety w czasie noszenia dziecka narażone jest na duże obciążenia, które w późniejszym czasie mogą mieć wpływ na jego funkcjonowanie. Często dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania niektórych narządów podczas i. To właśnie te zaburzenia występują po porodzie.

U kobiet główną przyczyną nietrzymania moczu po porodzie jest uszkodzenie mięśni miednicy, anatomicznego powiązania pęcherza moczowego, cewki moczowej, macicy, pochwy i odbytnicy. Nawet podczas pomyślnej ciąży występuje duży nacisk na mięśnie dna miednicy, na których opiera się płód. Uczestniczą w rozwoju kanału rodnego, przez który rodzi się dziecko. Podczas porodu dochodzi do ucisku mięśni dna miednicy, co prowadzi do złego krążenia krwi i powikłań unerwienia (zaopatrzenia narządów i tkanek w komórki nerwowe).

Nietrzymanie moczu po porodzie może wystąpić po urazach spowodowanych użyciem kleszczy położniczych oraz po zerwaniu mięśni dna miednicy i krocza. Porody mnogie, duże płody, wielowodzie, porody mnogie - wszystko to przyczynia się do rozwoju.

Czynniki ryzyka rozwoju nietrzymania moczu po porodzie obejmują:

predyspozycje genetyczne;

powtarzająca się ciąża i poród;

nieprawidłowości w narządach miednicy i mięśniach dna miednicy;

nadwaga;

brak równowagi hormonalnej (brak żeńskich hormonów płciowych - estrogenów);

naruszenie integralności mięśni dna miednicy;

dolegliwości neurologiczne i psychiczne;

infekcje układu moczowo-płciowego;

wpływ promieniowania.

Poporodowe nietrzymanie moczu może rozwinąć się na skutek procesów patologicznych. Należą do nich: uszkodzenie unerwienia pęcherza i mięśni dna miednicy, labilność cewki moczowej i pęcherza, zaburzenia czynnościowe zwieracza pęcherza i cewki moczowej.

Metody diagnostyki i leczenia

Chorobę tę diagnozuje urolog lub uroginekolog. Podczas wizyty u lekarza pacjentka musi bardzo szczerze opisać objawy, aby postawić prawidłową diagnozę i wybrać skuteczną terapię. Podczas wstępnej konsultacji lekarz szczegółowo wypyta kobietę o objawy, choroby przewlekłe, zabiegi chirurgiczne i leczenie obrażeń oraz jak się czuje w czasie ciąży i po niej. Lekarz z pewnością wykaże zainteresowanie stanem zdrowia bliskich osób i tym, czy mają oni w przeszłości podobne choroby.

Podczas wizyty wymagane jest badanie na fotelu ginekologicznym. Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz może poprosić kobietę o odchrząknięcie. Jeśli wykryty zostanie wyciek, choroba zostaje potwierdzona.

Często kobieta jest wówczas proszona o wypełnienie szeregu ankiet, w których opisuje swój stan zdrowia w ciągu ostatniego miesiąca. Ankiety takie są niezbędne do określenia stopnia uszkodzenia układu moczowo-płciowego w danym momencie i dobrania niezbędnych metod diagnostycznych i leczniczych.

W takich przypadkach lekarz może zlecić dodatkowe badania laboratoryjne, badanie ultrasonograficzne (USG) nerek i narządów miednicy mniejszej, uroflowmetrię, cystometrię i profilometrię.

Leczenie tego problemu odbywa się metodami zachowawczymi i fizjoterapeutycznymi.

Terapia zachowawcza polega na leczeniu dróg moczowych za pomocą i treningu mięśni pochwy poprzez utrzymywanie małych ładunków. Te manipulacje mogą przywrócić normalną aktywność mięśni pochwy. Polegają na napinaniu mięśni wokół pęcherza i odbytnicy. Muszą być wykonywane co najmniej dwieście razy dziennie.

Ćwiczenia wzmacniające mięśnie można uzupełnić metodami fizjoterapeutycznymi. Farmakoterapia polega na przyjmowaniu leków uspokajających, poprawiających krążenie i wzmacniających naczynia krwionośne, lekach i kompleksach witaminowych.

Gdy tradycyjne metody terapii nie dają pozytywnych rezultatów, pacjentom proponuje się interwencję chirurgiczną. W takim przypadku pokazane są następujące typy operacji:

pętla, w wyniku czego pętla zostaje umieszczona na środkowej części cewki moczowej. Czas trwania operacji wynosi 40 minut, a przeciwwskazaniami jest planowanie ciąży. W przypadku powtarzających się porodów efekt operacji znika;

zastrzyk żelu: w okolicę cewki moczowej wstrzykiwany jest żel, który tworzy pomocnicze podparcie w jej środkowej części. Operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przez 30 minut;

urethrocystocervicopeksja, która jest wykonywana rzadko, ponieważ technika jej wykonania jest dość złożona i wymaga długiego okresu rehabilitacji.

Terminowe skorzystanie z pomocy lekarskiej pozwoli prawidłowo i skutecznie wybrać metodę pozbycia się tego delikatnego problemu.